Ж, 40 лет, сдавала натощак венозную кровь на гормоны и липиды, заодно сдала на глюкозу и инсулин. Первые два анализа - это анализы, третий - это оценка, которая высчитывается на основании результатов первых:
Глюкоза 5.28 при норме 4.11-6.1
Инсулин 12.0 при норме 2.6-24.9
Индекс инсулинорезистентности 2.8+ при норме меньше 2.7
Гормоны и липиды в норме, без жирного шрифта.
Так если результаты анализов по их же нормам в пределах здоровой нормы, почему индекс получился вне нормы?
Из проблем есть утомляемость, анемия, лишний вес и болезненный голод - но это все подходит и под язву 12перстной, и обостряется как раз под нее. То есть непостоянное.
Сдавала в платной лаборатории, они проверяют только кровь. Летом сдавала ОАМ в поликлинике в рамках диспансеризации, там глюкозы ноль.
Эндокринолог есть в поликлинике по ОМС, но там запись на пару месяцев вперед. Есть и в платных клиниках, но там, как понимаю, в моем случае назначат метформин - а если мои проблемы на фоне язвы, то метформин может смазать симптомы?
Надо записываться к эндокринологу через поликлинику, или к эндокринологу идти в платную, или можно еще что-то проверить через кровь?
Гетеросексуальная пара в возрасте около 30 лет обратилась к гинекологу с проблемой бесплодия. Они оба были высокообразованными специалистами; они были в хорошей физической форме и не имели серьезных медицинских проблем. Муж начал половую жизнь в возрасте около тридцати лет, после окончания университета, а у жены не было никакого сексуального опыта до вступления в брак. Они оба сообщили о регулярных половых контактах в течение 18 месяцев. Им не удалось забеременеть, несмотря на незащищенный половой акт. Мужчина недавно сдал анализ спермы, который показал, что он в норме. У женщины были регулярные менструальные циклы, которые иногда были болезненными.
В возрасте двадцати с небольшим лет она была осмотрена гинекологом, на тот момент у нее была диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Гинеколог описал (на момент того обращения), что она была девственницей с нормальными внешними половыми органами и УЗИ органов малого таза не выявило никаких отклонений.
Не было никаких явных психологических проблем или проблем в отношениях, кроме обоснованного беспокойства по поводу их неспособности забеременеть.
Наружный осмотр половых органов женщины выявил расширение мочеиспускательного канала диаметром около 30 мм и длиной 2,5 см. Глубина была измерена с помощью гистерометра. Была обнаружена нетронутая девственная плева с отверстием в 2 см. При пальцевом исследовании не было выявлено никаких отклонений. УЗИ органов малого таза показало, что матка и яичники в норме. Поскольку был обнаружен расширенный уретральный проход в сочетании с решетчатой девственной плевой, была изучена возможность уретрального полового акта как потенциальная причина бесплодия. Оба партнера думали, что у них была ‘нормальная’ сексуальная активность, включая проникающий вагинальный секс.
Она описала, что испытывала боль и дискомфорт, при своей первой сексуальной активности, но считала, что этого следовало ожидать, и в конце концов все разрешилось. У нее не было никаких проблем с возбуждением и она часто испытывала оргазм при половом акте. Сначала они занимались сексом, чтобы получить удовольствие, а позже— как для удовольствия, так и для зачатия.
Муж упомянул, что, по его ощущениям, у него был маленький пенис, около 10 см. Его опасения по поводу размера полового члена привели к задержке его сексуального дебюта. Однако он сообщил о стойкой эрекции и нормальном семяизвержении. Они оба были не в состоянии различить вагинальный половой контакт от уретрального. Поскольку в хорватской школьной системе не было сексуального образования, их сексуальные знания основывались на уроках биологии в начальной и средней школе. Они чувствовали себя некомфортно, обсуждая свою сексуальность с друзьями или членами семьи.
Было выполнено рассечение девственной плевы. Через месяц после операции у них состоялся первый успешный вагинальный половой акт. Три месяца спустя она забеременела и в итоге родила доношенного здорового ребенка. После операции они предпочли воздержаться от половых контактов через уретру.
Последующие гинекологические осмотры были нормальными, за исключением расширения уретры. Поскольку расширение протекало бессимптомно, лечение не планировалось.
Возраст в паспорте не всегда совпадает с физиологическим. Вспомните, когда именно вы поняли, что после нахождения в неудобной позе с трудом встаете, чувствуя хруст и дискомфорт в коленях? Когда у вас последний раз не кружилась голова после наклонов вниз?
Вынуждены вас расстроить: если ваш физиологический возраст значительно старше реального, вам срочно нужно что-то менять: пересмотреть свой рацион, начать заниматься спортом, иначе в 40 лет вы превратитесь в пожилого человека, а до пенсии еще далеко. Если же вы измените образ жизни, уже через пару месяцев помолодеете — в буквальном смысле.
