Все о медицине

Ранее мы познакомились с запахом выделений НЕ связанных с кожей, теперь разберём запахи непосредственно поверхности нашего тела.
Запахи человеческого тела, можно условно разделить на два типа: запахи, исходящие от всей поверхности тела, и запахи, исходящие от определенных зон, например неприятный запах головы, запах подмышек или ног. Запахи от определенной части тела, как правило, имеют характерные особенности, которые мы здесь и рассмотрим.

Основными предшественниками запаха тела, являются вещества, содержащиеся в выделениях сальных и потовых желез, а так же остатки омертвевших клеток поверхностного (рогового) слоя эпидермиса. Переработка этих соединений бактериями кожи и(ли) атмосферное окисление провоцирует появление неприятных запахов. Запах тела в основном формируется из низкомолекулярных жирных кислот, альдегидов, кетонов, азотсодержащих соединений и конечно же соединений серы. Все эти вещества выделяются в процессе жизнедеятельности миллионов микроорганизмов, составляющих микробиоту нашего тела, которая варьируются между отдельными людьми и различными участками кожи.
Таким образом, процесс формирования запаха тела в основном зависит от взаимодействия между микрофлорой и индивидуальным составом пота и кожного сала каждого человека.

Как видно на иллюстрации, микробный состав нашей кожи различен на разных участках и зависит от особенностей строения и физиологии той или иной анатомической зоны. Там где тепло обитают одни бактерии, где жирно - другие, где влажно - третьи; соответственно, продукты их жизнедеятельности так же различаются и имеют разные запахи. Известные и самые злостные производители неприятных запахов включают представителей родов Corynebacterium (коринебактерии), Staphylococcus (стафилококки) и Cutibacterium (кутибактерии, ранее известные как пропионибактерии).

Запах тела

Начнём с общего телесного запаха, индивидуального для любого здорового человека.
Естественный запах тела состоит из широкого спектра летучих и нелетучих соединений, которые зависят от огромного количества причин и несут сигналы, передающие информацию о поле, возрасте, родственных связях; запах может указывать на физиологические, стрессовые и болезненные состояния, а также может иметь значение при выборе партнёра.

То, что запах каждого человека уникален как отпечатки пальцев понятно, исходя как минимум из знаний о поисках людей с собаками по запаху личных вещей. Большинство детей знают запах своих родителей и помнят его даже будучи уже взрослыми. А матери могут отличить запах своего ребёнка ото всех остальных.
Многие родители, а особенно мамы считают, что запах младенца это лучший запах из всех что они знают. Крупных исследований какие конкретно вещества вызывают характерный запах кожи малышей и как они выделяются не проводилось, но существуют эксперименты, где доказывается что запах ребенка не только является отличительным маркером для родителей, но и запускает у женщин дофаминовые пути в области мозга, связанной с вознаграждением.
Наверное многие слышали или даже сами приговаривали, тиская малыша: -"Ты такой шладкий! Так бы тебя и съела!"
Возможно, дело в том, что это те же пути, которые запускаются такими стимулами, как запах вкусной еды или удовлетворение голода.
У нерожавших женщин, запах чужих младенцев вызывает аналогичные реакции, хоть и значительно слабее. Предполагается, что этот механизм нужен для того, чтоб в случае если ребёнок остаётся без матери, другая женщина позаботилась о нём.
Не могу не упомянуть о веществе, выделяемом в большом количестве кожей головы младенцев - гексадеканале (HEX), он не имеет запаха, но его вдыхание блокирует агрессию у мужчин и значительно увеличивает агрессивность у женщин.Такое избирательное действие может быть эволюционным механизмом выживания, побуждающим матерей защищать ребенка, а отцов не нападать на него.

