Все о медицине

Вопрос:
На УЗИ у меня не нашли камни, а на КТ (компьютерная томография) нашли камни в почках. Почему так?

Ответ:
При диагностике камней почек примерно до 1/3 случаев могут иметь погрешности (многое конечно будет зависеть от врача и качества аппарата). Особенно часто ошибки происходят, когда камни 3 мм и меньше. Камни 4-5 мм и больше все же хорошо видны на УЗИ.
Что же касается томографии, то КТ является "золотым стандартом" (эталонный метод) диагностики мочекаменной болезни. Его точность, специфичность доходит до 99%.

Если есть вопросы, касающиеся урологии, пишите в комментариях или задавайте лично (https://t.me/adamovdc).
Наиболее популярные постараюсь так же публиковать тут.

Дальше - больше

Цифровизация давно проникает во все сферы жизни, в том числе и в медицину. А переоснащение операционных позволяет хирургии развиваться и становиться все более безопасной и эффективной.

Например, сейчас в работу хирургов активно входят технологии 3D-моделирования и дополненной реальности. В Морозовской детской больнице в Москве их используют в операциях по удалению части легкого.

Хирурги создают 3D-модель легкого на основе КТ пациента, размечают расположение сосудов и намечают границы сегмента, который необходимо удалить. Затем 3D-модель переносится в очки дополненной реальности, благодаря чему хирург может сравнивать модель и анатомию пациента во время операции. Сама операция проводится через небольшие проколы с визуализацией в 4K и десятикратным увеличением. Это позволяет сохранить максимум здоровой ткани.

Мы живем в такое время, когда пациенту могут провести несколько хирургических вмешательств одновременно - до пяти за раз. Это стало возможным благодаря созданию гибридных операционных.

К примеру, в Боткинской больнице две бригады, рентгенэндоваскулярных и сосудистых хирургов, одновременно выполняют эндоваскулярное вмешательство (без разрезов, через сосуды) и открытую операцию пациенту. Аналогичные операции проводятся и в других многопрофильных стационарах столицы.

Все активнее применяется трансплантация. Еще в 2013 году в Москве проводилось чуть более 100 таких операций, а в 2023 году - около 600 в год. В особых случаях врачи применяют методику сочетанной или комбинированной трансплантации, когда пересаживаются одновременно два органа.

В Склифе, помимо сочетанной трансплантации, успешно проводят сложнейшие операции по методу Пихельмайера - печень полностью извлекается из тела, охлаждается и консервируется раствором на время операции для того, чтобы иссечь очаги патологии. Поле этого орган возвращают обратно в тело.

Нередко трансплантация – единственно возможный метод лечения. Чтобы сохранить донорский орган во время операции, в Боткинской больнице применяется технология машинной перфузии. Консервирующий раствор для хранения почки использовался всегда, но уникальность метода, применяемого в Боткина, в том, что раствор насыщается кислородом, который постоянно "прогоняется" с помощью насоса через почку. Таким образом, поддерживается высокая жизнеспособность трансплантата на протяжении времени, необходимого до пересадки.

В московских стационарах также проводят сложные операции по эндопротезированию и установке кардиопротезов. Например, в детской Морозовской больнице выполняются операции по установке протеза сердечного клапана детям с пороком сердца (даже новорожденным). Протез полностью или частично состоит из обработанных тканей человека.

В свою очередь, врачи Центра хирургии стопы ГКБ имени Юдина разработали новый метод эндопротезирования таранной кости - части голеностопного сустава. Индивидуальный протез изготавливают с помощью 3D-печати – он идеально воспроизводит первоначальную анатомию пациента и значительно лучше приживается с минимальным риском осложнений.

Врачи Спинального центра ГКБ №67 имени Ворохобова практикуют уникальную методику протезирования позвоночника с использованием динамических, то есть подвижных имплантов. Она позволяет полностью восстановить функции позвоночника даже при повышенных нагрузках, которым подвержены профессиональные спортсмены. Такой подход сокращает период реабилитации с одного года до полутора месяцев.

