Лига врачей

Переедание или же наоборот, недоедание и отказ от еды могут возникнуть на фоне стресса.
Замечали ли вы у себя изменения в питании на фоне стресса? Как у вас это проявлялось?
Давайте рассмотрим, как можно помочь себе.
Если случилось переедание - увеличились объёмы порций, количество приёмов пищи, заметили за собой тягу к кусочничеству, когда каждый час тянет что-то перекусить, то в этом случае:
-составьте режим питания по часам- в какое время вы будете завтракать, обедать и ужинать и питайтесь согласно этому расписанию;
-для перекуса выбирайте овощи, фрукты, полезные снеки;
-включите в своё расписание прогулки и физическую активность;
-высыпайтесь, сон рекомендован 7-8 часов.

А если на фоне стресса внезапно случился отказ от еды, или недоедание (недостаточное питание)? Следует заметить, что базовые потребности организма нужно удовлетворять. А еда - это энергия для организма, и эта энергия помогает нам двигаться вперёд в физическом и ментальном плане.
Что может помочь в таких случаях?
-также составлять расписание приёмов пищи и питаться по часам;
-в первую очередь выбирать свои любимые блюда;
-пить воду в течение дня;
-ограничить алкоголь и кофеин - они усиливают проявления стрессовых реакций;
-выбирать блюда, которые просты в приготовлении, и в то же время, в них достаточное количество питательных веществ (орехи, яйца, молочные продукты, смузи).

Регулярный приём пищи и сбалансированное питание помогают поддерживать иммунитет, дают энергию организму, которая необходима для физического и эмоционального состояния.


Моя группа ВК https://vk.com/doctoralexeeva

С Вами врач-педиатр и врач скорой помощи.

Расскажу подробно о ветрянке, как проявляется, что делать, какие могут быть осложнения и самое главное - можно ли избежать?

Ветряную оспу в России называют "ветрянкой" из-за её высокой заразности (контагиозности) - буквально передаётся по ветру - очень легко. Но заболевание также передаётся контактным путём и внутриутробно - от матери к плоду.

Причина заболевания - вирус из семейства герпес-вирусов - вирус герпес зостер (virus herpes zoster или varicella zoster). Не путайте этот вирус с тем, который вызывает герпес или "простуду" на губах - это вирус простого герпеса (herpes simplex) 1 типа (иногда 2 типа) - тоже из семейства герпес-вирусов.

Помимо ветрянки, герпес зостер может являться причиной опоясывающего лишая - это когда по ходу ребра образуется сыпь, и возникает очень сильная боль.

Люди, которые не болели ветрянкой, заболеть опоясывающим лишаем не могут, так как это заболевание вызвано тем же вирусом, что и ветрянка, только вирус "решил" задержаться в организме - в нервной системе (поэтому боль и сыпь по ходу нерва в межрёберных промежутках). Предугадать, останется ли этот вирус в нашем организме невозможно - кому как повезёт...

*Но всё же есть мнение, что вирусы, вызывающие опоясывающий лишай и ветрянку - это разные вирусы... Иногда в литературе даже пишут фразу, что они "неотличимы" друг от друга, а не "это один и тот же вирус"... По этому вопросу дискуссии встречаются и в наше время.

Больной человек заразен уже за 2 дня до появления сыпи и еще 5 дней после появления последнего элемента сыпи.

Инкубационный период ветрянки от 11 до 21 дней... То есть, если Вы прямо сейчас проконтактировали с ветрянкой, то заболеете не ранее, чем через 11 дней (и не позднее 21 дня).

Затем может наступить (не у всех людей) период до 2 дня, когда появляется озноб, слабость, температура. А после уже мы можем наблюдать сыпь.

Как ставится диагноз?

Клинически - то есть посмотрели на человека и поставили диагноз. Никаких обследований не проводится (как, например, для пневмонии: нет рентгена - нет пневмонии).

