Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 956 постов 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

75

Рак мозга в современном мире не приговор(?). Реанимация

Диагноз МКБ: С71.5 Злокачественное новообразование: желудочка мозга. Эпендимома.

В первый день нахождения в больнице вечером меня позвали в реанимацию, подготовить к тому, что ждет меня после операции и вручить список того, что нужно предоставить им туда (катетеры, пеленки и т.п.). Вечером этого дня муж бегал и все искал в срочном порядке и разных аптеках, для того что бы купить и привезти на следующий день в больницу. Врач-ординатор находящийся там рассказал мне, что во время операции я буду находиться под искусственной вентиляцией легкий (ИВЛ), что операция будет долгой даже при хорошем исходе, ее нормальная продолжительность считается от 5 часов. Он рассказал что выходить из наркоза я буду также под ИВЛ, отключат от него меня лишь тогда, когда я смогу выполнять легкие задания врачей.

Время после операции. Я открываю глаз, всего один и вижу белую стену, глаз закрывается снова и я пропадаю. Я открываю глаза снова, по очереди, один за другим, я слышу как ко мне подходят врачи и смотрят в мониторы, я снова проваливаюсь в сон. Открываю более уверенно два глаза сразу, вижу врачей, они говорят со мной. Спрашивают слышу ли я их, спрашивают вижу ли я их. Я отвечаю на все вопросы да. Врач просит сжать его палец со всей силы моей рукой, я сжимаю. Просит поднять ногу, я поднимаю на сколько могу вверх. Говорят что бы я еще отдохнула и я снова ухожу в сон, глаза сами закрываются. Такая процедура повторялась после три раза еще, когда я уже смогла наконец-то выполнить эти задания достаточно хорошо. Между тем, как я приходила в сознание, врачи говорили мне о том, что мой муж уже звонил и узнавал о моем состоянии, но о нем еще рано рассуждать. Ему сказали перезвонить завтра с утра.

Когда я окончательно пришла в себя, я поняла что мои руки и ноги привязаны к кровати. В моем горле трубки, они давят и мне сложно дышать. Постоянное ощущение повышенного слюноотделения во рту и я боюсь что я сейчас захлебнусь своими слюнями/рвотной массой. Помимо этого я чувствую что меня тошнит, что-то подкатывает к горлу и я не могу это проглотить, мешают трубки. Я не могу позвать никого на помощь, я не могу шевелить головой из-за боязни, я лишь мычу. Врачи подходят снова и я пытаюсь сказать, показать головой и глазами, что меня тошнит. Они сразу это поняли и поставили укол от тошноты. О чудо, я замечаю что на правой руке и ключице у меня находятся катетеры, куда и ставили укол, на левой руке аппарат для измерения давления и кислорода в крови на пальце этой же руки. После укола один катетер убирают, оставляя лишь тот, что в ключице.

Я так и продолжаю засыпать и просыпаться, каждый раз все лучше ощущая себя, все дольше находясь в сознании. Мне убирают трубки ИВЛ после того, как врачи убедились в том, что я могу дышать самостоятельно. Убирают постепенно, сначала вытаскивают длинные из горла, а после вторую часть этих трубок изо рта. Убирать трубки больно, они еще и такие длинные оказывается, но это все достаточно быстро происходит и дискомфорт быстро сходит на нет. Со временем мне развязывают руки и ноги. Первое что я делаю руками это трогаю свою голову, потому что я не понимаю как я лежу на голове, учитывая что мне разрезали заднюю часть шеи и выше, к затылку. Но проснулась я на спине, то есть голова лежала прямо на подушке. На голове у меня была замотана твердая шина и именно на ней я смогла лежать. После того как я уже могла говорить, мне дали смоченный ватный диск что бы я могла протереть лицо, умыться так сказать. Я ощущала на лбу давящие бинты. Я ощущала у себя в промежности дискомфорт, это был мочеприемник. Я попросила его убрать, мед.сестра согласились, врач дал разрешение. Мне стало легче, я пытаюсь спать.