Методика вошла в ТОП-10 изобретений в медицине по версии Роспатента в 2023 году.

Успех хирургического вмешательства зависит от навыков и опыта хирурга, слаженной работы его команды и оборудования, которое имеется в распоряжении. Поэтому использование цифровых технологий и обновление операционных существенно облегчает работу врачей и увеличивает шансы пациентов на скорейшее выздоровление.

Центр медицина катастроф, слушаю вас

За день диспетчер этой станции скорой помощи в городе Тула принимает от 70 до 130 вызовов. Обычно специалист снимает трубку за несколько секунд. Разброс случаев: от пострадавших в ДТП с переломами и кровотечениями до невралгии и недомогания. Бывают и ложные. Все потому, что в наши дни обратиться может любой человек.

Что у вас случилось? Вызов принят, ожидайте скорую помощь

В XIX веке вызвать скорую могли только полицейский или дворник – официальные лица. Часто за медицинской помощью обращались в полицейский участок, там дежурили врачи. С тех далеких лет до наших дней сохранился этот обязательный атрибут – чемоданчик с лекарствами. Ольга Гудкова все содержимое проверяет ежедневно, таковы правила.

Каждый раз, заступая на смену или собираясь на вызов проверяем все медикаменты, наличие и сроки годности, бинты, жгут, шприцы

Лекарств в наше время, конечно, намного больше, а вот состав бригады скорой с момента её появления в России не изменился. Врач, фельдшер и водитель на спецмашине буквально срываются с места и на улице раздается знакомый сигнал.

Полтора столетия назад врачи скорой добирались до больного на двуконных экипажах. Причем, их приобрели на деньги меценатов. На таких, конечно, быстро не поедешь.

Карета представляла собой омнибус и обязательны были рессоры, чтобы не трясло при поездке пострадавших и больных

В наши дни среднее время машины медиков в пути к больному – 20 минут. Такой норматив для экстренных вызовов. Часто приезжают и быстрее. Игорь Молкеров – водитель первого класса, на скорой уже восемь лет.

Признается - в плотном потоке проехать по узким улицам Тулы не всегда получается даже с мигалкой.

Игорь Молкеров, водитель

Движение плотное в час пик особенно, когда люди едут на работу и с работы

Игорь Молкеров, водитель

Вообще водители адекватные, даже иной раз пропускают и без мигалок, а вот бывают не пропускают…некоторые пугаются при виде мигалок, некоторые не знают, что им делать

Мчит до места Игорь Рудольфович быстро, адреса находит без навигатора. При том, что Тула – город не маленький, в нем почти полмиллиона населения и множество районов и улиц. Машина скорой помощи буквально заполнена оборудованием. Тут и аппарат искусственной вентиляции легких, есть прибор, который определяет газовый состав крови, дефибриллятор и даже специальная сумка, чтобы принять роды.

Бывает рожают прямо возле ворот роддома и рожают прямо в машине и так часто бывает и когда зима была, снегопад, люди рожали в своей машине, мы успевали только приехать, принять роды и ребеночка отвезти в больницу, а маму в стационар

Таких историй у каждого медика множество. Иногда врачам приходиться не только спасать, но спасаться самим.

Ольга Гудкова, фельдшер скорой медицинской помощи

Поднимаешься уже на вызов, видишь дверь уже такая, заходим, а там нетрезвые люди в алкогольном опьянении, человек пять или шесть. Темнота, где пациент, что, пытаешься от них добиться. Покажите, для кого скорую вызывали? Они в нетрезвом состоянии, пытались отнять ящик, но мы успели его схватить, хорошо дверь не закрывали за собой, бегом по лестнице и одновременно нажали тревожную кнопку, чтобы вызвать сотрудников полиции

По прибытии на адрес бригаду неотложки узнают и по специальной машине, и по синей униформе. Пациент уже встречает. Светлана Николаевна в свои годы часто реагирует на погоду – поднимается артериальное давление. Врач Денис Пашвыкин измеряет давление. Потом обязательна электрокардиограмма.

