Все о медицине

Дело было в те давние времена, когда самолеты еще летали за границу, доширак не нужно было покупать в кредит, а русалочка Ариэль не успела почернеть от разлитого в океане мазута.
Я молодой врач ультразвуковой диагностики решил подработать в одной из муниципальных поликлиник. Здание располагалось на первом этаже жилого дома, было очень старым и обшарпанным, да и внутри походило на чрево космического корабля потерпевшего аварию. По потолку тянулись жгуты неприкрытой проводки, часть ламп мигало, часть только жужжала, имитируя звуки катастрофы, а часть и вовсе отсутствовала, создавая причудливые тени в самых разных местах здания. Вдоль стен тянулись канализационные трубы, которые периодически издавали звуки захлёбывающегося бегемота, когда кто-то из жильцов выше смывал особенно плодотворный поход в туалет. Рядом с канализационными трубами проходили трубы водопроводные, которые аккомпанировали тонущему бегемоту из канализации визгом стаи голодных собак, иногда разбавляя его игрой тромбона или тубы. Сами стены были покрашены масляной краской в ядовито-зелёный цвет, с засохшими каплями и разводами на старых чугунных батареях, из которых, при переплавке, можно отлить пару танков и один вагон.
Пол был наливной, из цветного бетона с вкраплениями полированных камушков, правда в нем уже были протоптаны миллионами ног самые настоящие колеи ведущие в самые популярные места - регистратуру, туалет и кабинет УЗИ. Последний прятался за дверью из тонкой фанеры белого цвета, ручка был отломана и единственный способ фиксации двери в положении "закрыто" -использование дверного замка. Внизу двери, в фанере, зияла дыра средних размеров, видимо кто-то пытался сбежать из кабинета, но не получилось. Внутри кабинет был таким же уставшим, как и сама поликлиника - аппарат УЗИ Aloka 1100 с частично отсутствующими кнопками, те же трубы, те же стены, на полу линолиум, тоже протертый до дыр и скрепленный металлической лентой
Работа была на количество - 30-35 человек в день, так как тогда шла активная борьба за доступность, а вот качество особо никого не волновало, да и старый аппарат УЗИ на качество был не рассчитан. Уже тогда мне не нравился такой тип работы - какая -то бешенная гонка, где время на отдельного пациента стремиться к нулю, а число пациентов к бесконечности. Надо ли говорить, что я часто буксовал, слишком долго смотрел некоторых интересных пациентов и в итоге задерживал очередь.
И вот однажды сижу за аппаратом и смотрю пациента чуть дольше чем положено, вдруг слышу в ЗАКРЫТОМ НА КЛЮЧ кабинете голос: "Ну че доктор, долго еще?!". Поворачиваю голову и вижу, как какой-то пациент, встав на коленки, засовывает голову внутрь кабинета через дырку пробитую снизу двери! Вот было веселое время! Сейчас конечно все не так - в той поликлинике выполнен хороший ремонт, куплена новая техника, все таки государство действительно наводит порядок в медицине пусть медленно, но все таки мне это заметно.

А какие походы в больницы и поликлиники запомнились вам? Пишите в комментариях!

Мой прошлый пост расположенный тут:Истории из личной практики: дедушка, внучка и рак желудка вызвал много вопросов, на какие смог - ответил в комментариях, но на вопрос VisMortis (спасибо за вопрос), я решил дать развернутый ответ.

Итак, плеваться или не плеваться кислотой, вот в чем вопрос! Стоит ли терпеть огонь в груди иль может оказать сопротивление? Как-то раз, один мой пациент, на вопрос в чем же причина изжоги ответил, что у него в животе выделяется водород из соляной кислоты, который воспламеняясь обжигает ему внутренности. Мда, хорошо что я не спросил у него про происхождение метеоризма, страшно представить, что он поведал бы об истоках ЭТОГО процесса.
Вообще, изжога является частным проявлением гастроэзофагеа́льной рефлю́ксной боле́зни (сокращенно ГЭРБ)- довольно опасного состояния, которое может легко и просто оправить на тот свет. Не верите? Тогда слушайте, я вам расскажу откуда берется жжение в груди и чем оно опасно.
Еда из ротовой полости через пищевод попадает в желудок, это вы помните из школьного курса биологии. Внутри желудка пищу поджидает соляная кислота, это вы тоже знаете. А вот насколько это соляная кислота едкая? Чтобы понять, насколько агрессивно содержимое желудка, стоит разобраться в самом понятии «кислотность». Она измеряется по шкале рН, которая колеблется от 0 до 14. Чем ниже показатель рН, тем сильнее кислотность. Например, у серной кислоты, которая обычно используется в аккумуляторах автомобилей, pH равен 0. Даже при смешивании с водой она способна вызывать серьезные ожоги. Жидкости имеющие более высокие показатели называются щелочами. В середине шкалы (pH 7) находятся нейтральные жидкости такие, как чистая вода.