Немаловажным критерием является факт контакта с больным ветряной оспой - например, карантин в садике. Но если нет известного контакта - это не повод отменить данный диагноз... Так как можно проконтактировать не только в коллективе, но и на улице/в гостях и т.д.

В сложных и непонятных ситуациях могут использовать и точные методы для определения возбудителя заболевания (ИФА, ПЦР и др.)

Что важно знать про сыпь:

Появляется не одномоментно, а постепенно всё новые элементы. Чтобы было легче это понять - используют зелёнку/фукорцин/каламин - все элементы сыпи "обмазали", и через некоторое время смотрим - а на теле появились новые элементы (мы же их не обрабатывали).

Сыпь "эволюционирует" - сначала появляется покраснение (пятно), затем оно превращается в небольшое возвышение (папула), а затем в везикулу - имеет жидкое содержимое. И в итоге мы наблюдаем, что в некоторых местах на теле пятна, а какие-то элементы превратились уже в папулы или везикулы, так как сыпь появляется в разное время, а не одновременно.

Может поражаться туловище, конечности, лицо, слизистые полости рта, волосистая часть головы. Обычно сыпь "обходит стороной" ладони и подошвы, но при ее наличии в этих местах мы судим о более тяжёлом течении ветрянки. После себя сыпь может оставлять небольшую пигментацию или рубчик - наверняка у Вас такие есть, кто уже переболел.

* Всегда стараюсь найти элемент сыпи именно на волосистой части головы, тогда в диагнозе более уверен.

Бывают атипичные формы ветряной оспы - когда сыпь не похожа на обычную при ветрянке и может протекать очень легко. Но иногда атипичная сыпь бывает и "хуже" - образуются большие гнойники, гангрена, сыпь приобретает геморрагический характер.

Осложнения ветрянки:

От самых простых - нагноения элемента сыпи, увеличения лимфоузлов, появления сыпи на глазах и до более тяжёлых вариантов - ветряночной пневмонии, воспаления головного мозга (чаще мозжечка)... Могут поражаться сердце, суставы и почки (редко).

Лечение ветрянки:

При гладком течении лечимся дома. При наличии осложнений - тяжёлого течения - обязательно госпитализация!

Принимать душ можно! Но не нужно тереть элементы. Вытираемся аккуратно - промакивающими движениями.

Гулять - нельзя! Причина: можете заразить других людей (смотрите - в какой период человек заразен. Как это время проходит - сыпь еще останется - но гулять уже можно).

Что делать с сыпью и зудом?

Сыпь можно обрабатывать каламином (более новое средство, благодаря которому человек не превращается в разукрашенную ёлку)... Более старые варианты - зелёнка или фукорцин (раствор марганцовки) - но, повторюсь, это уже прошлый век...

От зуда внутрь принимаем цетиризин или фенистил - это антигистаминные.

Есть противовирусные препараты, которые, возможно, помогают против ветряночного вируса... Но это еще не достаточно изучено и нельзя достоверно сказать, что вот 100% поможет...

Но если и начинать использовать эти препараты - то в первые-вторые сутки болезни... При лёгком течении (когда пациент дома болеет), не обязательно использовать противовирусные препараты.
Эти препараты: Ацикловир

* Изначально создан против вируса простого герпеса - "простуды" на губах. В этом случае есть достоверный эффект.

И еще лекарство - Валацикловир

* Создан против Цитомегаловируса (тоже из семейства герпес-вирусов). Но опыт применения данного препарат для лечения ветрянки мне не известен. В основном используется ацикловир...

Об этом можете почитать:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4468609/

https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2002/0301/p967.html

А теперь о самом важном:

Если у Вас в голове мысль: "Я/Мой ребёнок/близкий обязательно перенесёт ветрянку в лёгкой форме и проблем не будет", - то Вы попали в ловушку... Действительно, в основном протекает легко это заболевание... Но тот факт, что Вы не видели вокруг себя тяжёлых случаев не говорит о том, что их вообще нет... Если зайти в инфекционную больницу - Вы их обязательно увидите!

