Странная сыпь на теле у недавно диагностированного ВИЧ-положительного мужчины: новое клиническое описание дерматоза Trichosporon spp
У 25-летнего пациента, в анамнезе которого были гомосексуальность и незащищенные половые сношения, в течение одной недели появилась бессимптомная красноватая сыпь, сопровождающаяся папулезными поражениями туловища и нижней части спины, которые были зудящими и имели сопутствующий внешний вид. Дерматологическое обследование выявило рассеянные папулы медно-красного цвета на лице, туловище и конечностях, ладонно-подошвенные папулезные поражения, окруженные тонким круглым беловатым воротничком, с крупными папулами и узелками с пуповинным центром, зудящими и эрозированными, расположенными в крестцовой области и предплечьях (фото. 1a и 1b).
При дерматоскопии было обнаружено звездообразное образование с эритемой в центре, беловатыми линиями в радиальном расположении, окруженными венчиком сосудов в виде точек (фото 2).
При осмотре слизистой оболочки на головке был обнаружен сифилитический твердый шанкр. Лимфатические узлы были свободны. Остальная часть обследования была ничем не примечательной. Серологический анализ на ВИЧ и сифилитические инфекции был положительным, титр VDRL составил 1/64. Люмбальная пункция была стерильной. Была проведена биопсия поражений, которая выявила скопления воспалительных клеток, состоящих в основном из макрофагов, образующих узелки вокруг сосудистых структур поверхностной и глубокой дермы. В цитоплазме макрофагов присутствовали микроскопические дрожжи. Микологическое исследование собранных тканей выявило наличие Trichosporon spp. Был подтвержден диагноз оппортунистической инфекции Trichosporon spp. у ВИЧ-инфицированного и сифилитика во второй фазе цветения. Пациента лечили от сифилиса пенициллином последнего поколения и после обычного предварительного обследования было рекомендовано антиретровирусное лечение. Через три недели сифилис исчез, а узелковые образования уменьшились. Дерматоскопия очагов поражения выявила исчезновение звездообразного вида с наличием сосудов и ослабление эритемы.
Трихоспороны являются естественными обитателями почвы, а также компонентами флоры кожи и ногтей человека, которые в тропическом климате могут вызывать доброкачественные поверхностные поражения волос (белые пятна), характеризующиеся наличием узелков неправильной формы на пораженных волосах. Эти узелки неплотно прикреплены к стержню волоса, имеют мягкую текстуру и могут быть белыми или светло-коричневыми.
David и др. сообщалось о случае лихеноидного поражения туловища у ВИЧ-положительного пациента, у которого гистологические и микологические исследования выявили сосуществование Trichosporon и Histoplasma capsulatum при системной грибемии.
В нашем случае сочетание сифилитического твердого шанкра и бессимптомных медно-папулезных поражений тела с поражениями ладоней, окруженными воротничком Биетта, представляло собой типичный аспект сифилиса в сочетании с первичным сифилисом, часто встречающимся у серопозитивных лиц. Затем был проведен серологический анализ на ВИЧ и серологический анализ на сифилис для подтверждения диагноза сифилиса, который дал положительный результат. Кроме того, папулезно-узловые поражения туловища и нижней части спины имели другой внешний вид и зуд. Были выдвинуты две гипотезы: сифилис с нетипичными клиническими проявлениями у серопозитивного индивидуума или кожная грибковая инфекция, такая как гистоплазмоз, криптококкоз или пенициллиоз. Гистологическое исследование выявило дрожжевые грибки в папиллярной и ретикулярной дерме, окруженные воспалительными клетками, а дальнейший микологический анализ подтвердил наличие Trichosporon spp.
Клиническая форма этого грибка у нашего пациента свидетельствовала о хорошем терапевтическом эффекте пенициллина G. Однако предыдущие исследования продемонстрировали положительную противогрибковую активность при лечении трихоспороновой инфекции азолами и амфотерицином В. Другие формы лечения, такие как резекция инфицированной ткани, приводят к большему улучшению состояния.
Здесь мы сообщаем об оригинальном случае оппортунистического грибкового дерматоза у ВИЧ-инфицированного человека с хорошим терапевтическим эффектом от пенициллина. Действительно, не следует исключать трихоспороновую инфекцию при появлении высыпаний у пациента с ослабленным иммунитетом. Хотя в литературе об этом не сообщается, эффективность пенициллина против этого микоза еще предстоит продемонстрировать.
Переведено и опубликовано: Кожный
