Лига врачей

НА часах 8:15. Первый прием. В кабинет заходит мама с сыночком. Сыночку без месяца 18.

- Доктор, нам срочно нужна реабилитация. Мой малыш кривится, а еще у него спинка болит и шея. Очень переживаю.

Заполняю информацию в кабинете. Прошу парня снять ботинки и раздеться по пояс. Мама вскакивает со стула. Снимает с дитетка обувь. Потом футболку. Кабинет наполняется ароматом потных ног и немытого мужского тела.

- Он ведь такой хороший. Но вот позвоночник стал беспокоить. Доктор, нам надо только на реабилитацию. И больше ничего. У него Остеохондроз. И плоскостопие. И сколиоз. И щитовидка больная. И сердце больное. И печень не очень. И у уролога наблюдаемся. И ...

Она говорит без умолку. Все дальше вводит меня в историю его жизни.

Парень атоничный. Деформирована грудная клетка. Голова вперед. Надплечья, лопатки асимметричные. При наклоне вперед ротация в грудном и поясничном отделе позвоночника. Перекос таза. Укорочение левой нижней конечности. Нагнуться вперед практически не может. Присесть на корточки не может -больно. Все мышцы мягкие, но болезненные.

Такая патология формируется не за неделю и не за 2. На это уходят годы. Годы ничего не делания, сидения за компом. Месяц до 18 лет, месяц до военкомата. И мы вспомнили про врача.

Мама весь осмотр болтает без перерыва. Ее поток мысли не остановить. Пишу направление на Рентген. Пишу направление на реабилитацию. Понимаю, что мне жестко прилетит из реабилитационного центра. 18 лет. За месяц они ничего не смогут с ним сделать.

Он уходит. А в кабинете еще час витают его феромоны. А ведь вот такая дитетка потом станет чьим то мужем. А его мать - свекровью, которая башку откусит невестке за чудо-мальчика.

Не балуйте парней. И не бегите к врачу только перед военкоматом. Его возьмут, это точно. Но ему можно было помочь раньше.

Месяц назад звонит мне моя очень хорошая знакомая доктор гинеколог из Волгограда.
- Оксан, прими и обследуй мою детскую подругу пожалуйста. Она два года ходит по врачам, ее все посылают, а у нее болит. Очень похоже на эндометриоз. Она приедет на месяц в Волгоград и я ее прооперирую.
- Конечно, не вопрос. Пусть приходит

Когда я пришла на прием в частную, Татьяна уже ждала меня. На первый взгляд обычная пациентка.

Пригласила ее в кабинет, предложила присесть.
- Нет, доктор, если я сяду - я не встану, очень больно. Можно я постою?
- Да, конечно, как вам будет удобнее. Слушаю Вас очень внимательно.

И тут я услышала такой рассказ, которого никогда в жизни не слышала...

"Болит у меня уже два года. Болит весь низ живота, простреливает в половые губы и клитор. Больно и трудно мочиться. Последние пол года боли стали постоянными и невыносимыми.

Чтобы как то уменьшить боль и ходить на работу, я принимаю до 40 таблеток в день. Обычно пью одновременно по 4 таблетки диклофенака, индометацина и но-шпы. Тогда немного отпускает и я могу работать.

Много раз обращалась к разным специалистам. Уролог сказал, что это не мое. Цистит исключил. В 2020 году из-за болей попала в гинекологическое отделение. Там посмотрели, пообследовали, нашли миому матки на ножке по передней стенке. Сказали, что миома так болеть не может. И выписали.

С тех пор я ходила к разным гинекологам. Мне очень больно. Никто не предлагает мне операцию, хотя я очень прошу. Я не могу больше терпеть эту боль... "

Последнее УЗИ, которое она принесла, ничего такого не описывало. Ну миома, да большая, вроде без признаков нарушения питания. Киста какая-то небольшая на яичнике. Диффузные изменения матки. И все.

На кресле я не смогла ее нормально посмотреть. Ей было очень больно. Мы взяли необходимые анализы. А в конце месяца она уехала в Волгоград.

Сегодня мне позвонила Регина, та моя знакомая доктор из Волгограда.
- Оксан, привет. Прооперировали мы сегодня Татьяну. Миома конечно большая, удалили. Но главное не это. Там был такой эндометриозище. Просто куча очагов по брюшине, спайки. Все максимально иссекли, хоть и очень сложно было. Возьми ее под наблюдение пожалуйста, как она приедет.

К сожалению, эндометриоз часто остается недиагностированным. Женщинам не верят, считая их неврастениками, симулянтками. Отправляют пить валерьянку и лечить нервы. Очень важно слышать пациенток и верить им.