Поэтому настоятельно рекомендую всем, кто не болел, привиться (сейчас можно ставить вакцину с 9 месяцев жизни. Ставится 2 раза)!

По поводу "экстренной вакцинации" - если не болели, но был контакт с больным ветрянкой, то в течение 96 часов можно поставить вакцину (с повторной постановкой вакцины через 6-8 недель).
Также, дискутабелен вопрос о том, помогает ли вакцина против ветрянки от возникновения опоясывающего лишая... На данный момент с уверенностью это сказать нельзя, но в перспективе это может привести к уменьшению данного заболевания. Если привьются все - вируса вокруг станет намного меньше - в том числе опоясывающего лишая станет намного меньше... об этом можно почитать здесь:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6015493/

По поводу подготовки к беременности и ветрянки:

Важно понимать, что беременность - это максимально критический период жизни женщины. Поэтому необходимо сделать максимум, чтобы избежать всех бед (про ветрянку - она передаётся внутриутробно к плоду). Поставьте прививку перед беременностью, если Вы еще не болели, это очень важно. Потом бегать по больницам и паниковать, как же это отразится на ребёнке - к чему весь этот стресс?

Берегите себя и будьте бдительны!

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

От столкновения с этим состоянием не застрахован никто. И речь о таких болях в животе, которые невозможно терпеть, хочется лечь и лежать, чтоб никто не трогал. При этом острый живот - это не болезнь как таковая и нет такого диагноза.

Эту статью мы писали совместно с врачом детской скорой помощи Дмитрием Молодым. По логике повествования, его часть продолжение моей.

Особенности Острого Живота у детей

Острый живот - это множество различных признаков катастрофы внутри живота. При чем речь реально о катастрофе, когда для спасения жизни пациента необходимо провести операцию.

Острый живот говорит о том, что поврежден какой-то орган брюшной полости или забрюшинной клетчатки.

Существуют следующие причины острого живота. При чем они отличаются у взрослых и детей. У взрослых это чаще всего:

1. Острый аппендицит

2. Острый панкреатит

3. Острый холецистит, печеночная колика - на фоне камней или без них

4. Перфорация язвы желудка и 12-перстной кишки

5. Перфорация других полых органов

6. Кишечная непроходимость

7. Разрыв аневризмы брюшной аорты

8. Болезни органов грудной клетки (правосторонняя пневмония, плеврит, экссудативный перикардит, ОПЖН, инфаркт миокарда)

9. Острый гастроэнтерит

10. Острый диабетический живот - особенно при манифесте сахарного диабета.

11. Болезни почек (почечная колика, острый гидронефроз, нефроптоз)

12. Болезни женских половых органов

Особенности болей при остром животе, что пациент всегда относительно точно знает когда они появились. И все болеутоляющие препараты если и дают эффект, то он непродолжительный. Это и вынуждает в конце концов вызвать скорую помощь.

Причина развития таких болей - раздражение брюшины. Это оболочка внутри живота, которая защищает другие внутрибрюшные органы и содержит множество нервных окончаний. При катастрофе в брюшной полости воспаление, гной или ферменты из желудка, желчного пузыря или кишки попадают на брюшину, вызывая боль.

Может быть такое ощущение, что мышцы передней брюшной стенки резко сократились и не расслабляются. Больному хочется лечь на бок, прижав колени к груди или согнуться сидя, так как такие вынужденные позы уменьшают боли. Например, при разрыве (перфорации) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки боли носят "кинжальный" характер. Пациенты рассказывают, как будто на фоне полного здоровья ощущают резкий удар "кинжалом" в живот.

Боль может сопровождаться сухостью во рту, рвотой, чаще не приносящей облегчения.

