Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 960 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

278

Сага о стоматологии. Глава 50. Что бесит стоматолога в пациентах? Новая волна постов!

Итак, юбилейная глава! Многое за это время мы вместе пережили, многим удалось помочь, многие сходу узнают мои посты в ленте, кто-то даже рекомендовал меня в зал славы. Так как вы, дорогие читатели, стали мне, как родные, то я с вами поделюсь самым сокровенным-своими мыслями и чувствами, дабы, попадая в кресло к стоматологу, вы могли бы лучше установить с ним контакт и лечение стало более продуктивным.

И в честь написания 50-й главы, хочу запустить новую волну постов! Предлагаю, всем, кто работает с людьми: клиентами, пациентами, посетителями, гостями, подрядчиками, заказчиками, подчиненными, чиновниками и т.д., написать перечень того, что вас в них бесит! Предполагается, что, прочитав это, люди станут лучше себя вести и работа у многих будет более плодотворная! Пишем по форме: пункт №, что бесит, детали, решение

Сразу предупреждаю, пишу эти строки не с целью кого-то оскорбить или унизить. Это-не нытьё, не претензии, не ненависть, не желание навредить, в МЫСЛИ ВСЛУХ.
Не надо писать мне сходу: «ЕСЛИТЕБЯБЕСИТВАЛИИЗПРОФЕССИИТЫНЕВРАЧАГОВНОНЕПОЙДУКТЕБЕЛЕЧИТЬСЯБЛАБЛАБЛА!!!!111БРЫЗГИСЛЮНЫ»

Я очень люблю свою профессию и готов помочь любым пациентам, какими бы непростыми они не были, но я тоже личность и тоже имею право, как многие, описывать ситуацию с другой стороны баррикад. Так что нравится-не нравится, терпи моя красавица читаем и запоминаем!

Так что, если врач для тебя не человек и не имеет права высказывать свои мысли, то закрой этот пост и иди дальше! Не надо потом плескать желчью в комментариях!

Поехали!

1 Когда пациент не соблюдает личную гигиену

Иногда приходит к тебе пациент, вы составили план лечения и начали постепенно всё чинить. Сделали профессиональную гигиену полости рта Сага о стоматологии. Глава 49. Как удалить зубной камень?, научили правильно чистить зубы, подобрали средства гигиены, но во время каждого посещения ты понимаешь, что он чистит зубы только на словах. Разумеется, все предъявы с твоей стороны отвергаются, но глаза и средства для окрашивания налета не обманешь. Кое-как вы заканчиваете санацию и уже готовитесь приступать к имплантации и протезированию, но ты понимаешь, что долго эти имплантаты и коронки с такой плохой гигиеной не проживут. Ты, само собой, это объясняешь, пытаешься снова учить чистить, на что опять выслушиваешь, что всё идеально чистится, просто это ты такой плохой к нему придираешься и разводишь на дополнительные процедуры. Как правило, всё санацией и заканчивается, и наш упертый товарищ уходит в клинику, где врачи не особо заморачиваются кому, что и как ставить, но плохой всё равно ты.

Также к личной гигиене относится и чистота тела в целом. Да, сам врач тоже может пахнуть не цветочками, особенно в конце смены, всё-таки стоматология это- физический труд, но когда к тебе приходит чухан, который не моется и не меняет одежду неделями, то хочется побыстрее его выпроводить.

Сюда, кстати, относится и парфюм, которым многие себя заливают с ног до головы

Решение: если ты решил привести свой рот в порядок, то изволь начать за ним ухаживать самостоятельно, иначе не трать ни своё, ни чужое время. И да, принимай душ и меняй одежду каждый день, ну или хотя бы перед выходом к людям. И пользуйся парфюмом умеренно!

2 Когда пациент скрывает свои болезни, прием препаратов и прочие состояния

Часто пациент считает, что стоматолог это- эдакий продвинутый парикмахер, поэтому его гипертония 3 степени, 3 инфаркта, осложненная беременность, кормление, аллергии, прием препаратов и прочие подобные моменты к делу не относятся. Сюда относятся и постящиеся в рамадан мусульмане, и голодающие фитоняшки-анорексички, которые после анестезии у тебя начинают выключаться от гипогликемии. В анкете это не указывается, при опросе умалчивается, хотя и ежу понятно, что если врач спрашивает, то это не по приколу. Ему невдомек, что врач вводит препараты, которые воздействуют на организм в целом. В лучшем случае, этот кадр скажет, когда ты уже занес над ним шприц с анестетиком, а в самом худшем: «Ой, чо-та мне нехорошо! У меня же…<вставить название заболевания или препарата>!» Или ты полчаса останавливаешь кровь после удаления зубов у какого-то дедка, который потом тебе выдает: «Наверное это от кроворазжищающих!»

В такие моменты тебя переполняет смесь страха, презрения и гнева. И вместо того, чтобы выполнять свою работу, ты будешь этого долбоящера откачивать. После таких приключений хочется просто в следующий раз вытолкать его взашей из клиники!

Решение: расскажи своему стоматологу обо всех болезнях, принимаемых лекарствах и состояниях, даже если ты зашел к нему поздороваться. Не бойся, он не расскажет это всем округе. Стоматолог-врач, он соблюдает врачебную тайну! Если ты старый и с памятью стало туго, то возьми с собой кого-то, кто запоминает твои болячки лучше.

3 Когда пациент не выполняет твои рекомендации

Это нигилисты из Сага о стоматологии. Глава 39. Как выявляют психические расстройства у пациентов?

