Все о медицине

Я постарался собрать все, или почти все о болезни Альцгеймера. И чтобы было интереснее читать представьте...

Вы внезапно начинаете забывать, куда положили ключи, как зовут соседа или даже почему вы встали с постели. Постепенно такие моменты становятся всё чаще, а привычные действия — всё сложнее.

Чаще всего её называют болезнью пожилых, но это лишь часть правды. Хотя риск заболеть возрастает после 65 лет, первые симптомы могут проявиться и в 40. Возраст важен, но генетика, образ жизни и другие факторы тоже играют свою роль.

Сегодня разберёмся:

• как работает эта болезнь,

• почему она возникает,

• есть ли способы ей противостоять.

Почему это происходит?

Чтобы понять, что происходит в мозге при болезни Альцгеймера, представьте офис. В нём всё налажено: документы передаются быстро, задачи выполняются, директор доволен.

Но вдруг в офисе начинается хаос:

• Папки заваливают рабочие столы.

• Компьютеры перестают работать.

• Провода искрят.

• Сотрудники бегают в панике.

• Пожарные вместо воды используют кислоту, разъедающую технику, документы и даже стены.

Так выглядит болезнь Альцгеймера на клеточном уровне.

Главные "виновники беспорядка" в мозге:

💥Бета-амилоид или мусор, который никто не убирает.

Это белок, который должен выводиться из мозга, но при Альцгеймере он скапливается в виде липких "бляшек".

Это как уборщик, который перестал выносить мусор. В начале это незаметно, но со временем работа становится невозможной.

💥 Тау-белок или провода, которые замкнуло.

Этот белок помогает транспортировать питательные вещества, но при Альцгеймере он "скручивается", разрушая сеть нейронов.

Это как запутанные провода, из-за которых техника перестаёт работать.

💥 Воспаление: пожар, который тушить некому.

Мозг пытается бороться с бляшками и клубками, но воспаление повреждает нейроны ещё сильнее.

Это если кто-то решил сжигать мусор прямо в офисе, но всё закончилось густым дымом.

💥 Окислительный стресс: кислота вместо воды.

Избыток активных форм кислорода повреждает клетки мозга.

Это как если пожарные приехали с кислотой вместо воды.

Итог: почему мозг "ломается"?
Бляшки, клубки, воспаление и окислительный стресс разрушают нейроны, нарушая их связь. В итоге человек теряет память, перестаёт ориентироваться в пространстве и испытывает трудности даже с простыми задачами.

Факторы риска болезни Альцгеймера: кто "заводит хаос в офисе"?

Болезнь Альцгеймера – это не случайный сбой, а результат взаимодействия множества факторов риска. Представим, что офис (наш мозг) раньше был в идеальном порядке. Но вдруг начинают происходить события, которые этот порядок разрушают.

Главные "провокаторы хаоса":

🛑 1. Возраст: главный "провокатор"

Возраст – это как время, которое изнашивает всё. После 65 лет риск болезни удваивается каждые 5 лет. К 85 годам она может настигнуть каждого второго.

Представьте старый офис, где мебель скрипит, техника устарела, а сотрудники настолько привыкли к рутине, что перестали замечать проблемы.

🛑 2. Генетика: наследственные "предрасположенности"

Некоторые люди словно получают "вредные" гены в наследство. Один из них – APOE ε4, который увеличивает вероятность болезни. Если этот ген унаследован от обоих родителей, риск особенно высок.

Это как если в офисе есть сотрудник, который каждый день портит провода или выносит мусор не туда.

🛑 3. Травмы головы: один удар – и офис сотрясается

Перенесённые травмы головы повышают риск, особенно если они были тяжёлыми или повторялись.

Представьте, что в офисе сильно ударили стену, повредили проводку или сломали мебель. Даже после ремонта слабые места останутся.

🛑 4. Сердечно-сосудистые заболевания: проблемы с "поставками"

Плохая работа сердца и сосудов нарушает кровоснабжение мозга. Например, гипертония, диабет или высокий холестерин ограничивают доступ мозга к питательным веществам.

