Меню взрослых стационаров столицы обновили еще в прошлом году. На этом видео - реакция пациентов ММНКЦ имени Боткина.
Эксперты и врачи-диетологи подготовили 10 рационов питания для всех категорий пациентов с учетом их диеты. В меню включили фриттату, ризотто, блины со слабосоленым лососем, сырники и множество других блюд.
Свежий случай из практики.
Пациентка обратилась ко мне с проблемой – неприятным запахом в правой половине носа. Других симптомов (боль, заложенность, выделения) не было.
Компьютерная томография 1️⃣ показала картину, очень характерную для одонтогенного гайморита (воспаление верхнечелюстной пазухи из-за проблем с зубами) с возможным наличием мицетомы (грибкового тела в пазухе). Корни зубов тоже были повреждены воспалительным процессом.
Стрелочкой показана тень высокой плотности, характерная для одонтогенного гайморита с мицетомой
В таких случаях консервативное лечение (капли, таблетки) не поможет. Требовалась операция – эндоскопическая гайморотомия (малотравматичный доступ в пазуху через нос).
Когда мы раскрыли пазуху, ожидаемая картина (грибок или последствия зубного воспаления) не подтвердилась. Пазуха была заполнена плотными полипами и небольшим количеством гноя. Признаков грибка (мицетомы) или пломбировочного материала не было.
Вид полипов 2️⃣ сразу насторожил: они имели нетипичный внешний вид. Такая картина требует исключить инвертированную папиллому – доброкачественную, но потенциально рецидивирующую опухоль придаточных пазух носа.
Мелкобугристая структура образования по типу "цветной капусты"
При малейшем подозрении на инвертированную папиллому крайне важно сразу выполнить радикальное удаление. Нельзя ограничиться только полипами – необходимо удалить опухоль единым блоком вместе с прилегающей костной стенкой пазухи и всей вовлеченной слизистой оболочкой. Только такой подход минимизирует риск рецидива опухоли.
Поэтому мы незамедлительно перешли от плановой гайморотомии к эндоскопической медиальной максиллэктомии – более расширенному, но необходимому в данной ситуации вмешательству.
Пазуха после операции - на видео 3️⃣. Нам удалось полноценно удалить измененные ткани 4️⃣ и при этом сохранить нижнюю носовую раковину, что важно для нормального дыхания после операции.
Послеоперационный период, несмотря на больший объем вмешательства, проходит почти так же, как и после стандартной гайморотомии. Болевой синдром практически отсутствует. Установлен один тампон только в зоне выхода из пазухи (в среднем носовом ходе), поэтому нос дышит. Выписка домой уже на следующий день.
После полного заживления, как правило, не остаётся никакого дискомфорта.
Однако! Поскольку гистология 5️⃣ подтвердила диагноз инвертированной папилломы, важен контроль в течение следующих 5 лет: КТ придаточных пазух носа – каждые 6 месяцев и эндоскопический осмотр ЛОР-врачом.
Эта тактика наблюдения – стандарт при подобных опухолях и позволяет своевременно выявить и устранить возможный рецидив.
Частота малигнизации (превращения в злокачественную опухоль) у инвертированной папилломы - до 25%
Берегите здоровье и лечитесь вовремя!
Ссылка на канал. Там клинические случаи и ликбезы по лоровским болячкам.
Подскажите пожалуйста, это норма, что врач угрожает, пробить по своей базе личные заболевания и озвучить их. Я в данной переписке только наблюдающий, но за человека, вступившего в спор с данной дамой, очень обидно и неприятно. Ну и куда жаловаться на нее. Все данные по ней легко гугляться, и фио и кем работает.
Недавно мой коллега (врач-детский хирург) поделился интересным медицинским случаем. Пусть эта история будет вам очередным напоминанием о важности наблюдения за изменениями в самочувствии ваших детей.
Далее - от его лица.
Работаю я в частной клинике, все слоты заняты. Заходит ко мне педиатр с круглыми глазами и спрашивает: "Что с этим делать?"
Вручает рентгенограмму грудной клетки ребёнка 1-2 лет. В нижней трети пищевода - металлическое инородное тело (!).
