Все о медицине

Работая в районной медицине, бывают тяжёлые больные, по поводу которых приходится обращаться за помощью к более опытным и оснащенным коллегам ЦМК, в большинстве случаев помощь сводится к каким-то рекомендациям по коррекции консервативного лечения и иногда вроде как помогает, иногда понимающие консультанты знают что в селе мы во многом ограничены и требуется более масштабное обследование и лечение, которое могут дать только коллеги областного центра, такие люди сразу забирают пациентов в свои больницы, в чем я им очень благодарен, так как если бы не такие коллеги могло закончится все печально. Но есть случаи, в которых почему-то, коллеги ЦМК отказываются помогать, об одном таком случае хотелось бы рассказать.

5-6 лет назад мне пришлось совмещать должность терапевта поликлиники с терапевтом стационара. В один из дней другой терапевт направил на госпитализацию пациента (в анамнезе ибс, аг, сд 2 типа, больше вроде ничего) в связи с участившимися приступами загрудинных болей. Лечение назначено грубо скажем как у всех сердечников, свои препараты от кардиолога, нитраты, кардиометаболическая терапия, в течении 2-3 дней пребывания "вроде как получше", дальше боли за грудиной снова появились без видимых причин, ЭКГ без острой патологии, УЗИ сердца у нас не делают, лабораторно без патологии, на рентгенограмме ОГК кардиомегалия и что-то там в дуге аорты, рекомендовано рентгенологом КТ ОГК. Договорились с ближайшей больницей в 100 км от нас сделать КТ, только у них нет контраста, на КТ не исключается аневризматическое расширение грудного отдела аорты. Звоню в ЦМК с докладом врачу крупнейшей больницы в области заведующему отделения сердечно-сосудистой хирургии что у меня в терапии есть такой неопределённый пациент, и прошу помочь хотя бы в дообследовании, ну и возможно необходимом переводе к ним на дальнейшее лечение, на что получаю такой ответ - "не хочу брать себе кота в мешке", дальше набор стандартных рекомендаций, типа узнавайте когда в той больнице где делали КТ появится контраст, делайте контроль, потом поговорим. Ещё через 2-3 дня динамика отрицательная, потеря сознания, гемодинамика по нулям, реанимация и все, в итоге разрыв аневризмы грудного отдела аорты. Скорее всего человека не спасли бы и в областном центре, ну, а вдруг. И имел ли право заведующий кардиохирургии мне так ответить, про себя он по крайней мере точно знал что помочь в обследовании может

Думаю такой случай в отказе помощи не единственный, просьба к коллегам ЦМК, не отказывать в помощи сельским врачам, мы здесь одни и почти без всего, вас много и есть чем работать

Заметил, что в этом поколении обострилось такое заболевание поколения как внимательность. В первую очередь это заметно в ответах и комментариях к статьям. Сначала я как то не понял данной проблемы и даже многих блокировал. И только недавно дошло, что происходит, люди перестали вникать в прочитанное или вообще не дочитывая бросаются комментировать не понимая и не принимая точку зрения автора статьи ввиду не понимания (отсутствует желание дочитать, домыслить это да) что там написано. Это не относится к любителям просто писать хоть бы что, от недалекого ума. Переизбыток информации поступающий в наш мозг из социальных сетей перегружает нервную систему и человек перестает воспринимать окружающую действительность реально. Еще раз повторюсь, это не относится к дегенератам. И вроде бы это можно пропустить мимо ушей не обращать внимание, но когда профессионалы позволяют себе делать такие ошибки, это уже страшно доверять таким профессионалам. Недавно болел и терапевт на мое замечание, что температуру больного надо мерять на языке (используя бесконтактный электронный термометр), а иначе показания прибора будут неверны. Врач ответила, что это неэтично. И кого надо лечить в таком случае. Недавно захожу результаты флюорографии забрать, сидит врач, перед ней смартфон с фильмом, одним глазом смотрит на рентгеновские снимки на экране дисплея, а другим кино смотрит. Профи сразу видно. Тут вот мне пытались разьяснить, что я из за приема лекарства (причем приводят название лекарства о котором я впервые услышал из этого комментария) стал лысым. Сорри, у меня никогда еще не было лысины И я только вечером понял, что дискуссия была из за ошибки (не внимательности, человека, может из за слишком большой самоуверенности ( грамотный в своей профессии, судя по обоснованным ответам ) или загруженности не знаю). Ну ладно это интернет, здесь можно так делать, но это постепенно переходит в нашу жизнь. Уже были случаи, когда по ошибке оперируют не то что надо, а то что увидели в ошибочно представленном документе (не стал искать статью про это). Ошибки врачей по постановки диагнозов далеко не единичные случаи. Чиновники тоже перешли в эту стадию (не стадо, а стадию непонимания) и это ужас какие дела творятся в стране , а что еще нас ожидает, никакой фантаст такого прогноза на будущее нашей страны не сделает. Сорри, может вас и заденет данный пост, но если не писать о таком ,то еще больше бед будет, а так хоть кого то может и пронесет.

