Как понятно из названия, речь идет о бреде, связанном с идеей, что партнер пациента изменяет. Этот вид бреда довольно часто вызывает трудности в диагностике, но попробую рассказать по порядку.
Бред ревности чаще всего возникает при органических поражениях мозга и злоупотреблении алкоголем. В литературе упоминается возможность бреда ревности у пациентов с шизофренией, но на практике я такого не встречал: либо он сопровождается характерными шизофреническими симптомами и значительно отличается от органического бреда ревности. Классический пациент с бредом ревности — мужчина, злоупотребляющий алкоголем, часто с черепно-мозговой травмой или чем-то подобным в анамнезе. Вообще, мужчины чаще страдают бредом ревности — около 60–80% всех подобных пациентов. Еще один частый вариант — пациент с сосудистой патологией головного мозга, но у таких пациентов бред немного видоизменен: он не сильно структурирован и часто носит абсурдный характер. Например, один дедушка 80 лет заявлял мне, что недавно через их город проезжал автобус с солдатами, и его супруга успела переспать с каждым солдатом. Он еще искренне удивлялся, что молодые парни на нее "повелись". При встрече всё пытался огреть её тростью. Бред ревности также бывает при болезни Паркинсона, после травм головы и операций — в общем, там, где есть органический субстрат.
Алкогольный бред ревности развивается постепенно. В начале он очень структурирован: сама идея измены не кажется чем-то необычным, измены довольно распространены. Изначально у пациента появляется подозрение, что партнер изменяет. Он начинает приглядываться к ситуации и замечать подозрительные детали: жена пришла позже с работы, надела красивое платье (значит, есть для кого), звонок с неизвестного номера. Постепенно подозрение перерастает в уверенность: человек пытается найти подтверждения своим догадкам — следит за женой, проверяет телефон, расспрашивает подруг. Отсутствие доказательств, вопреки разуму, только убеждает его: "раз так хорошо шифруется — значит, точно что-то есть". Постепенно возрастает раздражительность, которая естественно выливается на партнера. Со временем обвинения становятся всё абсурднее. Партнер закономерно начинает раздражаться, поначалу не понимая источник проблемы. Зачастую дело доходит до рукоприкладства. В какой-то момент у партнера и окружающих возникает подозрение о нарушении психического здоровья пациента — из-за абсурдности обвинений и отсутствия реакции на доводы, а чаще — из-за проявления агрессии.
Тут начинается самое интересное. Если была агрессия, можно обратиться в полицию. Но что сказать? "Мой муж меня ревнует" — звучит неубедительно. Можно зафиксировать побои, если они есть, но про домашнее насилие мы сами всё понимаем, да и вопрос немного не про это. Обращаемся в психиатрическую службу. Тут другая проблема: освидетельствовать человека без его согласия довольно сложно — он сам убежден, что здоров. В поведении, в отличие от шизофреников, ничего особенно странного: ревнует жену, в разговоре адекватен, приводит свои аргументы, она — свои. Хрен поймешь, кто прав, кто виноват. Бред, кстати, может притухнуть на каком-то этапе, и люди могут жить так годами.
Рано или поздно бред развивается до такой степени, что появляются основания привести пациента к психиатру: аффективная неустойчивость, абсурдность обвинений и проявления агрессии позволяют госпитализировать. Но еще нужно убедить суд, что человек болен, а не просто слишком темпераментный — но это уже другая история. Наш пациент к тому моменту убежден, что "карты раскрылись": жена больше не шифруется и вместе со своим любовником решила сдать его в психиатрическую больницу, чтобы жить в его квартире.
Помню случай, когда очевидно требовалась госпитализация пациента: он неоднократно угрожал убить жену, приходил к ней на работу, устраивал там скандалы, жена и ее мать жили в страхе. Полиция ничего не предпринимала. Всё это развивалось в течение года. Его привезли к нам, и у нас он вел себя спокойно, разговаривал по делу. Нам, учитывая анамнез, было очевидно, что дело плохо и если его отпустить, он, вероятно, убьет жену. Но для недобровольной госпитализации объективно было маловато оснований.
Нам помогло то, что в одной из бесед мы вывели его на откровенность (бред, к слову, довольно сложно удерживать в себе) и спросили: "Где же она изменяет?". Он рассказал про работу, а потом заявил: "Да даже когда я дома!". Мы к тому моменту уже обсуждали эту тему по-дружески, изобразили негодование и уточнили: "Как так-то?". И он рассказал: последнее время он не выпускал жену из дома, но заметил, что когда идет в душ, слышит какие-то звуки — будто кто-то приходит в квартиру, даже слышал стоны. Он выбегал голым из душа в комнату, но там уже никого не было. Как это организовывалось, он не понимал, но был крайне возмущен. Именно эта очевидная абсурдность помогла добиться его госпитализации. Лечили его долго: бред ревности уходит неохотно. Но в итоге он выписался к жене, свидания под конец лечения проходили мирно.
Этот бред еще иногда называют "синдром Отелло" и конечно именно такой возможный исход ситуации нас напрягает больше всего.
P.S. Вовсе не любая интенсивная ревность - бред. Расстройство должно соответствовать критериям бреда. Идеи ревности в этом случае совершено не корректируются, заполняют собой жизнь пациента и приводят к нарушениям нормального функционирования. Пост не является руководством к постановке диагнозов.
Надеюсь было интересно, а то подписчиков становится больше, а писать особо не о чем.
(Давным давно , в 1986 году, тоже проходил комиссию. И тоже как студент техникума.И водительские права тоже уже были получены.)
