Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 957 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

6

Две операции за один раз. Вопрос

Всем здравия!

Есть вопрос - возможно ли в течение однократного оперативного вмешательства "закрыть" две проблемы:

  1. Закрытие стомы.

  2. Геринопластика послеоперационной грыжи с установкой сетки.

    В целом, как я понимаю, это две абсолютно разные операции по подготовке, оборудованию и т.д. Но, все же есть червячок сомнения, а вдруг это возможно, и не понадобится лишний раз "под нож и наркоз"?

    Если нельзя, то какая операция была бы предпочтительнее сначала, с вашей точки зрения - закрытие стомы или пластика грыжи?

Оффтоп: наверное, стоит поторопиться с закрытием стомы, а то вон до чего уже дошло у некоторых - Это край или ещё нет?

55

Волшебная новогодняя КАПЕЛЬНИЦА

Волшебная новогодняя КАПЕЛЬНИЦА

Молодой человек 20+ сделал себе перед новым годом шикарный подарок. Вернее, ему близкие люди сделали.

В последнее время он чувствовал слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности.

И друзья посоветовали ему поделать "полезные" капельницы. В них входили витамин С, витамин Б6, Б12, цитофлавин и мексидол.

После первой он ничего не почувствовал.

А через 5 минут после второй побледнел и потерял сознание. Плюс, окружающие видели какие-то судороги.

И все оставшиеся дни перед новым годом и после нового года он ходит по врачам: терапевт, кардиолог, эндокринолог, которые пытаются понять, что же с ним произошло. Даже ко мне, к эпилептологу на прием пришел, судороги же кто-то видел.

Сейчас это вообще модно. Витаминные капельницы, detox капельницы, капельницы energy, капельницы антистресс и прочее. Их делают в дорогих клиниках превентивной медицины за немаленькие деньги.

Раньше такое любили бабушки, а сейчас молодые люди.

Которым, на самом деле, нужен отдых, рациональное питание и регулярные физические нагрузки.

Капельницы назначают больным, и то далеко не всем. А здоровым нужно изменение образа жизни, а не вводить в вену всё подряд.Это чревато тем, что из разряда здоровых людей можно перейти в разряд больных.

Согласны?

В моем канале https://t.me/malahovatv я рассказываю про ситуации, когда людям действительно нужно лечение.

Показать полностью 1
3716

Заголовок3

Итак, мои маленькие бегемотики, вот и настал 2025 год.
Возможно вы слышали, что с 1 января сего года врачи будут обязаны лечить строго по клиническим рекомендациям.
Хорошо это или плохо? Ну - ка, делайте ваши ставки? Нет, на этот раз не на чёрное.
А ответ в заголовке поста.
Поясню. Клинические рекомендации - это РЕКОМЕНДАЦИИ. Они по определению не могут быть обязательны. Я например в них заглядываю, когда нужно полечить пациента вне моей специализации. Потому что по своей я и так все знаю наизусть, причем не теоретически, а опираясь на ситуацию так сказать на земле.
Если врач не дурак - он и без рекомендаций сделает все в лучшем виде, а если дурак - так от них только хуже будет.
Но на самом деле не это важно. А важно то, что за отклонения от этих рекомендаций будут штрафовать больницу, а та, по регрессу - врача. Ну или просто главврач мозги ебать будет, что не смертельно, но неприятно. Мне тут недавно 2 истории штрафанули за то, что я необоснованно назначил антибиотики. По мнению "эксперта". Историям пол года уже, я пациентов не помню, но я точно знаю, что я не тот человек, что назначает ненужное лечение, тем более антибактериальное. Я все смеюсь со своей заведующей. Она уже три года каждую историю проверяет до запятой. И три года эти истории регулярно штрафуют))) Каждый раз находя новые поводы. Причем истории у нас маленькие и недорогие, как живут другие отделения - я вообще не представляю. Теперь же все еще усугубится. Тупо будет больше поводов для штрафов, больше писанины врачам. Впринципе этот тренд уже несколько лет идет, с каждым годом все хуже и хуже.
Наверняка у кого то возникнет закономерный вопрос - а почему бы просто не соблюдать ПДД? Тогда и штрафов не будет.
А потому что рекомендации изначально создавались как РЕКОМЕНДАЦИИ. То есть советы, а не приказы. То, на что можно опереться если заболевание тебе незнакомо.
А по некоторым заболеваниям рекомендаций в принципе нет.