Так что, встретившись с неадекватной яжмамкой, помните, что она может быть прекрасным человеком по жизни, просто надышалась молекулами ярости HEX. Тоже самое, только наоборот касается брутальных мужчин, пускающих сентиментальную слезу при просмотре мультиков в обнимку с малышом.
Но вернёмся к основной теме поста.
Противоположным аромату младенца является геронтологический (старческий) запах. Многие отмечают, что люди среднего и пожилого возраста, особенно мужчины после 50 лет, имеют специфический, зачастую неприятный запах. У японцев даже есть отдельное слово для обозначения возрастных запахов - карэйсю.
Ученые выделили вещество 2-ноненаль, которое вообще не обнаруживается у лиц до 40 лет, но присутствует у 69% людей в возрасте от 40 лет и старше. Запах 2-ноненаля был охарактеризован как похожий на запах старой помады и свечного воска, имеющий рыбный или смолоподобный оттенок (а ещё он является ароматическим компонентом выдержанного пива и гречневой каши). Считается, что 2-ноненаль является ключевым элементом запахов, связанных со старением.
В отличие от запаха тела, обусловленного потом, источником геронтологического запаха является в большей степени кожное сало, так как 2-ноненаль образуется в результате окислительной деградации ненасыщенных жирных кислот омега-7, содержащихся в кожном сале, под действием атмосферного кислорода.

Предполагаемая причина этого явления - снижение антиоксидантной защиты кожи, которая естественным образом ослабевает с возрастом. Чем слабее она становится, тем интенсивнее проходят процессы окисления веществ, выделяемых на поверхность кожи и тем выраженнее запах продуктов окисления этих веществ.
Старческий запах не связан с погрешностями в гигиене!
Так как 2-ноненаль не растворяется в воде и почти не смывается обычными моющими средствами, избавиться от этого запаха простым мытьём невозможно.
Профилактика и лечение
Не существует медицинского лечения, поэтому избавление от этого запаха сводится к использованию специальных средств личной гигиены и изменением образа жизни:
- Употребллять большое количество жидкости;
- Адекватная возрасту и состоянию физическая активность;
- Растительная диета с ограничением жиров, больше овощей и фруктов, содержащих антиоксиданты, флавоноиды и танины;
- Носить просторную хлопчатобумажную одежду;
- Регулярно проветривать жилые помещения;
- Избегать ультра-фиолетового облучения в любое время года;
- Часто менять нательное и постельное бельё;
- Ухаживать за кожей с помощью средств для возрастной кожи
На данный момент выпускаются специализированные средства для борьбы со старческим запахом, большинство из них производится в Японии, например: линия мыла против возрастного запаха от Mirai Clinical и специальные духи от дочки Shiseido "Harmonage Fragrance". Не уверена, правда, что эти продукты доступны в РФ.
Для борьбы с этим запахом так же можно использовать любые средства, содержащие танины, разрушающие 2-ноненаль (экстракты зелёного чая, хурмы, граната, настои коры дуба и многих других растений) и средства с полифенолами (антиоксидантами) - витамины C и Е, феруловая кислота, эллаговая кислота, флоретин, ресвератрол.
Отдельное внимание следует уделить стирке вещей, так как 2-ноненаль плохо удаляется с тканей в обычных режимах машинной стирки. Рекомендуется замачивание и стирка в горячей воде со средствами, предназначенными для борьбы с жирными загрязнениями.
Собственно, маслянистый, а иногда прогорклый или затхлый запах может исходить и от молодых людей, редко или недостаточно хорошо стирающих одежду. Жирные кислоты кожного сала, оседают на волокнах тканей и окисляясь на воздухе, источают малоприятные ароматы даже если человек чисто вымыт. Этот эффект можно отметить, достав из шкафа залежавшуюся там и казалось бы чистую вещь.
Доказано, что органические вещества подмышечного пота и кожного сала, вызывающие запахи, остаются на белье после мягкой стирки при 30°C с использованием моющего средства для цветных тканей с концентрацией 3,5 г/л.
Криминалисты не дадут соврать - органику не так просто удалить с одежды, для этого требуются высокая температура воды, растворители, концентрированные щелочные и(ли) кислотные средства, либо средства на основе ферментов (протеазы, липазы).

Рассказав про 2-ноненаль, нельзя обойти вниманием вещество под названием "диацетил", который является основным компонентом так называемого
"Маслянистого запаха среднего возраста" (middle-aged oily odor).

