Короче решил ответить постом отдельным.Спасибо за поддержку.Всем критикующим-я не денег просил,просто поговорить...
Эндометрий-операцию аж на 16 октября,а самое интересное,что с грудью,решат на консилиуме 26 августа!И там,и там-все нехорошо.Насчет груди-сказали постараються резать и удалять,но все решит консилиум онкологов!
Всем добра!!!
Всем здравствуйте. Напомню, я работаю педиатром в детской поликлинике и придерживаюсь доказательного подхода в медицине.
Прошлый пост был тепло встречен пользователями значит время для следующего.
На вопросы постараюсь ответить. Адекватная критика приветствуется. На мат и оскорбления не отвечаю.
Круп (ложный круп, острый ларингит) - ночной кошмар родителей, Так ли он страшен? Как определить? Что делать и как помочь ребенку? Давайте разберемся.
Что такое круп?
Это вариант течения ОРВИ, при котором воспалением затронуты голосовые связки и подсвязочное пространство гортани.
Чем вызвано это заболевание?
Как и другие ОРВИ, причиной являются респираторные вирусы. Чаще всего виновником острого вирусного ларингита является вирус парагриппа, но и другие вирусы способны его вызвать (риновирусы, вирус гриппа, РС-вирус, аденовирусы, энтеровирусы). Кроме того, в возникновении стеноза гортани (крупа) большое значение имеют анатомо-физиологические особенности детей и наследственность.
Чаще всего от крупа страдают дети первых трех лет жизни, реже он бывает у дошкольников, в школьном возрасте практически не встречается.
Чем проявляется круп?
Начинается все с симптомов обычного ОРВИ: лихорадка, насморк, кашель. В первые двое суток появляется осиплость голоса, лающий кашель, шумное дыхание (вдох). Симптомы значительно усиливаются при беспокойстве ребенка.
Приступы затрудненного дыхания возникают ночью, родителей пугает внезапность, ребенок и сам очень напуган, часто мечется по кровати, громко и тяжело вдыхает, звонко и сухо кашляет.
Что делать? Чем помочь? Как лечить?
Тактика при ларингите: так как это вариант течения ОРВИ, то и лечить его нужно так же.
Больше поите, если ребенок обезвожен, то слизистые у него будут сухими, сухие слизистые склонны к отеку, отек нам не нужен. Обеспечьте ребенку дыхание увлажненным, прохладным воздухом. Если ребенок лихорадит и испытывает чувство дискомфорта, то можно дать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен).
Лечение крупа.
1. Помните! Несмотря на то, что приступ выглядит страшно, он практически никогда не приводит к серьезным последствиям и чаще всего проходит самостоятельно.
2. Успокойте ребенка, как я писал выше, беспокойство значительно усиливает симптомы. Откройте окна (прохладный воздух) или вместе с ребенком идите в ванную комнату, закройтесь там, откройте кран с горячей водой (теплый пар). Прихватите с собой телефон с мультфильмом.
Имеются многочисленные сообщения о пользе вдыхания густого теплого пара или ночного прохладного воздуха, но научных доказательств эффективности они не имеют. Однако их все же можно рекомендовать, так как они не несут даже потенциального вреда, успокаивают родителей и создают ощущение, что они не сидят сложа руки.
3а. Если эти мероприятия не оказали эффекта, то может быть использован "будесонид" (торговое название "пульмикорт") через компрессорный небулайзер в дозе 1мг (4мл препарата т.е. два шестигранника 250мкг/1мл) дважды с интервалом 10-30 минут или однократно в дозе 2мг (8мл препарата т.е четыре шестигранника 250мкг/1мл). Если у вас "будесонид" в дозировке 500мкг/1мл, то все дозировки/шестигранники делим на два.