Известный факт, что любое лечение- командная игра и может быть успешным только если в нем участвуют оба игрока, то есть врач и пациент. Если хоть один из них начинает филонить, то болезнь побеждает. К сожалению, многие этого не понимают, и считают, что если он заплатил деньги, то все должно произойти само собой. Можно забить на ограничения, на прием препаратов, на контрольные осмотры, на определенные процедуры. Когда происходят осложнения, то он потом пишет плохие отзывы, канифолит мозги, говоря, что все назначения туфта, у соседки и без этого всё зажило, либо нагло врет, что выполнял. После травматичной операции может нажраться и\или сходить в сауну , после синус-лифтинга пойти нырять на глубину, а свежевставленными временными коронками начать колоть орехи и открывать пиво.

Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба

Сага о стоматологии. Глава 12. Применение антибиотиков в стоматологии

Сага о стоматологии. Глава 44. Как делают синус-лифтинг для установки зубных имплантов?

Особенно печально, когда ты сделаешь какую-нибудь костную пластику на полрта, которую ты старательно ваял часа 2-3, а он, не дождавшись заживления пойдет на выходных рвать зубами горячий шашлык с водкой, а потом приходит к тебе с разошедшимися швами и загноившейся аугментацией. Или приложит к ране какую-то народную хрень, которая вызовет омертвение лоскута.

Тебе приходится переделывать, ремонтировать, останавливать кровь, переустанавливать имплантаты и постоянно убеждать его в необходимости выполнения рекомендаций.

Иногда проще расплеваться и отказать дальнейшем лечении.

Решение: выполняй назначения врача или лечи себя сам

4 Когда пациент скулит и воет без причины

Иногда бывает так, что пришел к тебе пациент, ты его успокоил, сделал нормальную анестезию, предупредил, что АНЕСТЕТИК ВЫКЛЮЧАЕТ ТОЛЬКО БОЛЕВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ, то есть прикосновения, ковыряние и давление на ткани он будет чувствовать, но он всё равно во время лечения начинает орать, кряхтеть, выть и издавать прочие звуки, характерные для животного мира. Когда ты спрашиваешь больно ли ему, то он говорит, что нет. Ты предупреждаешь, что если вдруг он почувствует боль, то путь поднимет руку и ты добавишь анестезию. Успокаиваешь его как можешь. Начинаешь что-то делать, он опять включает «звуки природы». Ты снова спрашиваешь про боль, снова говоришь, что он будет чувствовать прикосновения, ты ещё раз предупреждаешь, что добавишь анестезию- не помогает. Иногда он воет так громко, что тебе уже неловко перед коллегами в соседнем кабинете и перед пациентами в коридоре, которые думают, что ты садист. После такого работаешь с этим пациентом уже без особого удовольствия, чисто механически.

Но, пожалуй, самый омерзительный вариант это- стонущие и скулящие. И если к дамам относишься как-то снисходительно, то если так ведет себя мужик, то наступает какое-то чувство омерзения. Такое ощущение будто у тебя на приеме он решил озвучивать порно, причем судя по тональности ахов и охов порно это не совсем традиционное. Этим часто грешат юнцы 18-25 лет, которых приводят за ручку мамы. Подобные "оргазмы" начинают конкретно выбешивать, хочется побыстрее все закончить и выпроводить его. А если он ещё вертится, плохо открывает рот, лезет языком в операционное поле, то вообще хочется рявкнуть, всадить оплеуху и сказать, чтобы вел себя по-мужски, но …эта сраная врачебная этика и рыночная экономика.

Решение: веди себя нормально и …

5 Когда пациент торгуется, как на турецком базаре

Некоторые «волки с Wall-street» вообще не понимают, как работает рыночная экономика. Если ты работаешь на кого-то, то у тебя есть четкий прайс и ты не можешь поставить цену ниже, чем тебе сказали, без каких-либо оснований. Если ты работаешь на себя, то у тебя кроме прибыли, которая, как многие думают, астрономическая, у тебя есть ещё куча расходов. Надо заплатить зарплаты, зуботехничку, аренду, налоги, расходку, амортизацию, ремонт, рекламу, обучение и т.д.

Иногда происходит ситуация, как на восточном базаре, что он стоимость лечения пытается получить, порой, раз в 5 ниже, чем ты озвучил. В ход идут нытьё(детей надо в универ), уговоры(ну, пожалуйстааааа), предложения бартера (я тебя буду возить до работы), уступки с его стороны (так и быть раза в 3 дешевле, ни мне ни тебе), разоблачения (я читал сколько стоят твои материалы), шантаж (отзыв напишу, никто к тебе не придет). При этом сам он выглядит не особо бедно. Он начинает тебе говорить, что за углом дешевле, но почему-то не пошел за угол и не пытается узнать почему там дешевле. Более экономичные планы лечения он категорически отвергает и считает это унизительным.

Иногда эта вакханалия длится не один год. Даже если предлагает уже вменяемые деньги, то дешевле отказаться, потому что потом тебя заколебает своими, высосанными из пальца претензиями и требованиями вертать уже все деньги взад.

Решение: понять, что мы живем в мире рыночной экономики и любая работа должна быть оплачена соответствующе. Или рассмотреть более экономичные варианты лечения и менее дорогие клиники.

6 Когда пациент разговаривает с тобой, как с прислугой

Неуважением от некоторых прет с порога. Горделивая поза, обращение к тебе надменное, как к холопу. Эта категория- ничего не представляющие из себя люди, которых чмырят дома и\или на работе, но приходя в клинику, они хотят отыграться на ком-то. Упоминались в конце Сага о стоматологии. Глава 6. Государственная стоматологическая поликлиника. Хирургия

Часто встречаются в ОМС и ДМС, где законы и договоры затрудняют тебе его сходу послать.

Сага о стоматологии. Глава 7. ДМС

Разумеется, и врачи в долгу не остаются. Если ведет себя откровенно по-хамски, то официально идет нафиг, если же границы не переходит, но пальцы гнет, то поработать можно, но не как со всеми.

