Нет я не врач. Этот пост о том, как работает система здравоохранения бюрократия ЛПУ (Лечебно‑профилактические учреждение) с точки зрения разработчика. Навеяно этим постом:

Скандал в Сергачской больнице - по документам на приём туда ходил умерший 5 лет назад пациент

Итак, несколько лет назад я работал разрабом в организации, которая занималась поддержкой и разработкой информационной системы, в которой осуществлялась регистрация посещений пациентов. Приходя в поликлинику, в системе на вас заводится талон амбулаторного пациента- ТАП (занимался я и стационаром, но для рассказа это не важно). Врачи в полках (жаргон, полка - поликлиника) в виду не очень уверенного владения ПК и хронической нехватки времени, как правило пренебрегают заполнением электронного ТАП, предпочитая писать в бумажную карту, хотя возможность такая у них есть и в перспективе это бы давало им преимущества как в скорости так и в удобстве ведения карточек пациентов, поэтому вот ответ на первый вопрос: почему в моей электронной карте на госуслугах зафиксированы посещения, но они "пустые"? - потому что все записано в бумажную карту. Силой переводить все в цифру - это будет очень и очень больно для персонала, поэтому пока этого не делают. В электронном ТАПе по сути фиксируется ФИО, датавремя, код заболевания по МКБ, причина обращения и несколько других обязательных параметров, остальное на бумаге. Обязательных для чего, обязательных для того что бы этот ТАП принял ТФОМС (территориальный фонд общего медицинского страхования), раз в месяц формируются реестры, эти реестры отправляются в фонд, там проверяются на корректность и ЛПУ перечисляют деньги. Стоимость каждого посещения разная, рассчитывается по формуле. Кроме этого, существует примерно миллиард разных отчетов, которые отправляются в Минздрав, Росстат, местным властям. Большинство отчетов существуют уже 100500 лет, но, примерно раз в год, в них что-то меняется, так что разработчики ИС не сидят без дела), кроме того, существуют чрезвычайные отчеты, это когда кому-то из вышеперечисленных вдруг приспичит получить какой-то новый срез данных, срочно-вчера-жопавогне, тоже сидим-делаем.

Все мы люди, бывают как косяки, так и злоупотребления, есть ЛПУ, руководство которых хронически не способно наладить передачу нормальной отчетности в ТФОМС или сдает на отвяжись, естественно, такое ЛПУ недополучает денег - услуги оказаны, а денег процентов на 20 меньше, так как 20 процентов отбраковал ТФОМС и ЛПУ ничего не делает, что бы это исправить. Но в целом система работает нормально, таких "необучаемых" в общем количестве мало, денег, которые выделяют фонды, хватает на удовлетворительную работу системы.

Теперь о злоупотреблениях. В историю с фейковыми посещениями я не особо верю, почему? да потому что есть система записи к врачу и график у врачей довольно напряженный. Запись и ТАП это не одно и то же, но запись в 90 процентов случаев приводит к открытию ТАП, так как пациент не станет пропускать посещение, которое ему реально необходимо. Нет, в теории можно создавать фейковые ТАП, но как их согласовать с сеткой записи..короче геморрой. Есть другой способ.

Диспансеризация.

Что бы там ни говорили диванные мамкины эксперты по всему, государство старается повысить средний срок эксплуатации человеко-юнита. Для этого придумана диспансеризация, ее должны проходить граждане, достигшие определенного возраста (какого? погуглите я уже не помню), на нее выделены средства и специалисты. Диспансеризация стоит существенно дороже обычного ТАП. Но вот незадача: не только лишь все ее проходят; поскольку у нас свободная демократическая страна, никто никого в поликлиники силой не загоняет. А ресурсы выделены. Хмммм, что же может произойти? Никого не оправдываю, просто ход логики: есть алкаш Петр, которому похрен на свое здоровье, он в поликлинике последний раз появлялся, когда проходил профосмотр по месту своей последней нормальной работы лет 10 назад , то есть с ТЗ ИС - никогда, то что Петр еще жив известно - в реестр жмуров (оно по другому называется, но не суть) он еще не попал (он тоже ведется в ИС) , так почему бы нам не провести диспансеризацию Пети без Пети, все равно никто не узнает, а мы получим деньги, которые уже и так забронированы. Естественно возникают, иногда, коллизии когда проводят виртуальную диспансеризацию не тех людей, тут или поторопились или невнимательно целевую аудиторию подобрали. Но вообще это атата и занимаются такими махинациями тоже далеко не все.