Это как если в офис перестали вовремя привозить бумагу и воду.

🛑 5. Плохое питание: "диета из кофе и чипсов"

Диета с низким содержанием витаминов и антиоксидантов, но богатая жирной и переработанной пищей, ускоряет развитие болезни.

Если сотрудники питаются шоколадками и кофе вместо сбалансированных обедов, они быстрее устают и допускают больше ошибок.

🛑 6. Низкий уровень образования: недостаток "тренировок для мозга"

Мозг любит учиться. Чем больше вы читаете, решаете задачи, тем крепче становятся его связи. У людей с низким уровнем образования риск Альцгеймера выше.

Это как если в офисе перестали проводить тренинги – сотрудники забывают, как выполнять задачи, и эффективность падает.

🛑 7. Социальная изоляция: работа "в одиночку"

Люди, которые мало общаются, имеют больший риск деменции. Социальные контакты помогают "перезагрузить" мозг и избежать выгорания.

Если офис работает изолированно, сотрудники теряют мотивацию и вскоре офис превращается в хаос.

🛑 8. Плохой сон: "ночные переработки"

Недостаток сна нарушает процесс очистки мозга от токсинов.

Представьте, что уборщики офиса работают ночью, но их не пускают на работу – мусор скапливается.

Болезнь Альцгеймера начинается незаметно. Её первые признаки можно спутать с усталостью или рассеянностью. Но если присмотреться, эти "мелочи" говорят о серьёзных изменениях в работе мозга.

Тревожные сигналы:

📘 "Где я оставил ключи?"

Сначала это кажется обычной забывчивостью. Но ключи вдруг оказываются в холодильнике или ванной. На пороге человек внезапно останавливается: "Я что-то хотел взять... но что?"

📘 "Почему я тут стою?"

Прогулка по магазину превращается в хаос. Человек забывает, зачем пришёл, смотрит на список, но не понимает, что нужно купить. Может несколько раз за день купить одно и то же, не вспомнив, что уже купил.

📘 "Как это делать?"

Раньше человек готовил без рецепта, но теперь не понимает, что делать дальше. Простые дела, такие как включение плиты или использование пульта, становятся сложными.

📘 "Кто этот человек?"

Знакомое лицо вызывает смутное чувство: "Я знаю тебя, но не могу вспомнить, как тебя зовут." Постепенно проблемы с узнаванием переходят даже на близких.

📘 "Слово на языке вертится..."

В разговоре появляются длинные паузы. Человек напрягается, чтобы вспомнить простые слова: "Передай мне эту... ну, как её... штуку, из которой пьют!" Общение становится фрагментарным.

📘 "Где я? Что это за место?"

Даже привычные улицы становятся незнакомыми. Человек не может понять, как вернуться домой, и чувствует себя потерянным.

📘 "Почему я так злюсь?"

Настроение меняется моментально: из-за маленькой ошибки может вспыхнуть раздражение или слёзы. Возникают внезапные вспышки гнева или подозрительность: "Вы все хотите меня обмануть!"

📘 "Не хочу никого видеть."

Сначала человек отказывается от встреч, а потом и вовсе перестаёт выходить из дома. Всё сопровождается одиночеством, несмотря на присутствие близких.

Тревожный итог

На первый взгляд это может показаться просто забывчивостью или усталостью. Но если такие случаи становятся регулярными и мешают нормальной жизни, это может быть сигналом болезни.

Диагностика болезни Альцгеймера напоминает инспекцию офиса. Врачи ищут маркеры "мусора" и проверяют, как сильно пострадали системы.

К сожалению, сейчас нет легко доступных способов подтвердить диагноз на начальной стадии или при отсутствии симптомов. Но потенциально мы можем использовать следующие методы:

🛑 Анализы крови: мусорные сводки.

• Бета-амилоид (Aβ) и тау-белок (P-tau181) – потенциальные маркеры накопления "мусора" в голове.

Анализ крови из вены пока недоступен, но в будущем это может измениться.

🛑 Маркеры воспаления: пожар в офисе.