Я никогда не накручиваю цены, считаю это недостойным и подлым делом, но для этих придурков могу сделать исключение. В план лечение вписывается всё, что только можно хоть как-то обосновать. Стоимость его лечения вырастает раза в 2, а то и в 3, по сравнению со стандартной. С вероятностью 95% этот гордый павлин сливается сам, скидывая жабу с шеи. Если остается, то своим кошельком компенсирует свое поведение.

Есть определенная категория ублюдков, которые врача уважают (скорее всего боятся), но выливают своё говно на ассистентов и администраторов. Таких тоже стараешься слать нафиг, потому что в нормальной клинике коллектив, как семья, оскорбление одного члена-оскорбление всех. Да и коллеги с хорошим настроением работают продуктивнее.

Решение: уважительно относись к людям или лечи себя сам

7 Когда пациент опаздывает, прогуливает и исчезает на этапе лечения без предупреждения

Эти эгоисты считают, что время врача не стоит ничего. Что все врачи прям сидят и ждут их суженых, ряженых. Особенно это бесит, когда у тебя очень много пациентов и в очереди они стоят на несколько дней или даже недель вперед. Каждый такой товарищ, помимо того, что отнимает у врача время, которое стоит немалых денег, он ещё и осложняет жизнь людям, которым действительно нужна помощь побыстрее. После пары таких выходок ты им предлагаешь разве что самые неудобные часы. Ещё разок-другой и для него вовсе «нет времени» у тебя совсем.

Мне очень нравится система в некоторых странах, когда пациенту выставляет клиника счет за пропущенную без предупреждения консультацию и потраченное время врача. Поскорее у нас бы до этого дошло.

Опоздуны-бздуны это-отдельная песня. Дело в том, что на каждый прием ты выделяешь себе время, исходя из лечения, которое ты планируешь провести. У тебя расписана каждая минута. Если подобный персонаж опаздывает минут на 5, то это ещё простительно, так как небольшой запас времени ты всё-таки себе ставишь всегда. Если же это «чудо» припирается к концу приема и в ответ на твоё пояснение, что ты ничего сегодня сделать уже не успеешь, выдает фразу: «Давайте сделаем хотя бы что-нибудь?», тебе хочется ответить: «Что сделать!!? Поздороваться и попрощаться!!!?»

Некоторые считают, что стоматология, как развлекуха. Захотел- пришел, не захотел-не пришел. Пропадают на промежуточных этапах лечения. Сняли слепок, сказали приходить на фиксацию коронки через неделю, потом от него ни слуху не духу. Эта коронка пылится в шкафу. Приходит через год, когда уже соседние зубы немного сместились, и коронка нихрена не надевается. Разумеется, плюет на договоры и требует переделывать за счет клиники. Сильнее всех страдают от подобных личностей ортодонты.

Решение: стараться не опаздывать и не прогуливать. На крайняк, предупредить за 24 часа, что тебя не будет. Также старайся находить время для завершения хотя бы определенных этапов лечения.

8 Когда пациент тебя не хочет слышать и настаивает на своих абсурдных идеях

Ты ему всё рассказываешь, рисуешь, вместе с ним гуглишь, объясняешь, показываешь во рту. Всё это повторяется много раз. И каждый раз он тебе снова задает тот же самый вопрос, на который ты отвечал последние минут 20, и продолжает доказывать своё. Складывается впечатление, что он пытается из тебя вытянуть что-то. Что в итоге ты скажешь: «Ладно, уговорили, так и быть, поставлю вам пару имплантатов, а сверху сделаю несъемный протез из говна и палок, который я подшаманю и он простоит 100 лет!». Иногда консультации происходят в несколько раундов, но чаще стараешься выдавать им на руки варианты плана лечения и говорить, чтобы приходили, если согласятся на один из предложенных ВРАЧОМ вариантов.

Иногда просит тебя объять необъятное и впихнуть невпихуемое. Зацементировать расколотый корень, восстановить безнадежный зуб, зафиксировать коронку непойми на что, установить имплантаты черти-как, когда нет кости и т.п. Примеров масса. Он настаивает, даже если ты всё логически разъяснил, примеры привел, нарисовал, показал публикации. Ты понимаешь, что, во-первых, это навредит пациенту, а, во-вторых, в случае неудачи, он скажет, что всего лишь глупый и наивный пациент, и ты должен был его лучше убедить его в том, как надо. Любит ссылаться на интернет.

Решение: если ты пришел к специалисту за помощью, то изволь его слушать. Если нет, то лечись в гугле и не ной.

9 Когда пациент считает себя специалистом во всём

Начинает пороть ахинею с умным видом, доказывая тебе, что он разбирается в стоматологии лучше тебя. Как правило, это- человек с естественнонаучным образованием, либо это какой-то местный Кулибин, врач другой специальности, либо БЫВШИЙ стоматолог, который последний раз работал по специальности лет 30 назад. И плевать, что ты учился этому годы, а он почитал ряд заказных статей на Дзене от сетевых клиник. В конце может сказать, что ты совершенно не разбираешься в стоматологии и уйти(хороший вариант) или начать указывать как его лечить(плохой вариант).

Решение: лечи себя сам, если ты всё знаешь, но на горшок не просишься или доверься тому, кто умеет это делать

10 Когда пациент приходит пьяным

Без комментариев. Во-первых, он может повести себя неадекватно, а, во-вторых, может скопытиться от анестезии, так как нагрузка на сосуды идет выше. Если с острой болью, то в дежурный стационар.

Решение: не бухать перед посещением стоматолога. Для обезболивания есть соответствующие препараты, которые я перечислял в Сага о стоматологии. Глава 48. Что делать если сильно болит зуб ночью?

11 Когда пациент свинячит у тебя в кабинете

Когда в студенческие годы я работал ассистентом, то это была моя самая большая беда. Хотелось этих пациентов заставить всё вылизывать языком. Сейчас нет, но наблюдать это всё равно неприятно, особенно смотреть на своего матерящегося замученного ассистента.