Мои сокурсники , выходя из кабинета от психотерапевта, делились вопросами , которые им задавали , и это как раз были упомянутые в волне постов вопросы про поговорки и пословицы, которые предлагалось обьяснить.
Но когда очередь дошла до меня, вопросы были почему-то другие. Врач( женщина ) спросила : ну , как дела у тебя?
Я безучастно ответил: да нормально в общем.
Тут наверное надо заметить, что мне в ту пору , как молодому человеку, был свойственен некий юношеский максимализм, желание поспорить со взрослыми, поумничать ( как это часто бывает у многих незрелых граждан и тп). Ну и в настроениях молодежи тех лет , на волне перестройки и начала крушения СССР, нарастал такой нигилизм по отношению к государству, и всей государственной системе.( олды должны помнить)
Поэтому разговор наш продолжился примерно так :
в( врач), я ( это я )
в- Ну что , имярек, служить то хочешь в армии?
я- Повестку пришлют- придется идти, но желанием особо не горю.
в-А что так мрачно? почему не весел?
( вспоминается цитата из одного фильма " всем пацакам надеть намордники и радоваться! А ты почему не радуешься?")
я- А с чего я должен веселиться?
в- А почему у тебя такое плохое настроение?Тебя чтото беспокоит?
( тут меня разозлило такое ее провокативное общение и я позволил себе немного эпатажа )
я- А зачем вам знать, что меня беспокоит? Да и не стал бы я с вами делиться тем , что меня беспокоит. Почему настроение плохое? Да господи- мало ли чего? вон на улице идет дождь ( за окном моросил осенний дождь). Вам такая причина плохого настроения сгодится?
В общем , неудивительно, что она что-то там себе решила и что- то написала в моей папке призывника. Сказала , что я свободен и попрощалась.
Я вышел из этого кабинета и отправился к другим врачам. Иногда выходил на улицу , где мои сокурсники курили между посещениями разных врачей.
Вскоре у входа остановился какой то УАЗик с красными крестами и, к моему удивлению,оттуда вышла моя матушка, которая выгдядела очень расстроена. Она направилась ко мне и запричитала: " что же ты сына , меня позоришь? что ты тут устроил?"
Теперь немного о предмете темы .Вот тут немного озадачил момент с мамой Автора.:
Спросил разрешения позвонить и набрал мать, она примчалась через минут 30 и там начался разнос всего и вся.
Как так ее корзиночку посмели тут закрыть, да ещё и с душевно-больными в одном флаконе?
Сразу же нашелся главврач этой богадельни и принял нас с ней у себя в кабинете.
Там выяснилось, что я приехал из военкомата к ним с направлением, в котором стоял предварительный диагноз - олигофрения 3 степени, но самое интересное, написан он был таким почерком, как могут врачи писать, я его не разобрал и поехал себе спокойно "кровь сдавать на анализы".
После непродолжительных пиздюлин от мамы главврачу, сошлись на том, что я выхожу от туда прямо сейчас и срать она хотела на такие диагнозы. Пришлось ждать пока они не просмотрят свою базу, что я не псих, да и ещё на машине спокойно езжу
Интересно, кем работала его мама , что вот так просто нагнула главврача? У меня было немного не так: Как стало потом известно, моей матушке кто-то позвонил и ввел в курс дела. Должен пояснить, что в те годы она сама работала врачом и была довольно активным членом КПСС и она была " на хорошем счету в Горздравотделе" . И вероятно, такой " выкрутас " ее сына мог как то повредить ее репутации.( в те годы это пока было весьма серьезно)
В общем , почему -то пришлось мне " лечь в клинику на обследование" к тем самым " дурикам" , (как выразился Автор. ) И моя матушка не стала меня отмазывать от этой комиссии. или не смогла, не знаю.
По факту я провел там около пяти дней и ночей + потом перевели на так называемый РДС( режим дневного диспансера) когда надо было неделю туда ходить к 8.00 до 16.00 , как на службу .
Никаких медикаментов нам (мне и еще десятку других призывников) не давали. Просто мы находились " под наблюдением" и с нами время от времени проводили собеседования тамошние психиатры.
Забавно так же , что и там , от моих "товарищей по несчастью" в беседах требовали разьяснять значение пословиц и поговорок. Меня же и там спрашивали совсем о другом. Например " бывало ли так, когда тебя раздражали другие люди и как ты реагировал?" или " падал ли ты в истерике на пол?" ( при том, что в никакие истерики я не впадаю уже шестой десяток).
Пребывание в диспансере было весьма удручающим. Как таковых " дуриков" , кстати , было не большинство, например, были алкоголики с белой горячкой, а так же были некие маргинально- уголовные товарищи, которые были помещены туда в рамках уголовного следствия для определения " вменяемости". Вели они себя , мягко говоря, очень асоциально . Например, физически и морально издевались над умственно отсталыми больными ) при чем, иногда на глазах завотделения! Помню , мы стояли , и этот врач спрашивает у меня : " ну как тебе тут? ", а в конце коридора, в это время избивали этого больного ( после сильного менингита)
Он корчился и выл от мучений, но врач просто все это " созерцал", или " наблюдал" Если писать больше- никто читать не будет.( хотя много там было забавного)
В заключении просто сообщу, что после заключительного собеседования меня все-таки " выпустили" как " годного к службе" и в армию я таки сходил.
А вот мои сотоварищи по призывной комиссии, с кем мы чалились в " психбольнице" - они просто получили военный билет как " негодные к строевой".
