Как-то раз в комментариях у меня состоялся разговор с пикабушником, который высказал такое мнение: плоскоземельщиков надо проверять у психиатра в принудительном порядке, мол вера в плоскую землю соответствует критериям бреда. Тогда мне вспомнился наглядный пример, который я и приведу ниже, но сначала немного скучного по теме.

Под бредом в психиатрии мы понимаем фиксированное, ложное убеждение, которое не сформировано под влиянием социальных и культурных факторов, не поддается коррекции, возникает вследствии патологического процесса и оказывает влияние на поведение пациента. Бред бывает систематизированным, тогда он вполне строен и поначалу крайне сложно понять, что это бред. Бывает бред малого масштаба (размаха), тогда он затрагивает узкую сферу жизни и на остальные может не оказывать влияния. Бред не обусловлен культурой, мифологией, религией, то есть бред история индивидуальная. Естественно бредовые идеи не берутся из космоса, в их основе лежит некий материал, полученный извне и бред делят по тематике; религиозный, преследования, величия и тд. В фабуле можно часто проследить фрагменты убеждений, которые присутствуют в обществе: мировые заговоры, чипы в прививках, масоны и тд., но что-то индивидуальное будет всегда. Например моя бабушка всю жизнь верит в домовых, это особенность ее воспитания и мировоззрения и не является бредом, однако если она решит, что домовой ворует ее вещи и пойдет в полицию с требованием провести расследование, ситуация будет иной. Бред структура устойчивая, ее нельзя разрушить рациональными доводами.

На все указанное выше собеседник (прости, я уже не могу найти эту ветку и не помню твой ник) вполне рационально заявил, что плоскоземельщики полностью соответствуют критериям. Верят в вопиющую глупость, я ему доводы научные - он мне хрень какую-то, то есть переубеждению не поддается. В культуре этого раньше и не было. На поведение влияет - ходит рассказывает при любом удобном случае всем эту ересь.

Посмотрим теперь с моей точки зрения. 1.Как бы мы этого не хотели, но данное убеждение разделяется определенной группой людей, довольно большой. Оно имеет свою аргументацию и заранее сформулированные постулаты. К таким темам нужно относится очень осторожно. Намного легче, когда бред очевидно нелеп и грубо индивидуален.

2. По поводу переубеждения и доводов. Доводы должны быть доступны человеку и наглядны. То что кажется очевидным вам, вовсе не очевидно для другого. В силу более низкого интеллекта и образованности он может принять другие доводы, которые кажутся ему понятнее и доступнее. Если бы человек с профильным высшим образованием начал говорить о плоскости земли, это вызывало бы больше вопросов, чем от человека с 9 классами, насмотревшегося современного телевидения. Напомню, что вера в заряженную через телевизор воду сменилась на веру в карты таро, и как-то мы не спешим записывать всех посещающих гадалок в сумасшедшие.

3. Пожалуй самое важное для меня будет влияние на поведение. Рано или поздно бред просочится во все сферы жизни и станет заметен. Он будет забирать все больше, поглощая жизнь человека. Работа, семейные отношения - все будет разрушено. С обычными ошибочными убеждениями человек может жить всю жизнь, периодически меняя их как перчатки, при этом сохраняя отличную адаптацию (потому это и не является болезнью) и адекватное поведение. Бывает сложно с сектами, там обычно намешано много разных людей, которые находятся в разной степени вовлечённости: кто-то играет понравившуюся социальную роль, кто-то нашел компанию по интересам, кто-то на уровне бреда, а кто-то под мощным влиянием.