Со слов родителей: уже 20 дней (!!) ребёнок периодически покашливает, отказывается от твёрдой пищи и долго её жует. Родители как-то не особенно тревожились. Приехали в Москву, чтобы сделать МРТ (!!!) грудной клетки по поводу другого заболевания.
На всякий случай напомню, что бывает, когда подносишь к МРТ-аппарату металлический предмет (спойлер: ничего хорошего):
В итоге МРТ-центре отказались проводить исследование, потому что от ребёнка "фонит". Посоветовали сделать рентген.
Вот они и пришли к нам. Сделали. Нашли. Инородное тело в пищеводе (!!!!!).
С присущим человеку, повидавшему всякое (в том числе и металлические бусы в уретре), спокойствием я сказал, что ребёнка срочно нужно везти в НИИ.
Благо, дежурным оказался отличный хирург-эндоскопист. Всё удалил сам.
И удалил батарейку.
БАТАРЕЙКУ. (!!!!)
Занавес.
Продолжим тему цистита. В прошлой публикациии речь шла о симптомах "классического" цистита и факторах риска...
Сразу обозначу, что по данной теме будет 3 публикации. Их сможете найти на моей странице в серии о цистите.
Сегодня же, как и обещал, обсудим меры профилактики, которые наиболее актуальны при рецидивирующем цистите (частота повторных эпизодов цистита – не менее трёх в год или двух на протяжении шести месяцев).
Подумал, что стоит немного дополнить публикацию и рассказать об обследованиях, которые обычно использую при подозрении на цистит.
Кроме общего анализа мочи, обычно рекомендую сделать УЗИ почек и мочевого пузыря с оценкой объёма остаточной мочи (ООМ) – количество мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания. Эти исследования сильно влияют на выбор дальнейшей тактики.
На своих приёмах обычно УЗИ провожу сам. Так чаще всего удобнее и мне, и пациентам. Для этого лишь необходимо прийти с наполненным мочевым пузырём (должно быть лёгкое желание помочиться). Но стоит отметить, что у каждого врача в этом вопросе свой подход.
Так что же там с профилактикой?
По некоторым причинам (о них можно прям порассуждать в отдельной публикации при желании) не так много методов профилактики изучались в адекватно спланированных исследованиях.
Коротко обозначу методы с недоказанной (с точки зрения доказательной медицины, извиняюсь за тавтологию) эффективностью. Опережая вопросы, скажу так: это ещё не значит, что о них стоит раз и навсегда забыть:
- Питьевой режим (то есть употреблять достаточное количество жидкости, в среднем это около 1.5 литров жидкости в сутки)
- Отсроченное мочеиспускание после полового акта
- Подмывание после дефекации (стула)
- Спринцевание (никогда не рекомендовал, но в умных книгах ещё помнят об этом методе поддержания чистоты половых путей и отдельным пациентам это помогает)
- Использование пробиотиков (для восстановления нормальной микрофлоры влагалища). Хотя по поводу данного направления ещё идут дискуссии. Всё, как всегда, неоднозначно.
- Клюква, в т.ч. морсы, препараты клюквы. Результаты исследований неоднозначны.
А теперь перейдем к методам, доказавшим свою эффективность:
- Гормональные препараты (вагинальные эстрогены). Какие именно препараты и кому принимать, лучше узнать у своего гинеколога.
- Иммуноактивные препараты. Такие, как: Уро-ваксом.
- D-манноза, точнее, препараты, в составе которых она имеется. Средство относительно новое. Изучение этого направления продолжается.
- Внутрипузырное введение (инстилляции) специальных растворов с целью восстановления слизистой мочевого пузыря. Крупных исследований не проводилось, поэтому нет чётких рекомендаций. Хотя в эффективности данной методики убедился на своей практике.
- Антибактериальная профилактика. Чаще используется, при посткоитальным цистите.
Постоянный приём низких доз препаратов либо использование антибиотика после полового акта (если приходится прибегать к этому методу, то я склоняюсь к назначению препаратов после полового акта, т.к. это удобнее и безопаснее).
На этом по профилактике всё. В следующий раз коротко расскажу вам о лечении, а также о заболеваниях со схожими симптомами.