Особенности современных острых заболеваний брюшной полости в том, что при остром животе практически не проявляются классические симптомы, которые смазаны большим содержанием консервантов в питании, а также с бесконтрольным приемом антибиотиков и других препаратов в течение жизни

Главное запомните! При остром животе категорически нельзя НПВС или обезболивающие. Если боли в животе все таки появились, для снятия болей можно выпить спазмолитики и срочно обратиться к врачу.

Мой паблик ВКонтакте

https://vk.com/hirurg_perm

Эту статью мы писали совместно с хирургом Василием Гавриловым. По логике повествования, его часть первая.
Особенности Острого Живота у взрослых

Особенности "острого живота" у детей.
Как уже выше писал Василий, "О. Живот"- не болезнь как таковая (хотя в международной классификации болезней 10 издания код ей присвоен R10.0). Подобным образом может проявляться множество состояний и правильно говорить про синдром (совокупность симптомов) Острого Живота. А поскольку я - врач скорой помощи, а значит специалист по синдромальной патологии: "Ребята, я в этом шарю".

Здесь нужно сказать про особенности данного синдрома у детей. Например, некоторые коллеги считают, что Аппендицит не бывает у детей до 3х лет. Что конечно же, мягко говоря, не так. Можно говорить о том, что он случается редко у детей этого возраста. Крайне редко у новорожденных и детей до года. Тем не менее, такие случаи описаны. В медицине подобное называется казуистика. Аппендицит невозможен только в одном случае- если аппендикс уже удалён.

У детей относительно редко встречается перфоративная язва. Не часто можно встретить камни в почках и желчном пузыре. Болезни женской репродуктивной системы (внематочная беременность, апоплексия яичников, сальпингиты) практически исключены до полового созревания.

Зато у взрослых сложно встретить инвагинацию кишечника- состояние которое чаще всего встречается у детей до года, обычно совпадает с моментом введения прикорма. Происходит вправление кишки саму в себя. Такое возможно из за повышенной подвижности и эластичности кишки. Большая часть О. Животов детей до года происходит по этой причине. К слову, лечение не всегда оперативное. Если от начала инвагинации прошло меньше 6 часов, бывает достаточно сделать "воздушную клизму"- в кишку подаётся воздух под давлением, благодаря чему она расправляется.

Механическую кишечную непроходимость у детей могут вызывать как врождённые аномалии развития органа, так и например глистные инвазии. В частности, клубки аскарид могут закупорить просвет кишки. У взрослых подобное- редкость.

Два слова хочу сказать об особенностях диагностики у детей: есть как сложности, так и моменты, упрощающие осмотр.

Сложности:

Если с ребёнком не удалось договориться, диагностическая ценность пальпации живота стремится к нулю. Подчас требуется значительное время для "плясок с бубном" (иногда буквально), чтобы ребёнок перестал сопротивляться и дал провести осмотр
Дети до трёх лет, не могут адекватно предъявить жалобы. До 5-7 лет не умеют правильно локализовать боль. Поэтому кроме того, что говорит ребёнок, врачу нужно очень внимательно смотреть за тем, что он показывает и как двигается.
Родители. Могут быть как бесценным источником диагностической информации, так и не быть им (когда был стул, что ребёнок ел, есть ли заболевания, было ли подобное раньше- откуда папа знает, надо звонить маме в другой город...)

Плюсы:

У детей не так часто встречается ожирение и относительно неразвиты мышцы брюшного пресса. Поэтому, если удалось с ребёнком договориться, осмотр может быть весьма информативен. Можно понять форму кишечника. пропальпировать сигмовидную кишку, наполненную каловыми массами. При инвагинации, иногда можно пропальпировать непосредственно инвагинат в виде уплотнения.

Так же, у детей чаще встречаются яркие проявления "Острого живота", чтобы как в учебнике. Но и сложные в диагностике случаи- не редкость.

