Сообщество - История болезни

История болезни

5 906 постов 6 708 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

340

Требуется дефибрилляция!

- Пятая, давайте быстрее! С адреса поступают повторные звонки. Говорят что мужчина потерял сознание! - сообщил диспетчер

- Поняли, мы уже почти на месте.

Свернув в переулок, мы подъехали к новому ЖК, окруженному со всех сторон высоченным забором.

- Ну и где здесь заезд? Понастроили тут! - проворчал водитель, высматривая заезд во двор.

-Я здесь уже был. Объезжай вокруг дома, там будет арка с воротами.

У въезда во двор нас уже ждали. Распахнутые настежь ворота, позволили нам беспрепятственно заехать во двор. Припарковавшись около подъезда, мы быстро побежали на адрес, прихватив с собой реанимационный ящик с кардиографом.

Зайдя в квартиру, мы увидели лежащего на полу мужчину окруженного родственниками.

- Что случилось? - первое, что я спросил у них.

- Вышел из ванной комнаты, пожаловался на плохое самочувствие и упал.

- И все? Он что-то вам говорил, или сразу сознание потерял?

- Он сначала пытался с нами разговаривать, а потом отключился и его словно затрясло.

Давление было низкое 60/40, еле выслушивалось. Пока я осматривал пациента, помощник, не дожидаясь моего распоряжения, успел поставить внутривенный катетер и уже начал накладывать провода кардиографа.

- По ЭКГ желудочковая тахикардия. Готовь дефибриллятор. - приказал я помощнику, начиная оказывать помощь.

***

Отогнав от пациента всех присутствующих, я включил полуавтоматический дефибриллятор.

- "Оцениваю ритм. Требуется дефибрилляция! Набираю заряд". - проговорил аппарат.

После дефибрилляции, ритм восстановился, а давление поднялось до нормальных значений.

Уложив мужчину на носилки и поставив ему на живот дефибриллятор, в режиме кардиомонитора, мы вместе с родственниками понесли его в наш автомобиль.

- Бюро, это пятая. Желудочковая тахикардия с восстановлением синусового ритма.

- Хм, пятая. Вы сегодня жжете. Два инфаркта, инсульт, кататравма… Вы где так нагрешили? Давайте быстрее в кардио — корпус! - ответил диспетчер.

***

Подъехав к выезду из двора, мы остановились около автоматических ворот.

- Девушка, а как у вас ворота открываются? - спросил водитель сопровождающую, открывая окошко в салон.

- Сейчас охраннику позвоню. - сказала родственница пациента, судорожно доставая телефон.

После коротких переговоров, одна створка ворот дернулась, раскрылась сантиметров на двадцать и издав противный скрежет застряла на месте. Из электрического моторчика ворот, повалил густой черный дым.

- Так, похоже приехали. - проговорил водитель, вылезая из кабины.

Сходив на разведку, он вернулся с печальной новостью.

- Ворота заклинили! Я попытался их вручную открыть — не поддаются. У вас из двора есть еще выезд?

- Нет, он единственный! - испуганно проговорила девушка.

- Диспетчер, ответь пятой. - сказал я по рации.

- Я вас слушаю!

- У нас тяжелый пациент, не можем выехать из двора — сломались ворота. Нужна другая бригада!

- Пятая, уже даже не смешно... Ждите! Сейчас ближайшую бригаду к вам отправлю!

***

Спустя двадцать минут мы услышали знакомые звуки сирены. Первая бригада подъехала к воротам и развернулась кормой, приготовившись к перегрузке пациента.

- День добрый! Что, застряли? - спросили коллеги, протиснувшись сквозь приоткрытую створку ворот.

- Да, не говори! Вовремя!

- А калитка где? Как вытаскивать будем?

- Калитка на другом конце двора, но там не подъехать. - ответила девушка.

Переложив пациента на мягкие носилки, мы с коллегами потащили его к воротам. Немного отогнув створку, мы с трудом пропихнули мужчину через приоткрытые ворота и загрузили в автомобиль.

