В 2018 году она упала, ударившись бедром, и по ее мнению (которое в принципе подтвердили врачи) это падение спровоцировало разрушение сустава (ну или ускорило его). Ходить постепенно становилось все больнее, она начала использовать при ходьбе трость. При этом, как потом стало понятно, плотно подсела на бытовые обезболивающие (Найз), пила его каждый день, абсолютно бесконтрольно. Мой косяк, я понадеялась на ее сознательность и самостоятельность, и верила, что ситуация под контролем.
Итог – 300 метров до магазина, с тростью и держа меня под руку, мама шла с 2 остановками. Я заговорила об операции, на что раз за разом получала все более нервный отказ.
Весной 2022 года у мамы возникли проблемы со здоровьем, в процессе обследования была обнаружена язва желудка. Естественно, первое указание врача – полная отмена обезболивающих. И вот тут-то стало понятно, как далеко все зашло.
Первым делом лечили язву. Второй задачей была операция по удалению обнаруженного в процессе того же обследования новообразования, что и было благополучно сделано в ноябре. Полгода без обезболивающих и консультация с врачами постепенно примирило маму с мыслью об операции.
Направление на консультацию в НМХЦ им. Н.И. Пирогова для получения квоты в поликлинике дали без проблем. А вот дальше начался квест.
Запись на месяц разбирается за полдня. Декабрь я пропустила, январь тоже не поймала, от с трудом полученной записи на февраль пришлось отказаться – я как всегда невовремя заболела… На мою удачу, при следующем звонке с попыткой записаться оператор предложила платную консультацию. Всего 1 800 рублей – и вас запишут буквально через неделю. Если честно, знай я о такой возможности раньше – записалась бы так сразу. Хотя, без этого периода ожидания (без обезболивающих) мама бы недостаточно промариновалась…
В итоге на консультацию мы попали в марте. С собой документы, направление по форме и снимок (у нас не везде сейчас делают на пленке, но можно и на пленке и на диске) – об этом обязательно подробно скажут при записи. Мы плюсом взяли список заболеваний (с упоминанием недавней операции) и принимаемых лекарств и не ошиблись – эти вопросы врач задавал, а так как мы обе были на нервах, то без бумажки бы нифига не вспомнили. Сама консультация заняла минут 15, вопросов по квоте не возникло (4я стадия разрушения сустава, больная нога на 5-7 см короче здоровой), дали список обследований на двух листах и отправили оформляться. Оформление там же тогда же, что очень удобно для маломобильного иногороднего человека. Мы были в марте – операцию предложили на июнь. Мама попросилась на август (чтобы пропустить жару), я не спорила.
Приятный сюрприз (потому что никто об этом не предупредил) – за эту платную консультацию вместо заявленных 1 800 я заплатила 100 рублей. Как оказалось, 1 800 – это в случае, если бы маму не взяли. А так как взяли – такая вот скидочка.
Вторая часть квеста – анализы и обследования к операции.
Список, как я уже говорила, на 2 листах. У каждого пункта – свой срок действия, вам понадобятся все ваши навыки планирования и настойчивость, граничащая с наглостью. С этим списком идете к своему терапевту (врачу общей практики). Они максимально идут навстречу в сборе предоперационных анализов (сужу и по нашему ВОПу, и по отзывам коллег по несчастью). Из всего списка она не дала направление на дуплекс вен нижних конечностей и шеи, ЭХО сердца и стресс-ЭХО под медикаментозной нагрузкой. Направление на дуплекс вен мне в итоге дала заведующая поликлиники – во многих регионах действует программа Здравконтроль с системой чатов, в которых сидит начальство больниц и поликлиник, и через которые можно (и нужно) решать проблемы с предоставлением медпомощи и сроками. ЭХО и стресс ЭХО у нас в городе по ОМС, как выяснилось, не делают. Можно было через тот же чат получить направление куда-нибудь, но просто ЭХО было бы где-то в соседних городах покрупнее, а стресс я даже в Москве не очень нашла… не хотелось устраивать такие далекие поездки. В итоге просто ЭХО я сделала платно в местном медцентре. А вот со стресс ситуация была прям критической, я обзвонила десяток больниц – ничего. В итоге позвонила в Пирогова, спасибо операторам колл-центра - посоветовали обратиться в одно из их отделений, конечно же платно, прямо в день госпитализации. А, и платный анализ на Корону, куда же без него.
