Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 958 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

1193

Вредные советы о том как молодому врачу не откиснуть в первый же год работы. Часть 11

И так, надоело мне слушать стенания молодых врачей, которых жестко заэксплуатировали сразу после выпуска из универа, отчего те выгорели в пыль за первый же год работы (а некоторые и чуть под уголовку не улетели). А я ведь всех предупреждал что и как будет!

К прочтению обязательно всем - от первого курса до 3 лет работы. Кто старше - или сами все поняли, или уже необучаемы впринципе.

Поехали)

1) И очень важное - запомните раз и навсегда - НИКТО не может вас ЗАСТАВИТЬ работать больше, чем на одну ставку. Ни Иисус, ни Аллах ни даже сам Владимир Путин! Не то что какой то там главврач. Все что свыше базы - а именно 36 часов в неделю (+/- у вашей специальности) - сугубо ваше добровольное решение, о чем вы должны ежемесячно писать разрешительную бумагу. Если вас пихнут на 2 ставки, а в конце месяца подсунут эту бумажку на подпись и вы откажетесь подписать...проблемы у больницы будут неплохие.
Поэтому если вы допустим по целевому попали в не очень приятное место - возможность проводить там всего одну ставку у вас есть железобетонная. Что бы вам кто ни говорил и не чем бы ни угрожал. Шлите всех в жопу. Ну а что они вам сделают, УВОЛЯТ?)) Ахахаахаха

2) И не ведитесь на банальные манипуляции по типу что без вас всё, конец света, все пациенты умрут и их трупы будут на вашей совести, работать некому, АААААА!!!! Этой мульке от руководства лет больше, чем вашей бабушке, и кстати с каждым годом молодняк ведется на нее всё хуже и хуже, что не может не радовать. Больничка как то коптила небо до вас и будет коптить после. Вопрос лишь в том будет ли эта копоть от прожарки вашей задницы или кого то более сговорчивого.

3) И тоже очень важное. Не будьте простачками и не верьте безоговорочно врачам из других отделений/смежных специальностей. Пока не поймете кто есть кто - за аксиому берите, что вокруг все враги. И начальство и коллеги и пациенты.

Простой пример - поступает к вам допустим ребенок (Я как бы педиатр, поэтому примеры все будут на детях, ибо ближе) в два часа ночи с признаками аппендицита. Вы звоните в хирургию, вам отвечает допустим медсестра и говорит - ой, у нас сейчас дежурит Петрович, он устал, жахнул водочки, да и вообще как хирург не очень, давайте вы ребеночка к себе положите, а с утра придет Михалыч, отдохнувший, руки золотые, часиков в 10 прооперирует - и все будет шикарно.
Ну а часика через 3 у ребенка развивается септический шок и он помирает. Или развивается перитонит. Ну вы короче поняли. Как думаете, кто будет крайний? И как нелепо будут звучать все ваши оправдания?

Так что правило четкое - всю тяжелую патологию или даже подозрение на тяжелую патологию - мгновенно к профильному специалисту. И вообще не важно кто там будет, какой бы плохой он ни был, хоть Чикатило с дипломом хирурга - по бумагам вы будете молодец, а иного и не требуется. У вас в первый год работы задача по сути одна - никого не угробить и не сесть. А если еще кто - то и выздоровеет - так это просто приятный бонус.

4) Более лайтовое следствие из вышеописанного - патологию не своего отделения, а такая будет приезжать регулярно, потому что скорая у нас окончательно уже мутировала в таксистов и в диагнозах вообще ничего не понимает - тоже нужно перенаправлять по профилю. Потому что вы потом заебетесь объяснять, чего это у вас в инфекции пиелонефрит лежит. Или придется диагноз подгонять под свою нозологию, что выход, но лучше им не злоупотреблять.