Фразу «прополощите и сплюньте» многие слышат, как «набери в рот воды из стакана, прополощи, но когда будешь сплевывать, то забрызгай всё нахрен вокруг. Чтобы плевашка, кресло, ноги ассистента, пол, стена, всё чтоб было мокрое и грязное. Если тебе удаляют пародонтитные зубы, то кровищу слевывай ещё менее аккуратно, чтобы после тебя ассистент просто охренел всё это убирать!»

Несмотря на то, что на установке лежат салфетки, многие считают, что лучше собственного рукава ничего нет, отчего размазывают слюни у себя по лицу, которые стекают между креслом и плевашкой.

Ещё, когда считают, что бахилы на входе зимой лежат для красоты. Отчего, санитарка тоже матерится, отмывая уличную грязь.

Решение: плюй аккуратно, соблюдай чистоту, ты не у себя дома, уважай чужой труд! Рот вытирай салфеткой. И если у тебя бахилы рвутся, то надевай по 2 пары.

12 Когда пациент не ценит твоё время и слишком много болтает не по теме

Такой пациент считает, что он у тебя один единственный в этот день и никого другого, а также своих дел у тебя не существует. С одной стороны, разговоры на отвлеченные темы расслабляют и помогают установить лучше контакт, но когда их слишком много, то это начинает раздражать. Тебе всё рассказывают долго и нудно, отходят несколько раз от темы. Ты узнаешь зачем-то про огурцы на даче, и про помидоры, и про соседа-козла, который той зимой эту дачу обнес. Много раз ты стараешься вернуть его в нужное русло, но это удается с трудом. Как правило ты уже начинаешь выходить из себя и побыстрее хочешь начать лечение, а потом выпроводить его, лишь бы он заткнулся. Порой, зависая в таких разговорах, ты не успеваешь вовремя принять других.

Также некоторые типы путают тебя с психологом и, расположившись кресле, он начинает тебе ныть про то, как его бросила жена, какая она тварь, что дети у него дураки растут, коллеги-крысы и прочее. Разумеется, ты тоже человек и пытаешься его ему посочувствовать и подбадривать, но, когда тебя просят стать «судьей», задавая вопросы типа: «Ну вот скажите, моя жена дура? Правильно ли я сделал, что высказал ей всё?», то общение хочется прекратить и больше не возобновлять.

Решение: усвой, что время у стоматолога стоит денег и он- не сосед по даче и не семейный психолог. Его задача помочь тебе со здоровьем полости рта, а не определять, кто из вас в семье не прав.

13 Когда пациент ведет себя, как быдло

Любому врачу, который даже работает в самой дешманской клинике, хочется чувствовать себя врачом, а врач это- человек интеллигентный. Я сам не святой и тоже могу сказать грубое словцо в шутку, но, как вы, наверняка, заметили, я ни разу, не использовал матерные слова в своём блоге. В живую их употребляю тоже крайне редко.

Поэтому, когда к тебе приходит тело, которое через каждое слово вставляет слова «йобт», «нагх», «блдж», «писец» и так далее, а также дебильно ржет, обращается к тебе «братан», «чувак», отпускает сортирные шуточки, то эту фауну хочется выкинуть в естественную среду обитания, то есть на улицу.

Решение: веди себя прилично или иди к докторам схожего типажа.

14 Когда пациент сам не знает чего хочет

Это беда всех, кто специализируется на эстетике. Порой, приходит такой персонаж, который вообще непонятно зачем пришел. То он хочет лечиться, то не хочет, то боится, то не боится, то вносит аванс, то его забирает, то записался, то выписался. На консультации он сначала просит одно, потом другое, потом, когда уже согласовали лечение, то постоянно что-то ему не нравится. То передумал и другую форму зубов захотел, то они не подходят под волосы, то он готов удалить этот гнилой зуб, то бороться за него до конца. Ты уже предложил всё, что только можно, но ему всё равно потом не понравится. Причем, зачастую, он просит всё это доделывать, переделывать, корректировать бесплатно. Создается впечатление, что он издевается. На каком-то этапе просто хочется встать и заорать: «Ты, придурок, я не могу залезть к тебе в голову и прочитать твои мысли, сначала определись, что ты хочешь!»

Решение: определись до похода к стоматологу что ты хочешь. Если надо, то сходи к стилисту, который создаст тебе образ, а под него уже делай тогда зубы. И попроси стоматолога тебя сфоткать, сделать Dental Smile Design и дать походить в Mock-up.

15 Когда пациент слишком сильно паникует

Эти товарищи тебе звонят и пишут по поводу любой мелочи, даже если ты всё подробно рассказал и написал в рекомендациях Глава 10. После удаления зуба появилась капля крови в слюне? Он звонит и орет: «ПАМАГИТИПАМИРАЮ!!!111 Что вы со мной сделали!!!? Почему!!!? Когда пройдет!!? Это удалять надо!!?» Иногда звонят их родители\супруги.

Решение: читать внимательно рекомендации, задавать все вопросы ещё на приеме и не паниковать.

16 Когда пациент терпит до последнего

Эти, наоборот, после операций терпят и приходят, когда уже поздно и надо либо все удалять, резать, чистить, либо госпитализировать. Бывают стесняшки, которые не хотят тебя беспокоить и откровенные пофигисты. И те, и другие бесят одинаково. Отек на пол рожи, с алым покраснением на коже?ЖДЕЕЕЕМ!!! Температура под 40? ЖДЕЕЕЕМ!!!

Жуткая боль при глотании и раздуло уже шею, как у жабы? К ВРАЧУ!!!

Решение: если чувствуешь, что ситуация выходит за рамки того, что описано в рекомендациях, то обращайся к своему лечащему врачу.