На этой стадии мои нервы начали отказывать. Про мамины нервы и говорить нечего. Так что дома буквально искрило, особенно когда появились костыли.
Третья часть квеста – оборудование и инвентарь.
Понятно было, что нужны костыли и ходунки. Непонятно, куда их потом девать. Я вспомнила, как лет 20 назад брала для папы костыли напрокат, и с большой радостью узнала, что это и сейчас можно сделать – в комплексном центре социального обслуживания населения. Костылей навалом, за ходунками пришлось побегать, их всего несколько штук. Прокат костылей стоил 6 рублей в день, ходунков с передними колесами – 10 р/д. Все конечно не новое, но чистенькое и вполне рабочее. Идеально. По квартире ходунки везде проходят, плюс я раздвинула мебель в самых узких местах, чтобы точно не возникло проблем.
Накладка на унитаз тоже однозначно нужна, это написано везде и потом в процессе реабилитации ее необходимость подтвердилась – и для оптимального угла сгибания бедра, и для удобства вставания с упором на обе руки. Я купила эту (https://www.ozon.ru/product/sidene-nasadka-dlya-unitaza-bradex-dlya-pozhilyh-lyudey-i-invalidov-sidushka-s-kryshkoy-i-256624209/?avtc=1&avte=2&avts=1710015215). Крепкая, устойчивая, легко ставить и убирать, размер попы до 54 включительно. Единственный недостаток, и то чисто индивидуальный – она высокая. И мама, и я мелкие, до 160см, и сидя на этой накладке могли просто болтать ногами. Немного исправил ситуацию грязезащитный ячеистый коврик – его толщина 2см, вырезала под размер туалета и стало хоть немного удобнее.
Подушка между ног. Я долго к ним присматривалась, но в итоге так и не купила, и в принципе не пожалела. Мама спит либо на спине, либо на боку, подтянув колено верхней ноги к груди. Первое время она спала плохо, и только на спине, тут для контроля положения ног хватало спящих между коленей кошек. На больном бедре долго не спала, тут вопросов не было. А при сне на здоровом бедре, чтобы больная нога не пересекалась и не опускалась слишком низко, она в итоге использовала подушку для беременных, которую я покупала для чтения. На мой взгляд, этот вариант оказался более удобным, подушка длинная, практически во весь рост, и ногу можно было закинуть как угодно, не боясь, что она соскользнет.
Кровать и матрас давно высокие, тут ничего менять не пришлось.
Сиденье для ванны и поручень тоже уже давно в наличии.
Четвертая часть квеста – госпитализация.
Госпитализация строго к определенному времени, ни секундой позже. Утро понедельника – не лучшее время для поездки в Москву из области, плюс племянница, которая должна была нас везти, попала в больницу на неделе, и к общей нервозности (которая и так была уже на грани истерики) добавился поиск машины и поездка с незнакомым водителем. И нет, такси было не найти, только частник, только хардкор.
В 9 утра мы были в Пирогова с чемоданом и костылями. Сразу на стрессЭХО к мега-нелюбезной даме. Вот правда, за такие деньги (6 000, на минуточку) могла бы быть хотя бы вежливой, а не выставлять пациентов в коридор, не дав толком одеться. Пока мы сидели под кабинетом – подтянулись еще люди, уже без предварительной записи, которых отправили на разные обследования из зоны госпитализации, потому что они их либо не сделали вообще, либо результаты просрочились (привет планированию из второй части квеста).
С результатом, чемоданом и костылями перешли в зону госпитализации. Толпа народу, электронная очередь. Нервы уже на пределе, сил не осталось, но больному надо демонстрировать понимание и самообладание – в итоговых бумагах на оформление есть и оценка актуального состояния. К счастью, маму взяли, на наших глазах нескольких человек завернули.
Подъем в отделение, бродящие по коридору люди в бинтах на костылях, паника – тут особо описывать нечего.
Вышла я из медцентра в 12, все заняло 3 часа дикого нервяка.
На время маминой госпитализации у меня были ремонтные планы, но в итоге я тюленила и наслаждалась тишиной и одиночеством в предчувствии грядущего пиздеца.