Чистая соляная кислота может растворить некоторые металлы и кости. Желудочный сок состоит не только из соляной кислоты, ее концентрация в нем порядка 0,4-0,5%, но этого достаточно для того, чтобы разрушить почти любые биологические ткани, включая зубы и кости при достаточном времени воздействия. Согласитесь, плеваться кислотой было бы круто и весело, особенно во всяких неприятных типов, но природа решила все таки такую способность людям не давать и подсунула для этих нужд слюну.

А что же желудок? Почему кислота не проедает его ? Все дело в том, что стенки желудка защищены от самопереваривания за счет специальной слизи, которая постоянно вырабатывается и обволакивает стенку - слизь растворяется кислотой, но на ее место становится новая слизь, элегантное решение от матушки природы, согласитесь? Вот только такой фишкой обладает только желудок, а вот пищевод такой суперсилы не имеет. Поэтому все та же природа сделала специальный мышечный клапан между желудком и пищеводом, который работает как турникет в метро обеспечивая правильное движение содержимого от рта до ануса. Но иногда турникет ломается и кислота из желудка попадает в пищевод и начинает проедать его стенки.

А знаете какие последствия могут получиться в результаты повреждения стенок пищевода кислотой? Эрозии, язвы, пищевод Баррета, рак - и от всего перечисленного можно легко дать дуба. Так как не допустить бесславный exitus letalis и прожить долгую и счастливую жизнь в РФ?
1. Не переедайте. Если будете есть больше чем нужно, то растянете желудок, в том числе в области клапанов. Чтобы не переедать, пейте стакан воды без газа до еды, это займет часть объема желудка, ешьте медленно, так быстрее придет чувство сытости, не подкладывайте еще еды в тарелку себе (лучше подкладывайте коту) и не ешьте из тарелки соседа, даже если он не видит.
2. Не ложитесь и не занимайтесь спортом после еды , оставайтесь в вертикальном положении от 0 до 6 часов в зависимости от типа съеденной пищи (см.таблицу).

Дело в том, что в вертикальном положении гравитация помогает пище двигаться в правильном направлении - от рта к анусу, даже если клапанам кирдык.
3. Не носите тугие пояса и тесную одежду - вы повышаете внутрибрюшное давление.
4. Спите с приподнятым головным концом, ну а если вы, как и я, живете на работе, то можете спать сидя в кресле или стоя в автобусе.
5. Сбросьте избыточный вес, он тоже повышает внутрибрюшное давление, по аналогии с тесной одеждой.
6. Если рекомендации не помогли или у вас просто нет силы воли, то обратитесь к гастроэнтерологу, он назначит вам ФГДС, анализы и пригоршню чудо-пилдюлей, которые простимулируют вас быть здоровым.

Пишите в комментариях, про какую болячку вы хотите знать и я непременно ничего вам не расскажу, а напишу что -нибудь свое, но не менее интересное. :)

P.S. Спасибо большое всем за вашу моральную поддержку - в работе врача важно осознавать, что ты важен и нужен, это защищает от выгорания. Также отдельная благодарность всем, кто помог материально - часть своих (а теперь и ваших) средств я жертвую в фонды борьбы с онкологией, к которой у меня личные счеты :(

Часть средств я откладываю на покупку нового, более совершенного аппарата УЗИ - это позволило бы расширить мои возможности в плане диагностики, но честно признаюсь, у меня нет веры, что получится, уж очень дорогое медицинское оборудование после изменения курса валют.

Всем добрый вечер!

