Сообщество - Лига врачей

Лига врачей

2 510 постов 4 733 подписчика

Популярные теги в сообществе:

235

Осторожно, рот не открывается...

Летом у ЛОР-врачей затишье, которое прерывается лишь сезонной аллергией и отитами. Не ждешь никакой подставы, потому что дети все на каникулах(то есть минус один источник заразы), народ чаще и дольше гуляет…  Не ждешь никаких подстав.
И вдруг звонит регистратура: «Идёт пациент, но он… не говорит. Вообще. Разберитесь».

Дверь открывается и в кабинет вваливается мужчина лет тридцати. Говорить он не говорит, а только мычит. Даю ручку и листок бумаги: «Болит горло. Сильно. Рот!!!» Понятно, рот не открывается. Кажется, я знаю, что меня ждет…

С уговорами, давлением и лидокаин-спреем умудряемся хоть как-то заглянуть в горло: нёбо отекло, миндалины ярко-красные, а справа над миндалиной – сюрприз,  гнойный шарик размером с фасоль. Паратонзиллярный абсцесс, если по-научному. Самое мое нелюбимое осложнение тонзиллита.

Сначала помощь, а потом все остальное:
Изо всех своих амбулаторных сил обезболиваем пациента и все-таки открываем ему рот. Укол, движение скальпеля – все. Рана промыта, обработана. Теперь есть время и для разговоров.

- Как дошло до этого?
- Ну, как-то. Пил обезболивающие, полоскал содой. К врачу не ходил, работать надо.

Итог: осложнение - гнойный мешок, который мог прорваться в ткани — и тогда либо флегмона (шея опухает в два раза), либо сепсис (а это уже прямая угроза жизни).

Чем кончилась эта история?
Пациент получил рецепт на антибиотики, другие рекомендации(в основном, полоскания для горла и просьбы появляться каждый день). На повторном визите уже выглядел гораздо лучше, как минимум, улыбался и разговаривал.

Как не повторить его путь?
✔️ Если горло болит дольше трёх дней и растет температура — не геройствуйте, идите к врачу.
✔️ Не назначайте сами себе лечение, и не уповайте на народную медицину — ромашка практически бессильна против гноя. И сода тоже.

Главное: абсцесс — это не просто «ой, поболит и пройдёт». Это больно, страшно(и пациенту, и врачу) и смертельно опасно.

P.S. Если у вас было что-то подобное – делитесь в комментах, как пережили?

Мой ТГ-канал, где я пишу обо всем, что связано с медициной, ухом и слухом.

Показать полностью
97

Цистит, клюква и Netflix: как пациентка чуть не доигралась с почками

Пациентка, 28 лет, приходит в приём — уверенным шагом, но с явной усталостью на лице.
— Доктор, у меня цистит. Срочно что-нибудь выпишите, у меня поезд завтра.
— А с чего решили, что цистит?
— Ну, классика же: жжёт, в туалет бегаю каждые 15 минут, поясницу тянет.

Окей, спрашиваю:
— Температура была?
— Да, 38 с чем-то. Но это, наверное, просто я замёрзла. У нас кондиционер дует.

Тут я уже напрягся. При цистите температура — крайне редко. А если выше 38 и с болью в пояснице — это уже совсем не весёлый диагноз.

Осмотр, анализ мочи — мутная, лейкоциты зашкаливают.
Делаю УЗИ — левая почка увеличена, чётко выражено воспаление, и боль у неё не «внизу живота», а сбоку в ребре, но она это списывала на «неудобную позу».
А вишенка — боль усиливается при постукивании по пояснице.

Звоню хирургу и нефрологу. Вердикт — острый пиелонефрит, возможное осложнение — обструкция мочеточника (перекрыт отток, может быть камень или сгусток).
Отправляем в стационар, капают антибиотики, ставят катетер. Через пару дней — значительно лучше.

На выписке она говорит:
— Я вообще-то всегда сама себе цистит лечила — «канефрон, клюква, грелка и Netflix».
А тут вы меня чуть ли не на операцию отправили.

Я улыбаюсь:
— А вы в следующий раз с Netflixом осторожнее. Он лечит только скуку.