17 Когда пациент пытается лечиться сразу у нескольких врачей одной специальности без явной на то причины

Эти людям вообще плевать к какому врачу и когда приходить. Он прооперируется в одной клинике, а на осмотр придет в другую, на снятие швов к третьему. На вопросы почему вы не пойдете к вашему лечащему врачу, он отвечает: «Ну, а какая разница? Вы что, врач другой специальности?» Ему не понять, что когда человека оперирует врач, то он за него несет ответственность и всячески контролирует ситуацию. Он считает, что лечение, как покупка сигарет в ларьках, мол без разницы кто продал, они же все одинаковые.

Если ты придешь к другому доктору, то он, во-первых, не знает какая ситуация была изначально, что планировали делать и что в итоге сделано внутри, во-вторых, тут как никак работает правило-кто последний- тот и папа. А это означает, что второй врач, если начнет что-то делать, то будет автоматически виновен во всех осложнениях, так как первый открестится от всего, даже если он наделал тебе говна полный рот.

Исключение составляют, разве что, неотложные состояния (нагноение, альвеолит), но даже в этом случае самым лучшим вариантом будет связаться с тем, кто тебя прооперировал. Он выслушает второго врача и порекомендует, что делать. Если в клинике запрещают врачам давать свои контакты, то риски в таких ситуациях выше. Держи это у себя в голове. Особенно это касается стоматологических туристов. Глава 4.

Решение: лечиться у одного врача, хотя бы на определенном этапе.

Ну, а на сегодня всё!

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

https://pikabu.ru/series/saga_o_stomatologii_6197

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Сохраняем обязательно пост себе, чтобы не потерять! Обязательно подписываемся и ставим лайк!

Показать полностью 9
455

Необычная практика мастурбации, как причина простатита/уретрита у молодых мужчин мусульман

Далее статья от лица автора.

Год назад 18-летний мужчина обратился ко мне по поводу появления крови в моче, высокой температуры с ознобом, жжения при мочеиспускании и сильной головной болью. Анализ мочи выявил наличие крови, а посев показал наличие кишечной палочки. Инфекция была быстро купирована с помощью ко-тримоксазола, контрольные посевы мочи был отрицательным при 3 последовательных еженедельных обследованиях. Через 2 месяца после прекращения лечения пациент снова обратился с теми же жалобами. Проведено дообследование, глюкоза натощак - норма, цистоуретрограмма не выявила какой-либо патологии. На этот раз ему была назначена налидиксовая кислота на 4 недели.

Когда посевы снова стали отрицательными для профилактики назначали ко-тримоксазол по одной таблетке ежедневно перед сном в течение 2 недель.

Пациента подробно расспросили о его сексуальных практиках. Он рассказал, что во время мастурбации он непосредственно перед семяизвержением очень сильно сжимал мочеиспускательный канал на уровне головки полового члена, чтобы не вытекло ни капли спермы. Затем он массировал член «движениями обратного выдавливания», приложенными к мочеиспускательному каналу полового члена, чтобы не вытекло ни капли эякулята.

С слов пациента:

Он делал это, потому что мусульмане должны быть (чистыми), совершая  Намаз (молитвы). Эта чистота нарушается эякуляцией и вновь возвращается принятием душа/ванны. Зимой, чтобы избежать купания и при этом сохранить чистоту, он прибегал к этой необычной форме мастурбации.

Интервью с восемью друзьями молодого человека показали, что семеро из них довольно часто прибегают к этой практике и все по одной и той же причине. Они не очень часто мастурбировали таким образом, потому что молились очень редко. Мой пациент регулярно молился и ежедневно мастурбировал. Другой мальчик сообщил о жжении при мочеиспускании, других жалоб у него не было.

Пациенту было рекомендовано отказаться от этой практики мастурбации, спустя 7 месяцев после прекращения приема антибиотиков у него не было рецидива инфекции мочевыводящих путей.

Высокое давление, создаваемое во время эякуляции с закрытой уретрой может повредить эпителий уретры, что предрасполагает к развитию инфекционного процесса. Кроме того, искусственное продавливание спермы внутрь также является травматической практикой и, в свою очередь, также повышает риск развития инфекционного процесса мочеполовой системы.

Врачи урологи должны знать о возможных причинах инфекций МПС у данной группы больных и тщательно собирать сексуальный анамнез.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью
19

Доктор, у нас маленькая щитовидка!

Доктор, у нас маленькая щитовидка!

Нередко ко мне на прием приходят пациенты с уже выполненным узи щитовидной железы, где в заключении написано: «гипоплазия щитовидной железы». Так ли это страшно на самом деле?

Действительно, в ультразвуковой диагностике существуют нормы размеров щитовидной железы. У детей эти нормы можно рассчитать по разному: по возрасту или по площади поверхности тела. В своей практике я использую именно второй вариант. Почему?

Потому что в одном и том же возрасте дети совершенно разные. Кто-то высокий, кто-то поменьше, кто-то потолще, кто-то худее. А щитовидная железа должна обеспечивать гормонами свой конкретный организм, тот, какой есть на данный момент. К чему все это?

К тому, что если щитовидная железа справляется со своей функцией, то ее маленький размер не является патологией.
Поэтому, получив заключение узи, в котором написано «гипоплазия щитовидной железы», не спешите паниковать.

Для начала сдайте кровь для определения тиреоидного статуса — ТТГ, Т4св, АТ-ТПО и придите с результатами на прием к детскому эндокринологу.

Врач, имея перед глазами полную клиническую картину, расскажет вам о состоянии щитовидной железы и, скорее всего, вас успокоит. И только в том случае, если с гормонами щитовидной железы будет что-то не так, назначит лечение.

Показать полностью 1
549

Инфаркт и жареная картошка

Знали ли вы, что инфаркт не всегда видно на ЭКГ? А что боли от панкреатита сходны с болями при нижнем инфаркте?