Продолжаем цикл постов, посвященных носовому дыханию (предыдущий - Вазомоторный ринит)

Отвлечемся немного от хирургии для разбора одной из часто встречающихся проблем в амбулаторной ЛОР-практике, а именно – субатрофического ринита.

Типичные жалобы у пациентов:

• Сухость полости носа;

• Отхождение большого количества корок (твердых соплей);

• Дискомфорт/боль в области преддверия носа (тот участок, где растут волосы);

• Затруднение носового дыхания (вследствие наличия больших корок, особенно в преддверии);

• Неприятный запах в носу;

• Выделения из носа или с мокротой геморрагического отделяемого (коричневого цвета, иногда с прожилками крови);

• Носовые кровотечения;

• Дискомфорт в горле (за счет снижения влажности вдыхаемого воздуха; дыхания ртом).

Наиболее часты причины подобных состояния:

• Длительно использование сосудосуживающих препаратов (деконгенсантов);

• Использование интраназальных глюкокортикостероидов (редко);

• Низкая влажность вдыхаемого воздуха дома и/или на работе (особенно в отопительный сезон);

• Состояние после хирургического вмешательства на носу, возникающее вследствие ненадлежащего ухода;

• Инфицирование преддверия носа вследствие удаления корок пациентами и травматизации слизистой оболочки (чаще лица женского пола вследствие наличия длинных ногтей).

Атрофический ринит (озена) в своей клинической практике не встречал, явление редкое, носит инфекционную природу.

Диагностика. В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра. Применение инструментальных и лабораторных исследований актуально в случае неэффективности консервативного лечения.

Лечение. В данном случае поступлюсь своими принципами, ввиду отсутствия осложнений от лечения (за исключением аллергических реакций). Лекарственных препаратов огромное количество, но я использую именно эти. Ввиду их эффективности не вижу смысла что-то еще придумывать, так как схема отработана.

• Ирригационная терапия. Используем растворы морской соли с стимуляторами регенерации тканей (например Аква Марис плюс, содержащий дексапантенол), промываем носик как минимум 2 р/д (утром и вечером). Но, чем чаще, тем лучше. Навредить себе не получится.

• Стимуляторы регенерации тканей:

• Олифрин (растворы масел) – используем 2 впрыска 2 раза в день в каждый носовой ход минимум; чем чаще, тем лучше;

• Метилурациловая мазь (или солкосерил) – закладывать в преддверие носа 2 раза в день; назначаю примерно на 1 месяц; использую при выраженной сухости, большом количестве корок, неэффективности первых двух препаратов.

• Увлажнители воздуха. В обычных условиях влажность воздуха в среднестатистических помещениях Санкт-Петербурга (моей квартиры; моего кабинета; ординаторской) находится на уровне ~30%. Для здоровой слизистой оболочки носа уровень влажности должен поддерживаться на уровне ~50-60%. Я использую обычный ультразвуковой увлажнитель воздуха всем известной китайской фирмы. Рекомендую покупать с интегрированным гигрометром, за счет есть возможность задать конкретную влажность. Кроме того, не забываем про систему умного дома (моя боль, так как мой увлажнитель не интегрируется, а покупать новый жалко, так как эта лошадка отказывается умирать уже третий год).

Оценку эффективности осуществляем через 2-4 недели. При сохранении жалоб нужно искать другую причину проблем. Чаще всего это оказывается перфорация перегородки носа, реже – гранулематоз Вегенера. Пока других причин в своей клинической практике не встречал, но список для дифференциальной диагностика не ограничивается только этими заболеваниями. Соответственно при наличии перфорации перегородки носа рекомендуется пластика перфорации. В литературе описывается использование обтураторов из разных материалов, но в своей клинической практике не использовал и никогда не встречал. Отношение к такому методу лечения – сомнительное. Гранулематоз Вегенера – системное заболевание, требует междисциплинарного подхода совместно с врача-ревматологами.

Профилактика. Ирригационная терапия наше все! Также к методам профилактики я бы отнес поддержания адекватного уровня влажности на рабочем месте (если это возможно) и в домашних условиях.

Всем удачи! Помните, что ЛОР-патология редко приводит к смерти, но оказывает выраженное влияние на качество жизни. Поэтому не надо терпеть привычные нарушения, их необходимо корректировать!

Следующий пост будет посвящен хирургической коррекции смещенной (искривленной) перегородки носа.