На рынке представлено множество сахзамов, которые различаются по калорийности (низкокалорийные и некалорийные) и происхождению (естественные и искусственные). Рассмотрим популярные сахарозаменители, одобренные FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США), Росздравнадзором и Роспотребнадзором. Они считаются безопасными, если не превышать разрешенную дозу.

Некалорийные:
✅СТЕВИОЗИД (естественный сахзам, выделяют из растений)
Не путайте со стевией, стевиозид – очищенная форма. Он не вызывает повышение сахара в крови и подходит для людей с диабетом. Может иметь горьковатый привкус.
Максимальная доза: до 4 мг/кг веса

✅ЭРИТРИТ ( естественный сахзам)
При потреблении в больших количествах может вызывать дискомфорт в ЖКТ и диарею. Не повышает сахар в крови и имеет почти нулевую калорийность.
Максимальная доза: до 1 г/кг веса

✅СУКРАЛОЗА (искусственный сахзам)
Безопасно для человека в допустимых дозах, но исследования на животных показали потенциальные риски метаболических нарушений и канцерогенных эффектов, что заставляет задуматься
Максимальная доза: до 5 мг/кг веса

Низкокалорийные:
✅КСИЛИТ И СОРБИТ- их особенность в том, что не вызывает кариес, но при превышении дозы вызывает дискомфорт в ЖКТ и диарею. Ограничения до 20-30 г в сутки.

При правильном использовании (не превышая суточную дозу) сахарозаменители не вредят организму и могут быть полезны для тех, кто хочет похудеть, так как они снижают калорийность рациона👍🏼
Они также оправданы для использования у людей с диабетом, так как не повышают уровень сахара в крови.

Что касается здорового человека, я считаю разумнее съесть ограниченное количество продукта с обычным сахаром или искать альтернативу сладкому, например, в виде фруктов.

Dr.sasha__

пишу о новой и давней проблеме в надежде, что поможете разобраться. ибо покоя не дает. в общем, начну с того, что год назад весной заметила на ногах петехии единичные, то там то тут. я ипохондрик, накрутила конечно сразу. сдавала летом тогда несколько раз оак, биохимию, копгулограмму, ходила к трем гематологам (так как петехии все время поВлялись по паре штук). врачи смотрелиианализы, ноги и говорили «слабые сосуды, забей, аскорутин можешь пропить». в итоге я забила.

и вот 2,5 неделт назад я заболеваю: головная боль, боль в глазах и мышцах шеи, темпа до 38 (один день) и в этот же день у меня на внутр стороне бедер высыпало петехиями. уже не единичными, а штук 40. я на панике бегу сдавать оак, не взирая что вчера у меня температура была и будут результаты искажены. пришел анализ: лейк 2,5, все остальные понижены, только моноциты отн повышены. соэ норм, срб норм. тромбоциты 164 (норм в принципе). я в ужасе обращаюсь к врачу с анализом, говорит-вирус. а до меня болела младшая дочь за недели полторы. и у нее на теле появляется сыпь (через полторы недели после выздоровления). внизу фото. сыпь длилась дней 5 точно плюс покрасневшие щеки. сыпь то ярче была то бледнее. вернемся ко мне. петехмм прошли за пару дней и дня 4 ноги были чистые. я радовалась, постепенно отошла от болезни (слабостт была). а потом стала замечать что ноги стали как покрасневшие что ли, как расширенные сосуды под кожей. и если очень вблизи смотреть на солнце или под фонариком, растягивая кожу, то можно было заметить что в районе этой красноты мееелкие точки, их было много, скоплениями, но если просто смотреть на ноги- их не видно. только если растягивать кожу под ярким светом. я опять в ужасе. и через еще пару дней меня высыпает как дочь. фото моих ног тоже внизу. и щеки два дня горели. сыпь у оьеих нас была чуть выпуклой. муж сказал (он тоже болел с головной болью, миалгиями, и суставными болями) что у него на руках тоже похожее было два дня. в это же время я пересдаю оак , там все хорошо, тромбоциты уже 300, лейк 5,3, все показатели в норме (единственное что во время болезни гемоглобин был 140, а сейчас упал до 120). сыпь вот на третий день почти прошла (она оч сильно обострялась на солнце и после воды). но вот краснота на голенях как бы никуда покп не делась и все так же под кожей наблюдаю много этих петехий. но опять же - вот если смотреть просто на ноги- не заметишь. у меня был вариант , что это парвовирус (уж очень все сходится, плюс там сыпь бывает геморрагического характера, да и вообще долго проходит). к гематологу я снова записалась, жду вот. но вот хочу вашего мнения. на что вообще это все похоже? до того как заболела- с голенями было все ок. и даже после «выздоровления» было ок. а потом вот спустя неделю началось… и стоит ли внимания такая сыпь (если она совершенно не явная).