• Когда сотрудники пытаются избавиться от мусора, но вместо этого поджигают его, офис становится непригодным для работы.

Воспалительные маркеры в крови (например, интерлейкины) показывают, насколько далеко зашёл "пожар". Однако они не специфичны для болезни Альцгеймера.

🛑 Спинномозговая жидкость: архив данных.

• Снижение Aβ42 указывает, что "мусор" осел в офисе, а не был убран.

• Повышение тау-белка – это сигнал, что разрушения идут полным ходом.

Для анализа требуется ликвор через пункцию спинного мозга. Этот метод недоступен во многих местах (например, в Москве я нашел только одну лабораторию).

🛑 МРТ головного мозга: обзор рабочего пространства.

• МРТ показывает, какие отделы офиса больше всего пострадали. Обычно это "архивы" – зоны, ответственные за память, например, гиппокамп.

МРТ – доступный и удобный инструмент на средних и поздних стадиях. Однако лёгкую или доклиническую стадию МРТ не выявляет.

🛑 КТ: проверка на серьёзные повреждения.

• КТ позволяет найти грубые дефекты: "проломы" в стенах (инсульты), "затопленные коридоры" (гидроцефалия) или "сломанные коммуникации".

Всё это также можно увидеть на МРТ, поэтому КТ менее полезен в диагностике болезни Альцгеймера.

🛑 ПЭТ: тепловизор для офиса.

• С помощью радиофармпрепаратов врачи могут увидеть, где накапливаются амилоидные бляшки.

Это как подсветить зоны хаоса и мусора, даже за шкафами и в углах офиса.

Плюсы метода:

• Позволяет увидеть изменения на начальных стадиях.

Минусы:

• Метод доступен только в некоторых крупных городах.

• Высокая стоимость.

Итог:

Сейчас нет точного, простого анализа, который бы сказал: "Это Альцгеймер", особенно на любой стадии.

Главная задача врача:

• Исключить обратимые причины снижения памяти, например: гипотиреоз, дефицит витамина B12, опухоли мозга и другие причины.

После этого диагноз ставится по косвенным признакам, симптомам и прогрессии заболевания.

К сожалению, вылечить болезнь Альцгеймера пока невозможно. Препараты, которые сейчас используют, уменьшают выраженность и проявления симптомов, улучшая качество жизни. Но говорить о значительном замедлении болезни пока рано.

Итак, основные методы лечения:

⏳ Ингибиторы холинэстеразы: ускоряем работу сотрудников

Ингибиторы холинэстеразы – это как кофе для сотрудников офиса. Они увеличивают уровень ацетилхолина (нейромедиатора), что улучшает передачу сообщений между отделами.

Эти препараты эффективны на ранних стадиях, когда проблемы с коммуникацией только начинаются.

Основной препарат – донепезил.

Это профессиональный уборщик, который помогает разгребать завалы на рабочих столах. Улучшает когнитивные функции, но может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота или сердечные проблемы.

Другие препараты:

• Ривастигмин, галантамин, такрин – аналогичные, но могут иметь худшую переносимость.

⏳ Антагонисты рецепторов NMDA: защита от перегрузки

Эти препараты предотвращают "перегрев системы", вызванный избытком глутамата (основного возбуждающего нейромедиатора).

Основной препарат – мемантин.

Мемантин работает как фильтр на линии связи, предотвращая перегрузку. Помогает регулировать работу офиса, улучшает когнитивные функции и снижает раздражительность.

Примечание:

• К этой группе также относится кетамин (препарат для наркоза), который исследуют для лечения болезни Альцгеймера.

⏳ Антидепрессанты: восстановление морального духа

Антидепрессанты работают как мотивационные тренеры для сотрудников офиса.

Роль:

• Справляются с депрессией и тревожностью, повышая качество жизни.

• Также могут подавлять нейровоспаление, выступая "пожарными" в офисе.

⏳ Моноклональные антитела: целевая борьба с мусором

Моноклональные антитела направлены на уничтожение бета-амилоидных бляшек.

