Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

23

Соли в моче у детей. Оксалаты, ураты и другие

Я врач-педиатр, и сегодня расскажу про соли (кристаллы), которые родители могут обнаружить в результатах общего анализа мочи своего ребёнка.

Соли в моче у детей. Оксалаты, ураты и другие

Отвечу на главные вопросы: «Что с моим ребенком? Откуда взялись соли? Что делать?».

Для начала - с Вашим ребёнком всё хорошо, ничего страшного нет.
Это избытки солей, которые выпали в осадок с образованием кристаллов.
Эти самые кристаллы никакой опасности не несут, но могут «царапать» стенки мочевыводящих путей, в результате чего в результате общего анализа мочи может быть и кровь (эритроциты). Но это не значит, что у ребёнка кровотечение… этих эритроцитов, как правило, настолько мало, что моча даже не окрашивается в красный цвет.
Если есть предрасположенность к мочекаменной болезни - а это можно выяснить, спросив у всех кровных родственников про наличие мочекаменной болезни - то в будущем (во взрослом возрасте) можно ожидать появление камней.

Откуда соли в моче?
Бывает наследственная предрасположенность к образованию кристаллов соли в моче - особенно, если в семье есть больные мочекаменной болезнью.
А иногда это просто «дефект» диеты, в результате чего избыток данных солей мог выпасть в осадок. Например, на праздниках ребенок переел шоколада, а потом ещё и сел на диету с обилием шпината, баклажанов и свёклы (история, конечно же, выдуманная). Вот и ждите в моче оксалаты.

Что делать?
Пособлюдать диету пару недель - ничего более. Каких-либо препаратов не существует для решения данного вопроса.
Как понять, какую диету соблюдать? Смотрим название соли в моче и гуглим в интернетах «в каких продуктах много оксалатов/уратов/других солей».
Ну и обращаться к врачу-урологу, сделать УЗИ, если история с солями длится уже несколько месяцев, да ещё и появляется кровь в моче. Но у детей такое бывает крайне редко.

И скажу главную мысль: соли в моче у ребёнка - это не повод переживать здесь и сейчас.
Но необходимо во взрослом возрасте следить за этими солями… Я бы сдавал общий анализ мочи раз в 3-6 месяцев и делал УЗИ раз в год, если в детстве часто обнаруживались соли, и в семье есть родственники с мочекаменной болезнью.
А делать это необходимо, чтобы не было сюрприза в виде огромного камня, который самостоятельно выйти не может.

И вторая мысль: далеко не у каждого при обнаружении солей в моче в детстве будет мочекаменная болезнь.

Желаю всем здоровья, берегите себя и своих детей!

Мой ТГ-канал о здоровье детей
Группа ВК

Показать полностью
16

20 лет без диагноза и помощи

Пикабу, взываю к твоей помощи, уже не знаю к кому обратиться, обошел всех врачей раз по 10.

Я мужчина, 42 года, 182см, 70кг, малоподвижный образ жизни, хронический тонзиллит. Я более 20 лет страдаю от того, что не переношу физические нагрузки, даже минимальные. Работать я не могу, не продержусь и пару дней (есть еще проблемы со сном), личная и социальная жизнь сильно страдают. Например мне может стать плохо после 10-минутного подметания пола в квартире или после 5-минутного похода быстрым шагом в магазин - может начаться головная боль, рубит в сон, не хочется двигаться, состояние как при простуде. Голова, лицо и уши горят, может появиться герпес на губе, сердце усиленно стучит (самый частый и быстропоявляющийся симптом), я его слышу. Иногда чувствую аритмию. Легкие нагрузки, где нет напряжения мышц, динамики я переношу на много лучше: могу без последствий ходить небыстрым шагом часа 2.

Врачи особо ничего не находят, некоторые даже считали, что я симулянт. Часто вижу у себя субфебрильною температуру: 37.0 - 37.4 через 1-3 часа после пробуждения. Сауны и горячие ванны я не переношу, появляется (иногда на следующий день) туман в голове, может начать болеть голова, иногда становиться сложнее правильно выговаривать слова, может появиться герпес. Иногда реагирую на понижение атмосферного давления, становится плохо. При длительном нахождении в состоянии стоя (2-3 часа) может закладывать уши.