Перейдем к примеру. Есть такая группа людей, которые отрицают распад СССР. Если как-то кратко, их мотивация заключается в том что распад советов не был оформлен юридически верно, следовательно новообразованные государства незаконны и они граждане СССР как и прежде. Привозят ко мне на дежурстве женщину, недобровольно. Женщина в психозе, тут без вопросов, в бреду ходит уже довольно давно, но тут накрыло окончательно. День она начала с посещения полиции, где порвала свой паспорт и требовала удалить все данные о ней из баз данных, так как она не является гражданкой РФ. Ее выпроводили, с аналогичными требованиями в этот же день она обратилась в прокуратуру и Верховный суд. Приключения ее закончились в управлении ФСБ, там как-то совсем не оценили ее активность и вызвали скорую помощь. Собираю анамнез, она просит называть ее "женщина Светлана" или "женщина без имени", так как нет ее в современной российской реальности. Говорит между делом, что муж ее тоже "мужчина без имени", работает в такси и разделяет ее взгляды. Адреса у нее нет, так как адрес внесён в российские базы, а в базах ее и информации связанной с ней быть не может, потому что она та самая женщина без имени. Все возможные личные документы она уничтожила. Пришлось звонить мужу, узнать хоть какие-то данные о ней.
Разговариваем, вроде адекватно все, между делом спрашиваю, что вот мол жена говорит вы разделяете ее взгляды, а он так радостно "да, разделяю". Думаю ну приплыли, начинаю осторожно выяснять, говорю дак как же вы в такси работаете, если отрицаете гражданство и все виды документов. Тут он уже поспешно "да нет, что вы, просто мы считаем что распад СССР неправомерен, а так то все документы у меня есть и от гражданства я не отказываюсь. Света последнее время совсем странная стала". Думаю логика понятна, он человек с некоторыми интересными убеждениями, она в психозе. Полечили, выписали. Паспорт сделали ещё в больнице.

Это мой личный опыт прохождения через психоз в США. Без приукрашивания, без драмы, просто как это устроено.

Текст не о боли, а о системе, которая удивительно бережно провела меня через одно из самых хрупких состояний в жизни.

Америка хороша тем, что как система она провела меня достаточно бережно через психоз.
Первая попытка - социальная: приехала группа из нескольких человек, попытались поговорить, но я был не в состоянии. Потом - скорая, больница. Проверили кровь, продержали до выхода из острой фазы. Оттуда - клиника.

Блок - это 10-15 комнат на двоих и общее пространство с телевизором, стульями и стойкой, за которой 24/7 кто-то дежурит.
Предлагают нужные медикаменты, принудительный режим, базовая социализация с людьми в подобном состоянии, классы, где доступно объясняют основы эмоциональной гигиены. Простые игры - шарады, арт-терапия, раз в день возможность выйти в маленький дворик подышать воздухом.
Выбор еды (считаю важным именно возможность выбирать) - один раз в столовой, остальное на месте.

Любые активности добровольны: кто может - участвует; кто нет - выражает эмоции как умеет, пока это не угрожает другим. В таких случаях вмешиваются санитары.
Раз в день возможность звонка родственнику. Телевизор.
У меня ушло примерно десять дней, чтобы прийти в состояние, позволяющее выписаться.

При повторном эпизоде я попал в тюрьму, так как сумел оставить ровно столько сознания, чтобы не попасть в клинику.
Когда начал буянить, меня поместили в "hole" - белый карцер с мягкими стенами и дыркой в полу. Это был единственный перегиб: свет горел 24/7, очень яркий, без возможности укрыться. Каждые 30 минут нужно было встретиться взглядом с охранником в окне - иначе тебя заставляли.

В таком состоянии сон - единственное лекарство, а его депривация чревата травмой психики.
На десятый день меня перевели в блок: два этажа, на каждом около десяти камер по два человека. Два душа, телевизор, резиновые домино (всегда), шахматы (никто не умел играть), личные планшеты с ограниченным, но рабочим функционалом (платно, на сутки).
Телевизор крутил фильмы из небольшой библиотеки, доступно было 10-15 книг. Раз в день - прогулка в открытый двор, без крыши: терапевтически - лучшее.

Выпустили примерно через сорок дней под обязательство супервизии.
Сдача крови на наркотики и подписка на психолога шли бонусом ;)
Сначала нужно было появляться раз в месяц с отчётом, потом - раз в три месяца, затем несколько созвонов.
Теперь, спустя год с первого эпизода, остался только ежемесячный электронный отчёт.

