Наверное, на канале любого кардиологов, липидолога и вообще посвященного в мир простой биохимии врача вы увидите десятки сложных (но правильных!) постов, о том, что за это жир (липопротеин) и что он делает.
Но я упрощу, чтобы всем заинтересованным сразу стало понятно!
1. Холестерин общий
Вот это вообще, сколько у вас холестерина. Нужно сдавать для:
• Оценки сердечно-сосудистого риска (шкала SCORE);
• Намека на начало диеты и/или приема лекарств
2. ЛПНП (Липопротеид Низкой Плотности)
Это главный вредитель. Он переносит наш холестерин из печени в клетки организма, но порой не доносит при его избытке он начинает октладывать холестерин в стенку сосуда. Вуаля, бляшка.
ОБЯЗАТЕЛЬНО сдавать для понимания сердечно-сосудистого риска.
3. ЛПОНП (Липопротеид Очень Низкой Плотности)
Это мама ЛПНП. Тоже атерогенный (способен набедокурить и сделать бляшку в сосудах), но в нем больше триглицеридов по сравнению с ЛПНП.
Сдавать не нужно, если мы не исключаем какую-нибудь суперредкую генетическую аномалию.
4. ЛППП (Липопротеин Проиежуточной Плотности)
Тоже довольно атерогенный, но ввиду своей болезненности у него очень короткая жизнь.
Поэтому сдавать его не нужно.
5. ЛПВП (Липопротеин Высокой Плотности)
Это наш друг и товарищ. В отличие от ЛПНП, ЛПОНП и ЛППП он, наоборот, несет избыток холестерина обратно из клеток в печень.
Раньше считалось, что нужно его усиленно сдавать и мониторировать. Сейчас концепция чуть изменилась: да, сдаем анализ на него. Но (!) нам важнее, сколько плохого ЛПНП, чем хорошего ЛПВП.
6. Триглицериды
Это тоже жир, но НЕ холестерин. Ему нет дела до наших бляшек!
Его задача (утрирую) накопиться в органах (особенно в печени) и вызвать жировую болезнь.
Когда сдаем:
• Исключаем наследственные и семейные заболевания
• Контролируем состояние печени
• Лечим заболевания печени и т.д.
7. Аполипопротеин А (А1 и другие)
Это дом будущего ЛПВП. Чем его больше, тем, соответственно лучше.
Ученые умы говорят - раз в жизни надо сдать. НО (!) повышать мы их еще толком не умеем.
8. Аполипопротеин B (B100 и другие)
Это дом будущего ЛПНП. Чем его больше, тем, соответсвенно, хуже.
Ученые умы говорят - раз в жизни надо сдать. НО (!) понижать мы их еще толком не умеем.
Пациент 58 лет обратился к психиатру с жалобами на сниженное настроение, апатию, снижение аппетита и снижение подвижности. Жалуется на скованность движений, замедленное мышление, снижение памяти, в том числе и краткосрочной. Иногда видит галлюцинации, проявляющиеся в ползании насекомых по поверхностям комнаты. Часто слышит неразборчивый шепот в обоих ушах. Отмечает небольшую тряску (тремор) рук.
Детализация жалоб показала, что пациент страдает бессонницей уже три месяца: долго не может уснуть; сон поверхностный, сонливость в течение дня. Снижение настроения проявляется снижением социального и трудового функционирования (Работает сборщиком на заводе).
В анамнезе: острый трансмуральный инфаркт миокарда в 54 года, ишемическая болезнь сердца (Гипертоническая болезнь). Получает регулярно препараты: Максонидин 0,2 мг в сутки; верапамил 240 мг в сутки, атенолол 50 мг в сутки, метформин 500 мг в сутки, аторвастатин 40 мг в сутки. Имеет избыточный вес, курит 40 лет по одной пачке сигарет в сутки, употребляет алкоголь ежедневно.
Направлен на дообследование: ЭКГ, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (Натрий, калий, фосфор, глюкоза, СРБ, АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, СКФ).