- Пятая, мы свободны! Пациента передали, стоим во дворе.

- Поняла. Как сможете выехать, отзвонитесь!

В итоге: Пациент остался жив, и идет на поправку. Бригада, до приезда ремонтной службы, простояла во дворе дома семь часов. Зачем все ставят эти заборы с воротами? Непонятно. Нам, экстренным службам, они создают ежедневные проблемы. А кому-то, они могут стоить жизни.

Источник.

Показать полностью
120

Железнодорожный вокзал

-Бригада, почему вызов не принимаете? - услышали мы знакомый голос по рации.

-Нам ничего не приходило, тишина. - ответил я по рации.

-Понятно! Тогда записывайте вызов! Железнодорожный… Шшшшшшшш - захрипела рация.

-Повторите, вас не слышно!

-Повторяю ещё раз! Железнодорожный вокзал, зал ожидания №2. Плохо мужчине, жалобы неясны. Вызывает прохожий. Услышали?! - услышали мы раздраженный голос диспетчера.

-Да, записали. -ответил я, и повесил рацию обратно.

-Саня, ты на вокзал когда-нибудь ездил? - спросил я водителя, надевая перчатки.

-Не припоминаю. Туда обычно Реанимацию посылают. Там что не вызов, жопа полная. - обрадовал меня Санек.

***

-Вы кто, и куда идете? - спросил вооруженный охранник, преграждая нам путь.

-Как кто? Скорая помощь. Нас вызвали, мужчине плохо! - ответил я.

-У нас нет такой информации. Стойте на месте, сейчас свяжусь с начальником смены. Кто вас вызвал? - спросил он.

-Написано прохожий, вызывают во второй зал.

-Александр Сергеевич, тут Скорая приехала. От нас заявка не поступала. Мне их пропустить? - спросил он по рации.

-Подожди, я сейчас на скорую позвоню, уточню посылали они бригаду, или нет. - ответила рация.

Через пару минут:

-Да, вызов был. Двоих, своих ребят с ними отправь, для сопровождения. - ответил начальник смены по рации.

-Пойдёмте за нами.

***

Проходя по многочисленным переходам и залам, я мыслено пытался запомнить обратный путь.

-Да… Без вас, мы бы точно потерялись.

-А то! Громадина! Не зря у нас почти на каждом шагу справочная служба. Каждый день пассажиры теряются, особенно кто здесь в первый раз. Вы, кстати, парни не обижайтесь, что я к вам с недоверием отнесся. Сами знаете какое сейчас время. У нас повышенный уровень террористической угрозы.

-Так, мы все понимаем. Без обид!

-К нам обычно скорая не приезжает, у нас есть своя бригада неотложной помощи и большой медпункт. Мы пришли. - сказал охранник, отрывая очередную дверь .

Зал ожидания, был забит людьми под завязку. Время было позднее и многие пассажиры спали, закинув свои пожитки на скамейки и укрывшись сверху куртками.

-Ну и где наш пациент? - спросил помощник, окидывая взглядом несколько десятков лежащих на скамейках людей.

-Кто вызвал скорую!? - проорал охранник, заставив всех обратить свой взор на нас.

-Это я! Тут, идите сюда! - закричала женщина из дальнего угла зала.

Подойдя поближе, мы увидели пьяного, вонючего бомжа, спокойно дрыхнущего под железной скамейкой.

-Женщина, вы зачем скорую помощь вызывали? - спросил один из охранников, подойдя поближе.

-Как зачем? Вы не видите? Он здесь все обоссал. Ему плохо, его увозить нужно, иначе от этого зрелища плохо станет мне! - ответила она, показывая на похрапывающего бомжа.

-Вам нужно было позвать сотрудников вокзала на помощь. У нас есть своя Медслужба, и для таких случаев - охрана. Ваше дело сообщить, а дальше мы бы разобрались сами. - сказал второй охранник.

-Я ваших порядков не знаю, вижу что человеку плохо - набираю Скорую. Я вообще-то, выполняю свой гражданский долг! Ладно, мне посадку объявили, разбирайтесь сами. - недовольно фыркнув и подхватив свои сумки, женщина удалилась в сторону двери.