Parents собрал несколько тестов, которые помогут точно определить ваш физиологический возраст. Давайте посмотрим: вы уже стали пенсионером или остаетесь вечным студентом?
4 упражнения, которые определят ваш физиологический возраст
В Сети есть челленджи, которые так и называются «Тест на возраст». Многие из них предлагают повторить такой цикл упражнений, который под силу разве что гимнастам. Многие в попытке повторить эти задания получают вывихи и переломы. Но есть тесты, которые реально работают, и их эффективность подтверждают врачи.
Итак, давайте пройдем эти тесты!
1. Тест на равновесие
Чувство баланса — один из главных показателей молодости. Только хороший мышечный тонус и здоровые суставы позволяют быть устойчивыми даже в совершенно неудобных позах. Вы наверняка уже слышали про тест «Фламинго, когда нужно стоять на одной ноге. Рассказываем, как сделать это правильно.
Разуйтесь, наденьте удобную одежду. Подготовьте секундомер (лучше, если это будет делать другой человек).
Встаньте ровно, опустив руки вдоль тела, но не прижимая их к туловищу и бедрам.
Одну ногу согните в колене и поднимите вверх. Чтобы упростить задачу, можете ступню поднятой ноги упереть в икру другой ноги.
Засеките, сколько секунд вы простоите на одной ноге, не поднимая руки вверх и не падая на вторую ногу.
Оцените результат:
30 секунд и больше — вам от 18 до 29 лет.
20-30 секунд — вам от 30 до 39 лет.
16-20 секунд — вам от 40 до 49 лет.
11-15 секунд — вам от 50 до 59 лет.
10 секунд и меньше — вам от 60 лет и больше.
2. Тест на силу сжатия кулака
Доказано, сила сжатия рук напрямую зависит от возраста. У пожилых людей есть одна отличительная черта: у них слабеют ладони, хват руки становится хуже, поэтому вещи могут часто выпадать. Это связано с работой суставов и тонусом мышцы, и это неизбежный процесс. Но у одних этот процесс старения происходит быстрее, у других — медленнее.
Чтобы проверить силу кисти, вам понадобится динамометр. Измерения производятся на той ладони, которая у вас ведущая. Для правшей это правая кисть руки, для левшей — левая.
Сядьте в удобное кресло со спинкой. Рука должна быть согнута строго под углом 90 градусов, при это локоть должен опираться на стол или подлокотник.
Сожмите динамометр в ладони так, чтобы были задействованы все пальцы.
Зафиксируйте результат.
Оцените результат:
Для женщин
37,5-41 (кг) — ваш возраст от 20 до 44 лет.
29,9-35,6 (кг) — ваш возраст от 45 до 54 лет.
27,5-32,7 — ваш возраст 55 лет и больше.
Для мужчин
55,9-69,5 (кг) — ваш возраст от 20 до 44 лет.
46,7-55,6 (кг) — ваш возраст от 45 до 54 лет.
43,3-51,6 (кг) — ваш 55 лет и больше.
Разумеется, если вы занимаетесь спортом или на работе таскаете тяжести, ваши показатели могут быть выше указанных.
3. Тест на силу мышц
Сила мышц, особенно пресса и спины, также говорит о возрасте и состоянии вашего здоровья. Чтобы выполнить этот тест, нужна только ровная поверхность и любой удобный нескользящий коврик для занятий спортом.
Вам нужно лечь на спину на ровную поверхность. Плечи, лопатки и поясница прижаты к полу, ноги согните в коленях, как будто вы собираетесь качать пресс.
Руки скрестите на груди или заложите за голову. Напрягая мышцы пресса, не отрывая поясницу от пола, поднимайте плечи и лопатки. Затем ложитесь. Вам нужно понять, сколько раз подряд вы сможете сделать это упражнение.
Оцените результат:
40 раз — вам от 20 до 29 лет.
35 раз — вам от 30 до 39 лет.
28 раз — вам от 40 до 49 лет.
23 раза — вам от 50 до 59 лет.
15 раз — вам от 60 до 65 лет.
Менее 12 раз — вам 65 лет и больше.
4. Тест на работу легких и сердечно-сосудистой системы
То, как хорошо наш организм справляется с кислородным голоданием при нагрузках, говорит о правильной работе легких и сосудов, снабжающих сердце. Чтобы провести тест, вам не нужно бегать по лестнице или нырять под воду. Достаточно взять секундомер и задержать дыхание.
Подготовьте секундомер.
Сделайте максимально глубокий вдох и выдох.
Сделайте спокойный вдох, задержите дыхание, зажав нос, сразу включите секундомер.
Когда вы чувствуете, что уже не можете задерживать дыхание, зафиксируйте результат.