Мораль: если жжёт — это не всегда цистит. А если ещё и с температурой — бегом к врачу, а не в аптеку.
Медицина — это не угадайка. Особенно там, где почки.

Показать полностью
22

Меня укусил энцефалитный клещ. Я теперь умру?

Клещевой энцефалит - это вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга.
Люди и животные могут заразиться через укус клеща или через молоко коз и коров, не подвергшееся термической обработке и продукты переработки такого молока (творог)

В России примерно 1-3% людей, укушенных клещом, заболевают клещевым энцефалитом. Из них 1-2% умирают и 20-50% сталкиваются с долгосрочными последствиями, включая инвалидность.
Другими словами: нет, совсем не обязательно, что это будет для вас смертельно, но вы уверены, что хотите надеяться на удачу?

Эндемичный район - это район распространения болезни, присутствующей на ограниченной территории. Проживая в таком районе или посещая его в сезон активности клещей вы с высокой долей вероятности рискуете быть укушенным заразным клещом

Удобный сайт с территориями России, эндемичными по клещевому энцефалиту: https://vaccina.info/tbe
Для тех, кому удобнее, когда все есть в Telegram, ловите бота с этими территориями: https://t.me/EncephaBot

Что необходимо знать вам про клещевой энцефалит:

-На территории эндемичного района вы в опасности
-За его территорией опасность снижается, но это не значит, что больных клещей там нет вообще
-Инкубационный период (время от укуса до первых симптомов) 1-30 дней, чаще 10-14 дней
-Характерно острое начало, высокие цифры лихорадки (39-40) в сочетании с различными неврологическими проявлениями (головная боль, светобоязнь, параличи или судороги, нарушение глотания и сознания)
-Лечение осуществляется только в больнице
-Существующее лечение (введение иммуноглобулина) показывает сомнительную эффективность, а сам препарат имеет много побочек и противопоказаний. Он вводится не позднее 72 часов после укуса при наличии симптомов заболевания и положительном клеще (анализ делается дольше)
-Самый эффективный вариант защиты - это вакцинация

Что делать с клещом?
-Если укусил клещ, его нужно удалить, как можно быстрее, желательно для этого обратиться в медицинскую организацию.
-Пожалуйста, ничем не обрабатывайте клеща, не давите кровь из ранки
-Сдавать клеща на анализ нет смысла, результат будет готов слишком поздно, а положительный клещ еще не гарантирует развитие у вас заболевания
-После удаления клеща следите за местом укуса и общим состоянием, при появлении любых симптомов необходимо обратиться к врачу

Чем вакцинироваться?
-Клещ-Э-Вак с 12 месяцев
-ЭнцеВир Нео с 3 лет
-ЭнцеВир с 18 лет
-Вакцина клещевого энцефалита с 3 лет

Схемы вакцинации:

Плановая: курс состоит из 2-х внутримышечных инъекций по 1 дозе с интервалом 1-7 месяцев. Оптимальное время для начала вакцинации — осень, вторая доза вводится до начала таяния снега (февраль-март).

Ускоренная (экстренная): вакцину вводят двукратно с интервалом 2 недели в любое время года.

Ревакцинация:

Первая ревакцинация при обеих схемах выполняется однократно через 1 год после введения второй дозы, оптимально также в феврале-марте.

Последующие ревакцинации проводят каждые 3 года однократно в возрастной дозировке.

А что думаете Вы о вакцинации и заразных клещах?
Мой канал врача

Показать полностью
8

Почему немеют руки по утрам?Или что такое синдром запястного канала?

Чаще всего утреннее онемение рук связано с синдромом запястного канала. Это состояние возникает из-за сдавливания срединного нерва в области запястья, которое может усиливаться во время сна.

Симптомы:

- Онемение большого, указательного, среднего и части безымянного пальца.
- Покалывание, "мурашки", иногда боль.
- Дискомфорт уменьшается при встряхивании руки или смене позы.

Важно:

- Сначала симптомы кратковременные, но без лечения становятся чаще и болезненнее, могут нарушать сон.
- В запущенных случаях появляется слабость в кисти: сложно удерживать мелкие предметы, тяжело нести сумку.

Провоцирующие факторы:

- Монотонные движения кистью (работа с мышкой, сгибание-разгибание).
- Неудобная поза во время сна.
- Беременность, ожирение, системные заболевания (например,сахарный диабет).