Основные препараты:

• Адуканумаб: команда специализированных уборщиков, фокусирующихся на бета-амилоидных бляшках.

• Леканемаб: удаляет наиболее токсичные амилоидные образования.

• Донанемаб: замедляет накопление мусора, поддерживает стабильность на ранних стадиях болезни.

Примечание:

• Эффективность пока вызывает споры.

• Высокая стоимость и необходимость дальнейших исследований.

Эти методы помогают организовать работу мозга так, чтобы каждый нейрон чувствовал себя нужным, а связи между ними становились крепче.

⚡ Когнитивная стимуляция: тренируем сотрудников

Цель – поддерживать и развивать интеллектуальные способности.

Это как тренинги для сотрудников, чтобы те не забывали, как решать задачи.

Методы:

• Терапия воспоминаниями.

• Обсуждения.

• Занятия в группах.

⚡ Терапия ориентации в реальности: возвращаем сотрудников к работе

Помогает сотрудникам, которые запутались в своих задачах.

Как работает:

• Регулярные напоминания о времени, месте и событиях.

• Использование визуальных подсказок.

⚡ Музыкальная терапия: включаем правильный "плейлист"

Музыка вдохновляет сотрудников офиса и улучшает их настроение.

Методы:

• Пение.

• Прослушивание любимых мелодий.

• Игра на музыкальных инструментах.

⚡ Физическая активность: фитнес для офиса

Упражнения помогают сотрудникам сохранять энергию и лучше выполнять задачи.

Методы:

• Ходьба.

• Йога.

• Танцы.

⚡ Трудотерапия: структурируем рабочий день

Организация осмысленных задач помогает сотрудникам оставаться вовлечёнными.

Методы:

• Садоводство.

• Рисование.

• Приготовление пищи.

⚡ Социализация: проводим "тимбилдинги"

Общение помогает сотрудникам оставаться активными и мотивированными.

Как работает:

• Совместные мероприятия.

• Участие в хобби.

⚡ Гигиена сна: налаживаем ночные смены

Качественный сон помогает сотрудникам восстановить силы.

Как работает:

• Регулярный режим сна.

• Устранение лишнего света и шума.

• Ограничение дневного сна.

Современные методы лечения болезни Альцгеймера нацелены на разные аспекты работы "офиса":

• улучшение связи между сотрудниками,

• устранение "мусора",

• предотвращение перегрузок.

Хотя ни один из существующих методов пока не способен полностью восстановить мозг, они помогают замедлить его разрушение. Это даёт человеку больше времени для качественной жизни и взаимодействия с окружающими.

Перспективы

Я верю, что лекарство от болезни Альцгеймера уже близко.
Главное – замедлить её прогресс, чтобы позже появилась возможность полного излечения.

Спасибо, что дочитали, было сложно, я старался😇

Мой блок ВК

Надо ли что-то брить у человека перед операцией? Тут мы поговорим о животах и около них. Про попы - потом.

Те из вас, кого оперировали, наверняка помнят этот момент: санитарка или медсестра с добрым лицом задирает вашу одежду и начинает нежно убирать волосяной покров суперновым Gillette с 85 лезвиями сдирать тупой бритвой повышенную волосатость с живота (или другого места), иногда даже насухо.

Зачем хочется брить место операции?

1. Инфекция, бессердечная ты зараза.

   В коже (внутри, да) и на коже живет масса микробов. Логично, что есть они и на волосах. И там может быть много грязи, особенно если это эталонный скуф. Кроме того, если слой грязи толстый, то он держится за счет волос (актуально для скоропомощных больниц, сочувствую). Устраняем волосы, устраняем грязь, чистый-бритый пациент с аппендицитом или перитонитом едет в операционную. Меньше инфекции, больше шансов почитать Пикабу и после операции.

2. Этиологический фактор заболевания. Это актуально разве что для вросшего волоса и ЭКХ, про который я писал ранее.

Папы, что сказали эти кандидаты в доктора?

Но тут всякие британские ученые решили подумать, а как уменьшить осложнения послеоперационных ран? А то потом нагноения всякие лезут, хотя в операционной инфекции вроде бы нет...