Японцы, эволюционно не имеющие проблем с запахом подмышечного пота (об этом ниже), болезненно относятся к любым телесным запахам, потому основные исследования маслянистого запаха среднего возраста проводятся в Японии, а у нас этот запах отдельного названия не имеет и вообще не рассматривается как проблема.
Итак, маслянистый запах среднего возраста (буду именовать его МЗСВ для краткости), это специфический неприятный запах возникающий у мужчин преимущественно после 30-ти лет на коже затылочной области головы и задней поверхности шеи, и набирающий максимальную интенсивность к 40-50-ти годам.
МЗСВ формируется из-за смешения запаха диацетила, напоминающего прогорклое сливочное масло, с запахом продуктов окисления жирных кислот кожного сала.
Диацетил является продуктом жизнедеятельности условно патогенной флоры, а именно эпидермального и золотистого стафилококков, которых очень много в области затылка, как показано на иллюстрации выше. Стафилококки метаболизируют молочную кислоту, выделяемую с эккринным пОтом, преобразуя её сначала в пируват и ацетоин, и в конечном итоге в диацетил, который очень летуч и его запах ощущается даже на довольно большом расстоянии от источника. При соединении с кожным салом (жирные кислоты с короткой и средней цепью) запах становится ещё более неприятным и резким, это и есть маслянистый запах среднего возраста.
Мужчины зачастую не замечают или не чувствуют этот запах и беспокоит он, как правило, находящихся рядом женщин.
Так что, если вдруг вы мужчина средних лет и заметили, что любимая женщина стала отстранённой и старается избегать тесного контакта, возможно дело не в любовнике, а в появлении маслянистого запаха среднего возраста, к которому женщины очень чувствительны. Хотя, женщины тоже могут быть подвержены возникновению МЗСВ, но в меньшей степени, как правило после менопаузы, так как эстрогены подавляют деятельность сальных желёз, соответственно, выработка среднецепочечных жирных кислот у женщин значительно ниже.
Маслянистый запах среднего возраста не является диагнозом и не имеет медикаментозного лечения. Предотвратить его появление можно своевременным и тщательным мытьём головы и шеи. Считается, что флавоноиды нейтрализуют диацетил, так что имеет смысл выбирать шампунь с экстрактами растений с высоким содержанием данных веществ.

Мужчинам, разменявшим полвека приходится ещё хуже - в этом возрасте наступает буквально пик пахучести, связанный со смешением трёх основных неприятных запахов мужского тела - запаха подмышечного пота, маслянистого запаха среднего возраста и присоединением старческого запаха.

Этот ароматический букет люди помоложе презрительно называют запахом старого козла.
Что хоть и обидно, но не так уж далеко от истины, так как один из основных компонентов запаха подмышечного апокринного пота - транс-3-метил-2-гексеновая кислота (3M2H), запах которой описывают как: неприятный, затхлый, козлиный.
В статьях, посвящённых телесным запахам, часто приводится цитата из книги Томаса Харриса "Молчание ягнят":

"Вы чувствуете, как от него пахнет? Специфический запах пота, напоминающий козлиный, — это транс-3-метил-2-гексеновая кислота. Запомните: это запах, характерный для шизофрении" (с)

Лет 20 назад эта книга была у меня настольной, перечитывала я её раз двадцать, но, хоть убей, не помню этой фразы. Возможно особенности адаптации и перевода. Тем не менее, действительно, некоторые специалисты считают выраженный запах транс-3-метил-2-гексеновой кислоты одним из признаков шизофрении. У шизофреников также бывает снижена или вовсе отсутствует ольфакторная чувствительность к этому запаху, из-за чего они не чувствуют миазмов от собственного тела. И хотя давно доказано, что 3M2H встречается в подмышечном поте у всех людей, почему-то именно от страдающих шизофренией этот запах чувствуется особенно сильно.

Запах пота

Пот мы выделяем практически всей поверхностью нашей кожи, благодаря трём типам потовых желез: эккринным, апокринным и апоэкринным. Плотность распределения и размеры и активность потовых желёз варьируются в зависимости локализации на теле, а так же от расы и пола. Эккринные железы существуют и функционируют с рождения и отвечают в основном за терморегуляцию. Апокринные железы также существуют с рождения, но не начинают функционировать до наступления половой зрелости. Апоэккринные обнаруживаются исключительно после полового созревания, предположительно они трансформируются из эккринных под действием половых гормонов в пубертатном периоде.
Несмотря на повсеместное присутствие потовых желёз, только подмышечный пот приобретает всем знакомый характерный, неприятный запах, который никогда не встречается на других участках тела!