Спасибо, Америка - 9 из 10.
(Мексика - 4)

Это уже переросло в какую то серьезную пандемию, даже не смешно.
Я по натуре редко кого то прямо оскорбляю, тем более матом, но такие кадры меня поражают. Это что то на уровне паронойи и галлюцинаций.

Иначе как понять что у таких в голове? Как можно смотреть на мир так плоско и видеть - "Критиковать и ругать Россию могут только хохлы". КАК можно на возмущение о том, что перекрыли пол города ради патриарха клеймовать всех несогласных хохлами? Ну вы совсем поехавшие?

Дезертиры*

UPD: Крым - России

Если конь скачет галопом, ему следует назначить галоперидол

Сперва свежий клинический случай (пациент ещё в отделении), а затем небольшая справка о заболевании.

Мужчина, 71 год, без тяжёлой сопутствующей соматической патологии. Наследственность психопатологически не отягощена. Живёт с женой, активный, водит машину, полноценно функционирует, председатель совета дома. По характеру спокойный, неконфликтный, застенчивый. В 2022 году обращался амбулаторно к психиатру по поводу снижения настроения, тогда установлен депрессивный эпизод средней тяжести, назначался антидепрессант, состояние стабилизировалось и прием был прекращен.

В июне этого года обратился к ревматологу по поводу ревматической полимиалгии, назначен преднизолон 30 мг/сут. Спустя примерно неделю жена заметила изменение в состоянии: стал активнее, более общительным, но в то же время легко раздражался, мог делать замечания незнакомым людям, хотя раньше был довольно стеснительным. Стал плохо засыпать и часто вставал по ночам. Вступил в ссору с руководителем управляющей компании, считал, что тот не делает что-то, что необходимо в обслуживании дома и не слушает его советов. Ссору воспринял очень близко к сердцу, совсем перестал спать, начал высказывать мысли, что этот управляющий может как-то навредить ему. Несколько ночей провел у окна на кухне, следил за обстановкой во дворе. В один из дней внезапно собрался в гости к брату в соседний город, поехал на вокзал и пропал.

К нам его привезли с ЖД станции соседнего городка ночью этого же дня. Он не понимал где находится, не мог сказать куда ему нужно попасть, просил посадить его на поезд домой, но не мог назвать адрес. В отделении также был дезориентирован, но довольно спокоен. Высказывал периодически опасения за свои вещи, также заявил, что еда может быть отправлена. Учитывая анамнез сразу была заподозрена причина изменения психического состояния, прием преднизолона прекращен. Назначено лечение небольшими дозами современных антипсихотиков, нормализован сон. Пациент довольно быстро пришел в себя, в плане выписка на небольших дозах антипсихотиков с последующей отменой.

Теперь немного о самом расстройстве.

Расстройства психики из-за приема глюкокортикоидов возникают относительно часто и вызваны длительным приемом препаратов этой группы в больших дозах (чаще всего речь о преднизолоне и дексаметазоне). Возникают они обычно на 1-2 неделе приема, но могут развиваться и позже, даже через некоторое время после отмены.

Чаще всего наблюдаются легкие изменения в психическом состоянии: раздражительность, сложности со сном, перепады настроения, усиление тревоги - это наблюдается у 20-30% принимающих значительные дозы системно.

Следующие по частоте возникновения - более значимые аффективные нарушения, вроде депрессивных состояний, гипоманиакальных эпизодов и значительных перепадов настроения. По разным оценкам до 5% пациентов, длительно принимающие преднизолон в дозе 40 мг/сут. и больше переносят психоз.

Риск растет с увеличением дозы, при парентеральной форме введения, у пожилых и если ранее уже наблюдались психические расстройства. У нашего пациента доза была 30 мг/сут., но видимо возраст усугубил ситуацию, да и в анамнезе уже был депрессивный эпизод.

Значит ли это что надо бояться приема, например, преднизолона? Конечно нет, тем более, если он назначен, то для этого есть веский повод. Просто это надо иметь в виду и врачам и пациентам.

Прогноз кстати хороший, после отмены препарата состояние стабилизируется довольно быстро, иногда надо помочь психиатрическими препаратами, чтобы ускорить процесс.