А теперь жмём реакции, пересылаем пост рузьям и родственникам, а также оставляем комментарии и вопросы ниже.
Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут.
Дальше - больше
Вот в инструкции к витаминам которые я пью написано, выпить днем во время еды. А если их на ночь выпить, так как днем я забываю про них периодически, это будет вредно что ли? Короче что вреднее для здоровья, вообще не выпить их, или выпить но на ночь?)) Витамины C,D,E и Омега -3 одном флаконе.
Висцеральный лейшманиоз, известный в Индии как кала-азар ("чёрная лихорадка"), остается одной из самых опасных тропических инфекций. Это паразитарное заболевание, вызываемое простейшими Leishmania donovani, переносится микроскопическими песчаными москитами. В отличие от малярии, о которой слышал каждый турист, кала-азар малоизвестен за пределами эндемичных регионов, но его последствия катастрофичны: без лечения смертность достигает 95%. Индия — мировой эпицентр этой болезни: 90% случаев фиксируются в штатах Бихар, Джаркханд и Западная Бенгалия, где бедность и антисанитария создают идеальные условия для размножения переносчиков.
Почему кала-азар так опасен?
Коварство болезни — в длительном инкубационном периоде (от 2 месяцев до 2 лет) и неспецифических симптомах. Турист, вернувшийся из поездки, может месяцами лечиться от "гриппа" или "анемии", пока паразиты не разрушат селезёнку и печень. Характерные признаки — волнообразная лихорадка, потеря веса и потемнение кожи — проявляются лишь на поздних стадиях. Современные препараты (например, липосомальный амфотерицин В) эффективны, но дороги и малодоступны в российской глубинке.
Существует ли риск для России
Хотя москиты-переносчики не выживают в холодном климате, паразит может попасть в Россию с инфицированными людьми. В 2019 году в московской клинике зафиксирован случай кала-азара у волонтёра, работавшего в Бихаре. Ситуация усугубляется тем, что:
Диагностика сложна: для выявления паразита нужны биопсия костного мозга или ПЦР-тесты, которые редко назначают без чётких показаний.
Миграция растёт: ежегодно 500 000 россиян посещают Индию, включая эко-туристов и паломников в эндемичные районы.
Кала-азар — лишь верхушка айсберга
Индия — рассадник и других инфекций, способных преодолеть границы:
Японский энцефалит: переносится комарами, летальность — 30%. Вспышки происходят в Ассаме и Уттар-Прадеше.
Антибиотико-резистентные бактерии: штаммы Klebsiella pneumoniae и E. coli с генами NDM-1, обнаруженные в индийских больницах, неуязвимы даже для карбапенемов.
Вирус Нипах: летучие мыши в Керале разносят вирус с летальностью 75%.
Почему это игнорируется?
Факторы риска недооцениваются из-за:
Отсутствия тестирования: РФ не требует справок об отсутствии тропических инфекций у въезжающих.
"Курортного" восприятия Индии: туристы едут на Гоа, не подозревая, что соседний штат Махараштра — зона риска по чуме.
Ложной уверенности: миф "меня это не коснётся" живуч даже среди медиков.
Вывод: границы не защищают от биологических угроз
История с кала-азаром — тревожный сигнал. Пока в мире циркулируют люди, будут циркулировать и болезни. Отсутствие зарегистрированных случаев — не доказательство безопасности, а следствие слабой диагностики. Чтобы предотвратить катастрофу, нужны: обязательный эпидопросмотр туристов из эндемичных зон, подготовка инфекционистов по тропическим болезням и главное — осознание, что в эпоху глобализации чужая эпидемия может стать нашей завтра. Не стоит недооценивать и побеждённые тотальной вакцинацией в СССР опасные болезни. В таких странах как Индия высока вероятность подхватить некогда опасные но ставшие экзотикой болезни. Вот почему важно не отказываться от вакцинации ваших детей.
Недавно появилась инициатива на РОИ по признанию деятельности антипрививочников уголовно наказуемой, приглашаю проголосовать: https://www.roi.ru/132980/
Приятное дополнение в хирургии мигрени, что эту операцию можно совместить с омолаживающими вмешательствами на верхней трети лица. Одни и те же доступы, одна реабилитация - двойной эффект!