Обследование: на ЭКГ удлинение QT интервала, блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия левого желудочка. Общий анализ крови без патологий. Общий анализ мочи: билирубинурия. Биохимический анализ крови: СРБ повышен, билирубин повышен за счет непрямой фракции, АЛТ и АСТ повышены в два раза. СКФ снижена до 20.
По результатам обследования выставлен диагноз: хроническая болезнь почек на фоне гипертонической болезни, признаки поражения печени, кардиомиопатия, постинфарктный кардиосклероз (Возможно, без ЭХОКГ не распознать).
Невролог на основании имеющихся проблем со здоровьем назначает МРТ головы, где обнаруживаются очаги разрушения мозговой ткани и отложение белковых телец (Предположительно). Диагноз - деменция при болезни Пика F02.0, G31.0. Неосновной диагноз - R54 - старческая астения.
Консультация психиатра: учитывая проблемы со здоровьем в виде ГБ и ХБП назначать лечение следует осторожно. Принимать препараты: Сертралин 25 мг утром, Кветиапин 50 мг на ночь, Галантамин 5 мг утром. Требуется регулярный контроль биохимии крови и ЭКГ (Препараты могут удлинять QT интервал). Для контроля QT интервала заменить атенолол (Так как он не помогает, раз нарушения проводимости сердца видны во время приема) на метопролол 200 мг утром. Дозировку сертралина и кветиапина планируется увеличить до 50 и 100 мг соответственно.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
За последний год меня все чаще стали посещать не пациенты по отдельности, а сразу 2-3 члена семьи.
Это и правда очень удобно, поскольку можно обсудить все проблемы вместе, а жены (обычно) запоминают, что я говорю их мужьям, которые это не запоминают (обычно).
Так что все в выигрыше. Но недавно мой кабинет превратился в кастинг-рум, поскольку на прием пришла большая семья из:
• Папа - 1 штука
• Мама - 1 штука
• Дочь (взрослая) - 2 штуки
• Сын (взрослый) - 1 штука
• Мама мамы - 1 штука
• Мама папы - 1 штука
Итого, 7 человек в кабинете, не считая собаки врача (меня).
За 5 часов приема эта семья стала мне почти также близка, как и моя: узнал все тайны, секреты и заболевания, которые у них есть. Из минусов - мама мамы и мама папы 5 раз пытались поссориться. Один раз из-за того, что не поделили, у кого больше болячек..
На самом деле, практика хорошая. Как говорится, ничего так не сближает, как совместное дело совместный врач.
Когда пациент приходит на прием и приносит тоооолстенную папку с анализами и заключениями, это пугает. Вариантов два. Первый – будет тяжёлый диагноз. Второй – будут тяжёлые родители.
И поверьте мне, для врача первый вариант гораздо лучше второго.
На приёме оказался второй вариант. Девочка 4 лет, худенькое чудо с тонкой косичкой до пояса. Беру папку анализов, спрашиваю, что беспокоит.
- Доктор, она какает вечером! – громко восклицает мама.
- ??? – мои брови резко взлетают вверх.
- Ну как же! А должна – утром! А она ещё и днём какает!
История какашек была длинна.
Всё началось после рождения, когда малышка какала не после каждого кормления, как полагается по стандартам, ГОСТам и СНИПам малышкового возраста, а 3 раза в день. Хождение по врачам выявило дисбактериоз, деформацию желчного пузыря и аллергию на мамину еду. Маму посадили на диету, дисбактериоз полечили всяким разным, желчный пузырь погладили у остеопата. Дальше стало хуже. С введение прикорма стул стал 1 раз в 2 дня. Самостоятельный, но редкий! История с остеопатами завертелась снова, но теперь ещё к процессу диагностического поиска подключили лямблий. Куда ж без них, родненьких!
