Депрессией страдают люди вне зависимости от социального статуса и положения. Диагноз депрессивного эпизода распространен среди людей: около 10% страдают депрессий и лишь немногие обращаются за помощью к психиатру. По другим оценкам депрессией страдает около 15-20%.
Основная проблема низкой обращаемости - стигматизация.
Телевизор - отличный инструмент просвещения и популяризации онконастороженности, особенно у пожилых людей. Однако иногда оттуда льется такое, что у меня, как у онколога, рука тянется к лицу.
На повестке - передача Елены Малышевой от 3 декабря. Так что же там случилось?
В студии - женщина, которой диагностировали рак лёгкого и успешно его полечили. Сам рак лёгкого называют «рак лёгких», но это уже детали. Женщина молодая, лет 50, никогда не курила. И вот такой сюрприз.
Да, к сожалению, рак лёгкого у некурящих - не такая уж редкая история, часто обусловленная наличием определенных мутаций. Причем мутаций не семейных, а соматических, то есть возникающих у одного конкретного человека и только в клетках опухоли. То есть в одной клетке происходит определенная поломка, которая заставляет её постоянно делиться формировать из массы клеток опухоль. В этой массе есть мутация. Но в остальных клетках - крови, кожи, костей, да даже других клетках бронхов - её нет. Хорошая новость в том, что к этим мутациям у нас есть очень эффективные таргетные препараты. К таким мутациям относятся EGFR, транслокация ALK или ROS1, MET, RET и так далее. Подробнее о том, какие бывают мутации и чем они отличаются, я писала вот здесь.
И вот пришло время рекомендаций от телеврачей, а там…
- сдать раз в жизни анализ на мутацию в гене EGFR
- ежегодно сдавать определенный онкомаркер.
Вдох. Выдох.
Моя аудитория даже близко не такая, как у Елены Малышевой. Но может быть, я спасу несколько человек от ненужных анализов, поэтому поехали.
Про маркеры и то, кому и когда их нужно сдавать, я писала вот здесь, прочитайте этот пост, если ещё не читали.
Теперь про мутацию EGFR.
Как я уже сказала, эта мутации появляется только когда опухоль уже есть и только в клетках самой опухоли. Ситуации, когда эта мутация является наследственной, ЧРЕЗВЫЧАЙНО редки. Вот прям очень-очень сильно. Настолько, что их можно пересчитать. Вот как в этом обзоре. Есть еще вот эта работа, самый крупный на сегодняшний день подбор таких пациентов - 77 человек. В США. За 6 лет поисков.
Скорее всего, если вы в лаборатории попросите сделать здоровому человеку тест на мутацию в гене EGFR не из опухоли (и не из циркулирующей опухолевой ДНК), вас просто не поймут.
То есть ещё раз: тестируют только уже болеющих, для них это важный тест. Здоровые, если подозревают, что в их семье что-то не так, топают к генетику, а не самостоятельно сдавать тесты из телевизора, которые не будут иметь никакого значения.
А дальше в передаче - самый треш. Рекомендуют протестировать дочь и внука. Если ничего не найдут - они могут расслабиться.
НЕТ!!!
У них, к сожалению, всё ещё может быть рак лёгкого. Как у любого человека. И вот это ощущение мнимой безопасности (даже если они вдруг найдут где сдать такую мутацию) - самое опасное.
А ещё ребёнку советуют регулярно делать флюру. И если там что-то найдут - сдавать онкомаркёр. Ну, тут я даже не знаю. Я просто хочу узнать, ОТКУДА эти знания.
Просто если вдруг кто-то знает эту женщину, передайте ей, что лучшее, что она может сделать для своего внука в плане профилактики рака лёгкого - рассказать про вред курения.
Не всегда советы из телевизора - это что-то адекватное.
Елена Васильевна, увольняйте редакторов, эти сломались.
А, да, кстати, ещё я писала про скрининг рака лёгкого. Про него можно почитать вот здесь.
Как всегда, можно написать по теме в комментарии, задать свой личный вопрос на почту Oncolya2022@yandex.ru, ну и почитать телеграмм, так тоже всякое интересное бывает, помимо основных текстов
Читал про имплантацию "Всё на 6". То есть вкручивается 6 имплантов и вставляется сразу вся челюсть на 6 имплантах. И получается это дешевле, чем вместо каждого выпавшего зуба вставлять имплант. То есть вместо 14 имплантов вставлять 6 - это значительная экономия. Но как вообще вставить эти "всё на 6" если зубы пропадают в случайном порядке?