-Эх, ладно… Мужик, тебе скорая нужна? - спросил я бомжика, похлопав его по плечу.

-Ааа… чё? Нех мне не надо. Отъебитесь, дайте поспать! - ответил он, отворачиваясь и укладываясь поудобней на бок.

-О, какие люди?! Опять ты? Я же тебя утром выгонял, как ты сумел опять вернуться ? Пойдем прогуляемся. - сказал охранник, доставая из кармана одноразовые перчатки.

-Я так понимаю, мы не нужны? - спросил я их.

-Нет, дальше мы сами. Да, Валера?

-Угу. - грустно ответил бомжик, с трудом принимая вертикальное положение.

Источник.

Показать полностью
60

Стой на месте! Кто такие?

- Записывайте. Улица… строение 2А Промзона. Ангар номер пять. Человеку плохо, жалобы не ясны. Вызывающий не представился. - сообщил диспетчер.

- Записали! - ответил Александр Николаевич и отключил рацию.

- Ну что, «Люстру» включать будем? Всё-таки вызов в общественное место. - спросил водитель.

- Накой черт, скажи мне? Время — час ночи! Люди уже спят, зачем их будить? Все равно дороги пустые. Так что не задавай глупых вопросов, а лучше разбуди когда подъедем. - сказал Николаевич, закрыв глаза и натягивая поглубже капюшон рабочей куртки.

Дальше мы ехали в тишине. Водитель, уставший за день, наслаждался спокойной поездкой без пробок.

Пролетая по улицам ночного города, я с завистью рассматривал молодежь, ищущую приключений на свою задницу.

***

- Николаевич, просыпайся. Подъезжаем. - сказал водитель, заезжая на территорию промзоны.

-А? Уже, что ли? Что так быстро? - недовольно проворчал Александр Николаевич, натягивая одноразовые перчатки.

- Тебе показалось, мы почти двадцать минут ехали. Смотри, вон ваш пятый ангар. - сказал водитель, останавливаясь напротив входа.

- Что ждём? Тебе особое приглашение нужно? Давай вылезай, или ты предлагаешь старому дедушке через тебя лезть? - сказал Николаич, пихая меня в бочину.

Прихватив с собой рыжий ящик с кардиографом, мы пошли в сторону входа.

- Кому скорая помощь нужна? - крикнул Николаич, открывая дверь.

На секунду мы ослепли от яркого света. Немного привыкнув, мы увидели в конце ангара шестерых мужчин с автоматами, которые держали на прицеле группу людей, во виду эмигрантов из ближнего зарубежья. Двое мужчин лежали на полу, постанывая от боли и зажимая руками раны. Остальные смирно стояли на коленях с поднятыми за голову руками.

- Здравствуйте, скорая нужна? - неуверенно повторил Николаич.

- Стой на месте! Кто такие? - крикнул один из вооруженных людей, подбежав поближе.

- Я же говорю — Скорая помощь. Нас сюда вызвали, сказали мужчине плохо!

- Никого мы не вызывали. Нехрен вам здесь делать, валите отсюда! - сказал мужчина, указав автоматом на дверь.

- Подождите! - не унимался Николаич. - Вот же двое лежат, давайте я их заберу!

- Ты что, старый, не понял? Вали нах. - закричал мужик, сделав предупредительный выстрел в воздух.

- Николаич, валим нахрен. - тихо сказал я, уводя его за рукав в сторону двери.

- Стойте! - услышали мы за спиной второй голос.

«Ну всё, писец нам пришёл» - пронеслось у меня в голове.

- Ты, который помоложе. Ящик поставь на пол, возьми бинты, и давай за мной. - сказал второй, подзывая меня.

- Нафига? - спросил первый.

- Ты тому бородатому в бедро попал. Кровища течет, не останавливаться. Помрет — сам потом с командиром объясняться будешь?

- Только быстро! Две минуты, не больше. - недовольно сказал первый, махнув рукой.