Вот и я не знала, потому что в то время была студенткой - троечницей. После школы с золотой медалью напрягаться особо не хотелось, хотелось учиться как учится и я тянула необходимый минимум.

История произошла на 4 курсе. У нас начались циклы - это когда ты 2 недели занимаешься только одной дисциплиной, в данном случае терапией. По программе мы должны были отдежурить в отделении терапевтического профиля и утром доложиться группе и преподавателю. Я выбрала кардиологию. Мне вечно везло - мои дежурства были тихими и безоблачными, не привозили никого вообще. В отделении смеялись, говорили, что "нашли свой талисман". Заведующий предложил простой вариант: просто прийти под утро и побеседовать с прибывшими, вот и материал на отчёт, а перед преподавателем он меня прикроет.

Так и сделали. Одним погожим утром я почти с рассветом явилась в отделение. Поступивших трое: один гипертонический криз (не очень интересно) и 2 инфаркта: бабуля лет 70 и мужчина около 55. Самое занятное, что у "инфарктников" были похожие ЭКГ - ни на одной классической "кошечки" и прочих признаков нет. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка есть, у бабули небольшое снижение вольтажа и всё. Но оказалось, что диагнозы у них совершенно разные.

Мужчина был обычным работягой. Семья, машина, бизнес, дом - все как у всех. И после очередного трудового дня начало давить и гореть сердце. Сначала не стал жене говорить, а потом ещё добавились тошнота и рвота. Супруга решила, что муж отравился бизнес-ланчем и вызвала скорую, а те уже привезли его в нашу терапию. Инфаркт подтвердился только лабораторно - повышенным тропонином и КФК.

Бабуля поступила уже после мужчины ближе к моему приходу. Жалобы на тяжесть в груди, горящие боли слева в верхних отделах живота и груди, тошнота и рвота. Памятуя предыдущего пациента, а также на основании рассказа Скорой, что нитроспрей не помог, ей поставили предварительный диагноз Инфаркт и положили в отделение. При расспросе же я выяснила следующее: бабуля с супругом накопали днём молодой картошечки и в честь первого урожая решили "слегка" нарушить диету. Дед достал из погреба наливку, его жёнушка - сальце. Нажарили молодой картошечки с салом и луком, запили наливкой, вот и не выдержала бабулина поджелудочная, заставив ее тело отказаться от таких вкусных экспериментов. А тяжесть в груди от того, что ела наша пациентка достаточно жадно и с дедом они всю сковороду и приговорили. К концу ее "сытного" и красочного рассказа, от которого текла слюна уже у всей палаты, пришла медсестра с анализами. Окончательный диагноз ясен - Обострение хронического панкреатита, бабуля переезжает в гастроэнтерологию.

Показать полностью
69

Что такое экстрасистолы и почему они появляются?

Экстрасистола - это преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) электрическая активация сердца, вызванная импульсами, не из синусового узла, как должно быть в норме, а из иного места.
Простыми словами, сокращение сердца, которое «влезло» без очереди.

Существует несколько классификаций. Давайте разберем наиболее простые.

Экстрасистолы бывают наджелудочковыми (суправентрикулярными, предсердными) т.е. импульс идет из предсердий, либо из соединения между предсердием и желудочком.

Желудочковыми, соответственно, импульс исходит из желудочков.

Как появляются экстрасистолы?

Электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса, т.е. в синусовом узле.

Есть функциональные экстрасистолы и органические.
🔹Функциональные, когда сердце органически здорово, т.е. нет никаких изменений при эхо-кг (узи сердца).
🔹Органические - имеется сердечно-сосудистая патология, на фоне нее возникает экстрасистолия.

Выделяют еще одну классификацию по количеству:
1. Одиночные экстрасистолы — экстрасистолы редкие и возникают нерегулярно.
2. Аллоритмии — вид аритмии, при котором происходит чередование нормального ритма и экстрасистол.
Например,
🔸бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
🔸тригеминия — после двух основных комплексов; и т.д.
🔸парные — две экстрасистолы подряд.
🔸групповые — более двух, но менее пяти.

Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:
• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление алкоголя и курение, наркотических веществ;
• злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:
• ишемическая болезнь сердца;
• воспалительные заболевания, поражающие сердце — эндокардит, миокардит, перикардит;
• пороки сердца;
• гипертрофия левого желудочка (гипертоническая болезнь) и др.

Иные причины возникновения:
▫️Патология щитовидной железы.
▫️Анемия.
▫️Нарушение электролитов.
▫️Патология ЖКТ.

При возникновении человек может испытывать:
• толчки и сильные сердечные удары.
• ощущение замирания в груди.
• перебои в работе сердца.
• чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.
Но часто экстрасистолы могут не дать никаких проявлений (симптомов).

Позже разберём, какие экстрасистолы являются опасными, как их лечить и обследовать.
*беседуем о кардиологии в ТГ, заглядывайте:)

Ваш кардиолог, Мария

Показать полностью
46

Резиновая трубка в мочевом пузыре потерянная при аутоэротической стимуляции

65-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сообщением о введении резиновой трубки в мочеиспускательный канал для получения сексуального удовольствия 36 часов назад. Он не сообщил о дизурии или боли после введения. Физикальный осмотр не выявил признаков инородного тела в мочеиспускательном канале. Лабораторные данные выявили микроскопическую гематурию и умеренную пиурию, результаты КАК и электролитного профиля были в норме. Рентгеновский снимок таза показал свернувшуюся радиопрозрачную трубку в мочевом пузыре.

Figure 1. Рентгеновский снимок таза показывает свернутую радиопрозрачную тень в мочевом пузыре.

Цистоскопия подтвердила наличие пластиковой трубки красного цвета в просвете мочевого пузыря.

Figure 2. Цистоскопическое изображение резиновой трубки красного цвета в просвете мочевого пузыря.