Подмышечные впадины при всей своей простоте и незамысловатости, представляют собой уникальную среду обитания для микроорганизмов, которая отличается от других частей тела тем, что в ней почти всегда темно, тепло и влажно, а так же располагаются волосяные фолликулы с сальными железами и большим количеством потовых желез всех типов.
Плотность желёз так велика, что некоторые учёные выделяют их в отдельный аксиллярный орган. В этой замкнутой среде питательные вещества легко доступны, что обеспечивает плотную бактериальную колонизацию, достигающую до одного миллиона бактериальных клеток на см2.
Основными поставщиками питательных веществ (и по совместительству молекул-предшественников запаха) для этих бактерий являются апокринные железы.
У людей они обнаруживаются в основном в подмышечных впадинах, на ареолах сосков и в аногенитальной области. Видоизменёнными апокринными потовыми железами считаются: церуминозные железы слуховых проходов (продуцируют компонент ушной серы), молочные железы (выделяют молоко), железы Молля на веках (выделяют секрет для скольжения век по глазному яблоку).

Хотя функция апокринного пота полностью не выяснена, предполагается, что это функция обонятельной коммуникации, в том числе и сексуальной, между субъектами.
И возможно, что фраза "между ними особая химия" это не просто избитый шаблон из женских романов, а вполне себе научное явление и люди подсознательно используют запах тела для идентификации генетически подходящих партнеров.
Недавние исследования показывают, что гены, кодирующие главный комплекс гистосовместимости (MHC), влияют как на сам запах человеческого тела, так и на индивидуальные предпочтения запаха другого человека. Проведено несколько исследований, доказывающих, что женщины считают наиболее приятными запахи мужчин с отличающимся от них генотипом MHC. Таким образом, запах вероятно влияет на выбор репродуктивного партнера, предотвращая близкородственное скрещивание.
Видимо не последнюю роль в этом играет секреция феромонов, некоторые из них обладают запахом и принимают участие в формировании подмышечного запаха.
Вещества андростенон (5альфа-андрост-16-ен-3-он) и андростенол (5альфа-андрост-16-ен-3альфа-ол), выделяемые апокринными железами имеют собственный запах до бактериальной деградации.
Андростенон — стероидный феромон, содержащийся в слюне кабана, цитоплазме сельдерея и грибах трюфелях, стал первым идентифицированным феромоном млекопитающих.
Известно, что запах андростенона люди воспринимают по-разному: одни его вообще не чувствуют, другие воспринимают как резкий и неприятный (сравнивают с запахом мочи или гнилого дерева), третьи наоборот описывают его как приятный, сладкий (сравнивают с запахом цветов или ванили) Эти различия в восприятии связаны с подтипом обонятельного рецептора OR7D4, который зависит от того, обладает человек двумя копиями определённого гена или только одной.
Андростенол так же стероидный феромон человека и других млекопитающих, в частности свиней. Обладает характерным мускусным запахом.
Я не буду разбирать влияние феромонов на поведение, так как это огромный пласт исследований и совсем не моя специализация, просто будем учитывать возможное влияние этих веществ на запах пота.
Но не могу удержаться, чтоб не привести тут творение английских дизайнеров James Auger и Jimmy Loizeau, которые в 2009 году предложили миру аппарат для поиска идеального партнёра на основании совместимости телесных запахов

Что ж, вернёмся к нашим козлам баранам. Мы уже разобрали один из компонентов запаха пота, напоминающий "козлиный" запах - 3M2H.
Другие два компонента:
3-гидрокси-3-метилгексановая кислота (HMHA), (как и вышеупомянутая 3M2H) вырабатывается несколькими представителями коринебактерий. Может быть в двух формах - энантиомерах (молекулы с одинаковым строением, но разной пространственной ориентацией, как правая и левая ладони). Энантиомер R (правый) дает запах, напоминающий запах животного жира, а энантиомер S (левый) дает пряный, тминоподобный запах, ассоциирующийся с характерным запахом подмышек
3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол (3M3SH), который на данный момент считается основным фактором, определяющим запах тела. Он вырабатывается стафилококками в очень небольших количествах, но мы помним, что все серосодержащие вещества крайне вонючи. 3M3SH так же может быть в двух формах: (R)3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол, его запах описывают как фруктовый, напоминающий грейпфрут и (S)3-метил-3-сульфанилгексан-1-ол с запахом гнилого лука и встречается в три раза чаще.
Причём подмышечных впадинах мужчин обнаруживается несколько бОльшее количество коринобактерий, в то время как у женщин находят больше стафилококков. Предположительно это приводит к тому, что пот мужских подмышек имеет более острый, сырный запах, а пот женских более фруктовый/луковый.
Пот подростков и некоторых взрослых часто имеет кислый, «уксусный запах» из-за того, что в протоках сальных желез живут пропионбактерии (провоцирующие заболевание акне). Перерабатывая аминокислоты пота бактерии производят масляную (пропионовую) кислоту, запах которой похож на запах уксусной.
Более того, микробный состав, интенсивность потоотделения и выраженность запаха правой и левой подмышки может отличаться даже у одного и того же человека.  