Какие еще бывают симптомы

Другие симптомы, если начинаю двигаться больше обычного: Болит голова, глаза, голова горячая, бегают мурашки по спине (и хочется "встрепянуться"), пересыхают рот и нос. Когда встаю из положения сидя или лежа, почти теряю сознание, все темнеет, приходится нагибаться или садиться на корточки. Сонливость, слабость, субфебрильная температура, не хочется двигаться, не хочется слышать звуки, яркий свет мешает

Если переборщю с нагрузками на протяжении более длительного времени, может начаться "обострение" на 1-3 недели, в это время иногда во время ходьбы как будто горячими иголками прокалывает икры ног. При засыпании (или когда сильно расслабляюсь) может резко сократиться какая-то мышца (рука, пресс, шея). Теряется сон, сплю неглубоко (похоже на "перетренированость", как у спортсменов). Нарушение координации, внутренняя скованность: не попадаю по кнопкам клавиатуры.

Анализы

Я сдал наверно все анализы какие мог, вот те, которые не вписались (или почти) в референсы:

  • Эозинофильный катионный белок 38мкг/л (0-24)

  • D3 суммарный (кальциферол) 13.6 нг/мл (пропил позже курсы по 2000МЕ и 5000МЕ)

  • B12 (цианкобаламин) 209 пг/мл (180-914) (пропил курсы биоактивного комплекса)

  • Кальций 1.87 ммоль/л (2.15-2.60) - Магний 0.80 ммоль/л (0.73-1.06) (пью периодически)

  • Фосфор неорганический 1.53 ммоль/л (0.81 - 1.45)

  • Билирубин общий 18 (0-17)

  • Мочевая кислота 168 (202-416)

  • Сывороточное железо 19.8 (6.3 - 30.1)

  • Гепатит B и С и токсиплазмоз исключил, анализы на ВИЧ в госполиклинике потеряли, но посмотрели "по записям", сказали что "все нормально"

  • В общем анализе крови средний объем эритроцитов (MCV) постоянно завышен

  • Эритроциты понижены - Анизоцитз (макроцитоз). MCH повышен, лейкоциты, нейтрофилы и моноциты занижены, базофилы завышены

Один раз на УЗИ шеи были спазмы сосудов, при повторных УЗИ их не было. Есть врожденная асимметрия оттока крови в шеи, в пределах нормы. Ишемическое голодание в левой части головы, т.к. "тонус сосудов нарушен". Офтальмолог увидела спазм сетчатки, сказала что это точно из за спазмов сосудов. По сердцу: пролапс первой степени (сказали, что ничего такого), ложные хорды, но в целом "все нормально". Рентген головы и шеи: рентгенопризнаки внутричерепной гипертензии, остеохондроз шейного отдела, аномалия Киммерле Лор: хронический тонзиллит

Часть анализов в виде скринов: https://disk.yandex.ru/d/t0rtEwhf11vUUA

Что это может быть, к кому мне обратится? Был у разных неврологов много раз, пропивал витамины D3, В, C, магний и т.д.

Показать полностью
89

Анализы и исследования для мужчин с 45 лет

Что должен пройти каждый мужчина после 45 лет:
●АНАЛИЗЫ КРОВИ:

•Клинический анализ крови

•Липидограмма для оценки состояния сосудов (именно развёрнутый анализ, включающий общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) с последующей консультацией терапевта или кардиолога для оценки сердечно-сосудистого риска.
По статистике инфаркт миокарда у мужчин встречается в полтора-два раза чаще, нежели у женщин.

•Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин

•Креатинин для оценки функции почек

•ТТГ для оценки функции щитовидной железы

•ПСА (простатспецифический антиген) с последующей консультацией уролога - онкомаркер для диагностики злокачественного новообразования предстательной железы.

●ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

•УЗИ сонных артерий с целью диагностики атеросклеротических бляшек. Необходимые данные после оценки липидограммы и сердечно-сосудистого риска.
Среди больных молодого и среднего возраста с
инсультом преобладают мужчины.

•Колоноскопия.
Колоректальный рак (рак кишечника) по статистике занимает 3 место среди самых распространённых видов рака. И 3 место  в мире по смертности среди онкологических заболеваний. Чаще встречается среди мужчин. Колоректальный рак можно предотвратить. При проведение колоноскопии и обнаружении полипа, его чаще всего удаляют. Полип - это доброкачественное образование в толстой кишке, но некоторые полипы современем могут перейти в злокачественную форму.

•ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) и, при наличии показаний, дыхательный уреазный тест на Helicobacter pylori (ещё в 1994г. hp была признана международным агенством по изучению рака канцерогеном 1 класса). Это вовсе не значит, что у всех у кого есть hp будет онкология, но при обнаружении этой бактерии нужно будет обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для назначения схем эрадикации.

Кроме всего перечисленного, напоминаю о важности измерения артериального давления. О том, как измерять давление правильно и о том как здоровье мужской половой системы связано с инфарктом, можете почитать здесь.

Показать полностью
22

Причины гипертонической болезни

Недавно, общаясь с друзьями и знакомыми, которые к медицине отношения не имеют, разговор зашёл о гипертонической болезни. И один из участников дискуссии высказал такое мнение:

"Врачи совершенно не знают, в чем причина гипертонии, но заставляют пить кучу таблеток. Надо же лечить причину, а не пить так много таблеток непонятно зачем!"

Надо признать, это довольно популярное мнение и среди пациентов и их родственников.
Знаете, в какой-то степени он прав в своих рассуждениях, а конкретно в том, что причина не совсем известна науке на сегодняшний день.
Да, в 90 % случаев мы не можем назвать одну основную причину. Но это вовсе не означает, что нам не известны те процессы, которые вызывают развитие этого заболевания.
Очень сложно эти процессы объяснить простым не медицинским языком, но я попробую это сделать.

Для начала надо отметить, что около 10% всех гипертоний все же имеют четкую причину и называются симптоматическими, т.е. развиваются на фоне какого-то основного заболевания. Например, на фоне гипотиреоза. О них будет отдельный пост.

У остальных 90% гипертоний одну четкую причину установить невозможно! И эта гипертония называется эссенциальной.
Что же происходит?
•Повышается активность ренин-ангиотензин-альдосте
оновой (РААС) системы организма, что приводит к спазму сосудов, задержке жидкости в организме, повышению общего периферического сопротивления...
•Повышается активность симпатической нервной системы.
•Нарушается функция эндотелия(это внутренняя выстилка сосудов), при котором также происходит спазм сосудов, повышение периферического сопротивления.
То есть происходит множество реакций и механизмов, которые приводят к развитию гипертонической болезни.
Но что запускает эти реакции сказать в каждом конкретном случае пока сложно.

🔍В 50% случаев тут имеет место быть генетическая предрасположенность.
Но мы помним, что есть генетика, а есть эпигенетика. То есть одно только наличие таких генов недостаточно. Ведь совсем не обязательно, что они как-то себя проявят. Важно наличие тех условий, которые способствуют включению этих генов. Тут важно, была ли гипертония у родителей и в каком возрасте возникла. А также многие факторы, о которых мы будем говорить далее.

🔍Отсутствие ежедневной физической активности.
Стенки сосудов вырабатывают оксид азота, который расслабляет стенки сосудов и снижает давление. А отсутствие физической активности способствует недостаточной выработке оксида азота.

🔍Употребление большого количества соли.
Почки не успевают выводить ионы натрия. Натрий задерживает воду, увеличивается объем циркулирующей крови, и, соответственно, повышается давление. Употребляем не более 5 г. соли в сутки.

🔍Избыточная масса тела.
Ожирение. Риск гипертонии увеличивается в 5 раз.

🔍Хронический стресс.

🔍Чрезмерное употребление алкоголя.
Регулярное употребление 100г и более алкоголя в неделю может привести к развитию гипертонии и других заболеваний ССС.

🔍Нарушение функций почек. Почки основной орган, регулирующий наше давление.

🔍Курение.
В первую очередь из-за негативного влияния на сосуды.

🔍Есть ещё одна неочевидная возможная причина развития во взрослом возрасте гипертонической болезни. Это недостаточный вес при рождении.

Думаю, каждый гипертоник если задумается, найдет у себя некоторые из вышеперечисленных пунктов.

У нас есть 5 основных групп препаратов для лечения гипертонической болезни.
Так вот каждая группа влияет как раз на те реакции, о которых я рассказала выше.

1. Сартаны и 2. Ингибиторы АПФ влияют на РААС.
3. Блокаторы кальциевых каналов на вазоспазм и периферическое сопротивление.
4. Диуретики на задержку жидкости
5. Бетта-блокаторы на симпатическую систему

Поэтому не стоит жаловаться на количество препаратов от гипертонии, если каждый из них назначен обоснованно.
И не нужно придумывать причины гипертонии. Гипертония не возникает из-за зажимов в шее или дефицита витаминов. У нас есть инструменты для коррекции этого состояния и профилактики тяжёлых сердечно-сосудистых катастроф. Не нужно отказываться от этих инструментов.
О том что может быть предвестником инфаркта и инсульта у мужчин рассказала здесь.

Показать полностью
10

Не меланома ли?

Я мастер маникюра. Заметила у новой клиентки темную продольную полосу на ногте еще полгода назад. Недавно наткнулась на информацию, что так может выглядеть меланома, о чем проинформировала клиентку.

Ее визит к врачу закончился тем, что он сказал, что это «изменение структуры ногтя от постоянных коррекций (покрытия)».

Я работаю уже пять лет, до этого таких «изменений структуры ногтей» от покрытия не видела, ни на одних курсах об этом тоже не говорили. Лишь то, что любое изменение структуры и цвета ногтя должно вызывать подозрение.

Так вот, я зря переживаю, или это правда стоит показать другому специалисту?

Пишу первый раз, не бейте.

Не меланома ли?
Показать полностью 1
6

Результаты МРТ

Последний год периодически появляются головные боли в затылочной части справа.

Сходил на МРТ, вот заключение.

Я, естественно, схожу к неврологу, но это будет завтра-послезавтра-скоро. А сейчас, собственно, хочется получить хотя бы в двух-трёх предложениях перевод всего этого добра на обывательский язык. Чего ждать, к чему готовиться?

Может быть есть тут специалисты, которым не лень и больше делать не хрен, кроме как в интернете заключения разбирать и растолковывать бестолочам вроде меня?

Показать полностью 1
12

Крик души под хруст позвонков

Может кто нибудь подсказать мазь от боли в спине,которая действительно помогла? 32 неделя беременности(3 триместр) , скоро с ума сойду, уже до судорог в ногах, ночью спать невозможно

Про позы для сна, бандаж, отдых, упражнения, плавание -можете не писать, не помогает, всë хрустит, чувствую себя щелкунчиком

К остеопату смогу попасть только через две недели, нет записи, к этому времени уже на стенку от боли залезу :(

58

Чем сейчас болеют дети. РС-вирус и бронхиолит

Я врач-педиатр стационара.

В последнее время поступает очень много детей в возрасте до года с хрипами и свистами в легких. У них обильно течёт слизь в носу и во рту. Много слизи в дыхательных путях. Шумное и частое дыхание - порой более 60 дыхательных движений в минуту. Эти дети устают при кормлении, вялые. Снижается сатурация менее 94% (измеряется прибором на палец) Немного могут температурить. А у некоторых дело осложняется пневмонией.

Что вообще происходит?
"Бушует" РС-вирус (респираторно-синцитиальный вирус) - он входит в группу ОРВИ.

Это какой-то новый вирус?
Нет, он был и раньше. Сейчас просто стал чаще попадаться.

Этим вирусом болеют и взрослые. Но у взрослых - пару дней насморк, и даже не будет температуры или кашля. А у детей до года, и особенно у детей до 6 месяцев - этот вирус вызывает вышеперечисленные симптомы.
РС-вирус поражает БРОНХИОЛЫ - заболевание называется БРОНХИОЛИТ (похоже на бронхит - только более глубокие дыхательные пути поражены).
Если ребёнок уже старше года - бронхиолит на фоне РС-вируса возникает крайне редко.

Дети с бронхиолитом всегда требуют госпитализации в стационар до нормализации состояния. Оставлять дома ребёнка опасно. Это связано с тем, ухудшение происходит внезапно. Сейчас с ребёнком всё хорошо, а через 6 часов уже везут в больницу на "скорой".

Как предотвратить заражение РС-вирусом и развитие бронхиолита у детей до года?
Никак.
НО! Есть вакцина от РС-вируса - препарат называется Паливизумаб (Синагис).
Эта вакцина предназначена для детей высокого риска (как правило при наличии хронических болезней уже с рождения или недоношенных).
Делается вакцина 1 раз в месяц - на протяжении 5 месяцев.

Предвкушая вопрос "ПОЧЕМУ НЕ ДЕЛАЮТ ЭТУ ВАКЦИНУ ВСЕМ ДЕТЯМ?", - отвечу: стоимость одной вакцины примерно от 35 тысяч рублей. И не везде её можно найти в наличии. Частные клиники могут не закупать такие вакцины, так как деньги потратят, а ни одного пациента, который сделал бы эту вакцину не будет.

Чем лечат бронхиолит?
Лечат также, как и обструктивный бронхит и более старших детей.

Антибиотик:
АНТИБИОТИК - КАК ПРАВИЛО НЕ НУЖЕН
. Бронхиолит вызван РС-ВИРУСОМ*. Но с течением времени (даже при правильном и полном лечении), есть риск возникновения пневмонии. И если на рентгене уже обнаруживается пневмония* - то антибиотик уже показан.

*Пневмония на фоне РС-вирусного бронхиолита как правило возникает из-за того, что ребёнок не может самостоятельно откашлять всю слизь, из-за этого закупориваются дыхательные пути. В итоге и проведение воздуха нарушается, и слизь "стоит на месте". А любая жидкость, которая застаивается подвергается инфицированию бактериями.
"Стоячая" жидкость = размножение бактерий. Из озера пить нельзя, а из горной речки с быстрым течением - можно. Долго терпим и не мочимся - "стоит" моча - возникает цистит. Также и с жидкостью-слизью в дыхательных путях.

Ингаляции:
Проводят ингаляции через небулайзер (ингалятор) с беродуалом и иногда пульмикортом.
И нередко мы подключаем и небольшой поток кислорода - то есть даём кислородную маску.

Дренажный массаж:
Ребёнка "постукивают" стимулируя отхождение мокроты.

Симптоматическая терапия:
Как правило это жаропонижающие при необходимости.

Как долго ребёнок болеет?
Примерно 7-10 дней.

Обструктивный бронхит на фоне ингаляций уже на 3-5й день даёт хороший отклик в виде исчезновения хрипов и улучшения дыхания.
А бронхиолит у детей до 6-месячного возраста примерно только к 5-7-10 дню может дать улучшение.*

*Более длительное выздоровление связано с тем, что:
Во-первых, бронхиолы находятся дальше, и их размер меньше бронхов - а значит и препарат, который мы ингалируем - хуже и в меньшей степени добирается до точки назначения.
Во-вторых, количество рецепторов в бронхиолах меньше, чем в бронхах. А препарат даёт эффект только путём воздействия на специальные рецепторы (как ключ-замок).


Какой прогноз заболевания?
Как правило благоприятный, если этот бронхиолит не запустить - например, не обращаться к врачам и не ехать в стационар.
Благоприятный - это значит, что ребёнок полностью выздоравливает, выписывается домой, не возникает никакой инвалидности и хронической болезни.

Пневмония на фоне РС-вирусного бронхиолита может появиться - в связи с этим лечение удлиняется до 10-14 дней, но опять же, прогноз как правило благоприятный, если ребёнок получает необходимое лечение, наблюдение и уход.

Серьёзные проблемы от РС-вирусного бронхиолита могут быть у грудничков-хроников. Например, при различных пороках развития легких, сердца. При выраженном дефиците массы тела. При каких-либо системных заболевания и генетических синдромах.

Я использую обтекаемые фразы, по типу "как правило благоприятный", потому что в медицине никогда не дают 100% гарантий. Но 95-99% гарантировать мы можем.

А Вы сталкивались с РС-вирусом или бронхиолитом?

Берегите себя и своих детей!

ТГ-канал о здоровье детей
Группа ВК

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!