Обработав рану и наложив пострадавшему давящую повязку, я поспешил к ожидающему у выхода Николаичу.

***

- Николаич, что это было? У тебя что, как у кошки девять жизней? - спросил я, едва мы вышли на улицу.

- Не знаю, от страха наверное. - сказал Николаич, доставая из кармана трясущимися руками пачку сигарет.

- Ну что, уже вылечили? - спросил водитель, вылезая из кабины.

- Поехали отсюда. Быстрее! - сказал Николаич, залезая в салон.

- Сейчас. Покурю, и поедем. - меланхолично, ответил водитель.

- Ты не понял? Отъедем подальше, и кури сколько хочешь.

- Что-то случилось? - удивился водитель.

- Поехали быстрее, по пути расскажу.

***

- Диспетчер, ответь первой.

- Слушаю, первая.

- Позовите старшего врача.

- Ждите.

- Первая, я вас слушаю. Что хотели?

- Тут такая ситуация. Мы приехали на вызов, а там вооруженные люди. Они нам были не рады. Разрешили пострадавшего перевязать, и выперли нас. Сами чуть по башке не получили.

- Вы что, пострадавших не забрали? - спросил старший врач

- Нет, они не разрешили. - ответил Александр Николаевич.

- Вы что, их просто бросили? Где вы сейчас находитесь?

- Отъехали от греха подальше. На дороге стоим.

- Вернитесь обратно, и попросите их отпустить пострадавших.

- Сам поезжай сюда, и забирай! - не выдержал Николаич. - Они в «гражданской» форме, я не знаю кто они. Я когда попросил показать пострадавшего, один их них из автомата в воздух палить начал. Я чуть не обделался от страха. Хрена с два я ещё раз туда пойду. Вызывай полицию, ОМОН, нац гвардию, хоть кого. Без них, я не пойду

- Не ори! Я понял.

***

Через некоторое время подъехала полиция. Затем, ОМОН и куча непонятных людей в форме. Нас внутрь больше не пропустили, оставив ждать под присмотром сотрудников полиции. Примерно через час из ворот промзоны выехал полицейский фургон. Подъехав к нам, он остановился. Из открывшийся двери, на улицу вывели двух пострадавших мужчин закованных в наручники.

- Так, забирайте этих двоих. С вами проедут двое сотрудников полиции и следом машина в сопровождении.

Сменив раненому в бедро мужчине насквозь промокшую повязку и сделав внутривенный доступ, мы полетели в ближайшую травматологию.

Источник.

Показать полностью
8

Рецепты

Всего лишь год потребовался районной 191-й поликлинике, что бы наконец таки выписать мне два рецепта. На препараты Габапентин и Венлафаксин. Спасибо неврологу Грицко А. Н. за "быстроту". Ещё раз убедился, что данный врач (как и многие другие) может только чужие заключения копировать. Рецепты на эти препараты Я уже давно получил на платной основе.

Наверное нужен ещё год, что пропали ничем не подтверждённые диагнозы: поражение срединного нерва и миозит. Ни на УЗИ нервов, ни на УЗИ мягких тканей, ни на ЭНМГ эти диагнозы не подтвердились. А может даже пропадёт придуманная контрактура плечевого сустава.

Но пока видимо продолжу лечиться платно у врачей, а не у писарей.

61

История из жизни молодого врача

Новогодняя вечеринка была в самом разгаре. Вероника, молоденькая медсестра и самая привлекательная девушка в клинике, подошла к главному врачу. Олег Николаевич, седой, подтянутый, хорошо одетый мужчина, относился к ней благосклонно. Пользуясь его расположением, Вероника иногда позволял себе вольности. Вот и на этот раз она задала своеобразный вопрос:

- Олег Николаевич, у Вас такой жизненный опыт! Расскажите нам какую-нибудь историю. Вероятно, у Вас в жизни случалось много интересного!

Ее тут же поддержал окружающие:

- Олег Николаевич, расскажите, пожалуйста!