Есть у меня мнение, что и меня подводили к статье, но матушка потребовала от меня " на комиссии отвечать как надо"
Почитал пост и у меня появились вопросы к моему околошизофреническому мышлению и слабому развитию интеллекта. Засомневался, короче, я в своем головном здоровье. Пофилософствую, пошучу, подушню по приведенным примерам коротких вопросов. Рассуждения в посте носят больше шутливый характер, чем направлены на критику.
1. "Чем отличается птица и самолет?", ожидаемый ответ, что птица живая, самолет это техника. Шизофреническое мышление может характеризоваться опорой на слабый признак и уходом рассуждения в сторону: "Самолет оставляет след в небе". Также для шизофреников характерно аутичное мышление (отрыв от реальности, жизнь в своем мире воспоминаний и представлений), тогда возможен ответ по типу: "У меня в детстве был самолет, он стоит на полке в комнате". Конкретное мышление характерно для людей со слабым развитием интеллекта, они не могут уйти на уровень абстракции и выявить такой признак как живое/неживое, поэтому отвечают буквально: "Самолет большой, птица маленькая". Человек с пограничным интеллектом может воспользоваться подсказкой и ответить правильно, человек с легкой умственной отсталостью как правило не воспользуется подсказкой.
ТС пишет, что у него уже есть "ОЖИДАЕМЫЙ ОТВЕТ", на основании которого доктор оценивает мышление, и если ответ пациента не совпадает с ожидаемым, то врач делает выводы, что-то не так. Ожидаемый ответ врача - это живое/не живое. То есть у этого врача я пройду, если отвечу по его ожиданиям, если скажу про большой/маленький, то сразу стану человеком со слабым развитием интеллекта, потому что использую конкретное мышление. Вот теперь вопрос, а если у другого врача "ожидаемый ответ" это большой/маленький, а я отвечаю живое/неживое, то я тоже становлюсь человеком со слабым развитием интеллекта?
Как в старом анекдоте. На приеме у психиатра: Врач: "Чем отличается луна от солнца?" Пациент: "Солнце - это звезда, а луна - естественный спутник земли" Врач: "Ты че, дурак? Солнце светит днем, а луна ночью"
Получается, вот пришел я на прием, в мыслях своих, делах, заботах, а мне тут рандомный вопрос в лоб, да еще ответить надо так, чтобы врачу понравилось. Я сходу назову несколько ответов и аргументирую. "Самолет летает на авиационном топливе, птица нет. У птицы складываются крылья, у самолета нет. Птица может сесть где хочет, самолет только в положенном месте (не беру аварийные посадки в поле или на воде😁). У птицы есть перья, у самолета нет. Самолет перевозит пассажиров, а птица только глистов." Разве не так? Мне задали вопрос, конкретный вопрос "Чем отличается?" и я ответил конкретно. Отличается? Да отличается. Но вы ответили не так как я хотел, а значит у Вас слабый интеллект. Или не могут уйти на уровень абстракции. На какой? На одушевленное/неодушевленное? Может съедобное/несъедобное? Как мне прочитать мысли специалиста зайдя в кабинет? Даже вариантов ответа не дают вместе с вопросом)) Перефразирую цитату одного Великого футболиста "Ожидания врача - Проблемы пациента". Кстати, помните историю Нильса Бора, когда он на экзамене предложил больше 20 вариантов, как измерить высоту башни? Профессор отказался их принять, потому что нужно было делать как учили. Отдельно пошучу про подсказки. Пациенту задают вопрос, а он спрашивает: "Доктор, а подсказоньки есть какие-нибудь? Какие варианты? Доктор скажет, ты че дурак? Или посмотрит на человека и скажет, ну можешь другу позвонить. Кто, интересно, с легкой умственной отсталостью, тот кто подсказку попросил или кто не просил? А то спросишь лишнего и забракуют😊
2. " Чем отличаются камень и кирпич?", с этим вопросом у меня был случай, который запомнился, как пример того, что иногда как ни старайся, шизофреническое мышление можно не догнать, настолько ассоциативные связи разорваны и мысль рассуждения уходит в сторону. Я задал этот вопрос пациентке в больнице, на что она ответила: "Кирпич красный", я заметил, что "можно ведь найти красный камень, тогда и кирпич, и камень будут красные", она ответила со смехом, что "если бы камень был красным, он бы сразу рассыпался" и еще долго смеялась.
С ответом пациентки все понятно. А здесь куда абстрагироваться?)) Правильный ответ какой? Размерами, плотностью, удельным весом и заводом изготовителем? Или местом применения? Где-то в комментах видел ответ, что кирпич сделал человек, а камень природный материал. Пошучу. Щебень - это камень? Да, камень. Но сделал его человек на дробилке. Но если изначальный материал щебня - горная порода, которую создала природа, то кирпич сделан из глины, которую тоже создала природа😁
3. " В чем различие между куклой и девочкой" (есть еще обратный вариант, что у них общего), вроде простой вопрос по типу живое/неживое, но многие из моих безусловно здоровых знакомых отвечали сразу, что с куклой можно поиграть. На замечание что с девочкой тоже можно поиграть, смущались и тут же говорили про живое/неживое, классический пример безобидного "соскальзывания" мысли, которое встречается у всех нас. Можно взять выделение более сложного признака, по типу "Чем отличается река от озера", опять же умственно отсталые все как один говорят либо река узкая, озеро широкое, либо заявляют что в реке у них в деревне вода холодная, поэтому купаться они ходят на озеро, конкретность мышления.