3б. Вместо ингаляций можно дать ребенку одну ампулу дексаметазона (4мг/1мл в ампулах по 2мл) через рот (набрать раствор из ампулы шприцом с иглой, снять иглу и выдавить содержимое в рот ребенку, раствор горький, его можно разбавить в небольшом объеме сладкого напитка). Если родители не слишком напуганы и еще в состоянии считать, то разовая доза дексаметазона равна 0.6мг/кг, т.е. для ребенка весом 12кг: 12х0.6=7.2мг (1.8мл).
Если после "будесонида" или дексаметазона нет улучшения 10-30 минут, что ж мы сделали все что могли на дому, дальше показано лечение в стационаре.
Чем не следует лечить круп?
Антибиотики: они будут не эффективны, могут быть назначены при бактериальных осложнениях (отит, синусит). Антигистаминные препараты ("Супрастин"): круп – это не аллергия, они не снимут отек еще и сухости слизистым добавят. Бронхолитики ("Беродуал"): точка приложения этих препаратов глубже в легких, снять приступ крупа они не помогут. Ингаляции с адреналином - помогают от крупа, НО! это средство только для стационара, адреналин имеет много серьезных побочных эффектов. Спазмолитики ("Но-шпа"): не помогают при крупе, как и народные методы.
Всем Добрейшего утра! Хочу посоветоваться со знающими дело людьми и медиками.
17.08.2021 стал себя нехорошо чувствовать. К вечеру была общая слабость, температура 38,8, головная боль, озноб, боль в мышцах. Дома, посмотрел горло, были увеличены миндалины. Ночью плохо спал, в одном положении не мог долго лежать, мышцам хотелось, чтобы я лежал по разному.
18.08.2021 Температура сбилась к утру, но ещё поднималась к 38,8. Посмотрев горло с фонариком, увидел припухшие гланды с белым налётом, т. к. в детстве, часто, болел ангиной, то сразу подумал на неё. Вызвали врача. Приехала молодая девушка в салатовом комбензоне. Мне дали заполнить 2 бумаги и взяли экспресс тест на коронавирус, который оказался отрицательным. После него, у меня взяли обычный тест, сказала: "да миндалины воспалены". Из лекарств дали: Арбидол и Левотек 500мг. На вопрос, а ангину то чем лечить, сказала: "Полоскайте, орошайте, например тантум верде" (я использую - Ангидак).
19.08.2021 К чему я в принципе и вёл. Пошёл полоскать горло фурацилином. За ночь хорошенько пропотел, самочувствие улучшилось, только мышцы шеи немного болят и голова, но не так сильно как вчера. Апатия прошла, проснулся аппетит. Иду смотреть горло, а там ещё больше белых пятен. Начал задумываться, а помогает Левотек от ангины, пока я об этом думал, вибранул телефон и в смс я увидел, что тест на Корону - Положительный. (прививку не делал) Теперь не могу никуда выходить. Отсюда несколько вопросов:
1. Вылечу ли, если это не ковид, ангину этими препаратами (Арбидол, Левотек 500мг, Ангидак, ромашка, Фурацилин, Лизобакт)?
2. Может ли Ангина быть вместе с Ковидом?
3. Должны ли ко мне теперь, ещё раз приехать врачи и можно ли пересдать тест? Не хотелось бы сидеть 2 недели дома после ангины.
Иногда в практике случается поставить диагноз, который ты не предполагал ни при сборе анамнеза, ни при физикальном осмотре.
Было это в разгар первой волны коронавирусной инфекции и тотального карантина.
Вызвали нас к мужчине, 80 лет. Повод к вызову: "неадекватное поведение". Температура 39,0. Поехали мы, естественно, в СИЗах.
Из анамнеза: 2 недели назад был прооперирован по поводу абсцесса слюнной железы. До операции самостоятельно передвигался и сам себя обслуживал. После выписки из больницы ограничение двигательной активности-в основном лежал. Самостоятельно передвигаться не мог из за слабости и головокружения. Физиологические отправления-в памперс.