Пятая часть квеста – выписка.
Ну, тут все довольно скучно. Единственный момент – я везде читала, что после операция нужна высокая машина, типа джипа. Найти такую у меня не получилось, да и не очень хотелось ехать с чужим человеком, в итоге нас все-таки повезла племянница на своей Ладе, максимально отодвинули переднее сиденье и я на всякий случай взяла подушку под попу. И этого вполне хватило, да и в дальнейшем при поездках уже по городу самым неудобным и некомфортным был именно «джип», маме было неудобно залезать и вылезать. Мне кажется, сразу после операции она бы просто не запихнулась в него.
Ну и шестая часть, которая длится уже 7 месяцев и пока не думает завершаться, - реабилитация.
Врач на первичной консультации сказал, что в отделении будет реабилитолог, который даст первичные навыки (ходить, садиться/вставать, ходить по лестнице, вот это вот все). По факту за неделю реабилитолог заглянул в палату на пару минут и на словах объяснил, что и как. При выписке дали листочек со стандартными рекомендациями и стандартными же упражнениями.
Первые дни дома были очень тяжелыми, и для мамы, и для меня. Мама чувствовала себя неловкой, неспособной на самые простые и привычные движения, не верила, что будет лучше, у нее не получалось справиться с этими эмоциями, и через пару дней все вылилось в огромную истерику. Мне стало понятно, что сами мы с реабилитацией не справимся, ей не хватит настроя, мне – авторитета.
У нас в городе есть реабилитационный (конечно же, платный) центр. В принципе, кабинет ЛФК есть и бесплатно в поликлинике, но это нам не подходило – нужна была большая индивидуальность, вовлеченность врача, поэтому через пару дней после этого маминого (да и моего, если честно) эмоционального срыва мы были на консультации и сразу после снятия швов пришли на первое занятие.
Первый месяц мы ездили 3 раза в неделю, прогресс был значительным от занятия к занятию. Очень многое было в качестве домашней работы, занятие с инструктором было скорее для преодоления психологических барьеров типа «я этого не сделаю, потому что не могу, и пробовать не буду, потому что не могу». К сожалению, домашнюю работу мама делала не полностью, что по перечню упражнений, что по количеству повторов, и это влияло на скорость восстановления. Но это было мое сознательное решение – первые 2 недели я участвовала в каждой домашней тренировке, затем постепенно отстранялась, пока не отдала домашнюю работу полностью по мамину ответственность. Мне это показалось разумным, и я до сих пор считаю, что поступила правильно. По мере появления изменений и результатов (а они были, и были очевидными) мамин энтузиазм рос и пинать уже не приходилось. Второй месяц мы ходила на занятия 2 раза в неделю, третий – раз в месяц, уже скорее для психологической поддержки, чем за новыми упражнениями.
Задача осложнялась стажем заболевания, мышцы на больной ноге практически отсутствовали, после восстановления сустава и прилегающего участка кости длина ноги увеличилась, сравнялась со здоровой, мышцы вытянулись, и даже на ощупь разница между больными и здоровыми ягодицей и бедром была огромной. Мышцы ягодицы и бедра ныли, болела поясница из-за неверной постановки ноги и напряжения… Большой проблемой было именно напряжение из-за неуверенности и страха. Огромное спасибо инструктору, мама сложный человек и сложный пациент, половина времени уходила не на упражнения и вопросы, а на преодоление этих страхов. На занятиях из упрямства и нежелания пасовать перед посторонним человеком мама делала вещи, на которые самостоятельно или со мной просто не решилась бы, и это были важные шаги.
Как я уже сказала, делала она не все и не в том количестве, в котором было нужно, но видя прогресс – делала. Для домашних занятий я купила гимнастический мячик, балансировочную надувную подушку и резинку. Резинка почти сразу отвалилась – маме упражнения с ней не нравились и она их просто не делала. С мячом занималась несколько месяцев, на подушке и сейчас стоит каждый день.