Девочка и кукла. Опять "ожидание" правильного ответа. Я в ответ на замечание так скажу, "С девочкой тоже можно поиграть" - а можно и не поиграть, потому что она может не захотеть с тобой играть. А с куклой всегда и в любое время. Или тут у меня опять конкретное мышление и все отсылки к слабому интеллекту (п.1 поста). "Соскальзывание мысли" звучит так, что люди снова ответили не то, что доктор ожидал. По второму абзацу я уже запишусь в умственноотсталые с конкретным мышлением и слабым интеллектом. Тут опять налицо - ожидание врача, что он хочет услышать? Куда опять абстрагироваться? В реке течение, а в озере нет? Река глубже, а озеро мельче? В реке водится больше рыбы, а в озере только карась, окунь и щука? По реке могут ходить корабли, а по озеру нет? Озеро никуда не впадает, а все реки в океан? У реки есть русло, а у озера нет? Озеро на букву "О", а река на букву "Р"? Озеро может быть соленым (Балхаш), а река только пресной?🤣 Что вы хотели от нас, умственноотсталых?😂 Какой правильный ответ? Горная река (она ведь река? там даже табличка есть) шириной 5 метров - узкая, а озеро Байкал широкое. Правильно? Или сравнить Волгу или Амур в самом широком месте с дачным озером? В озере всегда вода теплее, потому что она застойная и нагревается быстрее, в реке температура ниже всегда. Короче, еще один диагноз я себе записал.
4. Вопросы на логические выводы, по типу " Если все кошки — животные, а все животные — живые существа, то кто такие кошки?", ну тут все понятно.
Тут я уже не знаю какой диагноз себе дальше записывать. Дайте угадаю - Кошки - это живые существа? Или опять рассуждения нужны в стиле "Может ли Бог создать камень, который сам не сможет поднять?"
5. Пословицы, поговорки и метафоры используются для способности оценки абстрактного мышления. Забавная штука, нашел как-то в одном из кабинетов древнюю книжку 50х годов по призывной комиссии, там были такие древние поговорки и пословицы, что я не мог растолковать больше половины. Опять же чаще всего сыпятся люди с недоразвитием интеллекта, им сложно понять почему "руки золотые" или "душа заячья".
Тут тоже ясно, если не знаешь некоторых поговорок, пословиц, метафор - автоматом становишься человеком с недоразвитым интеллектом. Но опять же, если не знаешь тех поговорок, пословиц и метафор, которые знает врач и хочет услышать ожидаемый ответ. Запишу себя и сюда тоже, потому что не знаю, что в голове у психиатра.
По пункту 6 первоначального поста подведу просто общий итог, чтобы пост цитатами не перегружать. Исходя из текста этого пункта, у каждого специалиста есть заранее устраивающий ответ, а кто ответил по-другому - будем разбираться. Все субъективно и каждый выносит заключение так, как это видит.
По итогам моих мыслей и рассуждений в посте, выходит что у меня: Диагноз: Умственная отсталость отягощенная слабым и недоразвитым интеллектом. Применение конкретного мышления пациентом. Неконтролируемое прогрессивное развитие шизофрении. Возможно обострение в весенне-осенний период. Рекомендации: Назначение лечения. Наблюдение у психиатра и психотерапевта по месту жительства.
P.S.: Ну что, уже пора в больницу или похожу пока?😂
⚠️ Дисклеймер: это мое мнение, никому его не навязываю
Многое хочется написать, но вот, пожалуй, топ-3:
1️⃣ Использовать скрабы и щетки для умывания -> типа для глубокого очищения пор и отшелушивания 🤦🏼♀️
На деле эти приблуды травмируют кожу, нарушают барьер и усиливают воспаление -> лицо красное, шелушится еще больше, прыщи множатся, появляется ощущение стянутости.
Просто в 🗑️
2️⃣ Многоступенчатый уход
Сначала мицелярка или гидрофильное маслице ➡️ потом гель для умывания ➡️ затем шлифануть все скрабами/скатками/энзимными пудрами ➡️ сверху нанести тоник ➡️ сыворотку да помощнее ➡️ крем для лица, для глаз, для 🍑 ➡️ еще маску обязательно и тд.
Как только не извр*щаются некоторые бьюти-блогеры 🤷🏼♀️
Запомните: для базового ухода достаточно 3 продуктов - очищение, увлажнение и spf.
Если есть потребность, можно добавить актив (ретинол, кислоты, ниацинамид и тд).
Но не надо превращать уход в косметический бутерброд из 10 слоев, хорошо?
3️⃣ Регулярные чистки и пилинги у косметолога
Не нужны абсолютно никому НИКОГДА ❌
Как же меня раздражают косметологи, которые подсаживают на эти процедуры, обещая вылечить от прыщей.
Нет! 🙅🏼♀️
Акне лечит дерматолог наружными или системными средствами. Не чистками, не пилингами, не танцами с бубном и не заговорами.
Эти процедуры - не вселенское зло, у них есть определенные показания, при которых они уместны и эффективны. Но это точно не лечение акне.
🖇️ Что вы используете в уходе за кожей? Делитесь опытом в комментариях - обсудим, но не осудим! 😂
Тг: https://t.me/doctor_kokulina - не кормлю сказками про «волшебные кремы» и ломаю стереотипы об уходе за кожей.