Из сопутствующих заболеваний-аритмия и аденома простаты. Все необходимые препараты принимает. Аденома не оперирована. Мочится самостоятельно. Неоднократно, в течение недели после выписки из больницы, родственники вызывали БСМП в связи с подъемом температуры у пациента. Температуру связывали с воспалительным процессом в области оперированного абсцесса, но врачи это исключили. Послеоперационная рана заживала без осложнений.
Объективно: Уровень сознания-оглушение. Дезориентирован во времени и пространстве. Ориентирован в собственной личности. Периодически не узнает родственников. Постоянно кричит. Двигательное возбуждение.
Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Спазм периферии (кисти , ступни холодные на ощупь) Температура 39,2. Сатурация O2-87% ЧДД 20-24 в мин
В лёгких дыхание ослаблено в нижних отделах. Кашля нет. Область зева без признаков воспаления.
Во время осмотра пациент все время просится помочиться. Памперс снимают. Мочится небольшими порциями в баночку. Моча мутная, бурого цвета.
Спрашиваю, давно ли такая моча? -в течение последней недели.
Живот увеличен в объеме, вздут, при пальпации плотный, безболезненный. Признаков асцита нет.
Спрашиваю родственников, был ли всегда живот такого размера? Отвечают, что живот всегда был небольшого размера, а такой как сейчас, такого не было. И опять, говорят, что наблюдают все это в течение недели.
Повторная пальпация и перкуссия живота. Перкурторно притупление звука в нижних отделах живота. Пациент постоянно просится помочиться.
С диагнозом не все понятно. Температура, ослабленное в лёгких дыхание, коронавирус, в конце концов....живот этот вздутый...помочиться хочет пациент...моча мутная, цвет указывает на гематурию
И тут в голову приходит идея. Прошу фельдшеров дать мне мочевой катетер, а родственников принести утку.
Постановка катетера с первой попытки..и
полная верхом утка кровавой мочи+ ещё поллитровая банка (все в утку не влезло).
Проведенная терапия: анальгин, супрастин, дротаверин-внутримышечно. Инфузия растворов внутривенно. Реланиум в/в для купирования двигательного возбуждения. Ингаляция увлажненного кислорода.
Госпитализирован в красную зону, реанимационное отделение.
Диагноз получился интересным: Коронавирусная инфекция, неподтвержденная? Двухсторонняя нижнедолевая пневмония?О.Пиелонефрит? Гематурия. Дыхательная недостаточность. Синдром интоксикации
В больнице, нас, конечно же приняли с распростёртыми объятьями (НЕТ). Радости приемному покою добавило пробуждение пациента от реланиумного сна, рецидив двигательного возбуждения, низкая сатурация и куча диагнозов, которые надо либо опровергать, либо подтверждать. В количество эвакуированной мочи не верили. Но я показала фотографию (она есть в комментариях)
Пояснения:
Сатурация-степень насыщения крови кислородом.
ЧДД: частота дыхательных движений
БСМП-бригада скорой медицинской помощи
СИЗ-средства индивидуальной защиты (костюм, респиратор, очки, бахилы, перчатки)
P.S: катетеризация мочевого пузыря в данном случае была необязательной, т.к пациент мочился самостоятельно и явных признаков острой задержки мочи не было. Подозрение вызвал увеличенный в объеме живот, напряжение его нижнего отдела и постоянные позывы на мочеиспускание у пациента.
Можно публиковать в любом медицинском сообществе
Один из недавних случаев вспомнился...
Повод к вызову: "Болит живот", мужчина, 55 лет.
Жалобы на боли в животе опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, послабление стула. Прием пищи вызывает боли в животе и тошноту. Две недели назад переболел коронавирусной инфекцией, находится на карантине. Антибиотики не принимал. Из хронических заболеваний-панкреатит и холецистит. Боли в животе возникли накануне, ночью. Связывает свое состояние с последствиями коронавирусной инфекции. Неоднократно принимал спазмолитики, с кратковременным положительным эффектом.