Бромгидроз

Чрезмерно зловонный пот считается патологическим состоянием и называется бромгидроз, термин происходит от греческих "bromos" (вонь) и "hidros" (пот). Син.: осмидроз и озохротия. Диагноз "бромгидроз" ставится, когда заметный запах тела оказывает негативное влияние на самооценку человека, социальные взаимодействия и качество жизни, но каких-либо объективных критериев не существует.
Бромгидроз подразделяют на эккринный или апокринный.

Эккринный бромгидроз (локализованный или генерализованный)
Локализованный эккринный бромгидроз возникает преимущественно в результате размягчения кератина кожи эккринным потом в условиях закрытой, тёплой среды - кератогенный бромгидроз. Чем мягче и рыхлее кератин, тем легче бактериям расщеплять его, выделяя при этом пахучие метаболиты.
Как правило поражаются крупные складки (интертригинозный) и кожа стоп (плантарный). Классический пример такого бромгидроза это запах потных ног.

Многие люди проводят большую часть своей повседневной жизни в обуви. В такой среде поддерживается относительно высокая температура и влажность, идеальные для роста бактерий, например - стафилококков. Стафилококки метаболизируют лейцин из пота и кератин кожи, выделяя изовалериановую кислоту, которая имеет резкий сырный запах.
У здоровых людей почти всегда, такой бромгидроз связан с ношением синтетической, "не дышащей" обуви низкого качества, редкой сменой носков и погрешностями в личной гигиене.
Но возможно и наличие кожных заболеваний, таких как: микозы, опрелости, эритразма и точечный кератолиз, которые способствуют появлению запаха и их, конечно, следует лечить у специалиста.

Но нужно учитывать, что все эти заболевания так же являются следствием деятельности условно-патогенных и(ли) патогенных микроорганизмов в благоприятных влажных и тёплых условиях.

Генерализованный эккринный бромгидроз обычно возникает либо в результате приема внутрь каких-либо продуктов или препаратов - экзогенный бромгидроз:
- Употребление в пищу лука, чеснока, карри, крестоцветных, алкоголя
- Приправы, придающие пище острый вкус (острый перец, горчица, имбирь, хрен) усиливают теплоотдачу организма и стимулируют потоотделение, а так же придают поту более резкий и неприятный запах. Продукты, содержащие кофеин и теобромин (кофе, чай, шоколад, какао, кока-кола), являясь стимуляторами, обладают аналогичным действием.
- Употребление свинины, спаржи, фасоли может придавать поту очень неприятный запах.
- Некоторые пищевые продукты, например, богатые карнитином (баранина, говядина, свинина, морепродукты и т.д.), могут быть причиной «рыбного» запаха тела.
- Лекарственные препараты и БАДы могут вызывать неприятный запах пота: пенициллины, бромиды, некоторые антидепрессанты, препараты цинка, серы.
- Избыток L-карнитина (L-тартрата) и(ли) Омега-3 может вызывать достаточно сильный и неприятный рыбный запах.

Зловонный пот как следствие определённых заболеваний. Это достаточно редкие; как правило, врождённые состояния, которыми должны заниматься профильные специалисты.
Метаболический бромгидроз:
- Фенилкетонурия - затхлый «мышиный» запах, запах плесени
- Лейциноз (болезнь кленового сиропа) сладкий запах кленового сиропа
- Недостаточность метионинаденозилтрансферазы – запах варёной капусты
- Нарушение всасывания метионина – запах сушёного хмеля
- Триметиламинурия (синдром рыбного запаха) – запах рыбы
- Недостаточность диметилглицин-дегидрогеназы – рыбный запах
- Изовалериановая ацидемия – запах, напоминающий сырный или запах потных ног от всего тела
- 3-метилкротоновая ацидемия, 3-гидрокси-3-метилглутаровая ацидурия - запах кошачьей мочи.
Другие заболевание, вызывающие нарушения обменных процессов, например, печеночная или почечная недостаточность, сахарный диабет.
Кроме того, зафиксированы случаи бромгидроза после лазерной эпиляции волос на теле. А у детей генерализованный бромгидроз может быть вызван инородным телом в носу.

