Все о медицине

Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии и смотрите прошлые видео, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Видео

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

• Сдали Глюкозу, а там чет много (чет много - больше 6.1)

• Уже ставили диабет/преддиабет

• Очень тревожные, хотим сразу знать правду (да, гликированный - более серьезный и точный показатель для постановки диагноза диабет)

Фруктозамин (он же «это кто вообще»)

Это среднее арифметическое глюкозы за 2-3 недели.

Его мы смотрим ОЧЕНЬ редко, обычно, если у пациента выраженная анемия и гемоглобин не планирует гликироваться ввиду своего дефицита.

Глюкозотолерантный тест

Это когда мы выпиваем не очень вкусную, но очень сладкую водичку и смотрим, как меняется уровень сахара.

То есть, определяют глюкозу до сладкой водички, через час и/или через 2 часа после.

Тест и правда очень хороший, потому что мы видим реакцию организма здесь и сейчас, но пациенты обычно ленятся сидеть 2 часа в лаборатории, наслаждаясь сладостью недавно выпитой жидкости.

Когда обязательно? Беременные!

Вывод один: с плохими результатами анализов - сразу к врачу. Сами с диабетом не боремся.

Итак, как же заподозрить у себя этот несчастный синдром поликистозных яичников?

К основным клиническим проявлениям СПЯ относятся:

* Нарушения менструального цикла:

В принципе первое и основное, что приводит девушек к гинекологу.

— С начала месячных прошло больше года, но продолжительность цикла > 90 дней.

— С начала месячных прошло больше 3 лет, а продолжительность цикла либо очень короткая (< 21 дня), либо очень длинная (> 35 дней), или в год приходят меньше 8 менструаций.

— Девушке уже 15, а никаких признаков начала менструаций нет.

* Появление нежелательных волос на теле:

И нет, я не про те волосы, которые есть у всех людей в привычных зонах.

Здесь оцениваем темные осевые волоски, появляющиеся в областях над губой, в области подбородка, на груди, животе, бедрах, руках и спине — то есть в тех местах, где обычно активно растут волосы у мужчин.

Существует шкала Ферримана-Галвея, согласно которой можно оценить степень гирсутизма.

На приеме мы с пациентками обязательно заглядываем в эту шкалу вместе. Естественно, здесь должно оцениваться состояние волос вне использования депиляций, а также должна учитываться расовая принадлежность девушки.

* Облысение или алопеция:

Здесь тоже есть прекрасная шкала Людвига, по которой мы можем оценить степень катастрофы при наличии у девушки жалоб на поредение волос.

* Выраженное акне.

* Появление лишнего веса/ожирения.

Возможно, у вас в голове сложилась картинка типичной девушки с СПЯ. И здесь стоит сделать помарку — безусловно, вовсе не обязательно, что все эти симптомы будут аккумулированы в одной девушке; у нее может быть какие-то конкретные жалобы или целый букет из всего. И, конечно, наличие этих жалоб совершенно не гарантирует, что диагноз в кармане.

Тем не менее любая из вышеуказанных жалоб рано или поздно приводит пациентку к врачу.

Я уже немного приоткрыла завесу тайны приема пациентки с подозрением на СПЯ — в первую очередь мы очень подробно обсуждаем анамнез, проводим осмотр, проходимся по всевозможным шкалам, измеряем индекс массы тела и оцениваем календарь с месячными за последний год. Вообще разговор врача и пациентки — это 90% успеха (мои пациентки уже в курсе этого, поэтому спокойно относятся к ожиданию своего приема по тысяче лет, пока я докапываюсь до всех тайн здоровья каждой девушки). Но так или иначе, это все равно лишь верхушка айсберга; дальше мы обязательно подтверждаем наши предположения с помощью лабораторно-инструментальных методов.

И о них я расскажу в следующем посте, если вам будет интересно

Когда я хожу по таким вызовам, помимо жопного горения от людской тупости меня угнетает совершенно бессмысленная трата моего времени, которое, говоря о работе, можно было бы перевести в часы приема в поликлинике. Ощущение попользованности, когда ты идешь в снег\град\дождь\лед\буран\жарищу\слякотищу к тупому лицу, которое чисто со скуки и нежелания идти на плановый приём, вызывает на дом по совершенно тупому поводу. Особенный сок, когда заходишь, а человек счастливый, довольный, проходите, пожалуйста, вот он я такой больной, плещет жизненной энергией и на голубом глазу заявляет, что "вчера чё-то поел, покрутило живот, просрался, и в общем-то всё хорошо, но хотелось бы провериться" и моё (не)любимое "узнать, а что же это №@}{$%^#@% было??

***конец ярости.выдох***

А теперь конструктив. Насколько мне известно, после штудирования ФЗ-323, основной закон РФ о здоровье и всем, что с ним связано, после вопросов к начальству итд, вызовы на дом никак не регламентируются. Кроме как внутренним порядком больницы. Например, в ковид, мы не ходили по домам, если не было температуры, людей звали в боксы. В других больницах было по-другому. Кто как рулил.. То есть мы, врачи, как и скорая, не можем отказать в посещении на дому (по любой причине), потому что это зачтется нам как неоказание медпомощи, а это очень-очень плохо. В плане неотложной помощи тоже не очень удобно, потому что прежде чем правомерно заявить, что человеку не нужна срочная помощь, нужно его осмотреть и много чего объективно измерить, например давление, температуру и т.д. То есть можно уйти, красиво хлопнув дверью, но предварительно нужно все-таки прийти. В тяжелый сезон бывает, что не хватает времени на тяжелые случаи, потому что впереди ещё пять двадцатилетних сопляков с температурой 37, а позади уже пять. И рабочий день не резиновый.

Хочется обмозговать коллективным разумом коллег и простых болеющих граждан ситуацию. Разработать какие-то минимальные критерии для вызова на дом. Так чтобы отвадить всяких тупых долбонавтов, которые без ограничений злоупотребляют доступностью медпомощи в России. (Думаю, многие понимают, что в других цивилизованных странах это далекооооо не так). И одновременно организовать всё так, чтобы не обидеть реально болеющих на дому людей, и не оставить их страдать, как бывает, если всё наглухо без оглядки запрещать и ограничивать.

Мне в голову приходит не так много практически применимых идей, но возможно, это от того, что я не сильно представляю возможности функциональных изменений страны:) Например, какой-то персональный рейтинг, когда врач после вызова делает оценку: нужен ли был вызов или можно было прийти в поликлинику. Какие-то штрафы за скуку и баловство на дому. Туда же включить агрессию и насилие по отношению к медработникам. Частоту вызова по одним и тем же поводам, когда это требуется или когда просто лень пойти нормально обследоваться\полечиться, поэтому вызывает на недолеченное одно и то же. Перевод части случаев на телефон (естественно, в разумных пределах, ответственно и безопасно).

Я понимаю, что в огромной статистике всегда страдают какие-то индивидуумы с уникальными проблемами, но верю, в т.ч. из своей практики, что на данный момент у нас в стране сохраняется индивидуальный подход в сложных случаях.

Короче, ребята, товарищи, сограждане, пикабутяне-пикабушники! Накидайте идей, сомнений, размотайте, если это фигня, помогите, если считаете, что важно. Если нароем вместе золото, будет с чем идти в Минздрав, писать и собирать инициативы, запускать движ.

Пациент 4: тоже уже на опыте после больницы, пришел показывать анализы - левосторонняя верхнедолевая.

Слава богу, что мои эндокринологические пациенты никаких фигур своими диагнозами строить не стали и порадовали меня абсолютно планометрическими узлами, диабетами и хронически низким тестостероном.