5) Любого сложного, непонятного, скандального, просто странного пациента - обязательно смотрите с заведующим отделением. Даже если как специалист вы круче этого заведующего. Вам тут нужно не столько экспертное мнение, сколько разделение ответственности. Заведующий отделением это вообще должность интересная. Все дерьмо со всех сторон идет через него, а взамен - небольшое повышение зарплаты да возможность вроде как командовать врачами и медсестрами (ха-ха). Хотя мне вот с завой повезло, она у меня просто солнышко, хоть и бесит иногда (но я её таки больше)

6) Не удивляйтесь ничему, что творят участковые педиатры/терапевты. Ничему! Такая хтонь иногда случается, но я уже научился просто над этим угорать. Расписывать не буду, работать пойдете - сами всё увидите.

7) Что не записано на бумаге - того не было. Пользуйтесь этим обязательно и во все щели. Если зовете специалиста смотреть больного - обязательно чтобы оставил запись. Если вас зовут не совсем по профилю или туда, где вы никого смотреть не обязаны - старайтесь обойтись без записей. Хотя если понимаете что можно писать а что нет - ничем серьезным вам это грозить не будет.

8) Проверяйте свою платёжку, все ли часы вам начислили. Мне в первый же месяц 8 ночных не учли. Не миллион долларов, но всё же честно заработанное баблишко.

9) Не старайтесь понравится всем, вы не 100 баксов. Более того, если начальство и некоторые из коллег не считают вас козлом - значит велика вероятность, что вы даете во многом некислую слабину. Мне вот от одного до нескольких раз в месяц товарищи из других больниц подсовывают не моих по профилю пациентов, которые, чуть я пропущу, могут у меня же в отделении и откиснуть. Пока ни разу у них не вышло) Но как мне доложили, хирурги на меня аж жалобой разразились, что я после 4 за месяц проёбанного ими аппендицита всем пациентам в красках описал, какие они там козлы. ЧСХ, после этого аппендицитов они мне не слали.

10) Не воздвигайте сходу себе авторитетов. То что у вашего коллеги опыт 40 лет - не значит, что его диагноз правильный. Вот буквально недавно прихожу с утра в отделение, мне докладывают - в такую то палату заложили ветрянку. Осматриваю - а там махровейшая стрептодермия. И ладно еще не подложили к реальной ветрянке. Ну я на маму ребенка посмотрел так и говорю - а шуруйте ка вы домой на 5 передаче, а то у нас тут много интересного лежит, и все не жадные, поделятся)

Ну как то так. Если хотите 2 часть - там напишу уже про пациентов и чисто врачебные моменты, а то тут пока сплошная административщина вышла.
Разумную критику и уточнения жду и принимаю, где то мог быть не прав.

Показать полностью
106

Печальная история с плохим концом, которая могла развернуться совсем по-другому…

Пару дней назад у меня на приеме был пациент, но пациент был необычный, а с самым большим новообразованием глаза, которое я видела за свою практику.

Как так вышло спросите Вы? Давайте разбираться вместе.

У пациента в глазу появилось новообразование, с ним ничего не делали и оно росло, росло долго, но на него не обращали внимания.

А сейчас новообразование выросло до таких размеров, что вышло за пределы глазного яблока и уютно «спряталось» под верхним веком, но его видно и невооруженным глазом.

А еще это новообразование привело ко вторичной отслойке сетчатки и пациент этим глазом видит только 1% и всё, даже коррекция не помогает.

Знаете какое лечение ему показано? Энуклеация глаза ( удаление глаза).

Но пациент психологически не готов к этому, но надо …

К онкологу он тоже не ходил, хотя до меня он был у нескольких офтальмологов, которые направляли его на обследование.

Почему именно онколог?  Это новообразование может быть метастазом, а сам первоначальный очаг располагаться совсем в другом месте. Или это новообразование может дать метастазы, которые очень трудно лечить.

А могло ли быть все по-другому ?

-Могло, есть специальные пластинки с радиоактивным веществом , которые подшивают к глазу и она «подсушивает» новообразование и глаз можно будет сохранить, но у этого метода есть ограничения по размерам…наш пациент не проходит по этим размерам, просто поздно…

Что я хотела сказать этим постом: не пренебрегайте профилактическими осмотрами, даже если Вас ничего не беспокоит, проверьтесь!

А если что-то беспокоит, то обязательно нужно идти к врачу, если что-то непонятно или Вы сошлись характером с врачом, всегда можно обратиться ко второму специалисту.