С использованием эндоскопического захвата типа "крокодил" под местной анестезией трубка была переложена для удобства извлечения, после чего она была окончательно удалена. Длина трубки составляла 23 см.

Figure 3. Длина резиновой трубки красного цвета составляет 23 см.

Травмы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря выявлено не было. Полное извлечение объекта было подтверждено как эндоскопией, так и рентгенологией после извлечения объекта. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Выводы авторов:

Здоровые взрослые люди редко практикуют введение инородных тел в мочеиспускательный канал. Эта практика в сексуальном контексте касается мужчин с фетишами манипуляций с уретрой, которые обычно обозначаются терминами зондирование уретры и игра с уретрой. И то и другое может включать введение мягких или жестких предметов в отверстие полового члена и далее в мочеиспускательный канал. Твердые предметы обычно вводятся в уретру только наполовину и обычно могут быть легко извлечены. Напротив, мягкие предметы, такие как трубки и катетеры, могут быть введены глубже. Некоторые мягкие предметы могут несколько раз перекрутиться или расшириться внутри мочевого пузыря и уретры. Это действие у мужчины может быть прямо или косвенно связано со стимуляцией предстательной железы, которая вызывает эротическое удовлетворение. Манипуляции с уретрой могут происходить как активно, так и пассивно, связанные с фетишизмом или мазохизмом соответственно. Лица, которые получают сексуальное возбуждение от самостоятельного введения предметов в свой мочеиспускательный канал для целей аутоэротической стимуляции, относятся к первой категории и составляют большинство случаев. Вторая категория касается введения инородных тел в мочеиспускательный канал с помощью медицинского персонала, запрошенных лицом. Хотя это поведение имеет общие черты с мазохизмом, поскольку очень немногие из тех, кто занимается подобными практиками, сообщают о боли, ассоциация не представляется оправданной на основании представленных клинических данных. В нашем случае, несмотря на тщательный и дискретный сбор анамнеза, не удалось определить была ли резиновая трубка введена в мочеиспускательный канал пациентом или его сексуальной партнершей. Согласно литературе, в мочевом пузыре было обнаружено множество предметов. Среди прочего трубки, наиболее часто используются изделия из резины. В отличие от нашего случая, большинство зарегистрированных случаев попадания инородного тела в мочевыводящие пути характеризуются тяжелыми симптомами, такими как боль, гематурия и инфекция мочевыводящих путей. Однако во всех случаях для определения размера и локализации инородного тела необходим тщательный сбор анамнеза, физическое обследование и визуализация. Это имеет первостепенное значение для выбора подходящего метода полного удаления инородных тел с минимальным повреждением мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Как и в нашем случае, сообщается, что эндоскопическое лечение было успешным, однако в нескольких случаях требуются открытые процедуры, такие как надлобковая цистостомия, наружная уретротомия или меатотомия. Наш пациент отказался от психиатрического обследования, однако, похоже, что мотивация и связанные с ней психосоциальные проблемы требуют расследования, поскольку они оба важны для предотвращения будущих эпизодов.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Показать полностью 3
53

Ревматоидный артрит. Боли в суставах

Ревматоидный артрит (РА) - хроническое аутоиммунное (задействуется приобретенный иммунитет) и аутовоспалительное (врожденный иммунитет) заболевание суставов и внутренних органов.

РА страдают около 1 % населения России, болеют взрослые и дети, пик начала заболевания 40-55 лет, соотношение женщин и мужчин 3:1, после менопаузы разрыв сокращается.

Причины.

Истинная причина неизвестна.

Предположения:

Генетическая предрасположенность (ко всем ревматологическим заболеваниям).

Факторы внешней и внутренней среды: инфекции, периодонтит, курение, загрязнение окружающей среды, стресс, гормональные нарушения.

Что происходит?

В результате сложного взаимодействия генетической предрасположенности и факторов внешней среды происходит сбой в иммунитете - клетки иммунной системы вырабатывают избыточно много воспалительных веществ (цитокинов), которые атакуют суставы.

Развивается воспаление - боль, припухлость, скованность, нарушение функции.

Длительное воспаление разрушает хрящевую ткань, костную ткань, мышцы атрофируются, формируются подвывихи и анкилозы.

Воспаление может не ограничиваться суставами - поражаются глаза, легкие, кожа, нервная система.

Как проявляется?

- Общие признаки воспалительной реакции: повышение температуры тела, слабость, похудение.

- Симметричный артрит мелких суставов кистей/стоп. Боль, припухлость, утренняя скованность (более 30 минут - 1 часа), ограничение подвижности.

- Возможно начало с острого артрита коленного или других суставов.

Диагностика.

Лабораторная.

- Повышаются показатели воспалительного ответа: СОЭ, СРБ, фибриноген и т.д.

- Ревматоидный фактор, выявленный методом ИФА. Может встречаться и при других ревматологических заболеваниях, при болезнях печени, онкологии.

- АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), АМЦВ (антитела к модифицированному цитруллинированному виментину) – самые специфические, для других болезней кроме РА нехарактерны.

Все эти показатели не используются для оценки активности заболевания, они могут появляться в крови до первых симптомов.

Измерение только лабораторных показателей, без клинических проявлений не говорят о наличии заболевания.

Инструментальная диагностика.

Рентгенография суставов кистей и стоп.

Проводится при установке диагноза, далее 1 раз в год для оценивания прогрессирования.

УЗИ суставов.

Используется для мониторинга активности заболевания и эффективности проводимой терапии.

ЛЕЧЕНИЕ.

При ревматоидном артрите используется стратегия “Лечение до достижения цели”. Ее суть в быстром назначении медикаментозной терапии до свершения ремиссии или низкой активности заболевания. Это и есть цель.

Быстрое назначение - в течение 3 месяцев от появления первых симптомов.

Нельзя достичь успеха в лечении РА без назначения специальной терапии (базисной противовоспалительной или генно-инженерной).