Лямблий нашли в 4 анализе в лаборатории, которая только на лямблиях и специализируется. Она умеет их находить в воздухе, листе металла, вулканической лаве и антикварной вазе. К нахождению прилагается лечение из специально обученных трав, которые можно приобрести в лавке у лаборатории. Дорого, зато эффективно!
Увы. Какашкам и это было нипочём.
Какашки продолжали появляться 1 раз в 2 дня и никак не чаще.
Ситуация улучшилась, когда малышка полностью перешла на человеческую еду, исключив грудное молоко.
К 3 годам какашки возникали ежедневно, но не в положенное время! Они решили выходить вечером, но никак не утром! А как же СНИПы и ГОСТы какашек?!
Увы.
Долгий путь ОМСных метаний привел в наш маленький федеральный центр. Мы осчастливили какашки УЗИ, посмотрели АЛТ и АСТ. К счастью, не дошли до колоноскопии. Это когда на какашки смотрят через прямую кишку. Увлекательное видео получается!
Заниматься этими назначениями пришлось не не. Так развлекался гастроэнтеролог. Ко мне пришли за оформлением в санаторий. А вдруг 21 день на водах поможет фекальным биоритмам исправиться?
Да, я попыталась рассказать, что лечить какашки не надо. Им хорошо появляться вечером, они какашки-совы, а не какашки-жаворонки!
Увы, не помогло. Мама злобно фыркала на очередного врача-недоучку, который ничего не понимает. Тогда я попыталась спросить, а откуда взялась информация про утренние какашки.
- Все об этом знают! Кроме вас!
Дальнейший диалог был бесполезен.
Я заполнила карту в санаторий и отпустила.
Санаторий им не дали, так как я написала правду – жалобы на стул вечером вместо утра. Комиссия такое завернула и правильно сделала.
Дальнейшую судьбу малышки не знаю. Но как говорят психиатры, такое детство – прямой путь к расстройствам пищевого поведения в взрослой жизни.
Пациент 70 лет обратился к психиатру с жалобами на частые головные боли, ощущение апатии и скованности, плохой сон. Последние два года стал очень забывчивым и грустным. Также нередко беспокоят беспричинные тревожные мысли. Иногда не может ориентироваться в месте и пространстве; теряет ощущение времени. В анамнезе - ОНМК (инсульт) три года назад, по поводу чего принимает винпоцетин 10 мг 3 раза в сутки, пиритинол 100 мг 1 раз в сутки.
Какой предварительный диагноз можно поставить? 1. Шизофрения 2. Депрессивный эпизод 3. Деменция при болезни Альцгеймера 4. Функциональное когнитивное нарушение Ответ: Деменция при болезни Альцгеймера.
Какие исследования нужно провести? 1. ЭКГ 2. МРТ головного мозга 3. КТ головного мозга 4. Доплерография сосудов головы 5. Дополнительных исследований не требуется. Ответ: МРТ Головного мозга, доплерография сосудов головы. Рекомендация лечиться у невролога.
Какое лечение следует назначить? 1. Галантамин 5 мг в сутки (Противопаркинсоническое) 2. Дулоксетин 60 мг в сутки (Антидепрессант) 3. Рисперидон 2 мг в сутки (Нейролептик) 4. Пропроналол 40 мг в сутки. (Бета-блокатор) Ответ: Галантамин 5 мг в сутки, Дулоксетин 60 мг в сутки. При появлении психоза добавить Рисперидон 2 мг в сутки.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Разница в ценах на многие товары для современного мира — совершенно обыденное явление. Тут и разная логистика, и арендная плата, и заработная плата персонала… в общем, удивляться тому, что такой же товар за поворотом стоит дороже/дешевле, ни приходится.
Было интересно посмотреть, есть ли серьёзная разница для лекарств и стоит ли напрягаться, выискивая аптеку подешевле.