Такая вот история...
Я очень надеюсь, что Татьяне станет легче после операции. И ей не придётся больше принимать такое количество таблеток, чтобы хоть как-то уменьшить боль...

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Из комментариев под постом про ЭКГ стало понятно что больше всего вопросов возникает по поводу экстрасистол. Кратко о них.

"Моё сердце остановилось! Моё сердце замерло. Отдышалось немного и...
снова пошло!" Именно так пелось в знаменитой песне группы сплин и именно так, чаще всего, пациенты описывают экстрасистолу).

Экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца.
Пациентами могут описываться как ощущения «замирания» сердца после сильного сокращения;
Часто не беспокоят и выявляются случайно на ЭКГ;
Появляются как у здоровых людей, так и при заболеваниях внутренних органов;
Различают:
- предсердные (наджелудочковые)
- желудочковые
Причины могут быть
📌Внесердечные:
🔹курение
🔹злоупотребление алкоголем, мочегонными средствами, кофеином
🔹при употреблении наркотиков (кокаин, амфетамин)
🔹нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия)
🔹прием препаратов (амитриптилин, флуоксетин, антидепрессанты трициклические, дигоксин)
🔹стресс;
🔹заболевания желудочно-кишечного тракта (гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ);
📌Сердечные причины:
🔸кардиомиопатии;
🔸пороки сердца;
🔸миокардитыиокардиты;
🔸инфаркт миокарда.
Если на ЭКГ появляются экстрасистолы, либо их фиксирует тонометр, проводится суточное мониторирование ЭКГ.
Дополнительное обследование:
УЗИ сердца (ЭХО-КГ), нагрузочный ЭКГ-тест, ЭФИ, лабораторные исследования, консультации специалистов.
Менее 4000 в сутки при отсутствии жалоб – необходимо наблюдение, в лечении не нуждается.
Более 4000 в сутки – лечение необходимо.
Если нет заболеваний сердца и экстрасистолы доброкачественные, необходимо лечение сопутствующей патологии, вызвавшей экстрасистолы:
📍Модификация образа жизни (бросить курить, ограничить прием алкоголя, снизить уровень стресса);
📍Психотерапия;
📍Лечение ГЭРБ и других заболеваний ЖКТ.
При отсутствии эффекта назначаются антиаритмики или РЧА-радиочастотная абляция.

Больше интересного о здоровье https://vk.com/club211848150

https://t.me/dr_ainababaeva

Практика подсказывает, что не всегда людям понятно когда же идти к флебологу. Делюсь с вами этой полезной информацией.

Для ответа на этот вопрос достаточно посмотреть на ноги с венами и найти следующие состояния:

+ одновременно много синих звездочек, а также жалобы на боли, тяжести и т.п. или отеки. Особенность болей, они имеют четкую связь с временем суток и длительным сидением или стоянием.

+ скопления вен на внутренней поверхности голени ближе к колену

+ протяженные расширенные вены толще 4 мм, или "с палец"!

+ скопления вен спереди и по наружной поверхности бедра, то есть вверху ноги. Иногда эти вены переходят на голень.

+ расширенные вены в паховой области и ниже по бедру.

И вообще, насчет такой ситуации - мелкие звездочки на ногах. Считается, что это "ничего такого". Тем более, что звездочки "есть у всех", то есть встречаются, по разным данным, у 40-70% людей во всем мире.

А еще как правило врачи на приеме в поликлинике их не замечают. А происходит это отчасти от того, что плохо понятно, что же делать с этими самыми звездочками.

Отчасти проблемой звездочек на ногах занимается эстетическая флебология. И в середине 90-х годов было модно их бездумно склерозировать, без предварительного УЗИ вен. Поэтому стоило это дорого, а повторно звездочки появлялись обычно очень скоро. До сих пор на приеме периодически всплывают жертвы сторонников этого подхода.

На данный момент не очень ясно, каким образом именно звездочки вызывают вышеописанные боли и тяжести. Однако, чаще всего жалуются на ноги пациенты, у которых "всего лишь" звездочки на ногах.

Примерно у половины людей с такими звездочками неожиданно появляются синяки, бывают боли в области звездочек. А иногда (в 2% случаев) — бывают кровотечения из таких мелких звездочек!

А если звездочки на стопах, то это считается риском образования язвы голеней и называется флебэктатическая корона.

В разное время развития флебологии врачи всего мира пытаются делать УЗИ вен при наличии только звездочек. И находят примерно в половине случаев вены, по которым кровь течет в обратном направлении, то есть их надо удалять.

Специально для любителей пруфов: P. Thibault et al. (1990), G.M. Somjen et al. (1993), C.A. Engelhorn et al. (2017).

Особенность всех исследований: чем лучше используемый УЗИ аппарат, тем выше качество осмотра и количество выявленных патологических варикозных вен.

Поэтому к врачу надо, когда кроме мелких звездочек есть тяжесть, усталость ног и отеки!

Мой блог ВКонтакте:

https://vk.com/hirurg_perm

Данный пост посвящается всем любителям рыбы и рыбакам и их семьям! Обсудим такое заболевание, как описторхоз!

Знакомьтесь, это плоский червь рода описторхов (он же кошачья двуустка - название вида).

*Есть и другие виды описторхов

Эти ребята имеют размер до 20х4 мм.
Желчные протоки печени и желчный пузырь (иногда протоки поджелудочной железы) человека - это те места, где они заселяются и живут себе припеваючи 15-20 лет. То есть некоторые описторхи могут быть свидетелями, как человек закончил школу, универ, обручился, родил детей... В это время Вы были не одни!))

Один из важнейших вопросов, особенно для врача, контактирующего с такими пациентами: "А могу ли я заразиться червём от этого человека?"

Отвечу сразу - человек с описторхом внутри "не заразен" для другого человека!
И касаемо любого червя, которым может болеть человек важно знать его цикл развития:

Как мы видим, взрослая особь, которая находится в человеке - выделяет яйца (очень живучие в окружающей среде), которые затем должны попасть в моллюска (например, когда человек отдыхает на природе у озера). Кстати, описторху не нужен червь-муж или червь-жена, так как он гермафродит - мальчик и девочка в одном теле, поэтому размножаться он может тогда, когда захочет...

В моллюске происходит дальнейшее развитие - и в итоге появляется "церкария" (которая всё еще не опасна для человека)... Эта церкария любит рыбу и внедряется ей в мышцы (мясо рыбы).

* С помощью химических веществ - происходит "хемотаксис" - церкария "чувствует" особые химические компоненты в слизи, покрывающей тело рыбы - и может "узнавать" ту самую рыбу.

И спустя некоторое время (примерно 6 недель) церкария, находясь в рыбе, превращается в метацеркарию - и вот эта самая метацеркария может уже быть причиной описторхоза у человека.

То есть, от человека мы описторхом заболеть не можем, только если этот человек не угостил нас рыбой с метацеркариями!

К рыбе семейства карповых (от которых можно заполучить описторхоз) относится 23 вида рыб: язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.

Описторхоз - заболевание, которое всё-таки характерно для определенной территории... Например, для Сибири, где я начинал работать (г. Новосибирск) - и для нас вполне нормально было собрать "Рыбный" анамнез - спросить про рыбаков и про употребление рыбы...

Переехав в Санкт-Петербург, я понял, что здесь это не совсем актуально... НО! Три описторхоза за год я уже поставил (детям)... А спрашивал я следующее: "У Вас есть рыбаки в семье, кто любит порыбачить где-нибудь за Уралом?"... И вот двое таких нашлось, и еще один переехали из Сибири...

А как я мог заболеть описторхозом, если рыбу в пищу не употребляю?

- Да, так тоже можно заболеть. Например, кто-то из домашних принёс рыбу - разделывал, а потом тем же самым ножом и на той же дощечке порезал хлеб или свежие овощи... Вот и получаем, что все описторхи в рыбе погибли в духовке/на сковороде, а свежие овощи мы съели без термической обработки... Поэтому важно иметь раздельные дощечки и ножи для овощей/мяса/рыбы/хлеба. Но кто в действительности так делает? Думаю, лишь единицы...

Важно понимать, что более опасна рыба, которая не подвергалась адекватной термической обработке сырое мясо/вяленая/малосолёная рыба... Копчение/соление/замораживание тоже должны осуществляться с соблюдением техники.

Что происходит в момент попадания гельминта (червя) в организм?

Описторх умный, и в процессе эволюции у него сформировалось 2 оболочки - одна из них защищает от желудочного сока, но сама оболочка разрушается при этом. А вторая - от агрессивной среды в 12-перстной кишке, где полностью оголяясь, проникает в желчные протоки.

В самом начале попадания организма развивается "острый описторхоз" - может проявляться повышенной температурой, аллергическими реакциями (сыпь, подкашливание), болью в животе - правое подреберье, болью в мышцах/суставах, ознобом/слабостью... А у некоторых людей вообще никаких проявлений нет, и обнаруживается данный гражданин нашего организма совершенно случайно.

Весь вред связан с тем, что у червя есть обмен веществ, как и у нас с Вами... Только мы "писием и какаем" наружу, а у червя "наружу" - это в нас... Кушает описторх клетки эпителия желчных путей - возникает постоянное повреждение, что может привести к проблемам с желчью.

После того, как наш описторх заселился и потихоньку адаптировался, развивается хроническая стадия - длится до 20 лет. Важно отметить, что не только описторх адаптировался, но и наш организм "сбавляет обороты" ответной реакции, и симптомы могут исчезнуть вовсе... Вполне себе можно прожить всю жизнь с описторхом - и никаких проблем не возникнет, но каждый организм индивидуален, и возможны осложнения в виде гепатита, панкреатита, холецистита, аллергические реакции. Иногда может проявляться в виде "Хронической" усталости и слабости, нарушения сна, раздражительности...
То есть, симптомов может не быть у одних, а у других будет яркая клиническая картина.

В плане диагностики есть два основных способа - один из них лёгкий и быстрый, второй неприятный:

1) Сдать кровь - ИФА сыворотки крови к описторхам - метод хороший, но при хроническом течении иногда показывает ложно-отрицательный результат

2) Дуоденальное зондирование - это когда нужно проглотить трубку (зонд), которая доходит до 12-перстной кишки (отдел кишечника сразу после желудка) - и происходит забор трёх порций жидкости - в том числе и жёлчь, в которой можно обнаружить яйца описторха. Данная процедура длится до полутора часов и требует специальной подготовки.

Лечить или пускай себе живёт?

Есть разные мнения на этот счёт... Одни доктора рекомендуют в 100% случаев при обнаружении данного господина начать лечение, независимо от проявлений... Другие (к ним отношусь и я), рекомендуют лечить лишь в том случае, когда заболевание как-то даёт о себе знать и снижает качество жизни.
Есть мнение, что длительное нахождение описторха предрасполагает к онкологии, даже если никаких проявлений нет. В принципе, аргумент логичный - постоянное повреждение клеток червём может привести к их "поломке" - из-за чего начнётся бурный рост ткани...

Дело в том, что лекарство (празиквантел) - это по сути яд/токсин, который червя убьет быстрее (он меньше размером), чем нас... И если никаких проявлений нет, да и рыбу семейства карповых из своего рациона Вы не исключаете - то смысла "травить" организм нет.

Поэтому важно оценивать риск/пользу/вероятность рецидива.

Картинки взяты с сайта: https://ru.wikipedia.org/wiki/Описторхоз

Мои ТГ и ВК:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Не совсем в тему, но по выбору врача у меня была почти такая же ситуация. Нужно было успеть до того, как жена поедет рожать, сделать операцию на ахилле, и пройти хоть какой-то этап восстановления, чтобы встретить своих из роддома без костылей.

Времена ковидные, все не очень просто с записями. Съездил в больницу обычную, меня направили сначала на узи. Сделал узи в Питере в институте травматологии им. Вредена. Узист там чего-то страшного насмотрела, даже каких-то меток нарисовала на ноге, на что врачу внимание обратить.

Делать операцию решил тоже там, доверие к этой больничке у меня уж очень большое сложилось, руку чинили там в прошлом.

И попал я на приём к хирургу. Мужичок лет 60, посмотрел меня, сказал «надо шить» и все. На узи даже не посмотрел со словами «я и так все вижу, нахрена мне твоё узи?». И был он как-то так не то что груб, но прямо вообще ни разу не пытался к себе расположить. Сначала было неприятие. Потом почитал отзывы о нем. Они все были как раз в стиле «грубиян», только пара отзывов типо «профессионал каких поискать». И что-то меня резко развернуло от «ну его нафиг» к пониманию, что дружить-то мне с ним не надо, мне операцию бы нормально сделать.

Решился я, он нашёл мне одно единственное окно до отпуска и записал меня на операцию. Все прошло настолько четко, насколько это вообще возможно. Даже послеоперационных болей никаких не было, хотя угрожали ими все. Оказался именно что опытнейший хирург, который не умеет себя подать, потому что ему это чуждо. Он просто знает своё дело и хорошо его делает.
Да, операция простейшая, знаю. Но родственнице делали трижды, и все три раза не так хорошо и гладко, как мне.
Вряд ли он когда либо это прочитает, но спасибо большое Булатову Александру Анатольевичу.

П.С. Он уже, вероятно, вышел на пенсию. Как раз собирался.