Объективно: Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Температура 37,1°. Язык обложен белым налетом, сухой.
Живот реагирует на пальпацию, болезненный в правом и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Положительные симптомы о. холецистита и панкреатита. Учитывая анамнез пациента (наличие данных заболеваний), сомнений по поводу диагноза особо нет. Скорее всего идёт обострение холецистита или панкреатита (или того и другого). Но необходимо исключить пищевую инфекцию.
Спрашиваю:- а что кушали накануне?
-Утром съел творожок и выпил
кофе.
-а в обед?
-щей поел с хлебом
-и все?
-и с чесноком.
-сколько чеснока съели?
-восемь.
-зубков?
-головок. Очень вкусный был молодой чеснок.
Мое выражение лица надо было фиксировать на камеру.
Пациент госпитализирован с диагнозом: о. Холецистит? О. Панкреатит?
Госпитализирован в красную зону, ибо находился в тот момент на карантине.
Конечно, во всем виноват ковид.)
p.s. можно публиковать в любом медицинском сообществе.
Начали меня мучать головные боли, да такие что невозможно терпеть. Локализация боли в области лба, переносицы и глаза. Глаза вообще тронуть страшно, ибо боль адская. Невролог, дура старая, отругала меня, типа чё с ерундой ходишь, у всех голова болит. Написала в диагнозе ВСД, и велела пить жен-шень.
Муж настоял, чтобы я сходила к платному неврологу, и сделала МРТ. Итог: У меня этмоидит. Это отёк слизистой ячеек решетчатой кости. Воспаление короче говоря. Штука не сильно страшная, но если не лечить, грозит миненгитом, гноением костей, и литальный исход.
Возникает вопрос, а неврологи в бюджетных поликлиниках, что-нибудь еще знают, кроме ВСД? С каким бы симптомом в разное время, я не попадала к неврологу, ответ один ВСД.
(https://vk.com/black_tech) уже давно не моя ссылка на вк... я восстановил доступ с самой первому аккаунту вк (2011 год) и вернул свою ссылку https://vk.com/shuhoff
Привет всем читатели! Не надо бояться загадывать желания, надо правильно загадывать желания.
У меня, все хорошо, жив и делаю восстановление речи и учусь понимать слова. Могу говорить базовые слова, и понимаю некоторые слова. Сейчас, дома учусь, речи и фотошопу и т.п. Сделаю домашние дела, научился, правильно варит рис рассыпчатым, гречку, плов и т.п., играю игры на ПК, часто сплю.
Нет, советовали, спасибо тебе за совет. Купил в озоне (1000 руб). Сейчас играю на губной гармошке.
Действительно, помогает:
Я, периодически бываю на Пикабу, смотрю разные посты, читаю Ваши ответы. Если вы можете лично мне задать вопрос, в вк https://vk.com/black_tech можно в Ютубе под любым моем видео, обязательно Вам отвечу.
У Вас было чувство, когда Вы забыли простое слово, знаете это слово, только не могли сказать или написать? Неприятно? Смешно. У меня много слов забылось, логических связок в предложении, вся морфология русского языка. Это все афазия. Интеллект после инсульта не изменяется. Я, вижу все ошибки в моем тексте, но не могу, устранил их. У Вас такое чувство, что я никогда не был школе. Я не сисадмин, а дворник из Узбекистана. Только дворник может говорить и писать.
Конечно есть критика.
Это хорошо, многих людей есть критическое мышление, это радует.
Улыбно =)
Что я сделал в июле и августе.
В июле я был на дневном стационаре, там был логопед, физиотерапия, системы - это то, что мне помогает, а психолог без комментариев (просто спал на сеансе под видео и музыку, слышал слова в музыке, только не понимал), зато я хорошо поспал. .
