Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 956 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

11

Клиническая задача

Пациент обратился к психиатру с жалобами на слуховые галлюцинации, снижение настроения и либидо, аппетита. Пациент перестал радоваться жизни, крайне апатичен, выражение лица - печальное. Все эти симптомы появились одновременно три дня назад.

Какой диагноз можно поставить?
1) Простая шизофрения.
2) Шизотипическое расстройство личности.
3) Шизоаффективное расстройство.
4) Острое полиморфное психическое расстройство с признаками шизофрении.
5) Псевдоневротическая шизофрения.
Ответ: №4. Первый, второй и третий не подходят, так как симптомы начались остро, сразу, без склонности к прогрессированию и длятся эти симптомы всего несколько дней. Пятое не подходит, так как имеется галлюциноз (Психоз), а при этой шизофрении психозы не возникают; возникают неврозы.

После постановки верного диагноза следует что-нибудь назначить пациенту. Примечательно, что пациент не настроен принимать таблетки регулярно.

Что делать с пациентом?
1) Назначить рисперидон в таблетках, 2 мг утром и вечером.
2) Назначить рисперидон в инъекции (Рисполепт).
3) Назначить арипипразол 20 мг утром
4) Назначить амитриптилин 50 мг утром и 200 мг вечером
Ответ: №2,№3. Первый номер не подходит, так как пациент скорее всего не будет принимать таблетки. Арипипразол можно назначить, так как его период полувыведения - 72 часа; значит пропущенные дозы не будут иметь сильных последствий. Амитриптилин - это антидепрессант, не рекомендуется пока что. Внутривенный инъекции рисперидона проводят раз в месяц. Раз у пациента кратковременный психоз, то одной инъекции ему будет достаточно.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клиническая задача
Показать полностью 1
1547

Ответ Repoman в «Стоматологи - убийцы!»11

Ооо!!!! Расскажу и я историю. Пахал как идиот году в 2004-2005. Зарплата не ахти. И тут раз -зуб чуть откололся. На работе тетка - у ее мужа племянник неепически крутой стоматолог, да ещё владелец клиники. Прихожу - делает снимки, берет денег за консультацию и назначает лечение - ставим коронки на этот зуб и соседний - других вариантов нет. И за первый этап называет сумму как треть моей зарплаты. А первый этап - это депульпировать два зуба. А далее столько ещё денег, что писец. Прихожу расстроенный и тогдашняя моя руководитель говорит - а сходи к Сан Санычу - мужичек работает сам на себя, небольшой кабинет. Прихожу, смотрит и говорит - да щас все восстановлю. Спрашиваю - а депульпировать? Он меня в снимок тыкает и говорит - дак у тебя же эти зубы депульпированы!!!! Щас вскроем - сам почувствуешь. Короче за 40 минут вставил он мне штифт в зуб, нарастил его + ещё кариес полечил. Взял за все в 3 раза меньше, чем в крутой клинике просили за первый этап лечения - вот реально копейки взял. Проходил я с этим зубом больше 15 лет.

199

Ответ на пост «Стоматологи - убийцы!»11

Вы ,как пациент, обязаны были предупредить, что у вас аллергия на латекс, так как последний вполне может применяться в стоматологии: перчатки дренажи коффердам для изоляции зуба и тд.

При этом, справедливости ради замечу, что связать аллергию на латекс и возможность аллергии на гуттаперчу мало какой стоматолог сможет. Если вообще кто-нибудь сможет.

4313

Ответ на пост «Стоматологи - убийцы!»11

Пфффффф! Дорогая! Появилась у меня кариес на зубе, ещё в школе. Единственный зуб больной, остальные все как на подбор. Не смотря на генетику. В школьном кабинете, раньше пломбировали. Поставили пломбу, и получил я флюс. Пломбу удалили, флюс вылечили, уже в городской поликлиники, но ебал я рот такие приключения, и новую ставить не стал.

Прошло время, у меня не выпали молочные клыки. Стал ходить как акула, с двумя рядами зубов. Решил пойти в платную клинику. Там врач удалила клыки и предложила запломбировать тот проклятый зуб. Я согласился. Поставили дорогую ультросовременную на тот момент, световую пломбу. Прошло три года, и в один из далеко не прекрасных дней, пломба выпала, легко и не принуждённо.