Диагностика:

1. Электронейромиография (ЭНМГ) — проверяет скорость передачи нервных импульсов.
2. УЗИ срединного нерва — оценивает его состояние.
3. Анализы крови — исключают системные болезни (например, проверяют уровень глюкозы крови, гормоны щитовидной железы).

Лечение:

- Ортез (шина) — фиксирует запястье в нейтральном положении, снимая давление на нерв.
- Лекарства — противовоспалительные средства или уколы кортикостероидов
- Гимнастика — укрепляет мышцы и улучшает гибкость (пример на картинке)

Пример гимнастики при синдроме запястного канала

Пример гимнастики при синдроме запястного канала


- Изменение привычек:
- Делать перерывы при работе за компьютером.
- Использовать эргономичные клавиатуру и мышь.
- Контролировать вес.
- Операция — требуется редко, только если другие методы не помогают.

Совет:

Если руки немеют регулярно, не игнорируйте симптомы. Ранняя диагностика предотвратит осложнения. А пока попробуйте спать с ортезом, отрегулируйте положение руки за рабочим столом и проверьте, не давит ли на запястье край подушки. Иногда простая смена позы решает проблему!

P.S. Если симптомы затрагивают обе руки, это может указывать на системные заболевания — лучше обратиться к врачу.

А у вас когда - нибудь было онемение рук, как справлялилсь?

Мой блог о здоровье нервной системы в ТГ:ссылка

Показать полностью 1
206

Глицин – популярный «успокоитель»

В России любят глицин «для мозга». По сути, это аминокислота, нейромедиатор.

Через гематоэнцефалический барьер не проходит при приёме внутрь. Эффекта от него ждать не стоит (может, как плацебо и лёгкая сладость под языком успокаивает). Не панацея, увы.

Ответы на частые вопросы:

1. Почему глицин до сих пор продают, если он неэффективный?

Это не только наука, но и бизнес. Как известно, фармацевтические компании могут продолжать продавать препараты, даже если их эффективность не совсем подтверждена, если они не наносят вреда. В случае с глицином, его легко продавать, потому что он не вызывает заметных побочных эффектов и в целом безопасен. Но это вовсе не означает, что он реально эффективен для улучшения мозговой деятельности или «успокоения». Через гематоэнцефалический барьер он не проходит, а эффект, скорее всего, обусловлен плацебо.

2. «Мне помогает» – аргумент?

Нет. Субъективные ощущения – не доказательство. Если бы глицин действительно работал, это было бы подтверждено исследованиями.

3. Всю жизнь назначали, а сейчас стало модно критиковать прошлые препараты?

Тут не про моду. То, что препарат назначали в прошлом, не делает его эффективным.

Когда-то:

•Туберкулёз лечили коллапсотерапией (разрушением части лёгкого), а теперь — антибиотиками.

•Язву запрещали лечить чем-либо, кроме строгой молочной диеты, а теперь знаем, что её может вызывать H. pylori и лечат ее антибиотиками.

•Сифилис «лечили» ртутью, пока не открыли пенициллин.

•Простуду лечили кровопусканием, пока не поняли, что это только ухудшает состояние.

Наука не стоит на месте — пересмотр методов неизбежен. Традиция назначения  неравно реальное действие.

4. При подозрении на инсульт до приезда скорой нужно выпить 10 таблеток глицина?

«Пить глицин до приезда скорой» — спасение при инсульте, как если бы он был каким-то магическим эликсиром. На деле, это не даёт абсолютно никакого эффекта.

10 таблеток глицина (даже если бы проходили через гемотоэнцефалический барьер) не способны предотвратить или уменьшить последствия инсульта, потому что его механизмы действия не работают в такой ситуации. Это аминокислота, которая никак не повлияет на кровообращение или восстановление нейронов после инсульта.

Единственное, что реально может помочь - это срочная медицинская помощь, а не таблетки, чья эффективность не подтверждена при таких острых состояниях. Ждать скорую и выполнять рекомендации квалифицированных врачей - вот что действительно имеет значение.

Есть тут любители глицина? Вам назначали глицин и в каких ситуациях? Заметили эффект?