Оцените результат:
50 секунд — вам от 20 до 29 лет.
45 секунд — вам от 30 до 34 лет.
42 секунды — вам от 35 до 39 лет.
37 секунд — вам от 45 49 лет.
35 секунд — вам от 50 до 54 лет.
33 секунды — вам от 55 до 59 лкт.
30 секунд — вам от 60 до 64 лет.
25 секунд и меньше — вам 65 лет и более.
Упражнения, которые точно не стоит повторять
В соцсетях вы можете увидеть самые разные упражнения. Например, сейчас очень популярен среди блогеров такой тест: подопытный встает на колени, а затем резко подпрыгивает, пытаясь встать с колен на ступни. Такой трюк никак не связан с возрастом, а только с вашей физической подготовкой. Не стоит его повторять, ведь высок риск получить травмы.
Еще один тест не такой опасный, как прыжок с колен, на первый взгляд — сесть на пол и встать без рук. Но он также может быть чреват растяжениями голеностопа. А если вы потеряете равновесие и упадете, могут быть и другие травмы.
Отвлекитесь и проверьте себя, я думаю полезно будет всем.
У каждого уважающего себя эндокринолога есть мечта. Самому заподозрить, диагностировать и вылечить это заболевание. И имя ему - феохромоцитома.
Что ж тут романтичного? Опухоль же?!
Да еще какая.
Рассказываю.
Во всех советских учебниках по эндокринологии описывается, как это образование опасно, и как первые вертолеты санавиации откуда-то из глубокой тайги Якутии доставляли бедолагу в Москву, чтобы быстрее его прооперировать. С тех пор каждый гормоновед готовит себя всю жизнь, чтобы найти эту опухоль и без всяких вертолетов отправить пациента на операцию.
Так что за опухоль такая?
Представьте. Есть человек с нормальный давлением. Сидит-живет себе потихоньку с 120/80. И тут в один НЕпрекрасный день БАБАХ (!) и 280/140. А через несколько минут снова 120/80. И так днями-неделями, а то и месяцами. А потом в самый неожиданный момент снова БАБАХ.
Все дело в том, что это образование вырастает в мозговом слое надпочечников: в том самом месте, где живет адреналин и норадреналин. Вот они внезапно и выбрасываются в кровь. А в результате - сосудики суживаются, а сердечко бьется, как при виде бабайки.
Хорошие новости:
• Встречается ОЧЕНЬ редко. За всю мою жизнь (а я принимаю порой по 12 часов в день) я видел только одну. И та от меня ушла к хирургам довольно быстро.
• Почти никогда не рак. Но это все равно большая доброкачественная какашка.
• После операции (а без операции тут никак) люди продолжают жить свою лучшую жизнь, не вспоминая об адреналиновых ужасах.
Плохие новости:
• Не любой сосуд способен выдержать такое давление и может разорваться со всеми вытекающими.
• Все чаще встречаются стертые формы. У людей и так с повышенным давлением оно повышается до 160-170. И они такие «о, буря магнитная». А по факту это совсем не магнитная феохромоцитома, которая будет продолжать расти, пока мы ее не удалим.
А как ощущается?
Как очень повышенное давление: сильно болит голова, сердце колотит, озноб. Наступает внезапно и также внезапно заканчивается.
Друзья, если у кого-то из ваших друзей/родственников бывают похожие симптомы, перешлите это им. Лучше перестраховаться и найти опухоль одну-на-миллион, чем забить и ее пропустить.
Пост длинный с картинками и видео, кому не интересно, можно не смотреть.
На прошлом дежурстве, очередная молодая женщина 50 лет.
Анамнез из истории болезни: "жалобы: на локализованную боль в области средней грудины, жгучего-давящего характера, впервые возникшая в июне 2025 года, появляется чаще при ходьбе в гору, ускоренной ходьбе, при обычной редко беспокоит, а также работе в огороде (ФН выше среднего уровня), в покое отрицает, с постепенным нарастанием частоты и интенсивности приступов в динамике, длительностью до 1-2 минут, купируется кратковременным отдыхом, при возобновлении нагрузки- боль не усиливается, без вегетативных проявлений, одышку отрицает, нитратами не пользовалась. Периодически боль между лопаток в течение 10 лет без динамики. Артериальная гипертония: в течение более 10 лет лет, максимальные цифры АД 160 / 100 мм.рт.ст. Суточное ЭКГ: выявлено 8 эпизодов ишемической депрессии сегмента ST в отведениях V5 и aVF, mах депрессия ST 2.0 мм в V5. Все эпизоды ишемии во время физической нагрузки и сопровождались жжением в груди."
В итоге клиника и данные суточного ЭКГ явились поводом для плановой госпитализации и проведения коронароангиографии.