Зубы я чищу, пользуясь нитью, со временем купил себе ирригатор. Так после еды отверстие в зубе промывал и прополаскивал. Но он есть... Все зубы целые, а оно есть и периодически меня это напрягало. Решил опять пойти в платную. Пришёл, врач сделал рентген и говорит:

- А у вас тут каналы чищены. Очень гдубоко все. Нужно зуб удалять и ставить протез. У нас вот со скидкой можно, современный, с керамикой, все дела...

Я ценник увидел и моя жаба меня чуть не удавила. Решил потерпеть.

Прошло ещё пару лет. Знакомые стали советовать клинику своего друга. Мол там у него все охуенно и скидку сделают. Пошёл. Объяснил ситуацию с свой прошлый поход. Сделали рентген. Говорят:

- У вас тут каналы действительно чищеные, только удалять. Вот у нас тут новое поколение имплантов, со скидкой вам сделаем...

Я ценник увидел, и пожалел что не сделал два гола назад. Решил что зуб не болит, пусть на хуй развалится и тогда уже буду тратить такие деньги.

Прошёл ещё год. Зуб немного обломился, и я опять по рекомендации родственников, потопал в платную. Вердикт тот же. Каналы, глубоко, удаление, протез.

Тут матушка в обычной областной зубной больнице, чистила камень и узнала, что у них акция. Отбеливание бесплатно, при чистке камня через кассу платно. А я тогда ещё курил, так что прям понравилось предложение. Пошёл, оплатил, камень мне убрали, отделили зубы, сделали голливудскую улыбку. Я на радостях даже бросил курить. Скажем так, последняя мотивация в цепи мотиваций была. А когда мне парадентолог чистила, увидела мой зуб, послушала историю, и посоветовала у них, к врачам сходить. Попытка не пытка.

Посмотрел отзывы, по ним выбрал и записался к доктору. По ОМС. Пришёл сидит такая дочка Валькирии и Поддубного, руки как мои ноги. Захотела бы мне все зубы вырвать, сделала бы легко меня скрутив. Начал ей рассказывать, мол каналы чищены, все глубоко, ни кто не берётся лечить, все говорят удалять и протезировать. Она меня на половине исповеди заткнула, говорит:

- Иди рентген делай, будем посмотреть!

Я сделал, она посмотрела, и говорит:

- Ни каких чищеных каналов я не вижу, и ни кто у тебя их тут не чистил.

Берет шприц с обезболом:

- Лечится будем?

- Я боюсь.

- Я то де боюсь. Аллергия есть?

- Вроде нет, но под обезболом могу в обморок.

- Зина!!! Неси наштырь!!!

Короче поставила мне обычную, двухкомпонентную пломбу. Потом по прикусу её подправила. На следующий день ещё раз поправляла, потому что при чихании было пиздец как больно клацать зубами.

Десятый год мне эта пломба служит. Я с ней и казинаки грыз, и в морду получал. Так и стоит, крепко.

И это не в платной клинике, не за башенные бабки. Это по ОМС, обычная врач предпенсионер, сделала то, что ни в одной платной, куда я обращался не смогли. Так что я ещё раз убедился, не все что платно, есть хорошо.

Показать полностью
6288

Стоматологи - убийцы!11

Зубы это моя боль в прямом и переносном смысле! С самого детства я постоянно слежу, лечу, две операции под общим наркозом по поводу удаления кист, протезирование и всё тщетно! Целых зубов, без пломб, осталось всего пару штук.

В свой последний визит мой стоматолог вынес вердикт: удалять практически пол-челюсти: на корнях опять кисты, воспаление.

Как же так!? Я же их лечила все шестерки и семёрки по три раза каждый, с чисткой и пломбировкой каналов под микроскопом.

Лечение всегда у хороших специалистов, в дорогих клиниках.

Только вот никто из них не поинтересовался нет ли у меня аллергии на латекс!

Я не специалист, не знаю из чего состоят препараты и материалы, которые стоматологи используют для лечения зубов. Да и никто из них не комментирует свою работу.

Оказывается гуттаперча, которой лечат каналы это и есть латекс!

Получается все эти кисты на корнях и воспаление это аллергическая реакция на гуттаперчу.