Запись.

тут такая петрушка, надеюсь на понимание ), почему трудно записаться к профильному врачу, вся сетка "красная"? Когда систему только внедрили и все побежали записываться онлайн, врачи взвыли и взвыли многие пациенты. Вы поймите, не все люди сознательные и многие бегут к врачу со всякой, простите, хуйней. Так вот, посещения оказались забиты вот такими обращениями, оставив тех, кому реально нужна помощь без этой помощи, очень много людей болеют хронически, им нужно амбулаторное посещение хотя бы для того, что бы врач выписал лекарство, а он его не выпишет без посещения, а лекарство вот прям вообще нужно. Поэтому что сделали? Закрыли нахрен запись к профильным специалистам, ну как закрыли, забронировали 50 процентов на повторные посещения и 50 на направления от других врачей. Определять вышеназванное квотирование добавили в функционал врачу. Так что теперь через терапевта. Ну мб не у всех, но у нас в городе так.

Работа.

Работа мне нравилась, это все жутко интересно, но платили мало - это и стало причиной ухода. Коллектив был отличный, девчонки из отчетности мой вам превед, если кто-то из вас прочитал.

Вот как-то так.

Как имеющий некоторое представление о снабжении кислородом больниц хотел бы обратить внимание, что использование данной установки в мед.учреждении нарушает действующие нормы и возможно даже законодательство, т.к.
1) мед.учреждения не имеют лицензию на производство жидкого кислорода (а цикл работы установки обязательно проходит через эту стадию);
2) установка не является медицинским изделием с соответствующими документами РосЗдравНадзора (тогда бы можно было, как с концентраторами кислорода, получающими его непосредственно из воздуха, хоть и не медицинского качества);

тогда как в действующих нормах для мед.учреждений в качестве источника медицинского кислорода по ГОСТ может быть либо газ в баллонах (даже если от такой же установки, работающей на лицензированном производстве), либо привозной жидкой кислород по ГОСТ испаряемый до газообразного (автоматически тоже по ГОСТ, т.к. состав не меняется, а только агрегатное состояние).

Со стороны вроде разницы нет, но судебная практика говорит об обратном. Хотя ковид, несомненно, заставил на многое смотреть сквозь пальцы и делать «хоть что-то» чтобы людей удалось спасти побольше. Вроде даже несертифицированное оборудование разрешали ввозить в страну.
Но в любом случае, всякого рода паразиты-махинаторы («и другие квазиучастники процесса», если вы понимаете о чём я, хе-хе) многократно наживающиеся на сложной ситуации не должны остаться безнаказанными, ну или хотя бы в тени.

Долго думал писать ли посты на проф.темы, обычно совсем нет на такое времени, но тут подвернулся момент и исходный пост.

PыSы: если надо, подправьте теги, хз что нужно, тег «медицинские газы» создать не разрешили(

Может быть с Вами нечестно поступили работодатели потенциальные или действующие. В чём заключался подвох, если были такие случаи?

Здесь, в группе  "Всё о медицине", принято говорить, конечно, о высоких материях и понятиях в медицине, о  новинках в  медицинском мире или малоизвестных статьях на медицинские темы.

Или уж, кончено, вездесущие пациенты со своими личными проблемами со здоровьем создают посты и рассказывают о нелёгкой жизни во время лечения и тд.

А есть случаи, когда с юридической точки зрения врачи, медсёстры оказались уязвимы на своих рабочих местах или потенциальных рабочих местах? Так что это были за случаи, поделитесь, предостерегите коллег, дайте советы. Спасибо.

А то материи материями, а работать за 3 рубля, перерабатывать и быть на положении трудовых рабов тоже не хочется. Мы же не крепостные.

В этот раз я хотел бы остановиться на том, какие же технологии очистки вообще используют ЛПУ. Данный пост несет за собой лишь ознакомительный характер.

Самое известное, пожалуй, это ультрафиолетовые лампы.

Я думаю все их замечали при посещении ЛПУ. Данный УФ лампы обладают бактерицидным излучением (т.е. это электромагнитное излучение ультрафиолетового диапазона длин волн в интервале от 205 до 315 нм). Поскольку это открытое УФ излучение, то нельзя находится в помещении пока они работают и они выделяют Озон, который является токсичным, да да вы  можете найти и почитать про Озон. Поэтому после экспозиции, т.е. определенного интервала времени, которое необходимо для обеззараживания, нужно проветривать помещения. Преимущество УФ лампы в том, что она работает как с воздухом, так и с поверхностями, но в местах затенения (к примеру, под столом) обеззараживания не происходит.