Если сейчас зубов 26 - то явно рано ещё ставить "Всё на 6". Если же каждый год будет выпадать по одному зубу - кость под ними будет атрофироваться. То есть как выпадет следующий зуб, кость под предыдущим успеет атрофироваться. И получается, "Всё на 6" вообще невозможно поставить кроме случая, когда все зубы выпали одновременно, но так обычно не бывает. Как вообще ставят эти "Всё на 6" в этом случае - я хочу в итоге к этому придти, чтобы с минимальными затратами заменить свои зубы на несъёмные протезы?
Последнее время часто приходится посещать врачей. Наблюдая за пациентами, слушая их разговоры и беседы врачей, решила написать советы для пациентов.
1. Не записывайтесь заранее на приём. Прийти без записи – лучший способ показать врачу, как сильно вы нуждаетесь в помощи!
2. Опаздывайте на приём. Врач обязательно дождётся, а вы успеете сделать ещё кучу важных дел!
3. Не принимайте лекарства вовремя. Зачем соблюдать режим? Главное – принимать таблетки, когда вспомните!
4. Не соблюдайте диету. Ешьте всё, что хочется, и побольше сладостей – это точно поможет выздороветь быстрее!
5. Не рассказывайте врачу о всех симптомах. Только самые очевидные, остальное врач сам додумает!
6. Спрашивайте совета у друзей и интернета. Кто лучше знает, что вам нужно, чем они?
7. Не выполняйте рекомендации врача. Ведь ваш опыт и интуиция гораздо важнее медицинских знаний!
8. Жалуйтесь на всё подряд. Даже если проблема незначительна, врач должен знать обо всём, что вас беспокоит!
9. Требуйте немедленного выздоровления. Врачи обязаны творить чудеса, и болезнь должна пройти мгновенно!
10. Не благодарите врача. Его работа – лечить, а ваша – получать помощь. Никаких лишних эмоций!
Конечно, эти советы написаны в шутливой форме и ни в коем случае не должны восприниматься всерьёз.
П.с. понимаю, что идея не нова, но накипело.
ЖАЛОБЫ
Бредовая идея: телефонная вышка облучает его и портит здоровье.
АНАМНЕЗ
Пациент 46 лет обратился к участковому психиатру с жалобами на бредовые идеи: ему кажется, что телефонная вышка облучает его и угнетает его здоровье. Отмечает бредовые идеи уже около года. Других жалоб нет.
ОСМОТР
На осмотре ведет себя спокойно, ориентирован в месте и во времени. Без изменений и патологий.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Шизофрения - не подходит, так как нет дезорганизации мышления, отсутствуют симптомы сниженного настроения (Негативные симптомы).
2. Острая реакция на стресс - не подходит, так как по анамнезу известно, что бредовая идея появилась сама.
3. Деменция - не подходит, так как бред сохраняется на протяжении года и не обретает какой-либо прогрессии; состояние бреда стабильно на протяжении года.
4. Тяжелая депрессия (Иногда может давать бред) - не подходит из-за отсутствия негативных симптомов.
5. Шизотипическое расстройство личности - не подходит, так как бред начался спонтанно в зрелом возрасте, а расстройства личности появляются в 14-20 лет.
6. Шизоидное расстройство личности - не подходит, так как бред представлен одним содержанием, характер бреда не меняется, из анамнеза также не известны особенности личности.
ДИАГНОЗ
F22.0 бредовое расстройство.
ЛЕЧЕНИЕ
Эсциталопрам - 10 мг утром
Кветиапин 100 мг вечером
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active
Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
Ранее здоровый 86-летний мужчина был доставлен на машине скорой помощи в травматологическое отделение отделения неотложной помощи из-за обильного кровотечения из левого виска. Бригада скорой помощи выразила обеспокоенность тем, что объем и сила кровотечения могут свидетельствовать о поражении артерий. Пациент сообщил, что за две недели до этого по рекомендации натуропата обработал родинку натуральным местным средством. Продукт
был приобретен в интернет-магазине. Пациент рассказал о прогрессирующем почернении и припухлости этой области в течение нескольких дней после однократного применения средства.
После того, как кровотечение из раны удалось остановить, в этой области был обнаружен приподнятый 2-сантиметровый струп.