Это ночь была очень долгой, я не видела часов. Я просыпалась постоянно, я боялась повернуться и лежала только прямо на спине. Мне разрешили поворачиваться на бок, мед.сестра помогла мне это сделать в первый раз. Все время нахождения в реанимации ты находишься абсолютно голый, под простынкой, что тоже доставляет некое чувство дискомфорта.

Ночь тянется, вокруг находятся еще люди, много людей и почти все они без сознания. Кто-то только приходит в себя, а кто-то крепко спит. Все подключены к мониторам для слежения давления и сердцебиения, аппаратам ИВЛ и более сложным установкам, каждый аппарат издает свой непередаваемый звук или писк. Этой ночью я четко запомнила бабушку, которая не могла понять где она, она постоянно пытается встать с каталки, она срывает с себя все катетеры, кровь течет из вен. Срывает с себя простынь и я вижу огромные гематомы на ее животе. Она кричит и хочет уйти и это продолжалось всю ночь.

С утра я могла уже сама завтракать, лежа на каталке, вставать в реанимации с постели строго настрого запрещено. На завтрак давали манную кашу и кисель, ооо как же я хотела пить, ночью воду давали лишь один раз мне, когда я просила. После врачи ограничат мой прием воды после операции еще на две недели, что бы не вызывать осложнений.

После завтрака всех развозят по палатам в различные подразделения больницы, всех кроме меня, я жду обеда. Врачам нужно убедится, что операция прошла успешно и не осталось кровоизлияний или опухоли в моем мозгу, они записывают меня на КТ, на него меня везут также на каталке по длинным коридорам, через очереди обычных людей, я все также нахожусь голой под простынкой. После меня наконец-то возвращают в мою палату, где я могу одеться в свою одежду. Где я могу сама сходить в туалет и не нужно просить утки у мед.персонала, где я смогу взять телефон в руки и позвонить мужу и родителям, сказать что со мной все хорошо.

Показать полностью
9

Бесполезные анализы1



Недавно наткнулся на короткое видео от весьма уважаемого профессора Калинченко С.Ю.

https://youtu.be/sOYilZEyeTI?si=KrJz5pBcVbUAR3DJ

В котором за пару минут раскрыта достаточно хорошая тема бесполезных анализов.

Со многими пунктами я категорически согласен. Про некоторые промолчу, т.к. ничего в них не понимаю (не сталкиваюсь с заболеваниями щитовидной железы в своей практике, например).

Но вот анализ крови на глюкозу...
Коротко: Мол, он вообще не нужен и бесполезен. Что нельзя сказать про анализ на гликированный гемоглобин.

Я и раньше замечал у профессора несколько неоднозначные высказывания. Но этот случай особенный.

Надеюсь, что данное видео достаточно старое, и профессор поменяла свое мнение. Или этот ролик вырван из какого-то контекста, и я её не понял.

Но что, если я всё понял правильно?

Сейчас постараюсь объяснить, почему я был удивлён её выводу.

Действительно, сам анализ крови на глюкозу может оказаться менее точным и достоверным (если можно так сказать), в сравнении с гликированным гемоглобином.
Простая глюкоза показывает её уровень в сыворотке, который, конечно же, колеблется в течение дня и очень сильно зависит от приема пищи.
Поэтому сдаётся анализ утром и натощак, чтобы исключить вышеуказанные погрешности.

Анализ на глюкозу обычно используется для скрининга, в том числе в неотложных ситуациях, и для подбора ежедневной дозы "короткого" инсулина у больных сахарным диабетом (для этого есть специальный прибор: глюкометр).

Гликированный гемоглобин же показывает средний уровень глюкозы крови за последние 2-3 месяца и чаще используется эндокринологом для контроля терапии сахарного диабета либо проверки верности постановки этого самого диагноза.

То есть оба анализа нужны и говорят о разном. Так нужно ли отказываться от одного в пользу другого? Не думаю.

Плюс, немаловажный фактор для большой части пациентов – цена. Анализ на глюкозу дешевле гликированного гемоглобина в 2-3 раза (исходя из цен в частных лабораториях). А это значит, что он более доступен человеку со скромным бюджетом.

