За прошедшую неделю у меня было три ребёнка с ОКИ. У кого гастроэнтерит, у кого гастроэнтероколит. Все они приходили амбулаторно или вызывали меня на дом.
Основные жалобы : рвота до 4х/раз в сутки, жидкий стул 1-2 раза в день или же только рвота и тошнота.
Как проходит осмотр таких деток :
1) Фарингоскопия, аускультация лёгких, пальпация живота, оценка кожных покровов, оценка тургора тканей и общее состояние ребёнка.
2) Тщательный сбор анамнеза: Жалобы (что беспокоит, кратность рвоты и стула, характер рвотных масс / наличие примеси в кале, температурная кривая, боли), когда появились первые признаки заболевания, с кем контактировали, есть ли карантин в дду или школе.
3) Лечение:
Доказательная медицина - это здорово и я ее люблю, но на участке нужно сопоставлять докмед и стандарты на чаше весов.
И так, с чего мы начинаем:
1) Диета (отказываемся от жареного, жирного, хлеб оставляем вчерашний, сухари, курица/рыба на пару, каши на воде, сладкий чай, куриный суп из грудки без кожицы - 4 стол)
*важное дополнение, что диету мы соблюдаем ещё неделю с момента выздоровления.
2) Пьём мало, но часто. По 5-10 мл, чтобы не спровоцировать новый приступ рвоты. Если ребёнка вырвало, 30-60 минут выжидаем и снова даем жидкость. Ребёнок отказывается пить? Набираем 5 мл в шприц и выпаиваем. Ребёнку лучше? Тогда через два часа от начала выпаивания увеличиваем объем до 10 мл и далее по нарастающей.
3) Регидрон/Регидронбио или другие аналоги для восполнения потерь электролитов. Я советую разбавлять 1 пакет на большой объем воды - 500 или 1000 мл в зависимости от возраста ребенка. Это может быть обычная или спортивная бутылка - где и в чем удобнее. Принцип выпаивания раствором аналогичен принципу с водой. Чередуем: сейчас дали 5 мл регидрона, через 10-15 минут дали 5 мл воды. Даже если ребёнок просит пить, мы не даём ему большой объем воды сразу - это спровоцирует рвоту. Главный принцип : часто и по чуть - чуть.
При отсутствии растворов регидратации под рукой/в аптеках
возможно приготовление домашнего раствора (рекомендации
ВОЗ):
Вода (теплая) - 1 литр
Соль - 3 грамма (1 чайная ложка)
Сахар - 18 грамм (6 чайный ложок)
Сода - 3 грамма (1 чайная ложка)
По сути это и есть все лечение при кишечных инфекциях. Токсины выходят самостоятельно через рвоту и стул, а мы лишь контролируем состояние ребёнка и не даём развиться обезвоживанию.
Но! Это участок и мы работаем с разными людьми, а потому к этому списку иногда приходится добавлять
- Пробиотики (которые в принципе бесполезны и не имеют никакой доказаной эффективности) - кишечный биом восстановиться самостоятельно через несколько дней.
Про пробиотики исследования израильских учёных: полная статья на сайте здесь, кратко - скрин на фото.
В двух словах : микробиом каждого человека индивидуален, ровно также как и отпечатки пальцев, с большей вероятностью пробиотики не задержатся в организме и выйдут транзитом. Флора восстановиться самостоятельно через несколько дней после заболевания.
- Сорбенты (в эту же топку). Особенно смекта. Ее особенность в том, что она не только сорбент, но и противодиарейный препарат, который сгущает кал. Частое применение вызовет задержку сула (запор), следовательно токсины не будут покидать организм - > вред превышает пользу.
Пара слов: тема сорбентов весьма дискутабельна, нет чёткой позиции на данный счёт. Я не против данных препаратов, но в эффективность не верю, может процентов на 15%.
Про смекту: препарат хорош при функциональных расстройствах кишечника, например, при синдроме раздражённого кишечника, но при ОКИ нужно сопоставлять пользу с риском и быть осторожными в назначениях.
- Кишечные антисептики. Лично я назначила энтерофурил одному ребёнку. Хуже не сделаем, лучше скорее тоже🤷♀️ Однако эффект плацебо никто не отменял.
К основным доп.препаратам по лечению можно добавить ещё :
1) Жаропонижающее при температуре выше 38,5
2) Тримедат/дротаверин при спазмах
Такой вот краткий экскурс в лечение оки на участке.
Теперь про красные флаги, когда нужно бить тревогу?
Основное - это
🚩обезвоживание, когда ребёнок мало мочится, кожа сухая, снижение эластичности кожи(тургор) , западение родничка у младенцев, отсутствие слез при плаче, частое дыхание и сердцебиение);
🚩неукротимая рвота, рвота кровью
🚩Полный отказ от питья и еды (невозможность провести оральную регидратацию самостоятельно;
🚩примесь крови в стуле
🚩сильная боль в животе
🚩судороги, нарушение сознания;
🚩появление сыпи
🚩сильная головная боль, изменения цвета мочи
🚩высокая температура тела, которая не снижается обычными жаропонижающими;
🚩не свойственное поведение ребёнка (заторможенность, апатия к окружающему, возбужденность, тремор)
При наличие красных флагов не ждём участкового врача, а срочно вызываем скорую медицинскую помощь.
Данный пост носит ознакомительный характер и не является последней инстанцией. Лечение может быть разным, все варианты имеют место быть.
Больше полезного материала, клинических случаев и обсуждений - можно найти в моем тг канале.