Через 3 недели после операции мама отказалась от ходунков дома, перешла на трость – после нескольких раз, когда, встав ночью в туалет, полноценно просыпалась уже на унитазе без ходунков, просто забыв про них. На улицу выходила с костылями начиная со следующего дня после выписки, постепенно наращивая метраж. К трем неделям ей уже очевидно начала мешать костыли, она цеплялась ими за асфальт при ходьбе, но принципиально ждала месяц, как ей сказали при выписке. Это к слову об упрямстве… Через месяц перешла на трость и на улице, снова постепенно. Физически мама уже готова была отказаться от трости и на улице – но наступила зима, снег, лед и прочая жопа, в которую она без трости выйти не готова.
Сейчас, по прошествии 7 месяцев, мама каждое утро делает 30-40 минутную зарядку, потом еще на 30 минут выходит с собакой, ходит по магазинам. В магазин в 300 метрах, в который перед операцией она шла с 2 остановками по дороге, она ходит через день, туда-погулять полчасика между полок-обратно, без остановок и передыхов. Мы поменяли кухню, теперь полки расположены выше – без проблем пользуется табуретом-стремянкой. С нетерпением ждет потепления и чистого асфальта, чтобы начать гулять больше и уже отказаться от трости. Скоро должен родиться еще один правнук, надеюсь, и с коляской будет гулять, а то впустую ей болтаться по улицам не нравится… Теперь нужно только ходить и ходить.
Уф, перечитала и прям вьетнамские флешбеки…
Если у вашего пожилого родственника встал вопрос о замене ТБС – позволю себе дать несколько советов по личному опыту.
Не бойтесь. И его постарайтесь успокоить. Сейчас это обычная потоковая операция.
Не тяните. Мама несколько лет прожила с этой проблемой, мышц на больной ноге практически не было, сформировались неправильные привычки в движении, все это нужно исправлять и пере-привыкать. Она начинает робко соглашаться, что операцию стоило сделать пару лет назад, когда стало понятно, что само оно уже не пройдет.
Постарайтесь снизить вес. Мама на день госпитализации при росте 155см весила 48кг. И хирурги в Пирогова, и реабилитолог прямо говорили, что небольшой вес поможет быстрому восстановлению, вплоть до более раннего отказа от костылей. Ну и плюс есть вес, при котором в операции просто откажут.
Просите помощи врачей в сборе анализов, абсолютное большинство их можно сделать по ОМС. Зачастую врачи сами идут навстречу, понимая важность всего этого, но если нет – обращайтесь к заведующему, пишите в Здравчат. О снятии швов я также договаривалась в личке с завполиклиникой, которая принимает как хирург. Мама на тот момент (2 недели с операции) не очень хорошо сидела, хотелось избежать очереди и у нас все получилось сделать в неприемный день в течение 10 минут.
Подумайте, кто будет с ним первое время. Первый месяц я по договоренности с начальством работала из дома, позже, когда я уезжала в офис, в шаговой доступности были племянницы. Мама чувствовала себя неуверенно, особенно пока ходила с ходунками – элементарно не могла отнести тарелку в комнату, даже развернуться на месте, чтобы поставить ее на кухонный стол, было проблемой.
Продумайте реабилитацию. В принципе, реально составить программу реабилитации самостоятельно. Но для контроля и «пинания» нужен авторитет, которым младшие родственники обычно не обладают. С посторонним человеком больной больше старается, делая то, на что вы его просто не сподвигнете. Мы на занятиях в центре не применяли никаких сложных дополнительных приспособлений (подушка и мячик не счет), так что можно и домой кого-то пригласить, если специализированных медучреждений нет.
Подумайте о себе. Да, для больного это сложный период, но и для вас непростой. Если вы свалитесь от нервов – никому лучше не будет, особенно вашему больному.
По возможности делегируйте ему максимум из его реабилитации. Моя позиция была – я предоставляю возможность, пользуйся. Нужна помощь – попроси, но контролировать я не буду, это твоя нога. Видишь, какой прогресс! Ты сама всего добилась, старайся и будет еще лучше. Хвалите, хвалите. Прогресс действительно заметный, и по скорости и по качеству, так что хвалить будете искренне.
Делегируйте обязанности по хозяйству, не жалейте и излишне не опекайте. Лучшие упражнения – обычная бытовая активность, повернуться, поднять, потянуться.
Повторюсь – это личный опыт, я не претендую на какие-то особые знания и навыки. Надеюсь, смогу хоть одному человеку помочь успокоиться и взглянуть на ситуацию изнутри.