Ну вот вам один из примеров из жизни - для лечения детей с пневмонией или например ангиной у нас есть два основных антибиотика - Амоксиклав через рот или Цефтриаксон уколами. По рекомендациям мы должны начать с Амоксиклава. Но есть один жизненный, приземленный нюанс. Дети младшего возраста - условно говоря 6 лет и младше, этот наш, казенный амоксиклав не переносят. Половину с него рвёт сразу после приема, и ты мучительно думаешь - сколько у него там всосалось а сколько вышло, дать ему еще дозу или нет, а если не дать - так ты бактерию не убьешь в итоге. А времени на такие размышления при куче пациентов у тебя тупо нет, у нас нехватка врачей 50%. А вторая половина детей с него люто дрищет, что нервирует матерей, а они нервируют меня. Поэтому всю мелкоту я лечу цефтриаксоном - чисто на благо пациенту. Так и точно вымеренная доза антибиотика 100% попадет в ребенка, и живот на нем не болит почти, и родителям проще - не надо 3 раза в день заставлять ребенка что-то невкусное пить. Но меня за это жестко ругают. Не первая линия по рекомендациям! Но это блин жизнь, всего на паре десятков листов бумаги не опишешь. И так по многим вещам.

Другой пример - при мононуклеозе детям надо делать УЗИ, УЗИ у нас по записи, дети тупо не долёживают до этой записи, выписываются раньше. Я сторонник строго наименьшего пребывания детей в стационаре, держать их просто так по неделе не буду, но и больных не выпишу. И все равно опять меня ругают за раннюю выписку (предвосхищая вопросы - рецидивов болезни потому что я что-то не долечил я не припоминаю)

Короче как то так. Пациентам я бы тоже посоветовал не расслабляться. Клинреки ваши интересы ни разу не учитывают. Вы и знать не будете, что ради их выполнения вам дают не лучшее лекарство или держат в стационаре лишние дни для выполнения ненужного, но рекомендованного обследования.

А что до меня - я выработал изощренную и продуманную стратегию выживания в новых реалих. Я дорабатываю январь и събываю в закат. Допекли.

PS: Да ну нахер

Заголовок
Показать полностью 1
97

Эхинококкоз Печени

Часть 3.

Всем доброго вечерка ! Что ж , продолжу свой рассказ.

Я остановилась на моменте , что инфекционист направила меня к хирургу. На следующий день , я должна прийти в поликлинику к хирургу. Весь день , вечер и ночь ДО визита к хирургу я места себе не находила , готовила себя к получению направления на госпитализацию в больницу для проведения операции. Тут было все ясно , что еще мне может сказать/сделать хирург в поликлинике. Вряд ли он будет делать мне УЗИ печени снова , вряд ли направит на анализы , тк они у меня все на руках. Понятное дело , что пошлет в больничку ;(

Здесь хочу еще пору слов уделить своему супер-крутому инфекционисту :) Она очень меня поддерживала , мы все время были с ней на связи. Еще она пообещала меня провести сквозь бабок и дедок , которые разбирают талоны на месяца вперед , к хирургу , чтобы мы не затягивали с этим вопросом. По итогу я посмотрела время приема хирурга на след. день , время приема моего инфекциониста и , хвала небесам , их смены пересекались. На всякий случай , я все-таки с ней на этот счет согласовалась дополнительно :)

Эхинококкоз Печени

И вот наступает следующий денек , когда мне снова нужно идти в поликлинику , в которой я уже как своя , завсегдатай паразит пациент :)
Прихожу , иду к кабинету хирурга со своими томами обследований : результаты анализов , результаты рентгена грудной клетки , результаты анализов на антитела к эхинококку и конечно же все мои УЗИ , начиная с 2022 года , когда кистулю обнаружили.
Пришла под кабинет , уже сидели пациенты (кстати , не особо то и бабули и дедули , а контингент помоложе). Спросила , кто последний. Была девушка , я тихонько спросила у нее , по талону ли она и ОКАЗЫВЕТСЯ она была без талона. Тут мне стало менее волнительно , значит выгрызаться в кабинет не придется. На всякий случай пишу своей инфекционисту.