Черная мазь - это противоопухолевая паста, которая использовалась в начале-середине 20 века для удаления доброкачественных и раковых образований кожи. В ранних версиях методики Мооса по удалению раковых образований кожи перед хирургическим удалением использовалась фиксирующая паста. Закрепляющая паста представляла собой комбинацию сульфида сурьмы, экстракта кровохлебки и хлорида цинка. Сам доктор Моос запатентовал эту комбинацию в 1944 году. К 1970-м годам противоэшелонные препараты вышли из основной практики в пользу более эффективного и менее повреждающего хирургического метода удаления тканей, который до сих пор широко используется. Несмотря на предупреждения Американской академии дерматологии и то, что FDA включило черную мазь в список "поддельных средств от рака", она по-прежнему рекламируется в интернете как натуральное альтернативное средство от рака кожи, бородавок, родинок, кожных пятен и множества других заболеваний. Её простой состав легко воспроизводится, что делает её широко доступной среди интернет-продавцов. Продукты, продаваемые под названием "черная мазь", могут содержать различные ингредиенты. Двумя активными компонентами, которые содержатся во многих современных препаратах, являются хлорид цинка и экстракт кровохлебки.
Хлорид цинка является местным едким веществом, вызывающим ожоги кожи при контакте. Степень некроза зависит от концентрации препарата, толщины слоя и продолжительности воздействия. Кровохлебка (Sanguinaria canadensis) - многолетнее травянистое растение, произрастающее в Северной Америке. Его активный компонент, сангвинарин, представляет собой бензилизохинолоновое соединение, которое приводит к окислительному повреждению ДНК и апоптозу. Несмотря на то, что сангвинарин и хлорид цинка позиционируются на рынке как "селективные" средства для лечения рака, они способны к неизбирательному разрушению клеток в концентрациях, характерных для черной мази.
Черная мазь часто используется без профессионального контроля и может привести к серьезным последствиям. В 2002 году в серии наблюдений за четырьмя пациентами, которые использовали черную мазь для самостоятельного лечения рака кожи, были продемонстрированы два случая неполной ликвидации рака и один случай обширного обезображивания лица. По иронии судьбы, опрос 23 пользователей черной мази, проведенный в 2016 году, показал, что многих пациентов привлекало это средство из-за боязни боли, образования рубцов и неэффективности лечения традиционными методами. Семьдесят процентов опрошенных пациентов не консультировались с дерматологом до начала лечения.
В отделении неотложной помощи кровотечение у пациента удалось остановить, однако в то время биопсия была невозможна из-за обширной некротизированной ткани, покрывающей эту область. Предполагалось, что источником кровотечения была височная артерия. Консультанты по пластической хирургии в стационаре рекомендовали пациенту обратиться в амбулаторную дерматологическую клинику для дальнейшей оценки повреждения. Впоследствии пациент был исключена из наблюдения.
Переведено и опубликовано: Кожный
Щас скажу, что думают по этому поводу эндокринологи.
Мы все о том же видео проф. С.Ю. Калинченко:
Но оговорюсь - из видео непонятно, кому оно адресовано - врачам, пациентам поликлиник или пациентам частной медицины, которые готовы потратить деньги на что угодно. Потому что одно дело, когда врач творит фигню, назначая ненужное, другое - когда пациент приходит за "полным чекапом" и ему всякого в лаборатории наваливают. Я тут, конечно, с позиции врача буду.
Ну и непонятно, речь идет о здоровых или о тех, у кого есть уже диагноз, потому что подходы будут отличаться.
Ну, поехали.
Глюкоза плазмы натощак.
В изоляции у здорового по всем остальным параметрам человека должен входить в норму (до 6,1 ммоль/л), если отклоняется немного - надо разбираться, но скорее всего это случайность.
При диагностике сахарного диабета (не при случайном определении 22,5 ммоль/л - тут и так понятно, а когда врач подозревает диабет и целенаправленно ищет его) глюкоза натощак является одним из диагностических критериев, так что будет оставаться в списке назначений, но действительно требует подтверждения уровнем гликированного гемоглобина и последний будет более информативен для тактики.
При ведении пациента с диабетом, если тот активно использует собственный глюкометр, лабораторные значения нужны разве что для калибровки прибора, а ведение основывается опять же или на уровне гликированного гемоглобина (чаще при 2 типе) или ежедневных показателей мониторинга (при 1 типе обычно). Но если пациент балбес, у которого глюкометр пылью покрылся, глюкозу плазмы натощак смотреть можно, а лучше это делать с сахарной кривой, чтобы понять, какие моменты нуждаются в коррекции.
Однозначно нужно делать глюкозу плазмы беременным - при диагностике гестационного диабета гликированный гемоглобин неинформативен - значения там околонормальные, могут на него и не повлиять, да и начались изменения недавно.