Далее идут рециркуляторы бактерицидные.

В подобных рециркуляторах стоит такая же лампа и воздух проходит через прибор и по идее должен выходить чистый. Но, поскольку, воздух прогоняется через прибор, а для обеззараживания необходима определенная экспозиция, то их эффективность приближается к 0. Хотя заявляется, что их можно использовать в присутствии людей, но ведь выделение Озона всё равно происходит. Сейчас такие приборы производят все кому не лень, ибо они дешевые, но не думаю что эффективные)))

Далее идут импульсные ксеноновые установки.

Подобная установка будет эффективнее обычных ртутных УФ ламп, ее спектр излучения, генерируемый импульсными ксеноновыми лампами, сплошной, близкий по распределению к солнечному и перекрывает всю УФ область от 190 до 400 нм, интенсивность световых потоков импульсных ксеноновых ламп в десятки тысяч раз выше бактерицидных ламп.

Преимущества ее в том, что можно быстро обеззаразить помещение и достаточно эффективно, а также она является передвижной установкой. Что же касается недостатков так это то, что чем дальше от прибора, тем эффективность падает, хоть и не критично; также в местах затенения не происходит обеззараживание. Обычно ЛПУ закупает одну такую установку и катает по больнице)), т.к. установки дорогие.

Далее идёт HEPA фильтрация.

Их обычно используют в вентиляции, но поскольку большинство ЛПУ нам досталось по наследству, то вентиляции либо нет, либо не работает, либо работает, но ее никто не чистит и системы фильтрации там нет. Хотя есть новые здания в которых, по проекту есть вентиляция, но ее не сделали, таковы реалии. Но, есть учреждения, где, действительно, всё сделано по уму, но таких, к сожалению, мало. Не буду углубляться в дебри, а расскажу о преимуществах и недостатках. При соответствующей вентиляции они достаточно эффективны, они задерживают на себе микрофлору до определенного момента, когда их нужно менять, а это не дешевое удовольствие. Также при выключении, а потом включении вентиляции может произойти резкий выброс микрофлоры в воздушную среду.

А на десерт это технология фотокатализа, про которую я уже писал в предыдущем посте.

Не буду зацикливаться, а просто напишу о преимуществах и недостатках. Преимущество его в том, что всю органику он разлагает до простейших - воды и углекислого газа, а также удаляет органический запах, и его можно использовать в присутствии людей. Недостатком является то, что помещение не получиться обеззаразить за очень короткий промежуток времени, необходимо время, чтобы воздух, с содержащейся в нем микрофлорой, прошел через прибор. Также в отличие от открытого уф излучения с поверхностями прибор не работает, т.к. является рециркулятором.

Надеюсь вам было интересно это прочитать и вы узнали для себя что-то новое.

P.S. На самом деле существуют еще технологии, но я затронул лишь самые известные из них и как смог сократил материал для комфортного прочтения.

Я недавний пользователь пикабу и заметил, что порой люди пишут про свою работу, поэтому решил поделиться. Прошу  строго не судить, это мой первый пост.

Всё началось с того, что я окончил универ с двумя высшими образованиями (экономист и лингвист) и пришло время искать работу. Для начала я решил податься в одну из компаний  большой четверки аудиторов (думаю все в курсе об этих компаниях), поскольку это перспективная работа. Но вышло так, что я провалился на собеседовании и в следующий раз можно было попытаться лишь через 3 месяца, а на одном из сайтов по поиску работы на моё резюме откликнулась одна контора, которая занималась продажами медицинского оборудования и требовался технический специалист (а я вообще не технарь ниразу). Ну я решил, что чем чёрт не шутит, деньги то нужны.
На собеседовании я узнал, что оборудование это по обеззараживанию и очистке воздуха, мне рассказал, что это почему и как, но естественно я не всё понял. В итоге я каким-то образом их устроил и меня приняли на работу.

Началось у нас обучение, вместе со мной на работу приняли еще двух парней. В процессе всего я выяснил, что с воздухом не всё так просто, нельзя просто какую-то установку поставить в помещение и Бац у тебя будет всё стерильно, нихрена подобного! Хотя я раньше считал, что подобное возможно. Сейчас я попытаюсь объяснить как происходит "оценка" чистоты помещения, прошу специалистов в этой области не ругаться, ибо у меня даже не медицинское образование).