Итак, где микробы? Как уже упоминал, они живут как на коже, так и в ней. Обработка дубящими антисептиками закрывает поры, и микробы сидят в глубине как в бункере. Но эффект уходит через час-другой, и они выползают на поверхность...

Окейси. Мы сбрили волосы, чтобы нормально помыть кожу человека, а то мочалка запутывается. Давайте это сделаем накануне, особенно если операция плановая? А на следующий день, к сожалению, получаем фолликулиты и воспаление в результате микропорезов. Пациент формально чистый, но микробам вы накрыли шведский стол и они уже устроили отличную вечеринку.

Вертаем взад, где там маховик времени?

Бреем непосредственно перед операцией. Вместо мытья - обработка антисептиками. И получаем фолликулиты и воспаление в результате микропорезов, но уже сразу после операции, потому что шведский стол всё равно был накрыт...

Всё равно фигня получилась, еще разок назад.

Берем триммер или электробритву, делаем вжуууууух. Волосы получаются короткие-короткие и не падают в рану, мочалка уже не запутывается в зарослях, кожа как на ладони. Фолликулитов заметно меньше, микропорезы отсутствуют. Not bad.

А если еще улучшить, то надо устранить волосы так, чтобы воспаления не было... О, крем для депиляции. Не путать с эпиляцией, там есть риск травмировать волосяные луковицы, а это нам явно не нужно, получим гарантированное воспаление. Если вы боитесь бриться, то можно вполне так себя обработать. Но есть опасность личной аллергической реакции, поэтому на любителя.

Нужно больше пруфов!

Если вы думаете, что это лишь мои фантазии...

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4083810/ - ретроподтверждение (1985 г).

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35490453/ - нейрохирурги тоже в теме!

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38574855/ - акушеры согласны, что небритые тоже имеют право на кесарево :-)

(еще куча аналогичных публикаций пропущена...)

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34437723/ - Fatality! Кокрейн для тех, кто верит в докмед. Конечно, они более культурны и осторожны в заключении: да, бритва дает больше осложнений, чем сохранение натурального меха, данные умеренной степени достоверности. Если же скальпель путается в зарослях, то кусты пора состричь электробритвой или же извести кремом для депиляции. А еще лучше это сделать день в день, сначала постричь, потом уже в операционную. За бритье в операционной недолго и в жбан получить от оперсестричек.

Безусловно, есть и ситуации, когда бритье выходит вперед (в некоторых исследованиях, недостойных Кокрейна). Но это актуально для очень коротких операций, когда дубящие свойства антисептика не успевают исчезнуть.

Все напрасно

Короче, Склифосовский. Что делаем?

А делаем мы всё равно По Принятой В Клинике Методике. Вот как еще деды-основатели сказали, так и будете делать. Сказано "брить тупой бритвой, отобранной у бомжа" - так и сделают. Скажет главврач "брить всех машинкой" - будут машинкой брить. Иногда в больнице появляется редкий зверь под именем Адекватный Эпидемиолог, которого волнует не только ношение масок и срок годности спирта - честь им и хвала, бритьё прекращается мгновенно в пользу стрижки.

К счастью, всё больше клиник идет по истинному пути ДокМеда и перестает скрести пациентов одноразовыми станками "Каждый день". Но до сих пор много где применяют бритвы. И даже не вспоминайте про СанПиН ) даже тут фото пробегали с 100500 нарушениями, и это только на одной фотографии.

Зачем же я это расписал? Потому что из маленьких кирпичиков и складывается дженга здоровья. Поэтому если в клинике скажут "побрейте сами живот, нам пора чаи гонять", лучше возьмите хорошую электробритву. Вероятность нагноения раны будет меньше. И не забудьте пупок помыть, пожалуйста... Потому что каждую третью операцию мы достаем оттуда что-то жуткое.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве и достаточно насмотрелся на естественное утепление пациентов в операционной.

Если есть вопрос по моим специальностям, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Остальные почты-каналы - в профиле.