У нас (Казахстан) не так давно вспомнили о законе, который запрещает прогрев автомобиля более 5 минут в жилой зоне: https://time.kz/articles/nu/2025/01/10/peregrel-plati. В правительстве вспомнили и тут же сразу новость, что мужчину, живущего в Северном Казахстане, оштрафовали показательно. А штрафы у нас в последние несколько лет - ого-го! По карману бьют ощутимо! Поднялась волна возмущения, и один из чиновников решил доказать на практике, что 5 минут достаточно для прогрева авто: https://time.kz/articles/territory/2025/01/24/pyat-minut-i-v.... После "успешного" эксперимента его подняли на смех. Люди посоветовали чиновникам перед введением законов проверять их действие в реальных условиях (типичных для обычных граждан). Итог (цитата из СМИ): "Сообщалось, что в ситуацию вмешалась прокуратура, якобы отменившая то ли один, то ли все штрафы. Но осадочек-то остался".
Ну, такое дело: тут жена просто решила накопить немного баллов НМО в свободное от работы время. Ну а поскольку ей иногда и спать надо, то на меня возложено прохождение "контроля присутствия"...
Поэтому есть время рассказать, как на деле выглядит "последипломное образование" у врачей. И вот, на словах вроде бы всё хорошо: врачи имеют возможность в своё свободное время повышать свой уровень знаний за счёт просмотра (совершенно бесплатных!) лекций.
Находит врач для себя "образовательное мероприятие", заблаговременно регистрируется. И вот, день настал: сегодня в 16:00 (по Мск - это 9:00) жена запускает онлайн-трансляцию. Ну да, после полного рабочего дня, отдыхать некогда, а что поделать, на ДВ живём!
Посмотреть лекцию в записи, позднее или по частям тоже не выйдет, ибо нефиг!
Далее: необходимо не просто слушать аудио лекцию, но и пыриться зачем-то в экран (хотя там почти ничего и не видно, в любом случае), а потому что иначе баллов НМО не начислят!
Работает это всё тоже... ну, не очень гладко. Достаточно сказать, что трансляция, я так понял, идёт как-то через VK-видео...
Вот примерно типичные скриншоты из чата:
Собственно лекции особо оценить не могу, не вслушивался (тоже после работы, знаете ли)... попадается вроде и интересное. Но блин! У вас даже покушать и покакать особо не получится! (по маленькому можно, если быстро)
10-часовые онлайн лекции. Рекомендую!
У меня весь вопрос в заголовке.
Минздрав, ну Вы как себе представляете прослушивание 10-часовой онлайн лекции после полного рабочего дня?! Это безусловно, очень полезное мероприятие! Это кто вообще додумался до такого?!
PS: Почему-то совсем не встретилось это в коментах...
Считаю своим долгом напомнить : 372 ТК РФ. В случаях, предусмотренных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан проводить профессиональное обучение или дополнительное профессиональное образование работников, если это является условием выполнения работниками определенных видов деятельности.
А существующая реальность такова, что работодатели массово игнорируют эту свою обязанность... а вот дальше уже начинаются всякие выкрутасы с НМО
Что я узнала из комментариев к постам про "Что я узнал..." 1. Люди очень мало знают о физиологии человеческого тела в целом, и своего собственного тела в частности. Если конкретнее, то в одном из постов от коллеги гинеколога возникли прения на тему возможности существования нормальных выделений из женских половых органов. По обыкновению, в качестве аргументации использовался практически исключительно личный опыт, что, прямо скажем, не совсем корректно. Хотелось бы раскрыть тему естественных выделений из женских половых органов и ответить на вопросы для чего некоторым женщинам нужны ежедневные прокладки.
Традиционно настоятельно рекомендую впечатлительным, трапезничающим и брезгливым пролистать данный пост. Он должен быть полезен обладательницам женских половых органов, а вот для мужчин нижеизложенная информация скорее всего будет избыточной, посему дальнейшее чтение - исключительно на ваш страх и риск!
Начнём с того, что разумеется у каждой женщины есть выделения из влагалища. Бели, лейкоррея, вагинальный секрет, влагалищные выделения, вульварная слизь… Все эти термины означают одно и то же и играют ключевую роль в поддержании экосистемы влагалища: помогают сохранять необходимую влажность, чистоту, pH, естественный баланс вагинальной флоры, и выполнять ещё кое какие чрезвычайно важные функции, о которых поговорим ниже. Так что, здоровые выделения — это не только совершенно нормально, но и необходимо. У одной и той же женщины выделения различаются по консистенции, текстуре, запаху, вкусу и объёму изо дня в день, из недели в неделю, из месяца в месяц. Самое главное - нормальные выделения не вызывают никаких симптомов, за исключением редких жалоб на их обильность. В среднем здоровая женщина вырабатывает от половины до одной чайной ложки (2 - 5 мл) вагинальной жидкости в день, что не так уж и мало.
Прежде чем погрузиться в тему выделений, максимально минимальный анатомический ликбез, чтоб представлять откуда что вытекает. Аногенитальная область у женщин состоит из разных структур и типов кожи. Лобок и большие половые губы покрыты обычной кожей с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами. Поверхность малых половых губ, капюшона клитора представлена видоизменённой слизистой оболочкой с частичным ороговением, где могут встречаться эктопические волосяные фолликулы и железы. Преддверие влагалища состоит из истинной слизистой оболочки, которая не ороговевает и не имеет волосяных фолликулов, сальных и потовых желёз. Граница между видоизменённой слизистой и истинной слизистой оболочками называется линией Харта.
Наружные половые органы (вульва): 1. Большие половые губы – складки кожи, защищают влагалище. 2. Малые половые губы – более нежные, окружают вход во влагалище. 3. Клитор – чувствительный орган, состоит из пещеристых тел. 4. Линия Харта - зона перехода видоизменённой кожи в слизистую оболочку 5. Преддверие влагалища – включает отверстие мочеиспускательного канала (уретры) и вход во влагалище. 6а. Девственная плева - тонкий слой слизистой оболочки, который окружает или частично закрывает вход во влагалище (отверстие влагалища). Различается по размеру, цвету и форме и может даже отсутствовать — независимо от половой активности. 6b. Гименальные карункулы - лоскутки, бахромки остающиеся около или вокруг отверстия влагалища после разрушения девственной плевы 6. Выводные протоки Бартолиновых железы и желёз Скина – выделяют секрет для увлажнения.