Если у Вас появляются какие-то жалобы, Вы сразу обращайтесь к врачам или терпите до последнего?

Мои каналы о зрении :

https://t.me/dr_anesyan

https://www.instagram.com/dr_anesyan

Показать полностью
20

Обманывать онкобольных очень выгодно!

Контора "Живая Земля" обманывала онкобольных по всей России, продавая пустышку! И как, уже начались следственные действия?

193

Високосный год ( и о приятном)

У верблюда два горба, потому что жизнь борьба © ( народное творчество)

В этой серии постов я рассказываю про то, как ниоткуда ни возьмись у меня вырос рак надпочечников и сразу 4 стадии. Благодаря золотым рукам хирурга его выкорчевали вместе с метастазом в печени полгода назад. Шрам от грудины до 5 см ниже пупка медленно, но верно исчезает. Адренокортикальный рак относится к категории орфанных заболеваний, то бишь редких. Болеют им 1-2 человека из миллиона. Раки бывают всякие. Одни вялые, почти никак себя не проявляют и медленно растут, другие психованные и предсказать их поведение невозможно. АКР из второй категории. Клетки опухоли забывают, кто они и зачем в этом организме, формируют по несколько ядер при норме 1 клетка/1 ядро. И в виду своей нестабильности массово гибнут. Организм при этом всяко плющит и колбасит.

Чтобы оно не наросло снова, эндокринолог выписала мне блокатор стероиодогенеза митотан. Митотан создали ещё в первой половине 20 века чтобы травить насекомых. Случайно выяснилось, что он ещё и выключает надпочечники у собак. Если выключить надпочечник, он не будет бесоебить и перерождаться. Митотан также угнетает рост раковых клеток, которые успели рассеяться по организму и затихарились. Но он также лупит по здоровым органам. Я плохо соображаю, промахиваюсь мимо кнопок при печати, меня часто тошнит по многу часов и мы с унитазом видимся чаще прежнего.

В нашей стране митотан выдают бесплатно по льготному рецепту. Но так как я живу в попе мира, тут все участники цепочки по выдаче растерялись и в итоге я каждый раз прохожу новый квест по невыдаче митотана. Препарат дорогостоящий и купить его нереально.

Реакция нашей поликлиники на запрос по выдаче митотана.

Реакция нашей поликлиники на запрос по выдаче митотана.

Мой онколог сказал, что я второй пациент за всю его практику. Но первый попроще, там на ранней стадии выявили. Когда мне в очередной раз не привезли митотан, я пожаловалась через госуслуги и оставила заявлением на горячей линии Минздрава. Через 3 часа мне перезвонили и спросили, где и когда мне удобно получить препарат. Договорились, что заберу его в СПб 17 декабря.

На работе гендиректор согласовал мне удаленку. Но я переоценила свои силы, потому что их хватает только на минимальные усилия. С учётом того, что полгода с перерывами я пропустила, вообще выпала из рабочего процесса. На совещаниях с трудом одупляю, о чем идет речь. Начальник сказал уходить на больничный и спокойно лечиться. Планирую так и сделать. По закону вроде можно болеть 12 месяцев.

Эндокринолог отправила меня на на ПЭТ КТ с глюкозой, чтобы выявить прогрессирование опухоли, если оно есть. На обычной КТ с йодом я уже была три раза в этом году.

Врач выдала направление. С ним я через сайт РНЦХРТ им. ак.Гранова через личный кабинет записалась на ПЭТ КТ 15.11.24

Что такое ПЭТ КТ? Это сочетание позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной (КТ) томографий. На вторые сутки мне пришло одобрение в личный кабинет на 17.12.24. Мне позвонили из Гранова и сообщили, какие анализы надо сдать и что приехать нужно 16.12 для подачи документов в пос. Песочное. В один день все сделать нельзя и палаты для ночёвки нет.

Я забронировала номер в гостинице ( частной, по факту комната в жилом доме). Приехала 16.12 в Озерки. День выдался снежным, мело с утра так, что особо ничего и не разглядишь. Я поискала место остановки автобуса до Песочного, не нашла. Решила, что могу пожертвовать тысячей и поехала на такси. Ехали почти час.