Профилактика и лечение
Самыми распространёнными причинами неприятного запаха эккринного пота, как уже говорилось, являются избыточная потливость (гипергидроз) и образ жизни.

Если вы проводите большую часть дня в синтетической обуви, меняете носки раз в сутки, а моете ноги и того реже, то запаха потных ног не избежать даже если вы не страдаете гипергидрозом.
На Пикабу регулярно появляются разные "лайфхаки" (например Долой потные ноги!) но действие любых медицинских препаратов в случае отсутствия адекватной гигиены это временные меры не устраняющие причину проблемы.
Любой дерматолог перед назначением лечения при бромгидрозе стоп даст рекомендации:
- Иметь минимум две пары качественной, дышащей обуви, подходящей под текущий сезон.
- Чередовать обувь! Нужно давать обуви хотя бы один день на «отдых», чтобы она успевала высыхать и проветриваться. Для этого рекомендуется ее полностью расшнуровать, вынуть изнутри все прокладки и стельки. Стельки желательно использовать из материалов, поглощающих влагу, и периодически менять на новые.
- Использовать сушилки для обуви, если нет возможности просушивать естественным путём. Сейчас огромное количество различных аппаратов, включая возможность ультрафиолетового облучения для дезинфекции. В крайнем случае, можно использовать фен жены на холодном обдуве.

(Я домой купила устройство как на средней картинке, брала сушить детскую обувь и комбинезоны, а пользуемся в итоге всей семьёй).
- Носить носки только из натуральных тканей - хлопок или бамбук. Менять носки минимум раз в день. Стараться максимально возможное время проводить без обуви и носков.
- Ежедневное мытьё стоп 1-2 раза в день. Лучше всего мытье начинать теплой водой, а потом, постепенно снижая температуру, доходить до холодной (это снизит активность потовых желёз). Можно использовать бактерицидное мыло(по желанию серное или дегтярное, но они сами обладают не слишком приятными ароматами), что позволит уменьшить количество микроорганизмов на коже стоп.
- После мытья очень тщательно просушивать полотенцем подошвы и межпальцевые складки. Можно немного припудрить стопы специальной присыпкой, жжёными квасцами, тальком или порошком борной кислоты. Желательно избегать составов, содержащих крахмал, так как он является прекрасной питательной средой для бактерий.
В абсолютном большинстве случаев, вышеперечисленного достаточно для того, чтоб человек забыл что такое запах ног.
Если же присутствует сопутствующий гипергидроз, то в этом случае требуется дополнительное медикаментозное лечение, которое мы уж подробно разбирали ранее:
Мокрое дело, часть 2. Лечение гипергидроза

Апокринный бромгидроз
Запах пота в определённых условиях появляется практически у всех людей, но далеко не у всех он избыточно сильный и резкий.
Определенные генетические особенности могут влиять на риск развития бромгидроза. У пациентов с бромгидрозом часто выявляли более крупные и многочисленные апокринные железы и более высокие уровни дигидротестостерона, но чаще всего запах связан с избыточной потливостью (гипергидрозом). Кроме того, существует семейный бромгидроз с аутосомно-доминантным типом наследования.
Ну и, конечно, не забываем про гигиенические привычки. Плохая гигиена, способствующая накоплению пота и чрезмерному росту бактерий, может провоцировать бромгидроз, особенно у пациентов с диабетом, ожирением и другими эндокринными нарушениями.
Причины пахучести апокринного пота мы рассмотрели выше, потому сразу перейду к делу:
Профилактика и лечение
- Гигиена. Моем подмышки минимум 1-2 раза в день с водой и мылом. Простая вода не всегда способна смыть вязкий и жирный апокринный пот. Забудьте про хозяйственное мыло или соду! Наша кожа имеет слабо-кислый pH, необходимый для контроля бактериальной популяции, защелачивание ведёт к размножению бактерий. Используйте нейтральные или слабо-кислые средства для душа.
- Для освежения в течение дня можно приобрести любые влажные салфетки (можно антибактериальные), добавить прямо в отверстие на упаковке немного спирта и(ли) раствора лимонной кислоты. Так же можно использовать раствор жжёных или алюмокалиевых квасцов (алунит), они способствуют сужению протоков потовых желёз за счёт своих природных дубящих свойств.
- Удаление волос. Волосы как губка способствуют задержке всего, что на них попадает, включая пот и бактерии.
Ношение дышащей, свободной одежды из натуральных материалов, регулярная стирка на максимально допустимых производителем температурах со средствами, предназначенными для удаления органических выделений. Помним, что апокринный пот не так просто удалить из волокон тканей.
- Использование антиперспирантов. На мой взгляд, на данный момент ничего лучше антиперспирантов с 10–15–20% гидрохлорида алюминия не придумано. О них подробно постом ранее.
Но в последние годы много слышу про линейку Lavilin, которая якобы разрабатывалась для израильской армии, имеет кошерный состав из растений проявляющих бактерицидные свойства именно против конкретных "пахучих" бактерий.
- Использование местных антибактериальных средств (наиболее эффективны клиндамицин, эритромицин) под контролем специалиста, так как длительное применение антибиотиков может привести к развитию резистентности хоть и условно, но всё же патогенной микрофлоры.
При неэффективности всего вышеперечисленного используются радикальные методы:
- Инъекции ботулотоксином А
- Лазерная коагуляция подмышечных потовых желёз
- Хирургическое удаление подмышечных потовых желёз
- Симпатэктомия (при сопутствующем гипергидрозе)