Внутренние половые органы: 1. Матка – орган для развития плода, состоит из тела и шейки. 2. Маточные трубы (яйцеводы) – проводят яйцеклетку к матке, место оплодотворения. 3. Яичники – производят яйцеклетки и гормоны (эстроген, прогестерон). 4. Влагалище (вагина) – мышечная трубка, соединяет матку с внешней средой.
Основными производителями женских выделений являются: шейка матки и влагалище, чуть менее значительная роль у желёз преддверия - Бартолиновых и Скина. Так же не будем забывать о наличии сальных и потовых желёз в коже вульвы, которые вносят определённый вклад в увлажнение промежности.
Итак, нормальные выделения из половых путей представляют собой коктейль из: - Жидкости, выделяемой слизистыми оболочками влагалища; - Слизи из шейки матки; - Секрета желез преддверия влагалища; - Микрофлоры влагалища и веществ, вырабатываемых этой микрофлорой; - Слущенных (отмерших) клеток стенок влагалища, лейкоцитов - Выделений сальных и потовых желез вульвы;
Стенки влагалища, не имеют собственных желез, однако способны пропускать жидкость из кровеносных сосудов, что называется транссудацией. Кровяное давление как бы выталкивает жидкую часть плазмы крови из капилляров через щелевые контакты между клетками влагалища. Образующийся в результате транссудат в основном представляет собой сложную биологическую жидкость, состоящую из воды, электролитов, глюкозы, липидов и аминокислот, некоторых белков, ферментов, которые на поверхности стенок влагалища соединяются с отмершими эпителиальными клетками. В результате образуется беловатая, вязкая жидкость, которая увлажняет слизистые оболочки и формирует среду для жизнедеятельности микрофлоры влагалища. Во время сексуального возбуждения происходит расширение сосудов, увеличение притока крови к половым органам и их набухание. Такое увеличение кровотока и повышение давления закономерно приводят к резкому усилению процессов транссудации жидкости через стенки влагалища и, соответственно - увеличению количества выделяемой жидкости. Эта жидкость не только смазывает влагалище, облегчая безболезненное проникновение и движение полового члена, но и частично нейтрализует кислую среду и способствует повышению содержание кислорода — что благоприятно влияет на сперматозоидов и увеличивает их выживаемость.
2. Секрет шейки матки или цервикальная слизь
Шейка матки соединяет верхнюю часть влагалища с нижней частью матки, она содержит несколько сотен крипт (углублений) с железами, которые под действием гормонов и нервных импульсов собственно и вырабатывают слизь.
Эта слизь представляет собой гидрогель, состоящий на 90-95% из воды и смеси как минимум пяти различных видов муцина. Муцины - это белки, вырабатываемые клетками слизистых оболочек почти всех животных, включая человека. Имеют гелеобразную консистенцию. Необходимы для образования густой жидкости, называемой слизью, которая защищает от инфекций, обезвоживания, физических и химических повреждений, а также играет роль смазки. Помимо того, что цервикальная слизь защищает, очищает и смазывает женский репродуктивный тракт, она является абсолютной необходимостью для зачатия, поскольку она отфильтровывает дефектные сперматозоиды, а самые достойные транспортирует через шейку и матку в фаллопиевы трубы, где происходит оплодотворение. Физические и химические характеристики цервикальной слизи разнятся в зависимости от фазы менструального цикла:
Такое разнообразие выделений достигается тем, что разные крипты выделяют разные типы муцина, преобладание того или иного типа муцина в слизи, меняет её физические и химические свойства. Тип слизи можно определить под микроскопом, взяв образец из цервикального канала, быстро распределить его тонким слоем на предметном стекле и дать высохнуть без покровного стекла. Различные типы различаются по характерным кристаллическим рисунками, формирующимся при высыхании слизи. Кристаллизация слизи — это процесс обезвоживания с расположением кристаллов хлорида натрия и калия вокруг основной оси, состоящей из муцина.
(A) Кристаллизация слизи типа S. (B) Кристаллизация слизи типа L (C) Кристаллизация подтипа P2 (D) Кристаллизация подтипа P6
Существуют следующие виды выделений: 1) Эстрогенная слизь (E-тип от Estrogen) эстрогензависимая полупрозрачная, напоминает сырой белок яйца. Характеризуется высокой эластичностью и преобладает в период овуляции. 2) Прогестероновая слизь (G-тип от pro+Gester) непрозрачная, густая, липкая, вырабатывается под действием прогестерона. Практически не кристаллизуется, её ультраструктура представляет собой поры очень маленького диаметра, что делает её непроницаемый для сперматозоидов. Образует сгусток в нижних отделах шейки матки, герметично закрывая её. Защищает от проникновения бактерий, вирусов, сперматозоидов.