Хорошо (в кавычках) что у меня аллергическая реакция проявляется покраснением и жжением, а не отеком Квинке.

Я не могу носить перчатки, чулки, отказалась от гель-лака из-за каучуковой базы и не могу использовать презервативы с латексом.

А в зубах - пожалуйста!

Такой подход к лечению зубов может привести к смерти пациента, а окружающие даже не поймут что это от лечения зубов, так как во всех пособиях и справочниках утверждают что на гуттаперчу почти не бывает аллергии. Слово "почти" это 5% населения у которых есть аллергия на латекс.

5 человек из 100 это не так уж и мало!

Самое обидное что я поняла это очень поздно, большинство зубов залечено именно с гуттаперчей и все они с кистами(

Теперь придется всё по кругу перелечивать. А вот старые пломбы с цементом в каналах не беспокоят и всё в порядке.

P.S. Пишу эту заметку с целью помочь другим людям. Если вдруг у кого-то такая же проблема.

Вы тоже можете помочь, если нажмёте плюсик, чтобы как можно больше людей узнали об опасности.

P.P.S Заголовок для привлечения внимания, а не обвинения)

Показать полностью
26

Подарки врачу

ПОДАРКИ ПЕРЕД НОВЫМ ГОДОМ

Периодически пациенты решают, что я планирую отправиться в кругосветное путешествие с конечной остановкой где-то на самом дальнем необитаемом острове.

Почему я так понял?

Просто расскажу, как меня поздравляли с Новым Годом за последнюю неделю:

• 2 воблы

• Вологодский расписной платок

• Сыр из Вкусвилла

• Автопортрет одной из пациентки?!

• Набор фломастеров

• Фонарь

• Набор столовых принадлежностей

P.S. Конечно, я рад всем подаркам, а воблы вообще великолепно зашли к безалкогольному пиву! Но автопортрет - это, конечно, символично..

Показать полностью
13

История болезни с манией без психотических симптомов

Пациент: Женщина.
Возраст: 34 года.
Работа: Машинист трамвая

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА
ЖАЛОБЫ: Ощущение приподнятого настроения, яркий прилив энергии, снижение длительности сна до 3-5 часов в сутки, импульсивность действий. Последнюю неделю - отсутствие сна.
АНАМНЕЗ: Пациент обратился к психиатру по назначению терапевта на проф-осмотре. Первые симптомы появились год назад: тогда было только приподнятое настроение. За последний месяц наступило резкое ухудшение: появились проблемы со сном, пациент стал более импульсивным и невнимательным. За последнюю неделю пациент не спал вовсе.
ДИАГНОЗ: F30.1 - Мания без психотических симптомов
ЛЕЧЕНИЕ: Ламотриджин 50 мг внутривенно однократно; рисперидон (Рисполепт) 2 мг внутривенно однократно. Поддерживающее лечение - Карбамазепин 300 мг утром.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №1
ЖАЛОБЫ: Сухость во рту, затруднение мочеиспускания, снижение остроты зрения вблизи, шум в ушах. Жалоб по основному заболеванию нет.
ЛЕЧЕНИЕ: Карбамазепин 200 мг утром и вечером.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №2
Жалобы
: Нет.
Лечение: Продолжать кабамазепин 200 мг утром и вечером.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

История болезни с манией без психотических симптомов
Показать полностью 1
47

Ответ на пост «Эстетика не в идеальности, а в гармонии!»2

Есть у меня для Вас такое)

Ситуация следующая)

Необходимо изготовить 22 зуб одиночной коронкой, 23-25 мостовидный протез.

Необходимо изготовить 22 зуб одиночной коронкой, 23-25 мостовидный протез.

Врач определяет цвет

Врач определяет цвет

Примерка конструкций и дополнительное фото для более точного понимания необходимой индивидуализации.

Примерка конструкций и дополнительное фото для более точного понимания необходимой индивидуализации.

Итоговый результат фото №1

Итоговый результат фото №1

Итоговый результат фото №2

Итоговый результат фото №2

Кто-то скажет что можно было сделать красивые зубы без трещин и пятен. Но тогда бы это не смотрелось целостно и такие зубы сразу бросались бы в глаза. Так что я соглашусь) эстетика в гармонии)

Показать полностью 5
Отличная работа, все прочитано!