Ещё хотелось бы упомянуть про запах в области ушей, про который иногда задают вопросы.

Запах непосредственно из слухового прохода встречается довольно редко и может быть связан с такими проблемами как:
- Ушная инфекция (или микоз): наиболее распространенная причина неприятного запаха из уха.
Холестеатома: новообразование в среднем ухе, которое может вызвать разрушение костей среднего уха и костей черепа.
Ухо пловца: бактериальная инфекция из-за попадания воды внутрь уха.
Рак уха: встречается редко, но может вызвать неприятный запах из уха.
Ушная сера обычно не пахнет но может иметь запах из-за содержащегося в ней химического вещества, отпугивающего насекомых. У некоторых людей этого вещества в сере больше, чем у других.
Но наиболее часто неприятный запах исходит от заушной складки или мочки уха, если имеется пирсинг.
В заушной складке и(ли) отверстиях для пирсинга скапливаются отмершие клетки, пот и кожное сало, а, зачастую, и остатки уходовых средств для волос, всё это подвергается бактериальному разложению и окислению на воздухе, приобретая неприятный запах.
Профилактика тут одна: мытьё ушных раковин и заушных складок, очистка и дезинфекция швенз серёжек. Если носите очки, то регулярная очистка дужек очков и областей контактирующих с ними.
Кожа вокруг ушей достаточно жирная, так что допустимо использовать для очистки тоники с небольшим содержанием спирта 1-2 раза в неделю (чаще не желательно)
У некоторых людей имеется незначительная врождённая аномалия - околоушный свищ.

Внутри этого свища присутствуют сальные и потовые железы, а эвакуация затруднена, так что возможен достаточно сильный неприятный запах в области отверстия свища.
Лечения кроме хирургического, на сколько мне известно - нет. Возможно ЛОРы или хирурги меня поправят.
К сожалению, количество знаков не позволило написать о расовых особенностях потоотделения. Попытаюсь вынести в комментарии к этому посту.
Спасибо за внимание!

Пост-знакомство

Говорят, у самурая нет цели, только путь. А у врача обязательно есть и то, и другое. Сегодня расскажу вам о своем пути и цели.

Для начала — 6 лет педиатрического факультета ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. (Красный диплом✌🏻📕). Я очень люблю учиться и не очень люблю легкие пути, поэтому годы в университете могу с уверенностью назвать счастливыми. Но как и всё хорошее, они пролетели очень быстро.

И вот уже шестой курс. Нужно было определяться с дальнейшим направлением своего пути. В нашей студенческой среде не было страшнее зверя, чем зачет по эндокринологии. А кодекс бусидо гласит, что храбрость — одно из трех главных качеств самурая. В процессе подготовки к этой битве я поняла, что тема меня полностью поглощает и попрощаться с ней я не готова.

В то же время проходила всероссийская олимпиада по педиатрии в Петербурге, где я была одним из членов нашей Воронежской команды. Мы, кстати, заняли второе место🥈 С тех пор сомнений больше не оставалось — детская эндокринология и Санкт-Петербург.