Слизь E-типа делится ещё на три подтипа: L, S и P, каждый из которых имеет свои особенности, связанные с восприимчивостью к сперматозоидам. - Слизь L-типа (от Loaf) "полуплодная слизь" начинает выделятся при повышении уровня эстрогена. Её функции: устранение дефектных сперматозоидов, которые застревают в ней, а так же питание и дозревание остальных сперматозоидов, которые могут сохранять жизнеспособность в ней до шести суток. Кроме того, поскольку слизь имеет достаточно высокую вязкость и кристаллическую структуру в виде блоков или "буханок", она формирует механическую опору для более жидкой слизи типа S, которая появляется через несколько дней. - Слизь типа S. Плодная слизь. Вырабатывается железами верхней части шейки матки. Заполняет всю матку и трубы. Её функции: возможность прохождения сперматозоидов в матку и трубы, питание их. В этой слизи происходит окончательное дозревание сперматозоидов. Формирует параллельно расположенные структуры, которые являются по сути “скоростными трассами” для сперматозоидов. Даёт ощущение “мокро”. Дополнительная разновидность плодной слизи – тип Р, выделяется до и после овуляции в течение 1-2 дней. Даёт ощущение маслянистости, склизкости. Ее функция заключается в транспортировке сперматозоидов к месту оплодотворения. Эта слизь очень жидкая и сперматозоиды могут быстро мигрировать по ней, достигая крипт в течение 3-10 минут. Имеет пять подтипов: Pt, Pa, P2, P4 и P6B. Я не буду подробно останавливаться на их свойствах, так как это уже прям сильно узкоспециализированная тема.
Структура слизистого сгустка из разных типов слизи в период овуляции: более густая L-слизь (жёлтая) создаёт каркас для жидкой S-слизи (синяя), формируя дорожки для сперматозоидов.
У некоторых женщин с эктопией шейки матки, выделения могут быть более обильными, так как зона с клетками шейки матки, вырабатывающими слизь распространяется на верхнюю часть влагалища, а не находится внутри цервикального канала.
3. Секрет, выделяемый большими и малыми железами преддверия
Бартолиновы железы (большие вестибулярные железы)
Это парные, довольно крупные, (около 1–2 см) железы, расположенные в преддверии влагалища в толще больших половых губ у их основания, выводные протоки открываются на внутренних поверхностях малых половых губ. Эти структуры тождественны бульбоуретральным (куперовским) железам у мужчин. Бартолиновы железы выделяют слизистый секрет, который поддерживает влажность вульвы и входа во влагалище, что предотвращает раздражение и сухость при ходьбе, ношении белья и других механических воздействиях. Их секреция зависит от физиологического состояния, гормонального фона и сексуальной активности. При сексуальном возбуждении железы активно выделяют прозрачную, вязкую слизь, которая уменьшает трение во время коитуса и защищает слизистую от микротравм. Секрет Бартолиновых желёз содержит: воду, уже известный нам муцин, антибактериальные вещества (лизоцим, иммуноглобулины), помогающие предотвращать инфекции. В отсутствие стимуляции железы выделяют 0.1–1 мл прозрачной слизи в сутки. Во время сексуальной активности объем выделений резко увеличивается до 3-5 мл при возбуждении и до 10 мл во время оргазма (в смеси с влагалищным транссудатом).
Расположены вокруг нижней части уретры, ближе к передней стенке влагалища. Размеры варьируются, обычно 0.5–3 см. Открываются в уретру через мелкие протоки (как простатические протоки у мужчин). Вырабатывают прозрачную маслянисто-слизистую жидкость, похожую на мужской простатический секрет, содержащую: PSA (простат-специфический антиген, как у мужчин), глюкозу, муцин, антимикробные вещества. Секрет этих желёз служит для увлажнения уретры, может выделяться при сексуальном возбуждении (аналог мужской преэякуляции), поддерживает местный иммунитет, предотвращает инфекции мочевыводящих путей. Количество секрета точно не установлено из-за их малых размеров и индивидуальных особенностей. Считается, что вне сексуальной активности железы Скина выделяют незначительное количество жидкости – предположительно 0.1–2 мл/сутки. Объем может увеличиваться до 5 мл при сексуальном возбуждении, а у некоторых женщин при стимуляции выделяется ещё больше (т.н. женская эякуляция). Хотя женский эякулят до сих пор остаётся малоизученной темой, но исследования показывают, что небольшое количество молочно-белой жидкости, которая может выделяться как при оргазме, так и без него, поступает именно из желёз Скина. Исследователи долгое время использовали термины «женская эякуляция» и "сквиртинг" как взаимозаменяемые, но новые исследования показывают, что это не совсем одно и то же.
"Сквирт" (обычно раздутый и преувеличенный в порнографии) — это выделение или выброс около 10 мл или более прозрачной жидкости, обычно во время оргазма или сильного возбуждения. На данный момент считается, что эта жидкость представляет собой разбавленную мочу, выходящую из мочевого пузыря. Женская эякуляция и сквирт могут происходить одновременно. Не у всех бывает женская эякуляция и/или сквирт, и это тоже нормально. У некоторых людей, страдающих недержанием мочи, во время вагинального проникновения или оргазма может наблюдаться подтекание мочи, что является поводом обратиться ко врачу.
5. Слущенные клетки эпителия влагалища и бактерии.
Твердыми компонентами выделений являются отмершие эпителиальные клетки стенок влагалища и шейки матки, а также лактобактерии, населяющие влагалище. Полный цикл обновления клеток слизистой оболочки влагалища у женщины репродуктивного возраста занимает всего 5-7 дней (это быстрее чем кожа, которая обновляется за 28 дней). При снижении уровня эстрогена (например в менопаузе) скорость деления тоже снижается вплоть до атрофии слизистой оболочки. При большом же количестве слущиваемых эпителиальных клеток выделения могут быть неоднородными, с комочками из этих самых клеток. У здоровой женщины в 1 мл влагалищных выделений содержится от 100 тыс. до 1 млн. эпителиальных клеток и от 10 до 100 миллионов лактобактерий. Условно-патогенные микроорганизмы тоже могут присутствовать, но в небольшом количестве.