Главный врач немного помолчал, решая, о чем бы рассказать, а затем начал повествование:

- Эта история произошла, когда я был таким же юным, как Вы, прелестная Вероника Алексеевна. Я только что вернулся из рядов Советской армии, где нес службу военным медиком. Мне предложили работу заведующего детским санаторием "Ласточка". Санаторий этот находился далеко за городом, вблизи маленького села, окруженный хвойным лесом. Предыдущая руководительница по велению партии уехала с мужем работать заграницу. А я молодой, перспективный, с отличной характеристикой и нерастраченными силами, стал у руля. Так я впервые оказался на руководящей должности.

Территория санатория огромная, главное здание и множество хозяйственных построек. Все они были деревянные, а отопление паровое. Врачи и обслуживающий персонал насчитывали около трехсот человек. Весьма трудно оказалось справляться с хозяйственной частью. Все знаете, что котельная в зимний период - это самое важное. Постоянно требовались истопники. Ну а кто шел на эту должность? Известно - люди выпивающие.

В тот год зима выдалась особенно суровой. Котельная работала исправно и, казалось, ничего не предвещало беды. В канун Нового года я со спокойной душой готовился к празднику. Супруга моя накрыла стол. Сидим, ждем, когда куранты зазвонят.

- Олег, ты не чувствуешь, что стало холодно? - спросила меня жена.

Я потрогал рукой батареи - еле теплые. Быстро накинул на себя теплые вещи, и побежал в котельную. Перед зданием котельной находилась водокачка. Течет с нее вода и тут же замерзает. Рядом копошился кто-то. Неожиданно человек упал на обледенелый снег. Я подбежал к нему, а это наш кочегар - Семен Колокольцев. Я быстро остановил насос и наклонился над Семеном, а он лыка не вяжет. Слава Богу, что живой. Втянул его в бытовку. Там второй кочегар спит, тоже в стельку. Уложил Колокольцева. И тут увидел, что его шапка залита кровью.

Сделал перевязку, но все попытки привести пострадавшего в чувство потерпели крах. Вижу, что травма серьезная. Скорую вызвал, а сам стал спасать отопление, пока эти двое в отключке. Думаю, что же делать? Вспомнил, что из мужчин в санатории есть еще массажист, Алексей Петрович Панов. Слава Богу, пришел. Так мы с ним до утра кочегарами и работали. Еле выстояли до утра. Вот такой у меня был мастер класс.

- Я даже и подумать не могла, что Вы, Олег Николаевич на такое способны. Хорошо, что все благополучно закончилось! - изумленно произнесла Вероника.

- Вероника Алексеевна, а это еще не конец истории! - улыбнулся главный врач.

- А что же еще?

- А вот что! Семен Колокольцев в больнице оклемался. Понял, что ему грозит увольнение и решил спасть свою душу. Мое решение было строгим: уволить. Увольнение произвели в соответствии с действующим законодательством и согласовали с профсоюзом. Однако, товарищ Колокольцев на меня затаил обиду. Подал на меня заявление. Начались тяжбы, проверки прокуратуры. Ведь несправедливо уволили "пролетариат". На меня возбудили дело. А описывал события той новогодней ночи Семен следующим образом: "Я качал воду на водокачке. Тут прибежал заведующий и ни с того, ни с сего ударил меня. Я упал и разбил голову. Меня уволили незаконно. Требую наказать виновного". Хорошо, что судья оказалась адекватным человеком, и подошла к рассмотрению дела добросовестно. Она запросила все документы, привлекла к даче показаний второго кочегара, Дмитрия Кочеткова. Митя честно признался, что много пил в тот вечер с Колокольцевым. Меня оправдали. Семен остался ни с чем.

А позже, летом, я заехал в деревенский магазин купить домой продуктов. Возле сельпо пьяные мужики толпятся, а среди них мой бывший кочегар. Не поверите, тычет всем в лицо свою трудовую книжку. Я подошел к нему. Он меня узнал и говорит:

- Полюбуйся, Николаевич, на свое творение. Из-за тебя меня теперь никуда не берут.