Немного о сравнении:
В сравнении участвовало 7 интернет-аптек;
Из изначальных десяти три были удалены из-за «мошенничества» с ценами — когда на сайте для лекарств показывалась минимальная цена, доступная лишь в одной аптеке города;
Цены приведены для Москвы, ЮВАО;
Не учитывались индивидуальные программы и скидки каждой из аптек;
Цены действительны на 15.02.2025 года, в рублях;
Взята стоимость одной упаковки;
Список сравниваемых лекарств формировался на основе объёма продаж по итогам 2023 года. В него вошли:
Ксарелто (противотромбовый);
ТераФлю (противопростудный);
Эликвис (противотромбовый);
Ингавирин (противовирусный);
Нурофен (противовоспалительный);
Граммидин (обезболивающий, антибиотик);
Арбидол (противовирусный);
Детралекс (повышение тонуса вен);
Гептрал (лечение печени, желчного пузыря);
«Пенталгин» (обезболивающее, жаропонижающее).
Именно эти лекарства наиболее часто приобретают в России. Для сравнения, топ-10 приобретаемых препаратов в США:
Стоит отметить, что из года в год популярность лекарств может меняться. Например, во время пандемии коронавируса топ был иным, вперёд сильно вырвались антибиотики.
Таблица с данными, если хочется побыстрее:
А теперь графики по каждому из наименований. Зелёной пунктирной линией отмечена средняя цена.
1. Ксарелто:
2. ТераФлю:
3. Эликвис:
4. Ингавирин:
5. Нурофен:
6. Граммидин:
7. Арбидол:
8. Детралекс:
9. Гептрал:
10. Пенталгин:
И общий график суммарной стоимости всего набора:
Итоги
Безусловным лидером стали «Аптеки Плюс», практически на все лекарства (кроме одного) эта аптечная сеть предлагает более низкие цены. Видимо, у них есть свой PontiffSulyvahn, любящий цифирки. Стратегия понятна — за счёт самых низких цен на рынке привязать к себе покупателя.
Антилидерами стали «Аптека Вита», ГОРЗДРАВ и «Аптека Столички» - цены на лекарства там выше среднего уровня, иногда значительно.
В целом, цены у всех рассмотренных аптек не отличаются в разы, однако некоторые наименования стоят того, чтобы пройти лишних сотню метров. Это и для здоровья полезно, и в качестве бонуса можно получить пару буханок хлеба. Опять же, чем больше лекарств приходится покупать, тем существенней можно сэкономить. Выбрав правильную аптеку/аптеки запросто можно получить итоговую разницу в тысячу-другую.
Хотя лучше будет, если заглядывать к врачам и в аптеки придётся поменьше. Так что прививаемся от гриппа, гепатита B (если до сих пор не сделано), ВПЧ (кому актуально), не забываем проходить ежегодную диспансеризацию и движемся в сторону ZOG ЗОЖ. Предотвратить болезнь всегда легче, как и исправить на ранних стадиях.
P.S. Ещё у меня есть бессмысленные и беспощадные ТГ-каналы (ну а как без них?):
Вот тут про молекулярную биологию, биотех и новых исследованиях: https://t.me/nextmedi;
Метод лечения радием 233 применяется при раке простаты на четвертой стадии с метастазами в кости. Он относится к радионуклидной терапии с использованием радиоактивного радия. Этот изотоп не применятся при наличии метастазов рака простаты в другие органы и ткани. В таком случае используется радионуклидная терапия лютецием.
Применение радия 223 при лечении костных метастазов рака простаты
Радий 223 используется при рака предстательной железы для борьбы с метастазами, которые образовались в костях. Этот метод является эффективным средством для облегчения боли в костях. Исследования показали, что это также может привести к увеличению продолжительности жизни. Предлагаем подробнее ознакомиться, как именно проводится терапия.
Что такое радий-223 и когда он используется?
В России с 2016 года зарегистрирован препарат Ксофиго (это радий 223, который можно вводить внутривенно).
Лечение радием 223 проводится у пациентов с раком предстательной железы и метастазами в кости (когда рак распространяется на кости). В организме Ксофиго ведет себя подобно кальцию и усваивается костями. После таргетного внедрения препарата в областях, где накоплены злокачественные клетки, он излучает альфа-частицы, которые повреждают метастазы.