По кардиограмме если спорные ситуации можно проконсультироваться с дежурным кардиологом

Все данные по больному и оказанную помощь фиксируют в специальном планшете. И они попадают в базу данных Центра медицины катастроф Тульской области.

В его автопарке 240 автомобилей. В самых сложных случаях на помощь врачам приходит санитарная авиация. Вертолет – настоящая летающая реанимация.

Санавиация в Тульской области работает с 2019 года и за эти практически неполные пять лет совершили более 700 вылетов, а за 2024 год – более 20 вылетов

Бригады медиков от одного пациента часто сразу едут к другому. Времени на отдых почти нет. В короткий перерыв, пока нет вызовов на станции чаепитие с тортом. Это их профессиональный праздник, их день. Но даже сегодня расслабиться надолго им не получится.

Бригада 24 – на вызов!

И снова в дорогу, чтобы оказать помощь тем, кому она нужна. И спасти жизнь.

Чем можно проводить профилактику головной боли напряжения, мигрени в домашних условиях, кроме таблеток, ботулотоксина, моноклональных антител и физической нагрузки?

Существует физиотерапия, которая может потенциально помогать профилактике мигрени и других видов головной боли, а так же снимать приступ. Это электростимуляция первой ветви тройничного нерва.

Суть работы этого прибора при мигрени примерно такая. Мигрень - это заболевание, когда мозг копит электрический разряд, затем его распространяет по головному мозгу и бьет по системе тройничного нерва. Система эта реагирует на этот разряд и выпускает белок воспаления CGTP, который приводит к боли.

Считайте это как электрический угорь сидит в своей норе, увидел осьминога и решил ударить его током, чтобы парализовать его. Но не тут то было - осьминог выпустил свои чернила и теперь электрический угорь сидит в краске, ни с чем, страдая.

Так вот, суть электростимуляции первой ветви тройничного нерва - сделать так, чтобы система тройничного нерва привыкла к ударам током и в следующий раз не вызывала воспаление. Ну как осьминог-мазохист, он любит, что его бьют током, поэтому не будет выпускать чернила и угорь не будет страдать.

Цефали это первое медицинское устройство, одобренное американским роспотребнадзором (FDA) для профилактики мигрени.

Там 3 программы. Первая бьет током, вторая бьет током поменьше, третья бьет током еще меньше. Сам прибор надевается на голову, и ты выглядишь как чудо-женщина.

По эффективности - прекрасная альтернатива при беременности, кто не любит классическую профилактику или пить таблетки, или особой группе мазохистов, которые любят электрический ток.

Цена объективно большая, сам прибор сложно найти, цена на электроды прямо совсем перебор, учитывая что менять их приходится часто.

Зато китайцы молодцы, есть полный аналог, который можно найти на алиэкспресс и за приемлемую цену. Электроды стоят вообще копейки, в сравнении. Так что можно смело пробовать использовать в профилактике.

Ссылка на алиэкспресс (не реклама). Если найдете подобное ближе и дешевле - прекрасно, дайте знать.

Мой блог ВК neurodoc

Разберем ещё один важный аспект, который интересует тех, кому предстоит удаление зубов мудрости. Стоит ли их удалять с помощью пьезохирургического скальпеля\пьезотома (или как вы любите, «ультразвуком»)?

Разговор начинается обычно так: «Здравствуйте, сколько у вас стоит удаление зуба мудрости ультразвуком? В клинике БуржуйДент заломили цену в 40 тысяч за 1 зуб+ «общий наркоз» столько же. Для меня это очень дорого!» Немного прифигев от цен, которые некоторые коллеги заламывают пациентам, я сразу перевожу в конструктивное русло: «А зачем вам удаление зуба именно ультразвуком?»