- Семен, а зачем ты меня оклеветал? – спросил я - Ведь тебя никто не бил. Подлость получается.

- Злой я был на тебя, Николаевич! Митьку не уволили, а меня выгнали. Где справедливость? Теперь поздно обижаться. Может, дашь на пиво в знак примирения? - сказал Семен и протянул мне руку.

Руку я ему не пожал, на пиво не дал. Сказал, что тоже не обижаюсь. Вот такая в моей жизни была новогодняя ночь.

Олег Николаевич закончил свой рассказ, а мысли его были еще далеко - в неспокойной, но счастливой молодости.

История из жизни молодого врача

Источник.

Показать полностью 1
88

Пациенты

Мои любимые пациенты те, что "ясамамедик". У нас когда-то лежала такая, указывала всем: "Мне еду в палату приносить!", "Мне белье чаще перестилать", "Меня на процедуру возить, сама не могу дойти". В ответ — кривое лицо и никакого спасибо.

Скандалила со всем, на выписке устроила истерику, потому что койку попросили освободить для следующего пациента. К главврачу побежала сразу, была там через минуты 3. А до столовой и на процедуры сама дойти не могла.

В итоге выяснилось, что "самамедик" работала сестрой хозяйкой полгода в 92-году. А гонору было, будто профессор вселенских масштабов. Хотя у таких обычно никакой спеси как раз.

Пациенты

Источник.

Показать полностью 1
105

Медик

Жалею лишь о том, что медицина была мечтой, а стала разочарованием. Нет, мне надоели не пациенты, наоборот ради них и работаю последние месяца, но чувствую недолго осталось. И нет, мне надоели даже не мои начальники, с ними тоже на редкость повезло.

Мне надоела тотальная невозможность грамотно и качественно помогать моим пациентам. Да, классические жалобы классического российского врача госполиклиники.

Прием 12 минут. Засекла недавно: моя пожилая пациентка с налетом деменции больше четырех минут искала среди прочих бумаг выписку из стационара. Треть приема.

И нет, одновременно искать и отвечать на уточняющие вопроса она не могла — уже не тот ум. И это вовсе не редкость, мы имеем дело с болеющими людьми, чаще пожилыми. Многие из них половину из того, что я говорю, не слышат, половину из того, что услышали, не понимают, половину из того, что поняли, забывают. Разве можно такому пациенту помочь за 12 минут?

А запись к узким специалистам и на исследования? К кардиологу пациент попадет в лучшем случае через неделю, к неврологу когда-нибудь в сентябре, а к пульмонологу по весне. Потому что их у нас в районе нет.

Я знаю, да, я не в сказку попала, такова система. Но она выдавила из меня врача.

Медик

Источник.

Показать полностью 1
405
История болезни
Серия Истории болезни

Перстневидноклеточная карцинома в прямой кишке

Или чем ещё занимается колопроктолог, когда отдыхает от геморроев.

Колоректальный рак - это практически всегда аденокарцинома. Умеренно или высокодифференцированная, или даже низкодифференцированная. И весьма редко (менее 1%) бывает других типов, вроде муцинозной или перстневидноклеточной. Обычно такие опухоли растут в желудке, например.

Вот история пациента с подобной необычной ситуацией.

Жил себе мужичок тихо и праведно на юге нашей Родины. Особо вредным не занимался, радскорпионов на обед не ел и на АЭС не работал. Вот только геморрой замечал, кровь из попы шла иногда. А кому сейчас легко?

Сходил он всё же на колоноскопию, а там рак в прямой кишке. Да ещё и перстневидноклеточный какой-то.

Тут он попал в крепкие руки друга-онколога, который позвонил мне и попросил по-братски помочь.

Итак, что же выявилось?

МРТ органов малого таза. Стрелка выше - лимфоузлы. Стрелка ниже - опухоль. По МРТ уже видно, что есть скопления слизи (это со звездочкой, для спецов).