Эхинококкоз Печени

Да , кстати , забыла сказать , что у хирурга должно было быть какое-то совещание , то есть еще час пришлось бы его ждать в поликлинике. Но это не суть важно к истории.
Я , кстати , не знала , как выглядит хирург. В очереди мне сказали , что какой-то МОЛОДЕНЬКИЙ. Потом он начал пробегать мимо своего кабинета и люди в очереди сказали мне , что это ОН.
В этот момент , я увидела , что подошла моя инфекционист , выловила его и я слышу , как она говорит:

- Вот у меня девочка с эхинококкозом.

Почему-то меня опять начало колотить. Они подозвали меня к себе , мы зашли в кабинет , там была еще какая-то медсестра , немного в возрасте , которая начала звонить заведующей поликлиники , чтобы выяснить КУДА Ж МЕНЯ ДЕВАТЬ.)))) На этот вопрос ей в трубке отчетливо и громко сказали В БОЛЬНИЦУ!
По итогу , с хирургом я даже почти не пообщалась , он взял все мои бумажки и отправил меня и инфекциониста ждать в коридоре. Ну тут я уже , конечно , расплакалась ( Хоть и была готова к тому , что меня отправят в больницу. Инфекционист очень поддерживала меня. Я ей очень благодарна!
По итогу , выбежал тот самый молоденький хирург с бумажками.

Это было направление на госпитализацию в больницу , в отделение ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. Я слышала эти слова впервые в жизни. Только сейчас я понимаю , что это отделение , специализирующееся на печени в частности.
Когда мне выдали бумажку , я смотрю на нее и говорю хирургу сквозь слезы и трясучку:

- А когда мне туда ехать ? Даты никакой нет. Мне в течение пары дней , недели , месяца ? Когда ехать-то ?

- Нуу , как соберетесь , так и езжайте ... Можете сейчас вещички собрать и вперед.

К такому я не была готова :D У меня вообще рабочий день в разгаре , на работе пока не знали , что у меня такие проблемы со здоровьем. Хирург не сказал , что это нужно срочно бежать и тд. Короче , в этот момент я была в непонятках :( Растерялась , не знала , что делать. Насколько я помню , это был четверг ... А в субботу у меня вообще новогодний корпоратив на работе :D Хотелось бы попасть ! )))) Ну , думаю , ок , поеду госпитализироваться в понедельник.
Пообщалась немного с инфекционистом , которая меня успокаивала и потяпала домоу. Нервное состояние было критическое. Ни в какую больницу не хочется , операцию не хочется. Боязнь наркоза в первую очередь. Короче , в голове куча мыслей , страшно. Но все-таки , думаю , поеду в пн ))) Успокоюсь ))) На корпоратив схожу !)))

После я уже дома как-то успокоилась , решила НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ , позвонить в больницу , в это отделение , либо стол справок , чтобы как-то прояснить ситуацию , получить побольше информации ...

Каким-то образом , мне удалось дозвониться туда с третьего раза ... (это была удача , потому что потом я им еще звонила , уточнить вопросики. Звонила им дня 2-3 - никто не брал)
В общем , дозваниваюсь , мне отвечает мужчина со спокойным , приятным голосом. А я почему-то начала нервничать , какой-то сумбур в голове и хз что говорить :D По итогу вот примерный диалог:

- Здравствуйте. Меня направили к вам на госпитализацию. У меня в диагнозе написано эхинококкоз печени. Подскажите , когда нужно приехать ? В какое время ?

- Здравствуйте. Хммм , эхинококкоз , хорошо. Вас , скорее всего , направили не на госпитализацию , а на консультацию к нам.

* тут я вижу в листочке , который мне выдал хирург , написано: Направление на госпитализацию , КОНСУЛЬТАЦИЮ и во вспомогательные кабинеты*

- А ну да , вроде в листочке написано что-то про консультацию.

- Ну воот. Значит , приезжаете в понедельник , к 14:00 , на консультацию. С собой приносите все анализы , заключение инфекциониста с диагнозом и КТ органов брюшной полости.

- КТ? У меня есть только УЗИ ... УЗИ не подходит для консультации ?

- Нет , нужно КТ , мы смотрим по КТ. Вам лечение назначили ?

* какое лечение ? меня же отправили на госпитализацию , чтобы вылечили... *

- Нет ... просто отправили к вам.

- Делайте КТ , идите к инфекционисту за назначением схемы лечения. С диском КТ приезжаете к нам.