-Как зачем? Это быстро\безболезненно\не страшно\заживает моментально\вызывает оргазмы(нужное подчеркнуть) Мне только так, никак иначе.

- А кто вам об этом сказал, не забыл рассказать принцип действия пьезотома и процесс заживления ран после удаления?

-Нуууу…. мне сказали\прочитал в инете\на заборе, там что-то жужжит и зуб куда-то девается.

Вот на этом моменте мы остановимся с вами и разберем что такое пьезохирургический аппарат(далее пьезотом) и в каком ухе там «жужжит»

Вот так примрено выглядит этот красавец(на рынке их дофига)

Выглядит он почти, как его братец физиодиспенсер, про который рассказывали в главе 40, и стоит где-то столько же(несколько сотен тысяч рублей). Только вместо вращающегося компонента у нас высокочастотный электрический сигнал, который преобразуется в механические линейные колебания с высокой амплитудой и частотой около 30 000 Гц. Высокая амплитуда линейных колебаний позволяет резать твердые ткани, такие как кость челюсти и корни зубов. Мягкие ткани при этом остаются целыми. Применяется также активно в нейро-, лор- и пластической хирургии, где требуется максимально точная резка костей, сохраняя мягкие ткани.

Сейчас некоторые уже подумали, что аппарат выполняет функцию лишь заманухи, но это не так. Пьезотом- незаменимый девайс для наращивания кости, но постоянное удаление им зубов в большинстве случаев-банальное втюхивание. Причины этого втюхивания я детальнее описывал в главе 65.

Сага о стоматологии. Глава 65. Почему стоматология такая дорогая? Косвенные причины

И когда пациент себе просит ультразвук, то вызывает это у меня лишь недоумение и желание зачитать в слух учебник по патологической физиологии, где описан процесс заживления костной ткани.

Так вот, мои дорогие адепты секты свидетелей ультразвука, рассказываю. Колебание пьезохирургического скальпеля не рассасывает зуб, как Кашпировский, не телепортирует его в руки врача прямиком из толщи кости, а вызывает ТАКУЮ ЖЕ костную рану, которая заживает по ТЕМ ЖЕ принципам, что и после боров. Короче говоря, он его ВЫПИЛИВАЕТ ИЗ КОСТИ, но немного другим способом. И перед выпиливанием зуба десну точно также будут резать и шить! И да, этим аппаратом тоже можем перегреть кость, при неправильном использовании. Про это прочитай в главах 32, 33, 54. Тем более, могу сказать одно, чем быстрее проходит операция, тем более легче идет восстановление. И ковыряние пьезотомом может быть гораздо дольше, чем обычным бором, меняя всевозможные насадки и проявляя чудеса акробатики во рту. Поэтому твоё удаление зуба за 40 000 ультразвуком будет заживать почти также, как и удаление бором, но намного дешевле. М-Маркетинг.

Сейчас многие разводилы и барыги начнут визжать, мол, да ты просто лошара, у тебя нет такой вундервафли, вот ты и бесишься! Отвечаю, у меня пьезотом есть, приезжайте, открою шкафчик, достану, даже возможно что-то вам отпилю. Умным людям, которые подметили, что, если прибор есть, значит для чего-то нужен.

Ключевое его предназначение-костная пластика(или как вы любите, наращивание кости). Сюда относим разного рода расщепления, пластика аутогенными блоками и прочее. За счет того, что пьезотом обеспечивает более точный разрез, то тут отдаю предпочтению именно ему, так как во время костной пластики каждый кубический миллиметр на вес золота.

Что касается близкого расположения нижнечелюстного нерва, то тут банально надо проводить более тщательную диагностику в виде компьютерной томографии, которая позволит работать не вслепую. Детальнее тут

Сага о стоматологии. Глава 54. Сколько времени занимает удаление зуба мудрости?

Ну, а на сегодня всё! Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

• меня зовут ....,

• я с Пикабу… или откуда-то ещё.

• Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

• Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

• История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

• Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

• Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

• Кидаем снимки, если есть.

• Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

• Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов