Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

5

Ответ на пост «Как любовь к бутербродам может сорвать операцию на сердце»

Ответ не на пост, а на комментарий к нему.

Обострение желудка, ночью на работе появились боли в области груди, у меня такое бывало от желудка, как будто газы давят, думал быстро пойдет как обычно. Но не тут то было, ни за ночь ни утром не прошло, ничего не помогает. Так было до обеда, пришла жена и не зная что делать вызвали скорую которая удивила. Врач большую часть времени мне пыталась доказать что я ее уже вызывал недавно по этой же причине. Так и твердила все время, уже ее даже медсестра одергивала. В итоге укололи мне обезболивающее и все прошло. Но поведение врача удивило. Потом уже вспомнил, что последний раз скорую мне вызвали более 10 лет назад на избирательном участке когда я был наблюдателем, почувствовал себя плохо, пробую горячий, измерили температуру, а у меня почти 40, вот тогда председатель перетрухнула, скорая и диагноз Ангина.

30

Овуляторный синдром - нормально ли чувствовать боль в середине цикла?

Когда идет речь об овуляции, то одни женщины судорожно ее ищут/стимулируют/танцуют с бубнами, чтобы овуляция случилась, другие из месяца в месяц мучаются от овуляторного синдрома (ОС).

Симптомы ОС:
- боль: длится от нескольких часов до нескольких дней, чаще односторонняя, которая затем становится просто тянущей внизу живота, может быть острой и затем тупой, как при менструации.
- может сопровождаться незначительными вагинальными кровомазаниями, но стоит исключить другие причины.
- происходит за 14 дней до предполагаемой менструации или в середине цикла.
- редко имеет тяжелые проявления: острая боль, от которой женщина подскакивает с места и затем стихает и становится как при менструации.
- может повышаться температура (до 37,5°), так как прогестерон, вырабатываемый желтым телом после овуляции обладает пирогенными свойствами.
Если температура не повышается выше, сама падает, нет больше никаких катаральных симптомов, то вероятнее температура именно из-за ОС, а не потому что вы заболели.

Лечение ОС:
- для облегчения симптомов можно использовать теплые ванны или прием парацетомола
- если вы планируете беременность, то НПВС, лучше не использовать, так как они могут помешать имплантации эмбриона.
- если беременность не планируете, ОС повторяется из цикла в цикл и вам это доставляет дискомфорт, то единственное, что можно сделать это заблокировать овуляцию с помощью КОК.

Болезненная овуляция распространена и обычно безвредна. Но иногда это может быть симптомом основного заболевания:
- при эндометриоидной кисте яичника может быть ОС.
- при наличии спаечного процесса органов малого таза (если было КС, аппендектомия), то рубцовая ткань может вызвать боль при овуляции, но это не специфичечкий симптом, т.е. если у вас есть ОС, то это не значит, что есть спайки.
- при ИППП, например при хламидиозе поражаются маточные трубы, что так же может вызвать воспаление и образование рубцовой ткани вокруг труб, что так же может приводить к боли при овуляции, опять же - это не специфический признак.

Почему возникает боль - точной информации нет, но предполагается, что при овуляции натягивается поверхность яичника перед выходом фолликула из яицеклетки, вызывая боль + кровь или жидкость, выделяющаяся из разорванного фолликула, раздражает брюшину (напичканную рецепторами), вызывая боль.

Так же хочется напомнить, что боль внизу живота это не всегда 'гинекология'.
Проблемы с кишечником, с позвоночником (грыжи, протрузии и тд), с костями таза, при варикозном расширении вен органов малого таза, при проблемах с мочевым пузырем - тоже будет болеть низ живота.
Гинекологи исключают/подтверждают "свою" патологию, но иногда так же нужна консультация хирурга и врача УЗД (чаще всего) и других специалистов при необходимости (уролог, невролог и тд)

Показать полностью
2

Что со мной было в детстве? Ищу ответы

Здравствуй, дорогое Пикабу, привет всем! Я не знаю, правильно ли я делаю, но знаю точно, что на пикабу можно встретить все, что угодно, людей любых профессий, настоящих профессионалов, опытных. Поэтому, если вдруг, здесь есть врачи или люди, испытавшие подобный моему опыт, прошу откликнуться.


Я хочу рассказать пару историй, которые произошли со мной в детстве и юношестве, они касаются заболевания, причем очень странного. До сих пор я не знаю, что это было. Возможно, кто-то испытывал подобное или врач сможет подсказать. К сожалению, врачи на приемах не хотят слушать офигительные истории из жизни, у них и так мало времени )


1. Мне было  лет 12, когда я просто заболел простудой, не ходил в школу сидел на больничном. Однажды, я почувствовал, что начинают сильно, по шкале от 1 до 10, болеть кисти рук и стопы. Именно в границах до суставов. Болели по ощущениям кости, да так, что терпеть это я был не в силах, но были 90-е и родители были на работе, я буквально катался по дивану от боли. Такие приступы приходили и уходили раз в день. Сильнейшая боль в костях в границах стоп и кистей. Что было позже я не помню, но на приеме у врача, при выписке я пожаловался на это и не получил никакого ответа. Далее, сильнейшая боль в кистях приходила когда я заходил в помещение из холода. Скорее всего, точно такая же боль была бы и в стопах, но зимой не пришлось ходить без обуви. :) На улице не болели, но стоит их холодного воздуха придти в теплое помещение начиналась сильная боль в кистях, продолжающаяся примерно 15-20 минут и проходящая сама. Были эти эпизоды примерно 3-4 месяца и прошли сами.


Дикость...


2. Заболел в 18 лет простудой, вероятно бронхит, но ходи на занятия в институт, без температуры, без недомогания. Единственное, сохранился кашель, который продолжался недели три, причем кашель влажный. Однажды ночью, я повернул голову и почувствовал что мгновенно  перестал иметь возможность сделать вдох, как-будто слиплась трахея. Это произошло сразу, без каких-либо предпосылок,  вероятно от поворота головы или глотания. Я вскочил, побежал в комнату к родителям, при этом я не мог вдохнуть даже чуть-чуть, даже с сипением. Полное перекрытие доступа воздуха в легкие. Вот с таким ужасом я стоял у них в дверях в спальню и мысленно уже простился. Когда я начал оседать, я постепенно стал вдыхать, как через небольшую трубочку, потом все лучше и лучше и раздышался...Ехал утром в институт в автобусе и думал, что я чуть не умер этой ночью. Было конечно интересно. С этого эпизода я словил депрессию. Родители уехали летом на дачу, я остался один. Пошел на кухню, взял кота на руки. На столе стояла бутылка спрайта, чтобы ее открыть, я, держа кота на руках, зубами взял крышку и повернул голову. Ну и произошло то же самое. Полное слипание трахеи. Я был один, пошел в другую комнату, проходя мимо турника, зачем-то повис на нем (это была полная паника, без контроля действий) упал на диван...Очнулся, что лежу на диване, но дышу... Родителям ничего не сказал, тогда не было телефонов мобильных. Это меня уже добило. Я поехал к ним, уже на лето жить на дачу. И там, утром, каждое утро, когда я раскашливался, происходило это слипание, но я научился его купировать - быстрыми глотательными движениями это проходило. Если при слипании глотать и не дышать - то через пять-шесть глотков доступ воздуха восстанавливался. Прошло это все где-то за 3 месяца лета за городом...


3. Что я испытываю сейчас, в 40. Неспособность переносить физические нагрузки. Например - любая физическая нагрузка, затрагивающая большую группу мышц, именно большую группу вызывает мгновенный срыв ритма сердца с экстрасистолами и тахикардией, плохое самочувствие, отсутствие энергии (мышечной слабости нет). Если приседать - то через 5 приседаний происходит отказ мышц, сильное жжение и отказ, буквально можно упасть. Если ходить-гулять, то это можно делать часами. Если делать упражнения на малые группы, например только на бицепс - ничего не происходит. Все произойдет, если отжиматься, приседать, подтягиваться, то есть задействовать много мышц одновременно. Причем, основная проблема именно в мышцах ног (четырехглавая мышца бедра) именно ее задействование вызывает все симптомы и сделать это можно поднимаясь по лестнице. Именно лестницы являются моей проблемой. И я не могу подниматься по ним на уровне 70 летнего человека. Да-да, на работе все бабушки и деды поднимаются на этажи быстрее меня, испытывая лишь ускорение сердцебиения, а многие и приезжают на велосипеде... Я могу поднимать штангу, могу долго-долго ходить, могу устать, но подняться по лестнице, ехать на велосипеде, идти в гору я не могу - "забивание" мышц, тахикардия, срыв ритма. Ощущение, что сигнал от мышц идет совершенно не соответствующий нагрузке, причем вся проблема именно в бедрах. Только в бедрах. Только бедренные мышцы. Возможное начало - в 2018 году летом начал испытывать в ногах мелкую дрожь мышц, мелкое-мелкое дрожание внутри по всему объему мышц ног, как мерцание, не дергание одной мышцы, а именно мерцание - возникающее в разных местах подергивание, постоянно меняющее место.

Иногда, ночью, просыпаюсь от этой внутренней дрожи во всем теле, как будто под током, ощущение, что пробежал 100 км. и лег. При этом, любое движение мышц (потягивание) вызывает сильную тахикардию. Она возникает исключительно из-за потягивания. Вот вы лежите, ощущение, как после тяжелой работы. Стоит напрячь мышцы, потянуться - тахикардия, как будто вы взбежали на третий этаж. Напрячь мышцы. Потянуться. Никакой физической работы - но тахикардия.



Такие дела. Обследования по сердцу сделаны все, от экг, до тредмил-теста. Ничего. Анализы крови в самые тяжелые кризы как у младенца - ни одного показателя за пределами референсных. Врачи смотрят как на симулянта. В приемном покое советуют лечить голову.


Может быть Пикабу направит меня на верный путь обследования?... и выхода из этого кризиса.

Показать полностью
2487

Как любовь к бутербродам может сорвать операцию на сердце

В университете я работал медбратом в отделении кардиохирургии. Перед большими операциями, которые проводятся с наркозом необходимо соблюдать голод, чтобы не захлебнуться собственной рвотой во время операции.


У нас в отделении пациент начинал голодать с вечера, чтобы к утру (время операции) желудок точно был абсолютно пустым и с каждым человеком это обсуждается и повторяется четырьмя людьми накануне операции: лечащий врач, оперирующий хирург, анестезиолог, медбрат.


Но даже таких мер порой недостаточно. И вот 6 часов утра, я иду будить пациента на клизму перед операцией по протезированию аортального клапана сердца. Захожу в палату и вижу как он доедает бутерброд (как оказалось третий). Я в полном негодовании начинаю диалог:


- ВЫ ЗАЧЕМ ЕДИТЕ? У ВАС ОПЕРАЦИЯ!!!

- Да какая это еда, бутерброды всего лишь.

- Вы понимаете, что захлебнетесь собственной рвотой во время наркоза? Вам об этом вчера было сказано четырьмя людьми.

- Ой, да хватит меня пугать, я голодный что ли должен ехать?

- Сейчас пойдем промывать желудок или вас просто не возьмут на операционный стол.

- Это как промывать?

- Трубку вставлю вам в желудок и водой буду вымывать всё что вы сейчас съели.


Мужчина отказался от промывания на отрез. В 7 утра в палату прибежали мне на помощь анестезиолог, хирург и все вместе уговаривали, блин, взрослого мужика промыть желудок и всё таки попасть на операцию, которую он ждал много месяцев. В итоге он так и не согласился.