ТГ-канал, подписывайся если интересно

Показать полностью
18

Когда усталость глаз оказалась не просто усталостью

Основано на реальных событиях.

Представьте: молодая женщина, 33 года, активная, успешная, много работает за компьютером. В какой-то момент она замечает, что к концу дня глаза начинают «подводить»: веки становятся тяжелыми, будто наливаются свинцом, а картинка перед глазами раздваивается. Она думает: «Ну конечно, это из-за работы за компьютером. Надо меньше сидеть за монитором, делать перерывы, капать капли для глаз». Но, несмотря на все усилия, симптомы каждый вечер беспокоят все сильнее.

👩‍⚕️ Когда она пришла ко мне, её главной жалобой были именно глаза:

«Доктор, я не могу понять, что происходит. Веки опускаются, особенно к вечеру, а иногда я вижу всё как будто в двух экземплярах. Я думала, это из-за работы за компьютером, когда я отдыхаю становится лучше, но с каждым днем я устаю все быстрее»

При осмотре отмечалось лишь незначительное опущение правого века. Но при проведении нагрузочных проб возникали выраженные изменения: когда она пыталась долго смотреть вверх или в стороны, веки начинали «уставать» и опускаться, глаза «косили» и возникало двоение.

Это заставило меня задуматься о миастении.

Миастения — это заболевание, при котором происходит нарушение нервно-мышечной передачи. Иммунная система вырабатывает антитела и атакует собственные мышцы, мешая им работать. Данное заболевание проявляется патологической мышечной утомляемостью. Часто первые симптомы проявляются именно в глазах: опущение век, слабость глазодвигательных мышц, двоение. И что важно — эти симптомы усиливаются при нагрузке и уменьшаются после отдыха.

Результаты обследований подтвердили мои подозрения — это действительно была глазная форма миастении.

Через несколько недель после лечения пациентка почувствовала себя лучше: веки перестали опускаться, двоение исчезло, а глаза больше не уставали, как раньше.

Эта ситуация  — напоминание о том, как важно не списывать все симптомы на «усталость». Иногда за такими, казалось бы, обычными жалобами может скрываться серьёзное заболевание. И если вовремя обратить внимание на эти сигналы и обратиться к врачу, можно не только улучшить качество жизни, но и предотвратить прогрессирование болезни.

Будьте внимательны к себе и своим близким.

А вам знакома миастения? Слышали о таком заболевании?

ТГ-канал. Подписывайся, если интересно.

Показать полностью

9 интересных фактов о ревматологии

1. Ревматоидный фактор может быть... отрицательным.

А ревматоидный артрит всё равно есть. Только по одному анализу диагноз не ставится. Важен комплекс: АЦЦП, воспалительные маркеры, жалобы и осмотр.

2. Хондропротекторы не спасение.

Они работают при износе хряща (остеоартрит/остеоартроз), но при воспалении (ревматоидный, псориатический артрит) неэффективны. Тут нужны базисные препараты.

3. Генно-инженерная терапия не страшна.

Ритуксимаб, тоцилизумаб, Адалимиумаб - звучит грозно, но это лекарства, которые снижают активность заболевания и дают стойкую ремиссию. И да, многие из них могут применяться при беременности.

4. Не тяни с лечением ревматических заболеваний.

Первый год - золотое окно. Чем раньше начать терапию, тем выше шанс на полную остановку прогрессии и сохранение суставов.

5. Диета реально помогает.

Средиземноморская диета одна из немногих, где есть доказательства: она снижает воспаление и улучшает самочувствие при РА.

6. Артрит может быть скрытым годами.

Без боли, но с усталостью, утренней скованностью, лёгким отёком пальцев. Обратите внимание на мелочи.

7. Воспалительный артрит ≠ остеоартроз.

Ревматоидный или псориатический артрит — это хроническое воспаление. Боль появляется в покое, особенно утром, часто с отёком и скованностью.
Остеоартроз это износ сустава. Он болит при нагрузке, после ходьбы, бега, подъёма по лестнице. Подходы к лечению разные.

8. Боль в колене ≠ виноват вес.

Да, вес важен. Но есть и другие причины боли. Если есть отёк, покраснение, нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

9. Когда пора к ревматологу?