Я в детстве всегда хотел научиться читать по губам, по итогу сейчас я могу, только у многих маски или плохая артикуляция, мозг научился, не знаю как, но научился. Вы понимаете, какой ценой. (Про первое желание сказал)
У логопеда мне понравилось, я поминал все ее слова, у нее хорошая артикуляция.
сделал все Д/З.
В конце июля и начало августа было Событие «Грозовой фронт» в world of tanks. Играл новый клане, мне заместитель командующего писал, как надо играть в боях.
Знаю, игра плохая и ЦА токсичная, уже нет ламповой атмосферы. Только, Я всегда ищу в людях только хорошее, плохое они сами покажут. (В.С. Высоцкий), мне всегда нравились танки, поэтому и играю, есть другие игры, которые лучше. Только, коней на переправе не меняют. Помню, когда был в реанимации, я спал и видел сны про world of tanks. Конечно на событие «Грозовой фронт» не взял Объект 907, позиция 28к, зато собрал panther m10 в мастерской. Кто знает, то поймет.
Почему произошел инсульт
Когда, как я работал на двух работах, 5 лет. Основная работа была РЖД (4 года) и ТТС(3 года), подработка в охране (5-6 лет), в РЖД был электротехник 3 и 2 группы, потом стал электроником
Транзакционные терминалы самообслуживания (ТТС)
Был график 2\2, коллектив хороший, (У нас дороги железные, а люди работаю золотые) Потом пришел Белозёров, со своей оптимизацией, в Казани было сокращение РВЦ-4 и все в аутсорсинг. В РЖД получил дисциплину и знания.
Параллельно работал в охране (охрана в ТСЖ Суворовский). Там очень красиво.
Искал работу, много собеседований, в Казани много людей искали работу по линии IТ. Если на вакансию «Специалист технической поддержки» идут даже директор по IT. Нашел работу ТТС «Инженер технической поддержки», отзывы по работе были плохие, я подумал, пишут плохие работники. По итогу очень хорошая работа, коллектив лучший, много знаний получил, всегда быстро все делали Тикеты, чувство, что компания живая.
Параллельно работал в охране. Тоже ЧОП, только другое место: тихое, офис.
Мало спал, иногда с суток шел основную работу. На работе в РЖД и ТТС, иногда очень болела голова, что не мог работать, и было 3 раза было ТИА, один раз в РЖД, два в ТТС.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - приступ, похожий на инсульт, но длительностью всего несколько минут и не оставляющий никаких последствий. Транзиторная ишемическая атака может, служит предупреждением. Приблизительно каждый 3 человек, страдающий транзиторными ишемическими атаками, перенес инсульт в течение года после их появления.
Транзиторная ишемическая атака служит как предупреждением, так и возможностью, для начала мероприятий по профилактике назревающего инсульта.
Я думал, прошло, все хорошо, жив. Надо дальше работать. Только после третьего раза подумал, надо уходить со второй работы. Надоели эти крысиные бега. Устал, хотел просто был в дома, поиграть в ПК, не вставать в 6 утра и быстро собраться на работу.
(Про второе желание сказал)
Когда я работал на двух работах, всегда после одной работы быстро домой спать и потом на другую, ведь надо уделять время на семью. Просто устал.
Начал искать другую основную работу. Нашел вакансию системной администратор в АО «ПРОМТЕХ-Казань», смотрел отзывы очень плохие. Я помню про ТТС тоже писали плохое, по итогу ТТС очень хорошая компания, есть ты хороший работник, а не лодырь, карьерный рост будет быстрый, помню один продавец стал начальником салона за год, потом стал руководителем департамента. Плохие отзывы пишут обычные люди или конкуренты. Я подумал у АО «ПРОМТЕХ-Казань» нет конкурентов в Казани. Это - «Ошибка выжившего». Просто смотрите отзывы.