Естественно анестезиологи на операцию его не взяли и он просрал своё плановое место.


Поменять его ни с кем местами мы не могли т.к. план операций расписан вперед на 3-6 месяцев и свое место никто не отдаст, пришлось ему становиться в очередь заново просто потому что он самый умный, а мы его просто так пугали. Обычно такие еще пишут жалобы на врачей убийц, которые хотели отобрать уже съеденные бутерброды.


Сейчас, работая врачом, я сохранил привычку объяснять пациентам перед гастроскопией или операцией, что чай с печеньем это тоже еда и ее нельзя, йогурт (даже если он обезжиренный и легкий) тоже нельзя, яблочко хоть и фруктик, но тоже еда и его тоже нельзя. Поверьте, для многих это открытие.


https://t.me/pyrikov

Показать полностью
195

Вакцина от ВПЧ, продолжение

Сделала пост-продолжение про вакцинацию от ВПЧ по вашим вопросам. Начало тут.

Если уже есть ВПЧ, есть ли смысл вакцинироваться?
Есть, от существующего вируса вакцина не вылечит, но может предотвратить повторное заражение.

Нужно ли прививать мальчиков?
Вакцинация мальчиков проводится больше для защиты их будущих девочек. Однако у мужчин тоже встречаются ВПЧ-ассоциированные раки - пениса, анального канала, головы и шеи. Хотя распространенность этих видов рака сильно ниже рака шейки матки.

Насколько достоверен анализ на ВПЧ?
ПЦР диагностика ВПЧ достаточно точная. Вероятность ложноотрицательного ответа очень мала. Если есть носительство ВПЧ то фрагменты ДНК вируса обязательно будут определяться во влагалищном содержимом. Существуют системы самозабора для диагностики ВПЧ. Они также считаются достаточно информативными.

Имеет ли смысл вакцинироваться обычным Гардасилом?Ведь Гардасил 9 охватывает больше вариантов вируса, но его нет в РФ.
В настоящее время нет информации о том, появится ли в России 9-валентная вакцина от ВПЧ и когда это произойдёт. Поэтому да, имеет. 16 и 18 типы считаются самыми агрессивными в отношении риска развития рака и дисплазии. При вакцинации возможно формирование перекрестного иммунитета, который будет защищать и от других типов.

Сколько доз вакцины сейчас ставят?
В настоящее время, согласно инструкции вводится 3 дозы вакцины. Вакцинация считается завершенной, если все три дозы введены в течение года. Однако ВОЗ сейчас пересматривает рекомендации по количеству необходимых доз. Считается, что одна доза для девочек и две для девушек и женщин дает защиту, сопоставимую с тремя введёнными дозами.

Стоит ли тратить деньги ивакцинироваться в 35-40 лет, если дебют половой жизни уже был?
Смысл есть в любом возрасте. Эффективность у взрослых женщин несколько ниже, но она тоже достаточно высокая. Гардасил официально разрешен до 45 лет.

Прививка только на платной основе? И где ставят, в женской консультации или в детской поликлинике, если возраст 17 лет?
В национальный календарь данная прививка не включена, но во многих регионах есть программы бесплатной вакцинации для девочек до 18 лет. Узнавайте на сайте Минздрава своего региона. Обычно этим занимается детская поликлиника.

ТГ https://t.me/docalimova
ВК https://vk.com/doc.alimova
Дзен https://zen.yandex.ru/id/61f67b1c0646210d28ad31ad

Показать полностью
112

Почки умерли, что дальше?

Что вы сделаете, когда выпадет зуб? Вы пойдете к стоматологу и вставите новый искусственный зуб. То есть вы заместите функцию утерянного органа (спротезируете зуб). Так же например с ампутацией ноги, вместо нее ставят протез, который частично будет замещать функцию утраченной конечности.