Открытым остается вопрос по тощаковой глюкозе для пациентов с предиабетом - у них может быть уровень гликогемоглобина сложным для трактовки изолированно - то есть, не скажешь, что диабет, но вроеде и не норма. И иногда тощаковая глюкоза может вывести на диагноз "нарушении гликемии натощак". Но тактически это чаще всего люди с избыточным весом, которым врач предложит меньше есть и больше двигаться. И при постановке диагноза НТГ назначения будут теми же. То есть разница лишь в том, появится запись диагноза или нет.
Выводы: у анализа на глюкозу плазмы натощак есть свои рамки применения. Он не бесполезен, но есть ситуации, где он неинформативен. Если врач назначил анализ - значит видел повод, почему. Если человек просто хочет "для себя провериться" - то гликированный гемоглобин интереснее.
(P.S. гликированный гемоглобин - относительный показатель углеводного обмена за 3 месяца, в видео неплохо рассказано).
Инсулин. Верняк - просто так сам по себе инсулин вне диагностики сахарного диабета 1 типа бесполезен. Это очень лабильный показатель, зависимый в том числе от болевого стресса при вводе иглы. И во многих случаях коррелирующий с массой тела: больше человека - больше инсулина. От уровня инсулина не будут зависеть дальнейшие врачебные решения, врачи его смотрят преимущественно из любопытства.
Общий холестерин. Да, фракционированный гораздо интереснее. Общий делается там и тогда, где не сделать анализ на липидный спектр по бедности. Современные рекомендации по использованию гиполипидемических препаратов преимущественно опираются на уровень низкоплотного холестерина, хотя кое-где помнят и про общие значения. Если решили посмотреть липиды - сдавайте спектр, если врач назначает в поликлинике - то назначает, что есть.
Антитела к щитовидной железе. АтТПО и АтТГ - просто так при отсутствии клиники заболевания щитовидной железы не влияют ни на что. Могут быть повышены, но циркулируют себе, есть не просят. Единственное, чем может быть оправдано их определение у всех и вся, это тем, что при обнаружении изменений в гормональном профиле железы появится прямое показание к выполнению этого анализа, а он чаще платный, а два раза в вену залезать - два раза платить, а так уже вот он результат. Так что анализ диагностически нужный, но выполнять лучше по показаниям, а не направо и налево.
Тиреоглобулин. Да, просто показатель наличия у человека щитовидной железы. Если у вас она есть, можете не сдавать.
ХГЧ и половые гормоны. Нужные анализы, информативные, что жуть. Но только для тех, кто знает, когда, как, почему и зачем сдавались. Так что самостоятельно проснуться с утра и сдать это все - неинформативно. По назначению врача (эндокринолога/гинеколога), при знании симптомов, фазы цикла, при исполнении дополнительных анализов и подкреплении этого всего УЗИ и, главное, при наличии цели, за каким бесом мы это смотрим - можно много интересного узнать.
Ну, ХГЧ - это в основном диагностика беременности. Даже не представляю, кому в голову приходит сдавать его просто так.
Про сухую пятку - чушь. Трескаются пятки в плохой обуви и при вполне себе здоровой щитовидной железе и адекватном уровне йода.
Вот так как-то
Диагноз МКБ: С71.5 Злокачественное новообразование: желудочка мозга. Эпендимома.
В первый день нахождения в больнице вечером меня позвали в реанимацию, подготовить к тому, что ждет меня после операции и вручить список того, что нужно предоставить им туда (катетеры, пеленки и т.п.). Вечером этого дня муж бегал и все искал в срочном порядке и разных аптеках, для того что бы купить и привезти на следующий день в больницу. Врач-ординатор находящийся там рассказал мне, что во время операции я буду находиться под искусственной вентиляцией легкий (ИВЛ), что операция будет долгой даже при хорошем исходе, ее нормальная продолжительность считается от 5 часов. Он рассказал что выходить из наркоза я буду также под ИВЛ, отключат от него меня лишь тогда, когда я смогу выполнять легкие задания врачей.