Наследственность отягощена по матери - сахарный диабет в 50 лет, ишемический инсульт в 54 года. Тем не менее, несмотря на "плохую" наследственность, пациентка ранее курила, бросила только в июне, когда стало хуже "по здоровью"
Итак - делаем коронарографию:
Снимаем правую коронарную артерию:
Сразу видно, что с левой коронарной артерией большие проблемы, по видимому закрыта передняя межжелудочковая артерия (красная стрелка). Правая тоже не лучшего качества - мультифокусное поражения, но без значимого стенозирования.
Далее левая коронарная артерия:
Да, передняя межжелудочковая закрыта (красным, где она должна была быть)
Для контроля как стоит стент и дальнейших перспектив провели ОКТ (оптическую когерентную томографию) - завели что то вроде световода в коронарную артерию и просветили стенки лазером, в итоге получили такой результат:
Итак, суммирую - из моей практики практически 90% женщин с инфарктами и возрастом 50 и менее лет, либо курили, либо курят. Кроме этого при плохой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям (инфаркт, инсульт) это приводит к закономерным результатам в виде ранних инфарктов/инсультов. Какие перспективы после этого - это уж как повезет, вовремя выявить проблемы, приверженность к лечению и проч.
Немного теории: курение и наследственность как факторы риска ИБС у женщин
Курение — это один из самых опасных и распространенных управляемых факторов риска.
Почему?
- прямое воздействие: табачный дым повреждает стенки сосудов, ускоряет развитие атеросклероза, способствует тромбообразованию, вызывает спазм артерий.
- влияние на холестерин (кто бы что не говорил, что холестерин это фигня и проч.): курение снижает уровень "хорошего" холестерина (ЛПВП) и повышает уровень "плохого" (ЛПНП).
- гормоны у женщин: курение уменьшает защитную роль эстрогенов у молодых женщин. Эстрогены помогают поддерживать эластичность сосудов и здоровый липидный профиль. Поэтому женщины позже мужчин заболевают ИБС, курение по сути убивает женский "щит" от ИБС.
- по силе воздейстивия: риск ИБС у курящих женщин по сравнению с некурящими повышается в 2-6 раз. У молодых курящих женщин риск инфаркта миокарда особенно высок.
Ключевой момент: укрение - это фактор, на который можно повлиять. Отказ от курения значительно снижает риск уже в течение первого года.
Наследственность (Семейный анамнез) при ИБС у женщин
Наследственность — это неуправляемый фактор риска, но его знание позволяет оценить базовый уровень риска и усилить меры профилактики.
Что это значит? Наличие ИБС, инфаркта или инсульта у близких родственников (родителей, братьев, сестер), особенно в относительно молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет).
Что наследуется: предрасположенность к нарушениям липидного обмена, артериальной гипертонии, сахарному диабету, а также особенности строения сосудов и свертывающей системы крови.
Какая сила воздействия "плохой наследственности"?: Наличие отягощенной наследенности увеличивает риск примерно ИБС в 2-4 раза.
Выводы:
На вопрос "что опаснее?" можно ответить так:
· С точки зрения силы воздействия — курение.
· С точки зрения неизбежности — наследственность.
Самое простое что можно сделать - бросить курить...
Не зря же Марк Твен говорил: «Бросить курить очень просто, я сам делал это сотни раз!»
Вот такая получилась "портянка" и теория и практика ))
Фенобарбитал - это препарат из группы барбитуратов, применяемый при лечении резистентной эпилепсии и ранее применяемый как успокоительное/транквилизатор/седативное средство.
В основе работы этого препарата лежит его способность открывать каналы хлора в нейроне и делать нервные клетки чувствительными к ГАМК, без роста самого уровня ГАМК; другими словами - ГАМКергическое действие усиливается.
Это средство достаточно редко используется по своему прямому назначению: основное его количество, потребляемое населением - это включение состав в комбинированном препарате - корвалол (валокордин).
Так как препарат активен в области ГАМК иннервации, к нему может развиваться толерантность, требующая подъема дозы. Следует учитывать, что фенобарбитал - очень гепатотоксичен, что заставляет делать обследование на ферменты печени.
Потребители этого препарата в основном лица старческого возраста: они принимают препарат как "средство для сердца" и попадают в состояние зависимости от него.
Тем не менее, официально - фенобарбитал все же используется для лечения резистентной эпилепсии. Препарат все же не нашел место для рутинного использования в связи с легкой возможностью передозировки и летального исхода.
Еще больше интересного о профессиональной психиатрии здесь: https://t.me/psychopathology_active Канал подойдет только тем, кто интересуется психиатрией на уровне работника/студента медицины. Канал создан совсем недавно, буду счастлив, если поддержите его своей подпиской. Обещаю - никакой рекламы :)
P.S. Посты про лекарства не так интересны, как клинические случаи? Но следующий пост будет не про лекарства.