На территории Гранова несколько корпусов, я в обдолбанном от таблеток состоянии только с третьего раза нашла нужный. Час посидела в очереди, сдала документы и пошла в гостиницу. Когда дошла, поняла, что не сохранила номер телефона)) снег летит в морду лица, я копаюсь в интернете, а там только отзывы и данные для заезда, а номера нет! Замерзла пипец, экран телефона мокрый. Прошерстила несколько сайтов, не нашла.

Потом меня осенило. Я вспомнила, что писала маме в вотсапп, что забронировала номер. Прокрутила переписку, нашла дату. По этой дате пролистала номера исходящих, нашла питерский.Позвонила. Ура!! Это оказался тот самый номер. Мне сказали, что сейчас выйдет горничная и проводит в номер.

Горничная оказалась мальчиком лет 10-11. Мальчик выдал ключи от квартиры и комнаты. Я наконец смогла устроиться. Адски хотелось есть, а выходить в незнакомом посёлке наоборот, не хотелось. Заказала доставку из Пятерочки. От таблеток тошнило, поэтому съела немного и легла спать. До процедуры больше нельзя было есть.

Ночью в соседнюю комнату заселились две женщины. Одна все время скандалила и гнобила вторую. То разувается медленно, то деньги неправильно передает, то ещё что. Так что я не особо выспалась. Ночью в ванной увидела таракана. Соседки съехали рано утром, я их наоборот, не увидела.

К 11 утра я пришла в корпус для ПЭТ КТ. Начала заполнять анкету, но так медленно, как Блиц-скорость без границ, так что врач сделала это сама. Говорить утром с нормальной скоростью я ещё могу.

Потом в процедурной мне поставили катетер в вену. На сгибе правой руки вена уже ушла в отказ, на левой исчезла ещё летом. Поэтому поставили в запястье.

Потом медсестра надела свинцовый фартук и вкачала через катетер три шприца всякого нужного. Все и время шутила, спрашивала про самочувствие. Другая позвала меня в коридор, попросила не подходить и рассказала из противоположного конца, что делать дальше. Мне выдали поллитровую бутылку с водой, в которой растворен контраст. Её надо было выпить в течение получаса за два приёма. Для этого меня отправили в комнату ожидания для пациентов. В комнате было несколько диванов, стол с книгами, мусорное ведро для пустых бутылок, розетки и туалет. Вода с контрастом по вкусу была по вкусу как раствор йода.

Пациенты по очереди отбывали на ПЭТ, приходили новые. Наконец меня пригласили катадзе на лотке.

Как выглядит аппарат для ПЭТ КТ?

Тут человек вперёд головой, а я, наоборот, вперёд ногами каталась.

Тут человек вперёд головой, а я, наоборот, вперёд ногами каталась.

Меня накрыли одеялом, велели закинуть руки вверх, не шевелиться, и понеслось. Через катетер с треском в вену потек контраст, во рту появился вкус йода. Потом по всему телу разошёлся жар. Лоток въехал в кольцо и медленно ездил туда-сюда. Один раз робот попросил задержать дыхание на несколько секунд. Со всех сторон дул ледяной ветер. Процедура продолжалась минут 25, после чего меня отпустили снимать катетер и ждать диск с записью. Я дико замерзла и ужасно хотела есть. Усталость уже зашкаливала. Хотелось лечь и закрыть глаза.

Диск отдали быстро, минут через 10. После этого я поела в кафе в административном корпусе и отправилась на остановку автобуса. Пока шла, прикинула, что там по времени ( вышло, что на автобусе+ метро+ дорога от метро до аптеки) не успеваю и решила вызвать такси. За 1200 меня довезли за час с небольшим до улицы Чехова. Я успела за полчаса до закрытия аптеки. Благополучно получила митотан, купила через Босфор билет на автобус домой, снова вызвала такси.

На вокзале купила кофе и пирожок. Мальчик-продавец по своей инициативе добавил в кофе шоколадное молоко)) сказал, что оно очень хорошо поднимает настроение. Наверное, лицо у меня было слишком угрюмым.

Охранник, который проверял билет, пожелал счастливого пути. В автобусе рядом никто не сел, спереди тоже. Это и к лучшему, вдруг из меня еще не вся радиация вышла.