Простой чек-лист:

✅Боль в суставах
✅ Скованность по утрам
✅ Отёк/припухлость суставов
✅ Симптомы держатся больше 6 недель

Если 2+ пункта - запишись на приём.

Показать полностью
11

Ответ на пост «Инструкция: как самостоятельно оценить вес и рост ребенка без врача»1

Как детский эндокринолог, я ежедневно сталкиваюсь с вопросами роста и веса у детей. Кто-то отстаёт, кто-то, наоборот, опережает, у кого-то дефицит массы, у кого-то - её избыток.

При этом важно понимать: дети - не маленькие взрослые. Их рост идёт скачками и длится до закрытия зон роста. Поэтому мы оцениваем не только показатели «здесь и сейчас», но и динамику - как ребёнок рос за последние месяцы и годы. Это ключ к правильной интерпретации.

Врачам помогают так называемые кривые роста и веса. А родителям - специальные приложения, которые наглядно показывают, как развивается ребёнок:

  • Трекер роста ребёнка

  • Baby Growth

  • Growth

Трекер роста ребенка, Baby Growth, Growth

Трекер роста ребенка, Baby Growth, Growth


Несколько важных оговорок:

  • Кривые ВОЗ подходят только для доношенных детей. Если ребёнок родился раньше срока - нужна отдельная шкала.

  • Правильность измерений имеет значение. Дома легко ошибиться: ребёнок согнулся, линейка неточная, вес на ковре. Лучше использовать данные из поликлиники.

  • На график влияет семейный рост. Если оба родителя невысокие - и ребёнок может расти по нижней границе, оставаясь абсолютно здоровым.

  • Однократное значение - не диагноз. Оценивается именно динамика, а не отдельные точки.

  • Сам график - это инструмент наблюдения, а не постановки диагноза. Окончательное слово - всегда за врачом.


Как проводится оценка?

По перцентилям:

Нормой считается рост и вес в диапазоне от 15-го до 85-го перцентиля.

По стандартному отклонению (SDS):

Рост

  • Норма: от -2 до +2 SDS (обычно красные линии)

  • Ниже -1.5 SDS - повод для наблюдения, особенно если рост замедляется

  • Ниже -2 SDS - возможный признак отклонения, но не всегда патология

ИМТ (индекс массы тела)

  • +3 SDS и выше - тяжёлая степень ожирения

  • +2 SDS и выше - ожирение

  • +1 SDS и выше - избыточный вес

  • -1 SDS и ниже - недостаток веса

  • -2 SDS и ниже - выраженный дефицит

  • -3 SDS и ниже - кахексия (сильное истощение)

Важно: если ИМТ или рост близки к граничным значениям, однократное измерение не повод для паники. Возможно, это временное явление или просто особенность ребёнка.


Как строится график?

В приложении вы вносите данные: рост, вес, возраст. На диаграмме вы увидите, как менялись показатели во времени и в каком диапазоне они находятся.

Если линия идёт параллельно основным кривым - всё хорошо.

Если она резко уходит вверх или вниз - это повод обратиться к врачу, а не ставить диагноз самому.


Пример: как это может выглядеть

Вот пример реального графика, построенного по данным девочки от 6 месяцев до 2 лет:

z-оценка роста девочки от 6 месяцев до 2 лет

z-оценка роста девочки от 6 месяцев до 2 лет

В начале рост стабилен, затем траектория начинает снижаться, и последняя точка оказывается ниже -2 SDS. Это уже выход за пределы нормы, и ситуация требует наблюдения: важно исключить эндокринные, гастроэнтерологические и другие возможные причины. Но это не означает, что с ребёнком "что-то не так" - это просто основание для более пристального взгляда.


Если не знаете, как построить график или разобраться в показателях - пишите в комментарии. Объясню, подскажу, помогу.


И напоследок немного личной боли:

Когда ты видишь, что ребёнку 11 лет, он сильно ниже сверстников, но родители не знают, какой у него рост сейчас и не следили за этим ранее - это не крик. Это вопль детского эндокринолога в пустоту

Вопль детского эндокринолога в пустоту

Вопль детского эндокринолога в пустоту

Показать полностью 3
Отличная работа, все прочитано!