Несколько лет назад у меня заболел полугодовалый ребёнок - подхватил от старшего ОРВИ, плавно перешедшедший в бронхит. Бронхит вылечили без антибиотиков. Спустя некоторое время у ребёнка появились красные шелушащиеся пятна, самое большое - на лице.
Педиатр сказал, что это атопический дерматит и, поскольку ребенок был на грудном вскрамливании, велел маме переходить на строгую диету. Что не помогло.
К счастью, догадались сдать кал на посев.
Высеялись золотистый стафилококк и эсхериция коли. Удалось вылечить бактериофагами, которые заливали ребёнку практически во все отверстия.
Прошло уж несколько лет, полет нормальный, дерматита нет.
Так что в случае кожных проблем может оказаться полезным сдать на анализ какашки. Удивительно, что нам не подсказали это сделать врачи.
Всем привет. Наконец-то расскажу про редкую категорию пациентов, с которыми тесно познакомился в процессе написания диссертации.
Язвенный колит, к счастью, встречается не у каждого встречного-поперечного, даже несмотря на поедание всякой фаст-фудной гадости. Успехи современной фармакологии позволяют избежать хирургического лечения (шонибуделимабы появляются каждый год).
Но...
Если воспаление сохраняется длительно (годами и десятилетиями), то вероятность развития колоректального рака резко возрастает.
Обычный колоректальный рак растет из полипа. Но не при язвенном колите. Этот же рак, хотя и такой же на микроуровне, растет отовсюду. Язвенный колит поражает всю толстую кишку, соответственно, вся толстая кишка превращается в опухоль. Поэтапно.
Документы из дела. Молодая красивая женщина. Язвенный колит более 20 лет, лечение периодическое. При очередном обследовании выявлен стеноз (сужение) сигмовидной кишки, при этом никакой опухоли не было видно. Биопсия "на всякий случай" - аденокарцинома. По КТ "ничего не видно", кроме воспалительного инфильтрата в правых отделах, куда не смогли дойти эндоскописты из-за стеноза. Такую картину я уже видел, к сожалению, и тогда был не готов к последующему ужасу... Это так прячется рак на фоне колита. В общем, у меня личные подозрения были, но доказательств пока нет.
1 - что-то похожее на сужение, 2 - инфильтрат (в котором маскируется опухоль)
Метод хирургического лечения при язвенном колите? Тотальное удаление толстой кишки.
Метод хирургического лечения при колоректальном раке? Удаление части кишки с опухолью и лимфодиссекция (удаление лимфоузлов).
Схема лимфоузлов по японской классификации
Объединяем, и получаем тотальную колпроктэктомию с комплексной лимфодиссекцией. Операция переходит в категорию "эпичная".
Выносим всё!
Чем закончить? Концевой илеостомой - надёжно, но не все готовы потом в мешок на пузе какать пожизненно. Либо придется вспомнить про илеорезервуар.
Слева концевая стома, справа илеорезервуар
Технология следующая: из конца тонкой кишки делаем заменитель толстой кишки (условный), потом подшиваем его к анусу. Звучит просто, но есть масса нюансов: не всегда получается сделать, дотянуть, не всегда приживается...
Операция переходит в категорию "легендарная". Ну ладно, "эпик+", если центр федеральный.
Почему не лапароскопически?
1. Девочка худенькая, а висцеральной жировой клетчатки многовато.
2. У нас есть terra incognita справа, надо щупать, а при лапароскопии это не всегда доступно.
3. Время операции ещё больше.
Поэтому пошёл классически, через лапаротомию. В куполе слепой кишки сидела опухоль (к диагностам потом сходил и рассказал в порядке обратной связи). Убраны все лимфоузлы (некоторые до 2 см!), сосуды очищены, D3 лимфодиссекция по всем направлениям. И тонкокишечный резервуар, который был успешно подшит на место. На время его заживления выведена временная стома на пару месяцев. Всё нужное сохранено, всё лишнее удалено.
Операция заняла 6 часов 10 минут.
К вопросу о брутальных хирургах и многочасовых операциях - мне ассистировали две Анастасии (Андреевна и Олеговна). Самую ответственную часть - формирование циркулярного анастомоза (соединение резервуара и ануса) - не сговариваясь, доверили Лилии Олеговне Полищук, онкологу-колопроктологу с огромным опытом. Всю операцию беспробудным сном спал неустанно пел колыбельные пациентке наш анестезиолог Гайк Георгиевич :-)
Пациентка довольно быстро оправилась от операции и через полторы недели отправилась домой (это еще к вопросу о лапароскопии).
Гистологическое заключение: T3N0M0 без факторов риска, 2 стадия. Пограничная ситуация, оценим MSI и решим, надо ли профилактическую химиотерапию или не надо.
Внимательный читатель скажет - э, брат, тут же слепая кишка, а ты там про сигмовидную говорил... И то верно. Патоморфологи обыскали всю кишку, но расценили ту находку как рак сигмовидной кишки in situ. По сути это и есть мультифокальный рост (в разных местах одновременно).
Если по контрольной резервуарографии будет всё хорошо, то скоро уже уберем стому.
Пожалуйста, лечите язвенные колиты вовремя, чтобы потом не приходилось делать подобные операции.