Время после операции. Я открываю глаз, всего один и вижу белую стену, глаз закрывается снова и я пропадаю. Я открываю глаза снова, по очереди, один за другим, я слышу как ко мне подходят врачи и смотрят в мониторы, я снова проваливаюсь в сон. Открываю более уверенно два глаза сразу, вижу врачей, они говорят со мной. Спрашивают слышу ли я их, спрашивают вижу ли я их. Я отвечаю на все вопросы да. Врач просит сжать его палец со всей силы моей рукой, я сжимаю. Просит поднять ногу, я поднимаю на сколько могу вверх. Говорят что бы я еще отдохнула и я снова ухожу в сон, глаза сами закрываются. Такая процедура повторялась после три раза еще, когда я уже смогла наконец-то выполнить эти задания достаточно хорошо. Между тем, как я приходила в сознание, врачи говорили мне о том, что мой муж уже звонил и узнавал о моем состоянии, но о нем еще рано рассуждать. Ему сказали перезвонить завтра с утра.
Когда я окончательно пришла в себя, я поняла что мои руки и ноги привязаны к кровати. В моем горле трубки, они давят и мне сложно дышать. Постоянное ощущение повышенного слюноотделения во рту и я боюсь что я сейчас захлебнусь своими слюнями/рвотной массой. Помимо этого я чувствую что меня тошнит, что-то подкатывает к горлу и я не могу это проглотить, мешают трубки. Я не могу позвать никого на помощь, я не могу шевелить головой из-за боязни, я лишь мычу. Врачи подходят снова и я пытаюсь сказать, показать головой и глазами, что меня тошнит. Они сразу это поняли и поставили укол от тошноты. О чудо, я замечаю что на правой руке и ключице у меня находятся катетеры, куда и ставили укол, на левой руке аппарат для измерения давления и кислорода в крови на пальце этой же руки. После укола один катетер убирают, оставляя лишь тот, что в ключице.
Я так и продолжаю засыпать и просыпаться, каждый раз все лучше ощущая себя, все дольше находясь в сознании. Мне убирают трубки ИВЛ после того, как врачи убедились в том, что я могу дышать самостоятельно. Убирают постепенно, сначала вытаскивают длинные из горла, а после вторую часть этих трубок изо рта. Убирать трубки больно, они еще и такие длинные оказывается, но это все достаточно быстро происходит и дискомфорт быстро сходит на нет. Со временем мне развязывают руки и ноги. Первое что я делаю руками это трогаю свою голову, потому что я не понимаю как я лежу на голове, учитывая что мне разрезали заднюю часть шеи и выше, к затылку. Но проснулась я на спине, то есть голова лежала прямо на подушке. На голове у меня была замотана твердая шина и именно на ней я смогла лежать. После того как я уже могла говорить, мне дали смоченный ватный диск что бы я могла протереть лицо, умыться так сказать. Я ощущала на лбу давящие бинты. Я ощущала у себя в промежности дискомфорт, это был мочеприемник. Я попросила его убрать, мед.сестра согласились, врач дал разрешение. Мне стало легче, я пытаюсь спать.
Это ночь была очень долгой, я не видела часов. Я просыпалась постоянно, я боялась повернуться и лежала только прямо на спине. Мне разрешили поворачиваться на бок, мед.сестра помогла мне это сделать в первый раз. Все время нахождения в реанимации ты находишься абсолютно голый, под простынкой, что тоже доставляет некое чувство дискомфорта.
Ночь тянется, вокруг находятся еще люди, много людей и почти все они без сознания. Кто-то только приходит в себя, а кто-то крепко спит. Все подключены к мониторам для слежения давления и сердцебиения, аппаратам ИВЛ и более сложным установкам, каждый аппарат издает свой непередаваемый звук или писк. Этой ночью я четко запомнила бабушку, которая не могла понять где она, она постоянно пытается встать с каталки, она срывает с себя все катетеры, кровь течет из вен. Срывает с себя простынь и я вижу огромные гематомы на ее животе. Она кричит и хочет уйти и это продолжалось всю ночь.
С утра я могла уже сама завтракать, лежа на каталке, вставать в реанимации с постели строго настрого запрещено. На завтрак давали манную кашу и кисель, ооо как же я хотела пить, ночью воду давали лишь один раз мне, когда я просила. После врачи ограничат мой прием воды после операции еще на две недели, что бы не вызывать осложнений.
После завтрака всех развозят по палатам в различные подразделения больницы, всех кроме меня, я жду обеда. Врачам нужно убедится, что операция прошла успешно и не осталось кровоизлияний или опухоли в моем мозгу, они записывают меня на КТ, на него меня везут также на каталке по длинным коридорам, через очереди обычных людей, я все также нахожусь голой под простынкой. После меня наконец-то возвращают в мою палату, где я могу одеться в свою одежду. Где я могу сама сходить в туалет и не нужно просить утки у мед.персонала, где я смогу взять телефон в руки и позвонить мужу и родителям, сказать что со мной все хорошо.