Как по мне, это просто два разных анализа, которые не стоит сравнивать и категорично говорить о том, что один нужен, а другой бесполезен.
Каждый из них заточен под свою цель, с которой пока справляется.

Вот такие дела. Не только пациентам тяжело выбрать врача, которому можешь полностью доверять, но и врачам порой не легко выбрать хорошего наставника.
Второй год задумываюсь о прохождении учёбы у профессора и каждый раз нахожу какие-то "красные флаги", которые меня тормозят.

Дальше - больше

Можете так же читать статьи или задавать вопрос лично тут:

https://t.me/adamovdc

Перед консультацией ознакомтесь, пожалуйста, с закрепленным сообщением.

Показать полностью 1
12

Клинический случай с тяжелым депрессивным синдромом

Пациент: А.П.И.
Пол: Мужчина
Возраст: 34 года

ЖАЛОБЫ
Снижение аппетита, снижение либидо. Ощущение угнетения и тяжести в теле. Пониженная социальная активность, психическая заторможенность, угнетение мышечной работы, потеря интереса ко всему в жизни, в том числе и к работе. Отмечает сниженную концентрацию внимания, жалуется на суицидальные мысли. Замечает боль или дискомфорт груди и спине неясного происхождения. Низкая самооценка.

АНАМНЕЗ
Первые жалобы - снижение аппетита и либидо - появились три месяца назад; позже присоединилось снижение психической и мышечной работы; проблемы с дискомфортом в теле отмечены месяц назад. Самоубийство планирует последние три недели. Проявляет минимальную трудоспособность в лечение последнего месяца. Самостоятельно принимал настойку пустырника, Афобазол, L-триптофан и эхнинацею - все без эффектов.

ОСМОТР
При осмотре - выражение лица - грустное, печальное. Брови и плечи опущены. Мимика снижена, не удерживает зрительный контакт. Движения плавные и медленные, взгляд устремлен в пол. На вопросы отвечает не заинтересованно, но контакт поддерживает. Сознание ясное.

ДИАГНОЗ
На основании жалоб предварительный диагноз - Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.

ЛЕЧЕНИЕ
Отправлен в дневной стационар.
Утром амитриптилин 40 мг - внутривенно.
Вечером амитриптилин 150 мг - внутрь.
Один раз рисперидон препарат (Рисполепт-Конста) - 50 мг внутривенно

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

Клинический случай с тяжелым депрессивным синдромом
Показать полностью 1
23

Ответ на пост «Роботическая операция - вид снаружи»2

Всего 40 лет назад, скажи кому-нибудь, что каждый человек будет носить в кармане телефон, телевизор и кинокамеру, — никто бы не поверил.

Вопрос времени, когда робот-хирург, подобный da Vinci, появится в каждой домашней аптечке и сможет оперировать самостоятельно. Доживём ли мы до этого времени? У меня есть основания полагать, что да. И вот на чём они основаны.

К 2028 году Microsoft планирует создать самый мощный в мире дата-центр для поддержки систем искусственного интеллекта OpenAI. В те же временные рамки включатся и её конкуренты. NVIDIA уже представила платформу для обучения роботов в виртуальной реальности (Omniverse).

То есть в течение пяти лет будут созданы все условия для появления ИИ, способного проводить операции с помощью роботов, подобных da Vinci.

А что насчёт "железа"? Da Vinci стоит очень дорого и явно не по карману каждой семье.

Мой оптимизм здесь основан на том факте, что возможность создания «мозгов» для роботов уже серьёзно стимулировала развитие робототехники для производственных и бытовых нужд. Массовое производство роботов неизбежно приведёт к снижению стоимости их создания, включая роботов-хирургов, подобных da Vinci (вспомним, как менялась стоимость автомобиля).

В какие сроки может произойти серьёзное снижение стоимости "железа"? Tesla, по словам Маска, предполагает массовое производство универсальных роботов-гуманоидов к 2026 году. Думаю, аналогичные временные рамки будут и у конкурентов. Причём Маск ожидает, что покупателей роботов будет не меньше, чем покупателей автомобилей. То есть можно ожидать, что через пять лет появится массовое производство, и стоимость роботов ("железа") существенно снизится.