В одиннадцатом часу вечера я была дома. А уже на следующий день в личный кабинет пришла расшифровка ПЭТ КТ: признаков прогрессирования злокачественного процесса нет. Ура!! Живу дальше!!))

Показать полностью 3
90

На «Лучшего врача года» завели дело за финансирование экстремистов

Нейрохирурга Николая Серебренникова из Архангельской области обвиняют в том, что он перевел 3,5 тыс. руб. ФБК*. Следствие считает, что врач за полгода со своей карточки сделал семь переводов организации.

На счету Серебренникова множество успешных операций, а пациенты оставляют отзывы, что у врача «золотые руки». Он и его коллега стали победителями в областном конкурсе «Лучший врач года» после того, как в 2016 году провели уникальную операцию. Они удалили пациенту три позвонка, пораженных опухолью, и заменили их имплантами.

*организация иноагент, признана экстремистской и запрещена в РФ

Пруф

Ответ на пост «Клиническая задача»1

гугу... война 3 год, цены скачут, всякие личности педалируют вопрос ядерной войны, на хату хер заработаешь - а тут клиническая картина... ну да ну да...

53

Клиническая задача1

Пациент 22 года обратился к участковому психиатру с жалобами на сниженное настроение, подавленность, ощущение безнадежности. Отмечает изменения в поведении последние пол года. Убежден в собственной никчемности. Психическая заторможенность выражена явно. Пациент говорит немногословно, медленно, простыми словами. Последние 3 недели перестал следить за своей гигиеной, пропускает работу.

Определите предполагаемый диагноз
1. Депрессивное расстройство личности
2. Реактивная депрессия
3. Депрессия легкой/средней/тяжелой степени выраженности
4. Шизоаффективное расстройство: депрессивный тип
5. Простая шизофрения
6. Рекуррентная депрессия
7. Дистимия
Правильный ответ:
3. Депрессия тяжелой степени выраженности.
Депрессивное расстройство личности проявляется еще в подростковом возрасте. Депрессия тяжелой степени ставится на основании: А) Сниженное настроение, Б) Психическая заторможенность, В) Соматическая заторможенность. Шизоаффективное расстройство не подходит, так как нет никаких симптомов специфичных для шизофрении. Простая шизофрения не подходит по той же причине. Рекуррентная депрессия может ставиться только если уже были эпизоды депрессии. Дистимия ставится при условии сниженного настроения последние два года.


Определитесь с лечением
1. Рисперидон 2 мг утром
2. Арипипразол 10 мг утром
3. Амитриптилин 50 мг утром
4. Амитриптилин 200 мг утром
5. Эсциталопрам 10 мг утром
6. Феназепам 1 мг утром, 2 мг вечером
7. Винпоцетин 15 мг утром и вечером
Правильный ответ:
1,4,5. Рисперидон показан для тяжелой депрессии. Арипипразол подходит только для поддерживающей терапии, а пациент заболел недавно. Амитриптилин в дозе 50 дает противотревожное действие, также как и феназепам. Если амитриптилин увеличить до 100-200 мг, то будет проявляться антидепрессивный эффект. Эсциталопрам - антидепрессант, тоже помогает при депрессии. Винпоцетин - ноотроп и никаких особых причин его применять нет.

Определитесь с диагностикой
1. ЭКГ
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови (Натрий, калий, глюкоза, креатинин, мочевина)
4. ЭЭГ
5. Рентген грудной клетки
6. Анализ на гормоны щитовидной железы Т3, Т4, ТТГ
7. Анализ на гормон инсулин
8. Анализ на гепатит
9. Исследование уровня витамина В9 и В12
Правильный ответ:
1, 2, 3, 6, 9. ЭЭГ назначают при подозрении на эпилепсию; рентген грудной клетки к диагнозу не относится, также как и уровень инсулина и наличие гепатита. Дефицит витаминов В9 и В12 может давать проявления депрессии. Общий анализ крови, бихоимия крови и ЭКГ - сдаются потому что пациент будет получать препараты, которые иногда воздействуют на печень и сердце.

Клиническая задача
Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!