Как правило, Ксофиго назначается при раке простаты 4 стадии, не чувствительном к гормональной терапии. Если есть метастазы не только в кости, но и в другие органы вместо Ксофиго используются другие препараты. Исключить наличие таких метастазов помогает специальное исследование ПЭТ КТ ПСМА с галлием или фтором.
После введения Ксофиго изотоп проникает в пораженные участки костей и обеспечивает облучение метастазов, которое помогает облегчить боль и уничтожить опухолевые клетки.
Как вводится препарат?
Препарат вводится в виде внутривенной инъекции через канюлю (тонкую трубку), введенную в вену на руке. Обычно амбулаторный сеанс занимает около 30 минут.
Что включает в себя терапия?
Сеансы проводятся каждые 4 недели, и, в зависимости от того, как вы переносите препарат и реагируете на него, будет проведено не более 6 процедур.
За неделю до каждого курса терапии проводится консультация онколога, чтобы проверить свой вес, анализ крови и общее самочувствие.
Примерно в это же время вам также необходимо будет сдать анализ крови. В день лечения вас осмотрит один из специалистов отделения радионуклидной терапии, который расскажет вам о проводимой терапии и ответит на любые ваши вопросы. После чего вводится непосредственно сам препарат с изотопом радия 223: в вену будет введена канюля и сделана инъекция. Затем канюля будет удалена, и Вы сможете уехать из больницы.
Перед вашим отъездом выдается специальная памятка о пройденной радионуклидной терапии и мерах безопасности.
Каковы преимущества применяя радия 223?
Доказано, что терапия радием уменьшает последствия рака в костях, что приводит к улучшению контроля боли, улучшению качества вашей жизни и увеличению продолжительности жизни.
Когда радий начнет уменьшать боль, вы можете обнаружить, что можете начать выполнять действия, которые ранее были слишком трудными или болезненными.
Серийное сканирование костей у пациента, у которого наблюдалось улучшение метастазов в костях после радионуклидной терапии: (A) до лечения; (B) через 12 месяцев после лечения; (C) через 27 месяцев после лечения.
Противопоказания
Препараты или биодобавки, содержащие кальций могут конкурировать с радием-223 за усвоение в костях. Это может вызвать усиление побочных эффектов, таких как диарея. Если вы принимаете добавки с кальцием, пожалуйста, обсудите это со своим онкологом. Другие методы лечения, снижающие показатели крови, разжижающие ее или содержащие стероиды, могут повлиять на ваше восприятие радия-223. Пожалуйста, обсудите со своим онкологом все лекарства, которые вы регулярно принимаете.
Какие побочные эффекты могут быть при данной радионуклидной терапии?
После того, как радий-223 попадет в области, пораженные костными метастазами, это может вызвать временное усиление боли. Это может продолжаться в течение нескольких дней. При необходимости можно заменить или увеличить дозу обезболивающих препаратов. К другим возможным побочным эффектам относятся: запор, диарея и/или тошнота (плохое самочувствие). Эти побочные эффекты обычно длятся всего несколько дней. Радионуклидный препарат может привести к снижению показателей крови, например лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов.
Информация: если вы почувствуете недомогание в какой-либо момент после приема Ксофиго, в частности, одышку, усталость, кровотечение (например, кровоподтеки) или инфекцию (например, повышение температуры), свяжитесь с врачом. В течение 24 часов после каждой инъекции вам следует пить много жидкости, в дальнейшем вы можете нормально есть и пить. Лечение не повлияет на вашу способность управлять автомобилем.
Существуют ли какие-либо альтернативные варианты?
Метастазы в кости можно лечить различными способами, включая введение обезболивающих, химиотерапию, целенаправленное лечение костей (например, зомета) или внешнюю лучевую терапию. Иногда требуется комбинация из этих подходов.
Предосторожности после лечения нужны только в первую неделю
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