Ну, добавим на всё про всё ещё лет пять.

Таким образом, через десять лет любая семья сможет приобрести робота-врача, способного проводить хирургические операции. Причём качество этих операций будет выше, чем то, что может сделать человек-врач без робота.

Показать полностью
23

Поддержание проходимости дыхательных путей


Разберём состояние, когда пострадавший находится без сознания но с дыханием, после нашей оценки признаков жизни.

Такие пострадавшие подвергаются риску перекрытия дыхательных путей как собственным языком, так и биологическим содержимым (рвота, кровь). В таком положении они оказываются соответственно, после потери сознания в связи с, например, травмой головы, обмороком, воздействием высоких или низких температур, какого либо хронического заболевания, а так-же после успешного проведения реанимационных мероприятий на протяжении какого то времени. И наиболее эффективным способом поддержания проходимости дыхательных путей является Устойчивое боковое положение


Поддержание проходимости дыхательных путей

Это самое элементарное действие, которое способен выполнить человек любой комплекции и даже маленький ребёнок. Как это сделать?

- Ближайшую к вам руку пострадавшего кладём под 90 градусов, формируя своеобразную букву "Г".

- Затем дальнюю от вас руку берём за кисть и прикладываем тыльной стороной ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны.

- Удерживая руку пострадавшего у щеки, другой нашей рукой поднимаем дальнюю от вас ногу пострадавшего сгибая её в колене и формируя угол.

- Затем просто тянем колено на себя и поворачиваем нашего пострадавшего засчет метода рычага.

После этих простых действий ещё раз проверяем дыхание расправив дыхательные пути двумя пальцами под подбородок, тем же методом. Наклоняемся к пострадавшему, смотрим, слушаем, чувствуем. (опционално кладём руку на пострадавшего. Некоторыми не рекомендуется, но зимой так проще для оказывающего помощь из за объёма одежды)

Не забываем вызывать СМП, обязательно сообщить им адрес, что произошло с пострадавшим, какие действия мы сделали и дождаться принятия вызова.


На видео делает маленький ребёнок. Да, немного не так как положено, но помощь оказана. Так что в целом это общедоступно с точки зрения силы и комплекции.

В случаях, если придание пострадавшему устойчивого бокового положения невозможно в результате травм или иных причин, поддержание проходимости дыхательных путей осуществляется запрокидыванием и удержанием головы с подьемом подбородка.

Показать полностью 1 1
12

История болезни с рекуррентным депрессивным расстройством

Пациент: Мужчина
Возраст: 21 год
Пол: Мужской
Работа: Грузчик

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА (А)
Обратился впервые к участковому психиатру.
ЖАЛОБЫ: Сниженное настроение, падение интереса к обычным вещам, неспособность получать удовольствие в жизни, снижение либидо, эректильная дисфункция, сниженный аппетит, навязчивые мысли о собственной ничтожности, сниженная самооценка. Отмечает, что движения стали плавными и неточными; психически заторможен, спит плохо: просыпается каждые 2 часа и долго засыпает.
АНАМНЕЗ: Жалобы на сон и аппетит появились три месяца назад. Все остальные жалобы развились в течение месяца. Психотравмирующие события отрицает. Наследственный анамнез не отягощен. Социальные факторы без особенностей.
ДИАГНОЗ: Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов - F32.2.
ЛЕЧЕНИЕ: Кломипрамин по 25 мг утром и вечером; Рисперидон по 1 мг утром и вечером. Повторный осмотр через 3 недели.