Существуют определенные требования к чистоте (допустимая температура, воздухообмен и т.п.) помещения, они устанавливаются СанПиН-ом (Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность). Существуют так называемые "Классы чистоты помещения", существует 4 класса: А, Б, В и Г. Класс А - это оперблоки, палаты интенсивной терапии, родовые (есть еще, но в качестве примера - достаточно); Класс Б - послеродовые палаты, палаты для ожоговых больных и пр.; Классы В и Г нам не интересны. Для каждого класса предусмотрены Санитарно-микробиологические показатели, то есть измеряется общее количество микроорганизмов в 1 куб м воздуха. Для помещений Класса А - это не более 200 КОЕ/м3 до начала работы и не более 500 КОЕ/м3 во время работы, для помещений класса Б - не более 500 и не более 750 КОЕ/м3 соответственно. Возникает вопрос, а как же это всё измерять? Так вот, существуют Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях или просто МУК. Для того, чтобы проверить на обсемененность воздух необходимо подготовить, так называемые, бульоны, причем для каждого свой, для определения ОМЧ, стафилококка и плесневых и дрожжевых грибов. Кстати, так называемой патогенки (стафилококк и плесневые и дрожжевые грибы) не должно быть вообще в воздухе. Все подготовленные бульоны разливаются в чашки петри.

В помещении выбираются определенные точки (их может быть сколько угодно), где при помощи импактора,

куда ставиться чашка петри, нагоняется воздух и если есть какая-то микрофлора, то она осаждается на чашке петри, точнее на бульоне. Далее эти чашки петри отправляют в бактериологическую лабораторию, где их помещают в инкубатор при температуре 37 градусов и через два дня подсчитывают ОМЧ, а через дней пять стафилококк и дают заключение. Вроде бы с теорией закончили, я постарался сократить)
Так вот, уже прошло больше года как я работаю в компании, которая производит и продает приборы по обеззараживанию и очистке воздуха) Тут будет еще немного теории, без нее, к сожалению, никак.
Компания производит приборы, где принцип работы - фотокатализ. Что же такое фотокатализ постараюсь объяснить своими словами. Фотокатализ - это физико-химическая реакция, которая возникает при воздействии ультрафиолетового света на диоксид титана (TiO2), в результате чего возникает окислительное поле, в котором разлагаются все органические соединения (неважно какие, хоть стафилакок, любые бактерии, духи; главное чтобы это была органика) в основном до углекислого газа и воды. Но органика на основе фтора, хлора и хрома (F, Cl, Cr) полностью не разлагается, а остается HF, HCl (Хром в медицине не увидишь) и у нас были случаи такого, когда нам жаловались на то, что режет в горле и щипет глаза, благо мы нашли решение для этого, но не суть. Кстати, фотокатализ открыли еще в 20 веке, но смогли найти применение не так давно. Есть компания, которая раньше нас работала на без фотокатализа, но они используют органический носитель для TiO2, а как мы помним фотокатализ разлагает любую органику, то есть со временем TiO2 переставал держаться на органическом носителе и по сути прибор только гонял воздух). Если захотите то, могу подробнее потом написать о различных технологиях, а пока продолжим. Так вот, нашим отечественным ученым удалось разработать неорганический носитель, который используется у нас. Звучит как реклама, но я хочу просто показать различия.
Перейду к десерту. Так почему же я все таки остался в этой компании и почему мне нравится моя работа спросите вы? Конечно, на словах это всё звучит красиво, не спорю, но мне удалось убедится на практике, как говорится, увидеть воочию. Гнойная реанимация, я думаю многие могут представить запах, ставиться прибор, проходит неделя, может чуть больше, а запаха нет, просто обычный ничем не примечательный запах; такая же ситуация в ожоговой реанимации, запах пропадает. Вы представляете какая это радость слышать от человека, который проработал более 30 лет в таком отделении и говорит, что в первые в жизни в отделении стало так легко дышать, а раньше просто было привычно. Никогда не думал, что подобная работа втянем меня по уши в себя, тем что я хоть как-то приношу пользу людям. Но естественно есть свои сложности в работе, о которых я могу рассказать, если кому будет интересно, а также написать какие используются в ЛПУ технологии и добавить еще воодушевляющих примеров. Спасибо, если вы дочитали это до конца, надеюсь было интересно)