Ещё с Советских Времён, принято правило: любую боль в животе у ребёнка можно госпитализировать в больницу для наблюдения. На практике, некоторые дети в таком случае слишком часто бы посещали стационар, а хирурги в приёмном покое сверх меры перегружены. Самая частая причина боли в животе у ребёнка- кишечная колика. Для неё характерна спастическая боль вокруг пупка (то схватит, то отпустит). Чтобы самостоятельно выяснить, нужно ли обращаться за медицинской помощью, можно пройти три шага:

1. Посадить ребёнка на горшок. Даже если не получим стул, посидит- потужится, газ выйдет, боль должна пройти.
2. Дать Спазмолитик (Дротаверин, Тримедат). Про НПВС Василий написал, детей касается всё то же самое
3. Если стула нет больше 12 часов- поставить клизму.

Всё сделали, боль сохраняется - без лишних сомнений, срочно обращайтесь в 03 или в детское хирургическое отделение

____________________________________________
Телеграм: https://t.me/doctor_dmolodoy
Вконтакте: https://vk.com/doctor_molodoy
Яндекс Дзен: https://zen.yandex.ru/doctormolodoy
ТикТок: https://www.tiktok.com/@doctor_molodoy?l%85=
YouTube: https://youtube.com/c/Док…

Сегодня поговорим про диагностику эндометриоза и медикаментозное лечение болевого синдрома. Хирургия эндометриоза, беременность при эндометриозе, бесплодие и будут рассмотрены позже.


Спойлер – все сложно. И в диагностике, и в лечении.


Диагностика.

Жалобы.
Рекомендуется рассматривать вероятность эндометриоза при наличии следующих жалоб:

◾Болезненные менструации
◾Боли в животе или в тазу во время или после полового акта
◾Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся или нет кровью в моче
◾Болезненная дефекация
◾Болезненное кровотечение из прямой кишки
◾Боль в плече
◾Пневмоторакс в перименструальный период
◾Циклические кашель, кровохарканье, боль в груди,
◾Циклический отек и боль в послеоперационных рубцах,
◾Хроническая усталость
◾Бесплодие.

Как видите, не все жалобы специфичны, то есть вполне могут быть и из-за совсем других причин. На эндометриоз обычно наталкивает цикличность проявлений, однако и нециклический их характер не позволяет исключить диагноз.

Степень выраженности боли рекомендуют оценивать по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Она позволяет оценить боль по шкале от 1 до 10, где 10 – самая сильная и нестерпимая боль.


Методы, позволяющие увидеть эндометриоз – УЗИ и МРТ.
Основные в диагностике эндометриоза. На них хорошо видны эндометриоз матки, эндометриоидные кисты яичников, инфильтративный эндометриоз (при УЗИ врачу нужны определенные навыки). Однако поверхностные очаги на брюшине не видны и отсутствие изменений не исключает диагноз.


Метод пробной терапии.
При подозрении на эндометриоз возможно назначение пробной терапии прогестагенами или комбинированными контрацептивами. Однако отсутствие эффекта не исключает диагноз, так как эндометриоз при выраженных фиброзных изменениях становится менее чувствителен к гормональной терапии.


Диагностическая лапароскопия.
На сегодняшний день не рассматривается как первая линия диагностики. Однако может быть предложена женщине в качестве лечебно-диагностической манипуляции, если есть выраженные жалобы, а предыдущие методы не дали точного понимания диагноза.


В настоящее время крайне не рекомендуется определение каких-либо биомаркеров для диагностики эндометриоза в крови, эндометрии, менструальной крови или где-либо еще.


Лечение боли, вызванной эндометриозом.

Предупреждаю – дальше будет сложно для прочтения и восприятия, но попыталась максимально кратко описать основные моменты. Спрашивайте – что непонятно, постараюсь объяснить в комментариях. Эндометриоз - это хроническое неизлечимое заболевание и терапия назначается на длительный срок и не всегда бывает 100% эффективна.