В современном мире умеют протезировать функцию, которую утратили органы. Протезируют поджелудочную железу (инсулиновая помпа), печень (аппарат MARS), органы слуха (слуховой аппарат), сердце (сейчас есть как наружные, так и внутренние модели), легкие (аппараты ЭКМО), но впереди планеты всей - это протезирование функции почек.


Когда жизнь почек подходит к своему финалу, человека подключают к аппарату искусственной почки и проводят процедуру гемодиализа т.е. очистки крови. Лучший способ заместительной почечной терапии - это трансплантация почки, но до нее еще нужно дожить, так же есть перитонеальный диализ, но сейчас не об этом.


Стандартная программа гемодиализа  это 3 сеанса в неделю по 4 часа. Эта методика спасает каждый день жизни более 2 млн людей в мире. И в настоящий момент является самой высокотехнологичной и передовой.


В России в гемодиализе на постоянной основе нуждаются более 55 000 человек и ежегодная тенденция к прибавке составляет 6.4%.


Сколько можно прожить на гемодиализе? На прогноз влияет несколько факторов и самый главный из них это даже не заболевание, которое привело к потери почек, а комплаенс (приверженность к лечению) пациента. Каким бы не был современным аппарат гемодиализа, какие бы хорошие врачи не работали в центре, всё это бессмысленно если человек будет просто пропускать свои сеансы заместительной почечной терапии.


Пока что рекордсмен в моем списке это мужчина 60 летнего возраста, который получает гемодиализ уже 36 лет. В 7-летнем возрасте переболел гриппом, случилось осложнение в виде гломерулонефрита и к 24 годам это всё вылилось в терминальную стадию почечной недостаточности.


Для гемодиализа нужен сосудистый доступ - это катетер или артериовенозная фистула (АВФ). АВФ это такой большой сосуд, который формируется сшиванием артерии и вены. И далее этот сосуд 3 раза в неделю прокалывают двумя иголочками (одна для забора, другая для возрврата), чтобы подключить человека к аппарату.


На фото ниже  рука того самого пациент с АВФ.

Почки умерли, что дальше?

Сколько нужно получать гемодиализ? Это очень частый вопрос от пациентов. В большинстве они думают, что пройдут «курс» очистки крови и почки заработают. Ваш выпавший коренной зуб заново не вырастет, ваша ампутированная нога не отрастет, так же и смерть почек является безвозвратной. Я нефролог, а не некромант. То что умерло - умерло навсегда. Поэтому гемодиализ нужно будет получать вплоть до трансплантации почки.


Больше интересного  про болезни почек и здоровье у меня в ТГ: https://t.me/pyrikov

Показать полностью 1
307

Ковид опять за своё?!

Я врач-педиатр и врач скорой помощи.

Последние 3 смены на скорой очень часто стал попадаться положительный ковид! Неделю назад - по 1 вызову такому за смену. А на сегодняшней смене - 5й вызов (время 19:30), из них 3 с ковидом…
*Ковид не у самого пациента, а у родственника, проживающего на этом же адресе.

Что-то совсем нездоровое начинается, не дай бог вернёмся в март 2020…

Ах да, ковидные больницы/отделения позакрывали (сейчас намного меньше коек, чем было), выплаты врачам за ковид резко урезали - а значит, даже если откроют новые койки под ковид и нужно будет набрать штат медперсонала - вообще никто не пойдет так рисковать своей жизнью ради надбавки в 5-10 тысяч рублей в месяц (по новому приказу так)…

Здоровья всем и берегите себя! Постарайтесь избегать большого скопления людей. Будем надеяться, что это не начало, а конец подъёма новой волны!

PS работаю в Санкт-Петербурге - описал ситуацию у нас.

Тг и ВК педиатра:
https://t.me/doctor_andriyanov
https://vk.com/doctor_andriyanov

Показать полностью
3

Описание МРТ поясничного отдела

Вопрос к знающим, мне с таким результатом железки не сильно тяжелые тягать на тренировках можно? Например приседать 90-120 хотя бы?

Описание МРТ поясничного отдела

Может надо кому

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!