Комментарий к диагнозу: Дифференциальная диагностика: Дистимия (Длительное снижение настроения, ставится если имеется только снижение настроения, без психической и моторной заторможенности), Биполярное расстройство (Ставится если имеются эпизоды повышенного настроения), Шизофрения (Разные формы, ставится если есть хотя бы один позитивный синдром или обнаружен распад мышления), ПТСР (Ставится, если перед депрессией был сильный стресс), Соматические заболевания (Учитывая возраст - крайне маловероятно развитие таких состояний)

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №1
ЖАЛОБЫ: Эректильная дисфункция, снижение либидо, снижение памяти, затруднение мочеиспускания, снижение аппетита.
ДИАГНОЗ: F32.2. (Тот же)
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин по 50 мг утром и вечером; Рисперидон по 1 мг утром и вечером. Повторная явка через 3 недели.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №2
ЖАЛОБЫ: Сухость во рту, эректильная дисфункция, снижение либидо, затрудненное мочеиспускание.
ДИАГНОЗ: F32.2. (Тот же)
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин по 50 мг утром и вечером; Рисперидон по 1 мг утром и вечером, Бипериден по 2 мг утром и вечером. Повторная явка через 3 недели.

ПРОТОКОЛ ПОВТОРНОГО ОСМОТРА №3
ЖАЛОБЫ: Сухость во-рту, снижение остроты зрения, эректильная дисфункция, снижение либидо, тошнота.
ДИАГНОЗ: F32.2. (Тот же)
ЛЕЧЕНИЕ: Окончание терапии. Отмена всех препаратов.

ПРОТОКОЛ ПЕРВИЧНОГО ОСМОТРА (Б)
Обратился к участковому психиатру через год после окончания лечения.
ЖАЛОБЫ: Снижение аппетита, снижение либидо, снижение настроения, психическая заторможенность.
АНАМНЕЗ: Симптомы появились три недели назад.
ДИАГНОЗ: Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени - F33.1.
ЛЕЧЕНИЕ: Сертралин по 50 мг утром и вечером, Рисперидон по 1 мг утром и вечером.

ОБЩИЙ ПРОГНОЗ: Пациент будет пожизненно на препаратах для профилактики новых депрессивных эпизодов. Учитывая анамнез, по видимому, пациент страдает рекуррентной формой эндогенного процесса. То есть процесс вызван нарушением работы мозга.

Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)

История болезни с рекуррентным депрессивным расстройством
Показать полностью 1
3708

Микрохирурги пришили сразу 5 пальцев во время одной операции

62-летний мужчина получил травму на производстве - произошла ампутация всех 5 пальцев.

Мужчина обратился в Центр Микрохирургии кисти ГКБ им. Ерамишанцева в Москве.

Врачами было принято решение разделить операцию на два этапа: сначала восстановить ампутированный блок из 4 пальцев, а уже на втором этапе реплантировать первый палец, который был сразу помещен в холодильник с температурой 4 градуса Цельсия.

Операцию начал врач-хирург Александр Тимофеевич Сухинин с операционной медицинской сестрой Измайловой Гулнарой Джанжигитовной. В процессе был выполнен остеосинтез костей спицами, чтобы зафиксировать положение ампутированных пальцев, также были сшиты сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. На микрохирургическом этапе были сшиты вены и артерии, обеспечивающие приток и отток крови в пальцах и восстановлены пальцевые нервы для возвращения чувствительности в пришитых пальцах.

Александр Тимофеевич оперировал 10 часов, после чего его сменил Артем Ильдарович Шакиров, который в течение 4 часов занимался реплантацией большого пальца.

"Операция прошла успешно: все пальцы прижились полностью и без осложнений. Пациент выписан из отделения спустя неделю: мы сделали все, чтобы после реабилитационного периода кисть с реплантированными пальцами восстановила функции, и пациент мог вернуться к привычному образу жизни" - прокомментировал руководитель Центра микрохирургии кисти Георгий Адольфович Назарян.

Показать полностью 2
48

Ответ на пост «Роботическая операция - вид снаружи»2

Киберпанk 2024: Вид системы управления промышленным роботом с помощью геймпада и виар шлема. Готовим к релизу систему аркадного управления промышленным роботом при помощи геймпада, управлять можно из любой точки мира через вэб интерфейс (робот стоит на заводе в ЕКБ, управляли из Тюмени, Москвы, Сочи, Дубай, Пекин, Сан-Паоло Бразилия), доступные устройства для управления: смартфон, пк, планшет, шлем VR. Проводим тесты, с управлением справляются практически все категроии граждан от детей до граждан пенсионного возраста, способных пользоваться компьютером. По сути промышленная удаленка)

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!