Медикаментозная терапия.

Анальгетики и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – индометацин, ибупрофен, нимесулид, напроксен, кетопрофен, целекоксиб, мелоксикам, пироксикам. Отдельно или совместно с другой терапией. Обладают слабым эффектом при эндометриозе, могут использоваться при невыраденном болевом синдроме.

Есть ряд противопоказаний – ИБС и другие серьезные заболевания сердца, тяжелое поражение почек и печени, с нарушением функции, желудочные кровотечения в прошлом и др. Целекоксиб, миелоксикам и пироксикам могут подавлять или задерживать овуляцию и мешать наступлению беременности.


Гормональная терапия.
С нее рекомендовано стартовать при оценке боли по ВАШ менее 7 баллов. Если женщина оценивает свою боль по ВАШ более 7 баллов – рекомендуется обсуждать с женщиной хирургическое лечение. Не подходит, для женщин, планирующих беременность.

Препаратами первой линии терапии, позволяющими снизить интенсивность боли и другие симптомы связанные с эндометриозом являются прогестагены и комбинированные гормональные контрацептивы. При наличии эффекта и отсутствии планов на беременность, данные препараты назначаются на длительный срок.

Из комбинированных гормональных контрацептивов предпочтительнее препараты с минимальным содержанием эстрогена и гестагеном с выраженным антипролиферативным эффектом (таким как медроксипрогестерона ацетат, левоноргестрел или диеногест). Может быть рекомендован пролонгированный режим приема - без перерыва.


Чисто гестагеновые препараты при эндометриозе также могут быть рекомендованы к применению: этоногестрел в виде импланта, внутриматочная система с левоноргестрелом, диеногест, медроксипрогестерона ацетат, норэтистерона ацетат. Применяются в непрерывном режиме.


Агонисты и антагонисты гонадотропного рилизинг гормона – лейпрорелин, гозерелин, бусерелин, цетрореликс, ганиреликс. Относятся к препаратам второй линии терапии, из-за более выраженных побочных эффектов (невосполнимая потеря минеральной плотности костной ткани при монотерапии более 6 месяцев), ограниченного периода применения. Должны использоваться только после хирургического подтверждения, повторные курсы не рекомендованы, длительное применение может снижать овариальный резерв.


Ингибиторы ароматазы – летрозол, анастрозол, экземестан. Могут быть использованы тогда, когда хирургия и предыдущие варианты лечения были неэффективны.


Не эффективны и не рекомендуются к применению диетотерапия, пищевые добавки, витаминные и минеральные добавки, энзимы, гирудотерапия и другие альтернативные методы лечения.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Историй про нелепости с хорошим концом у меня нет, разве что куча случаев падений на ровном месте, случайных ударов по пьяни и бессчетно - встреч со шкафами, дверьми и столбами разного назначения. Но они все скучные, потому что одинаковые.

Зато есть несколько историй грустнее.

Один мужик приехал из рейса (работал дальнобойщиком), расслаблено вышел из кабины и с размаху закрыл дверь. Рука повисла. По итогу - тракционная травма плечевого сплетения, спустя полтора года кисть и пальцы двигаются чуть чуть, предплечье хуже, а дельта вообще не работает.

Вторая история. Доктор решил покататься на мопеде. На скорости километров в двадцать, пытаясь поймать равновесие, вытянул в сторону руку и цепанул какое-то препятствие. Корешки выбрало из спинного мозга. Все что мы могли - иссечь место их входа, чтобы недвижимая рука хотя бы не болела.

Третья. Мужик вернулся из Америки в Россию праздновать новый год. Выпить не успел, а поскользнуться на гололёде - вполне. Ударился головой, получил субдуральную гематому и кучу осложнений поверх. Итог печальный.

Четвертая. Парень показался на ватрушке. Они, кстати, абсолютное зло. Влетел в дерево, получил перелом крестца, ДАП и инвалидность. Удивительно, что выжил.