Кстати, при тяжелом язвенном колите без рака вполне возможно делать такие операции. И еще подобные операции очень хорошо получаются при семейном аденоматозном полипозе.
Кто говорит, что "это не жизнь"? Резервуары действительно не являются полноценным заменителем толстой кишки, но у 75% пациентов состояние удовлетворительное (мягкий стул 3-4 раза в день). Можем обсудить, редко кто отказывается от такой попытки.
Я работаю оперирующим врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве (контакты и дипломы в профиле).
Если есть вопрос по проктологии, то можно задать их в телеграм @drkitsenko (бесплатно).
Если интересуют трофеи из оперблока, то заглядывайте в тележку с препаратами (тоже совершенно безвозмездно можно поглазеть).
Ну а если вам что не так, то насильно мил не будешь. Пользуйтесь Игнором, сам использую и вам советую.
Проведен сравнительный аналитический обзор применения современных физических методов визуализации в диагностике огнестрельных и минно-взрывных ранений для разработки алгоритмов выбора оптимальных методов и устройств медицинской диагностики.
После сравнительного анализа по локализации и физическим характеристикам тканей и поражающих элементов разработаны алгоритмы в виде таблицы-матрицы «локализация ранения - физические методы визуализации».
Разработка-синтез проспективной методологии выбора оптимальных методов и устройств медицинской диагностики, сжатие верифицированной информации в виде алгоритма локус-метод может способствовать быстроте и оптимальности выбора эффективной диагностики методами медицинской физики, а также стратегическому планированию приобретения и организации специального приборного обеспечения в системах здравоохранения.
Подскажите пожалуйста можно ли перейти с аторвастатин 40 мг на розувастатин 20 мг. Каким должен быть переход, можно ли перейти резко с одного статична на другой?
Для постоянных читателей! В моем телеграмм канале в закрепленных сообщениях теперь размещена моя авторская аналитическая обзорная работа по акатизии. При желании - можно скачать и читать без ограничений. Для постоянных читателей!
Пациент мужчина 22 лет по скорой поступил в стационар в связи с попыткой самоповреждения. Длительное время лечился от депрессии средней тяжести различными препаратами: сертралин, кломипрамин, вортиоксетин, пароксетин. Лечение было без эффекта.
В стационаре пациенту внутривенно вводили кломипрамин (Из расчета 100 мг капельно за 3 часа в сутки) и препарат - оланзапин 5 мг. Через 2 недели пациент стал контактным и рассказал о своих жалобах, побудивших его к самоповреждению.
Последние 2 месяца пациент принимал сертралин 150 мг в сутки и ощущал возбужденность в нижних конечностях; ощущение растяжения, дискомфорта. Нагрузки на ноги давали облегчение, но ненадолго. Лечащий врач расценил состояние как усугубление депрессии и заменил сертралин на паросетин 20 мг. Жалобы стали беспокоить еще сильнее.
Далее пациент был направлен в амбулаторий ПНД, где были выписаны кломипрамин 100 мг в сутки внутрь и оланзапин 5 мг. Добавлен пропранолол 60 мг утром и 60 мг вечером.
В ответ на лечение - ощущение беспокойства в ногах снизилось, но от пропранолола давление падало до 80/60 и пульс снижался до 40. Это стало основанием для замены пропранолола на амантадин в дозе 400 мг.
Применение нового препарат не возымело эффекта, тогда врач отменил амантадин и назначил клонидин 0.15 мг в сутки и миртазапина. Состояние стабилизировалось и жалобы на беспокойство дезактуализировались.
Состояние, приведшее к самоповреждению - это акатизия, возникшая на фоне антидепрессантов, в свою очередь препарат пароксетин является его главным провокатором среди антидепрессантов.
Лечение акатизии потребовало нестандартных решений в виде клонидина и миртазапина в комбинации.
Пациента ждет длительное лечение: не менее 1 года приема антидепрессантов, нейролептиков и корректоров.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
У меня тоже после ковида были проблемы с ЖКТ на протяжении 2-х лет. Сам ковид перенес легко, температура 2 дня даже вкус и нюх не пропали, сухой кашель после выздоровления держался около месяца.
Недавно переболел гриппом его в наших краях называют гонконгским, так как был сильный кашель подключили антибиотики. После курса антибиотиков проблемы с жкт исчезли, пропали боли, живот перестало раздувать, нормализовалось все, наконец стал спать и высыпаться.
Год назад пропивал 2 вида антибиотиков по назначению врачей к которым обращался с проблемами жкт, не помогало, думал уже что это рак, сдал анализы даже на рентгене просветили с барием вроде - рака нет, думал что может патология какая с сигмовидной кишкой или возрастное, но видимо просто зараза сидела долго в кишечнике.
Симптомы: боли в области поджелудочной железы, иногда чуть ниже, думал почка, боль была ноющая иногда пекущая, проходимость кишечника была нарушена, приходилось принимать таблетки чтобы газы не скапливались, живот раздувало даже "синдром острого живота" как диагноз ставили. (простите за подробности, но может у кого-то аналогичные боли мучается, реально невозможно спать с ними, просыпаешься в 5 утра и бежишь в туалет в надежде что после стула боли уйдут и удастся поспать хотя бы еще 30 минут.)