Микроскопия выделений здоровой женщины
Слущенные клетки влагалища содержат большое количество гликогена, являющегося основным питательным субстратом для влагалищной микрофлоры. Главными представителями нормальной микрофлоры являются лактобактерии разных видов (Lactobacillus spp.) объединенные под общим названием "палочки Додерлейна", они составляют более 95% всех микроорганизмов влагалища. С помощью выработки молочной кислоты и перекиси водорода лактобактерии поддерживают кислый pH (на уровне 3,5-4,6) слизистой стенок влагалища, тем самым подавляя рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Кстати, именно эти вещества в составе вагинальных выделений вызывают появление светлых или желтоватых пятен на тёмном белье, буквально осветляя его, и это совершенно нормально.
Ну и напоследок пара слов о придатках кожи - потовых и сальных железах в области половых органов. Технически секрет сальных и потовых желёз не относится к влагалищным выделениям, но кто же там на выходе разберёт откуда какая жидкость вытекла. Потовые железы в достаточно большом количестве располагаются на внешней части больших половых губ. В жаркую погоду или при физических нагрузках паховая область может ощутимо увлажнятся от пота. Избыточное потоотделение в области промежности и вокруг неё зачастую приводит к зуду, вызывает раздражение кожи. Помимо эккринных потовых желёз, выделяющих по сути воду с небольшим количеством солей, аногенитальная зона богата апокринными потовыми железами. Апокринный пот содержит разнообразные органические вещества, которые могут иметь собственный запах (т.н. феромоны), либо расщепляются резидентными бактериями с выделением летучих кислот, обладающих определёнными, не всегда приятными запахами. Про потовые железы и пот подробнейшим образом написано тут: Мокрое дело - гипергидроз Сальные железы располагаются по всей поверхности больших половых губ, частично на малых половых губах до линии Харта. В преддверии, как правило, нет сальных и потовых желез. Сальные железы вырабатывают кожное сало — маслянистое вещество, которое смягчает и предотвращает чрезмерное высыхание волос и кожи. Кожное сало не пахнет, но при окислении атмосферным кислородом и при расщеплении бактериями может приобретать неприятный запах. Кроме того, в области гениталий образуется смегма — скопление кожного сала в сочетании с отмершими клетками эпителия. Это белое пастообразное вещество можно обнаружить в складках между половыми губами и вокруг клитора. Избыток влагалищных выделений и пот могут вызывать выраженное раздражение в местах скопления смегмы.
Итак, у каждой женщины есть выделения и это абсолютно нормально. Что же влияет на характер и количество влагалищных выделений? Менструальный цикл. В начале цикла выделения скудные и густые. В период овуляции (середина цикла) они становятся обильными, прозрачными и тягучими, напоминая яичный белок. После овуляции выделения могут стать более густыми и беловатыми Возраст. У девочек до полового созревания выделения минимальны из-за низкого уровня гормонов. В репродуктивном возрасте выделения регулируются гормонами и зависят от цикла. В период менопаузы выделения уменьшаются из-за снижения уровня эстрогенов, что может привести к сухости слизистой. Химические и физические раздражители. Спринцевание (промывание влагалища водой или различными жидкими растворами) Спреи/дезодоранты для интимной гигиены Некоторые виды мыла или пены для ванн Ароматизированные прокладки, туалетная бумага, влажные полотенца Палочки "для сужения влагалища" и прочая вредительская аюрведа (это отдельный кошмар гинекологов и дерматовенерологов) Гормональные изменения. Во время беременности выделения становятся более обильными из-за роста уровня эстрогенов и усиленного кровоснабжения. При гормональных нарушениях (например, дисбалансе эстрогенов и прогестерона) выделения могут меняться по цвету, консистенции и объему. У некоторых женщин с синдромом поликистозных яичников наблюдаются изменения в характере выделений из-за гормонального дисбаланса. Использование противозачаточных средств. Многие гормональные контрацептивы уменьшают количество и сгущают цервикальную слизь, чтобы предотвратить попадание сперматозоидов в яйцеклетку. Однако у некоторых женщин, принимающих противозачаточные средства, наоборот увеличивается количество выделений. Особенно часто это происходит в первые несколько месяцев от начала приема противозачаточных препаратов. Лекарственные препараты. Некоторые лекарства могут провоцировать увеличение выделений в результате гормональных изменений. В частности, определённые препараты для химиотерапии, гормональная терапия и некоторые антибиотики могут вызывать увеличение выделений. Рак шейки матки. Постоянные обильные выделения могут быть признаком рака шейки матки. В большинстве случаев присутствуют и другие симптомы, такие как боль в области таза, болезненный половой акт, кровотечение после секса и кровянистые выделения. Однако, Описан случай, когда у здоровой сорокалетней женщины с единственным симптомом в виде обильных влагалищных выделений после 4-х лет обследований обнаружили рак шейки матки на очень ранней стадии.
Я не буду здесь описывать выделения при грибковых (кандидоз), бактериальных инфекциях (ИППП) и нарушениях микрофлоры (бактериальный вагиноз), потому как выделения при этих состояниях трудно спутать с физиологическими и это огромная тема, которая физически не влезет в текущий пост, но возможно напишу об этом отдельно. На этом сегодня всё. Очень надеюсь, что данная информация была для кого-то полезна в плане понимания женской интимной физиологии. Знаю, что было долго, местами нудно, так что - спасибо за внимание!