Мораль: соломки подстелить невозможно, наслаждайтесь жизнью, пока можете.

...да и вне беременности тоже!

Разберем состав.

1. Неомицина сульфат - антибиотики из группы аминогликозидов!
Об исследованиях на животных не сообщалось.
Имеются сообщения о тотальной необратимой двусторонней врожденной глухоте у детей, матери которых принимали стрептомицин (тоже аминогликозид) во время беременности. Сообщалось о свидетельствах (вероятно обратимого) повреждения незрелых нефронов почки плода, связанного с применением гентамицина (тоже аминогликозид), и повреждения восьмого черепного нерва, связанного с воздействием аминогликозидов в утробе матери.
Контролируемых данных о беременности у человека нет.

И итоговые данные о безопасности неомицина при беременности:
▪️AU TGA (Австралия) категория беременности D: препараты, которые вызвали, предположительно вызвали или могут вызвать повышенную частоту пороков развития плода у человека или необратимых повреждений. Эти препараты также могут иметь неблагоприятные фармакологические эффекты.

▪️Категория D беременности FDA США: имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных из исследовательского или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные выгоды могут служить основанием для использования препарата беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски.

То есть, используем в крайних жизнеугрожающих для матери случаях.
Что же такого ужасного может произойти с микрофлорой, что нам понадобится неомицин?

С другой стороны, "рабочая" доза неомицина для взрослых и детей старше 12 лет - 1г. В составе Тержинана неомицина 100 мкг - способна ли такая доза оказаться тератогеном? неизвестно, тогда зачем применять его, если есть антибиотики, которые доказали свою безопасность и эффективность при лечении нарушений микрофлоры.

+ неомицин в принципе ни в одном гайдлайне не используется, ни в терапии первой линии ни второй ни пятой, почему именно его решили добавить в состав Тержинана? Я не знаю.

Неомицина сульфат входит в состав Полижинакса, Эльжины, Пимафукорта.

2. Тернидазол - кто-то слышал об этом препарате? Я знаю тинидазол, и FDA, РЛС о тернидазоле дает ноль информацию.
Вводишь в поисковике "Тернидазол" и выдаётся только 1 препарат "Тержинан".

Из инструкции "Тернидазол - противомикробное средство, производное имидазола. Снижает синтез эргостерола (составной части клеточной мембраны), изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Оказывает трихомонацидное действие, активен также в отношении анаэробных бактерий, в частности Gardnerella spp."
Из азолов только Клотримазол проявляет умеренную активность в отношении анаэробов (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), в высоких концентрациях — в отношении Trichomonas vaginalis.
Обладает ли такими свойствами никому неизвестный Тернидазол - неизвестно.
Это препарат, который нельзя использовать для лечения трихомонад и бактериального вагиноза ассоциированного с Gardnerella vaginalis. Есть другие препараты, эффективность которых не вызывает сомнений.

3. Нистатин - единственный компонент, к которому нет вопросов.
Эффективный противогрибковый препарат, При местном применении действует преимущественно на Candida spp. Неактивен в отношении бактерий, простейших, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis и вирусов.

4. Преднизолон - глюкокортикоид. Это то, благодаря чему препарат поможет быстно - уйдет зуд, жжение воспаление практически за 1 день применения, но не вылечит. Если есть действительно нарушение микрофлоры, то все вернется довольно быстро.
Адекватную информацию о безопасности такого использования ГКС я не нашла.

5. Эксципиент, включающий масла герани и гвоздики -может именно и от них у некоторых пациенток жжение при использовании Тержинана, может быть аллергия на данные масла, но и в целом эксципмент должен быть условно нейтральным, не думаю что масла герани и гвоздики таковые. Может ошибаюсь.

Итог - плохой препарат и для беременных и для небеременных. Не рекомендую использовать.