Что используется в лечении РА:

- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Обладают симптоматическим действием, уменьшают боль и скованность, но не влияют на прогрессирование заболевания и деструкцию суставов.

Нет преимуществ одного от другого, нужно оценивать безопасность их назначения индивидуально.

- Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и др.)

Обладают выраженными противовоспалительным, противоотечным, противоаллергическим, иммунодепрессивным и др. эффектами.

Также не способны остановить прогрессирование заболевания.

Могут назначаться в начале лечения до развития основного эффекта базисной терапии, либо коротким курсом при обострении. При моно-/олигоартрите вводятся локально.

- Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) - метотрексат, лефлуномид, в меньшей степени сульфасалазин, гидроксихлорохин.

На сегодняшний день, это “основа” терапии. Лечебный эффект развивается не сразу, примерно через 1,5-2 месяца. У 60-70% достигается успех в терапии.

- Генно-инженерные биологические препараты (ГИБТ).

Если не менее чем через 3 месяца базисная терапия не оказывает эффекта и заболевание продолжает прогрессировать, рассматривают терапию ГИБП, самого современного лечения.

Суть терапии в блокировании одного воспалительного агента или пути передачи сигнала клеткам, что в итоге нарушает всю воспалительную цепочку и показывает значительный положительный эффект.

(более подробно разбирали здесь).

Немедикаментозное лечение.

Успех от медикаментозного лечения будет многократно снижен без соблюдения немедикаментозных принципов терапии.

- Диета. Полноценное сбалансированное питание с достаточным количеством белка и кальция.

- Лечебная физкультура (ЛФК) - аэробные тренировки, сначала под руководством инструктора по ЛФК, затем дома с профессиональной поддержкой, возможно сочетание с силовыми упражнениями и комплексами для улучшения подвижности кистей.

- Ортезы.

Использование статических (из термопластичных материалов) ортезов кистедержателей на период сна и функциональных (эластичных) ортезов на время работы.

Хирургическое лечение.

При формировании подвывихов и деформаций суставов для возвращения кисти хватательного движения используется эндопротезирование.

Профилактика.

Избегать факторов, которые могут провоцировать обострение: интеркуррентные инфекции, стресс; курение, алкоголь, поддержание нормальной массы тела, соблюдение гигиены полости рта.

Курение, ожирение и пародонтит – факторы риска развития и прогрессирования РА, снижения эффективности лечения.

Когда идти к ревматологу?

Когда сустав/суставы болят и/или припухшие, появилась утренняя скованность.

- Когда в показателях крови длительно повышены СОЭ, СРБ, РФ и это не объясняется другими причинами.

- Повышение цитруллированных антител (АЦЦП), РФ могут выявляться за много лет до появления симптомов.

Чем раньше начато лечение, тем выше шанс предотвратить разрушающие последствия болезни.

---------------

Это главные выдержки из интервью посмотреть которое можно в ненавистном ТГ , благочестивом ВК и греховном Dz. Там есть и другие интересные авторские вещи.

Показать полностью 8
34

Польза/вред препаратов гиалуроновой кислоты в суставы

"Автор, расскажите о пользе/вреде препаратов гиалуроновой кислоты? Их травматологи тоже иногда советуют курсом делать в суставы, до дипроспана."

Отвечаю.

«Автор, расскажите о пользе/вреде препаратов гиалуроновой кислоты? Их травматологи тоже иногда советуют курсом делать в суставы, до дипроспана"

Гиалуроновая кислота – препарат, восполняющий дефицит внутрисуставной жидкости, - метод лечения умеренного (первые стадии, но не последняя) остеоартрита, если противовоспалительные препараты неэффективны.

Процедура одобрена FDA только для лечения коленного сустава, но используется и для лечения плечевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Оказывает хондропротективное (регенерирующее действие на хрящ), противовоспалительное действия.

!! Побочные эффекты включают местные реакции в области инъекции, аллергические реакции (особенно у кого имеется аллергия на птичий белок, перья или яйца) и может вызвать «псевдоподагрическую» реакцию.

Ревматологи, в основном, ставят гиалуроновую кислоту в коленный и плечевой суставы. Не в тазобедренный. Разберём обзор источников по этим суставам:

Колено

→ Американский колледж ревматологии (2019 г) говорит о том, что эффект от гиалуроновой кислоты приближается к нулю. Невозможно достоверно выявить соотношение польза-вред → не рекомендуют инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав
→ Американская академия хирургов-ортопедов также не рекомендует использовать инъекции гиалуроновой кислоты
→ Международное общество изучения остеоартрита (обновленный вариант рекомендаций 2019 года) допускает использование ГК для остеоартрита колена, эффект может наблюдаться через 12 недель и более
→ Некоторые врачи используют комбинацию внутрисуставных кортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты для получения более быстрого эффекта. Ключ к успеху – использование гиалуроновой кислоты только у пациентов с умеренным сужением суставной щели на рентгенограмме и выраженным болевым синдромом. Пациенты с последней стадией остеоартрита направляются к травматологу для решения вопроса о замене сустава.


Плечевой сустав

→ Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения в 2019 году опубликовало обзор доказательств эффективности и безопасности ГК при остеоартрите плеча, но при этом не выявило существенных различий (в отношении уменьшения боли и улучшения функций суставов) между внутрисуставными введениями гиалуроновой кислотой и плацебо или между гиалуроновой кислотой и кортикостероидами.

В практике точно сказать, что вам поможет гиалуроновая кислота, нельзя. Кто-то отмечает эффект больше, чем год, кому-то помогает на несколько месяцев, а кому-то совсем не помогает. При этом препарат дорогостоящий.
Поэтому, если решаетесь на гиалуроновую, имейте это ввиду)

Обсуждаем ревматологию в ТГ, заглядывайте:) Крепкого вам здоровья! Ревматолог, Леся

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!