И вот юный, по медицинским меркам, падаван покидает родной город. Впереди 2 года ординатуры по специальности «детская эндокринология» в НМИЦ им. В. А. Алмазова. И я вам скажу, что именно там закаляется сталь.

В «Алмазова» поступают тяжелейшие дети с уникальными заболеваниями со всей страны. Техническому оснащению центра и профессионализму врачей и преподавателей могут позавидовать многие заграничные клиники.

Именно тогда из вчерашнего желторотого студента появился настоящий врач-детский эндокринолог. (С этого момента меня уже можно считать самураем). С благодарностью вспоминаю эти труднейшие два года становления.🫶🏻

А дальше началось оттачивание мастерства. Ежедневная практика, поликлинический прием — драгоценный опыт приходил с годами. В 2020-м году — обучение по специальности «ультразвуковая диагностика». Теперь я могу видеть темную сторону на УЗ-аппарате и самостоятельно обследовать своих пациентов.

С 2017 года по настоящее время проведено более 6000 консультаций, под наблюдением находились более 2000 пациентов. Накопленный опыт привел меня к мысли, что я могу делиться своими знаниями. Так и появилась идея вести свой блог.

В настоящее время я:

🔷 консультирую и наблюдаю пациентов онлайн и на очном приеме;
🔷 сопровождаю и помогаю наладить жизнь с такими заболеваниями как сахарный диабет 1 типа, надпочечниковая недостаточность, несахарный диабет и многими другими;
🔷 занимаюсь составлением индивидуального плана питания для детей с ожирением и избыточной массой тела;
🔷 провожу онлайн-школы диабета для детей и их родителей.

А в блоге я:

💊 рассказываю о работе детского эндокринолога;
💊 развеиваю мифы об эндокринных и неэндокринных нарушениях;
💊 освещаю вопросы, связанные с гормональными нарушениями у детей.

Моя цель (миссия, если хотите) — внести вклад в развитие здоровой нации. Поэтому я вышла в онлайн-мир, чтобы помочь как можно большему количеству детей!

Напишите в комментариях, какие эндокринные заболевания у детей вас волнуют, чтобы я понимала, о чем написать в первую очередь.

На своих приемах я слышала многое:
📌«Доктор, он вообще ничего не ест»
📌«Доктор, у нас три секции, мы постоянно в движении. Откуда лишний вес?»
📌«Доктор, это наследственное, у нас папа/бабушка/троюродная тетя такие»
📌«Доктор, да она сладости вообще не любит»

Этот список могу продолжать долго. Но❗️95% детей с ожирением — это НЕПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ. ❗️
Да, бывают гормональные нарушения, прием определенных препаратов, генетические предпосылки. Но это 5% всех случаев! И сегодня я не об этом.

🕵🏻 Стоит мне немного поглубже копнуть, как выясняется, что сладкое мы не любим, зато пельмени и бутерброды с колбасой — наше все. Газировку никто не покупает, но ужин в десять вечера это обычная практика.

❗️Уважаемые родители! Если у ребенка есть лишний вес, значит что-то в вашем режиме питания не так. 🙅🏻‍♀️

🔢 Арифметика простая: если мы потребляем энергии больше, чем расходуем, то все это организм откладывает про запас.

🤔 Поэтому, если вы видите, что ребенок растет в ширь быстрее, чем в высь, не поленитесь, проанализируйте всё, что попадает в рот в течение дня. В идеале, составить дневник питания за несколько дней.

И бегом на прием к грамотному детскому эндокринологу. Исходя из вашего дневника, доктор:
✏️ исправит все ошибки в питании;
✏️ подробно распишет диету;
✏️ назначит обследование;
✏️ даст рекомендации по адекватным физическим нагрузкам.

🍏 Могу вас заверить, что голодать ребенок не будет. Детские эндокринологи используют только НОРМОКАЛОРИЙНЫЕ диеты. Да и вообще, наша задача — привить любовь к здоровому образу жизни.

🤝🏻 И вы, дорогие родители, в этом главные помощники! Врач на приеме дает теорию, а на практике все зависит от желания ребенка и правильного подхода родителей.

Если вы не уверены в собственных силах, боитесь потерять мотивацию или не знаете как выстроить режим питания конкретно для вашего ребенка, пишите в комментариях #планпитания. Я помогу🙌🏻