МРТ органов малого таза. Стрелка выше - лимфоузлы. Стрелка ниже - опухоль. По МРТ уже видно, что есть скопления слизи (это со звездочкой, для спецов).

КТ брюшной полости и грудной клетки скучное, там ничего нового не нашлось, и хорошо (метастазов нет).

Онкологический консилиум рассматривает 3 варианта лечения при раке прямой кишки: вебкам, водка и IT операция, химиотерапия или химиолучевая терапия. Для лучей опухоль высоковата, сожжет лишнее, да и перстневидноклеточная опухоль почти всегда кладет с прибором на эти химии. Для химиотерапии в чистом виде - аналогично, эффективность низкая (для этого пациента). Остается резать оперировать.

Пока обследовали и готовили к операции, заодно выявили диабет 2 типа (и начали лечение).

Сделана лапароскопически-ассистированная передняя резекция прямой кишки с расширенной лимфодиссекцией D3 и формированием сигморектального анастомоза. По квоте ВТМП.

Какие узлы были удалены? Если видели недавний пост моего соседа по ординаторской (в прошлом) @SurgOncology, там он упоминал про JSCCR и 253 группу лимфоузлов.

Всё, что выделено, пошло под снос (плюс-минус). От самой аорты снял все лимфоузлы, включая эту вашу 253 группу. D3 - убираем зеленые, желтые и синие. D2 - желтые и синие.

Всё, что выделено, пошло под снос (плюс-минус). От самой аорты снял все лимфоузлы, включая эту вашу 253 группу. D3 - убираем зеленые, желтые и синие. D2 - желтые и синие.

Почему именно такой объем? У пациента, повторюсь, перстень, а он к химиотерапии, на которую уповают сторонники D2, слабо чувствителен. Поэтому единственный шанс - это отрезать удаву хвост по самое опухоль и лимфоузлы наибольшим разумным объемом.

Операция прошла за 3.5 часа (внутри пациент оказался упитанный, хорошо на юге кормят).

Сразу был сформирован анастомоз (то есть сшиты кишки обратно), без временной стомы.

На следующее утро пациент уже гулял по палате. Лишние трубки и катетеры к 6 дню были устранены, и пациент был готов к поездке домой. Но ему пришлось задержаться ещё на недельку с нами, так как проявила себя небольшая аденома предстательной железы, соответственно, и это тоже решили полечить.

По гистологическому исследованию, к сожалению, не всё столь радужно, как хотелось бы:

В толстой кишке определяется рост низкодифференцированной карциномы смешанного строения: преимущественно муцинозной, с «озерами» муцина (около 80% объема всей опухоли), а также с участками тубулярной аденокарциномы, с примесью перстневидных клеток, с изъязвлением, с прорастанием до субсерозных отделов, с лимфоваскулярной инвазией. В области брыжеечного края кишки опухоль прорастает только мышечный слой. Перитуморально выраженный лимфоплазмоцитарный инфильтрат.

17 лимфатических узлов, в 2 из которых метастаз карциномы с почти полным замещением ткани лимфоузла и формированием “озер” муцина, без экстранодальной инвазии. В краях резецированного участка, в т.ч. в мезоректуме опухоли не выявлено.

Заключение: морфологическая картина муцинозной аденокарциномы прямой кишки с перстневидноклеточным компонентом , pT3N1b, G3, LV1, Pn0, R0.

Да, удалено всё радикально, ничего не оставлено. Но это уже 3 стадия, а опухоль муцинозная с перстневидноклеточным компонентом. И 5-летняя выживаемость резко идёт вниз, раза в 3 (для сравнения - обычная "благоприятная" аденокарцинома - до 70% выздоравливают на 3 стадии). Теперь вся надежда на химиотерапию. Всё, что можно сделать для него, я сделал.

В планах ему сразу провести и химиотерапию, и поискать мутации KRAS, NRAS, BRAF, и статус MSI глянуть. Боюсь, что скоро это ему пригодится для таргетной химиотерапии...

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Контакты для связи 6869016@mail.ru и телеграм (не канал) @drkitsenko На онлайн вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.

А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!