* тут я чет сдуру задаю следующий вопрос , который вообще максимально не в тему*

- Подскажите , а сколько времени займет мое нахождение в больнице , вместе с операцией и тд ?

* ответ был для меня немного юморной *

- Ну подождите , нам нужно на вас сперва посмотреть ))) Решение об операции принимает заведующий отделением.

- Я поняла , спасибо большое !

На этом диалог нервной меня и спокойного врача был окончен. Между делом я еще уточняла , куда ехать , в какое здание в огромной больнице идти , какой кабинет и тд , но это опустим.

Я сижу в ахере , мне нужно срочно как-то сделать КТ. Обычно на всякие КТ , МРТ большие очереди и нужно долго ждать. А я уже и так задолбана анализами , исследованиями , ежедневными визитами в поликлинику ... ((

Плюс нервы , потому что так и не знаешь , пойдешь ты на стол под нож или нет.

Далее начался нервный поиск , куда пробиться на КТ как можно скорее (естественно , платно). Плюс , у меня не было никаких оснований для КТ, имею ввиду бумажки. Я знала , что его нужно сделать только со слов врача , который к моему счастью поднял трубку. Если бы я не дозвонилась , я бы так и поперлась туда с вещичками в грядущий понедельник на госпитализацию :D
Кстати , что странно , я также спросила у него , можно ли КТ сделать уже у них , на что ответ был НЕТ , к нам с готовыми исследованиями. Ну лан , как скажете ...

Следующей моей задачей было прохождение КТ. Мне кажется , моя печень там охеревала за все время моих исследований , такого внимания я ей еще не уделяла :D

Показать полностью 4
4196

Фантом

ФАНТОМ

Никогда (НИКОГДА) доселе я не разговаривал грубо с пациентом, не повышал голос и в жизни не хамил. В крайних случаях в бой шел сарказм, но это нужно было очень постараться.

Но недавно произошел разрыв ядерной боеголовки. Рассказываю.

На прием (по ОМС) пришел парень. Жалуется на щипание на языке, боль в желудке, отрыжку, заброс еды. Ну классика: обострение гастрита + ГЭРБ + гингивит (но это для фанатов, чтобы боль в языке прошла, достаточно просто победить гастрит).

Я ему диету всю рассказываю, на исследования записываю, на лекарства рецепт даю, а он выдает базу:

Я вообще медицинский представитель, хотел посмотреть, как вы работаете. Так-то у меня ничего не болит, просто хочу порекомендовать вам новый препарат..

20 минут моего времени было убито на фантома. Однако могу быть полностью уверенным, что 20 минут (дней, месяцев) его жизни были также срезаны моими следующими ремарками о его образе мышления, социальном статусе и подробными рекомендациями насчет срочной эвакуации из моего кабинета.

Показать полностью
1

Подскажите что пока сделать?

Ситуация такая, знакомые попросили бабушке(72 года), поставить уколы какое то время, пока не заработают нормально поликлиники. Опыт благо есть, ставила сегодня ей уже третий день. В анамнезе диабет 2типа, болит поясница, грыжа шморля. Встает плохо, ходит тоже. Назначены стандартные Мидокалм, Мовалис и витамин б. Вчера вроде было чуть полегче, сегодня опять болит сильно. Сахар 5,5-5,7. Не меняется особо. Может есть какие более сильные противовоспалительные и обезболивающие?

26
Вопрос из ленты «Эксперты»

Вечная боль

Похоже, что предыдущий год был бесполезен. От боли избавиться не удалось, пропитые препараты не помогли. Боль начавшаяся в 1997-м году осталось, не смотря на удаление в 2010 её первоисточника (опухоли с компрессией срединного нерва). Тут спасибо конечно врачам за скорость диагностики и полную некомпетентность, какими бы именитыми не были эти врачи и медицинские учреждения.

Что делать дальше не понятно. Врачи поликлиники №191 как Я понял умеют только переписывать чужие заключения. В ЦИТО им. Приорова вопрос с лечением завис, нет конкретного решения, что делать. Даже не понятно стоит ли туда ещё раз обращаться.

И контрактуры сильно мешают, а исправить никак. Возникает желание мстить за ошибочные диагнозы. Неврологам Крупаткину А.И., Тишковой И.Г., Шор Ю.М., Яхно Н.Н., и многим другим якобы врачам.

Отличная работа, все прочитано!