Системный администратор - это не инженер технической поддержки, ему не надо много бегать, по итогу я был неправ. На часах, шагомер среднем показал 15-18тысяч шагов в день, иногда были дни когда даже 35 тысяч шагов. Было такое ощущение, что я не был системным администратором, а руководитель без рук из отдела информационных технологий. В ОИТ был один человек. Я выполнял работу сетевого админа, системного админа, админа информационной безопасности, слаботочник, грузчиком, делал инвентаризацию парка техники (должны делать бухгалтера), выполнял заявки на расходные материалы ( должны делать отдел снабжения)и т.п. По итоге делал всю работу за структуру (ОИТ). Оклад был 40000(обещали премии, в итоге все только слова), но лучше работать на двух работах.
Я сейчас не буду писать про АО «ПРОМТЕХ-Казань» это целая история. Конечно, много опыта и много и знаний получил. Про «ПРОМТЕХ-Казань» могу сказать одно «рыба гниет с головы» (гендиректор и начальник отдела кадров) там очень плохая организация рабочего процесса у всех отделов.
Решил надо уходить оттуда, нашел вакансию «Системный администратор Linux», в декабре на работе у меня часто шла кровь из носа, думал давление, весь декабрь пил зеленый чай. А пить зеленый чай нельзя для пациентов, принимающих Варварин. Я уже писал, у меня есть клапан в сердце.
Я 11 января получил свою трудную книжку, был очень рад и подумал, было хорошо начать с начала, с опытом новую жизнь.
(Про третье желание сказал)
У меня были дела в городе, через час после желания про новую жизнь, у меня произошел «Гипертонической криз», была интенсивная головная боль, тошнота и рвота, сам не смог доехать до дома, позвонил жене. Всю дорогу была рвота и боль в голове. Утром 12 января у меня было все хорошо, отвели сына в садик, потом вдвоем с женой чистили снег у машины.
Привет новая жизнь. Вроде чистил снег у машины, через секунду уже лежу у машины не понимаю, жена, что то кричала мне, только я не понимал, потом чувствую меня несут в скорой помощь. В больнице… To Be Continued
Три желания , все исполнялись. Не надо бояться загадывать желания, надо правильно загадывать желания!!!
Я не жалею ни о чем, это был урок. Хороший урок. Я в своём познании настолько преисполнился:
Вспыхнуло солнце закатом
На дворе благодать
Мир абсолютно понятен, но тебе не понять
Небо целуют кометы, ты смеешься опять
Мир абсолютно понятен, но тебе не понять
Я иду, как глубокий старец, узривший вечное
Любоваться осенним закатом на берегу
В сокровенном блаженстве устремлен в бесконечное
Наслаждаться прекрасным осенним закатом иду
Enjoykin — Идущий к Реке.
4 период. Афазия после инсультов
С каждым днём всё радостнее жить. праздность
Первое занятие с логопедом. Афазия
Я после инсульта, ремонтирую старый электрический чайник
4 тая пачка Цераксона. Спасибо Вам
Спасибо Вам за вашу помощь и поддержку
Я там обещал вроде писать жив ли я еще и
у меня даже появилось немного подписчиков.
Если кратко - у меня ВПС, две операции в 8 месяцев и 1.5 года. 2 группа инвалидности.
Сегодня мне стукнуло уже 33. Самочувствие отличное. Короной не болел, оберегал себя ибо страшно. Я в группе риска.
Привился спутником. Никаких побочек не ощутил.
У врача давно не проверялся, хотя конечно надо каждый год делать ЭКГ, холтер, УЗИ сердца и консультации. Знаю, что это очень плохо, но пока жареный петух не клюнет...
До сих пор активно катаю на велике. По сравнению со здоровыми людьми - физуха подкачивает. Одышка, пульс не подымается выше 135-140 ударов.
Живу полноценной жизнью. Практически никто из друзей-знакомых не знает, что у меня инвалидность.
Хочу подчеркнуть, что это все благодаря медицинской помощи в детстве.
