Сегодня начнем разбирать общий анализ крови, когда осилим его - перейдем на биохимию (АЛТ, креатинин, холестерин и прочие интересности).
Это не значит, что теперь в блоге только и разговоры, что о крови. Будем чередовать темы, как здесь, так и в ТГ, поэтому скучать не придется:) Поехали ↓
Эритроциты
Клетки крови, содержащие гемоглобин. Доставляют тканям кислород и эвакуируют углекислый газ.
В общем анализе крови - “RBC”.
Норма: для женщин - 3,7 - 4,7 млн/мкл, для мужчин - 4,0 - 5,0 млн/мкл.
Эритроциты производятся в костном мозге, там они созревают. Молодые эритроциты называются ретикулоциты. Производство эритроцитов регулируется гормоном эритропоэтином, который вырабатывается почками. Чем меньше насыщение крови кислородом - тем больше эритропоэтина вырабатывается. Срок жизни эритроцита 120 дней.
Гемоглобин
Белок, находящийся в эритроцитах. Содержит железо. Связывается с кислородом в легких и переносит его в ткани, в тканях связывает углекислый газ и переносит его в легкие.
В общем анализе крови - “HGB”.
Норма: для женщин - 120-140 г/л, для беременных - >110 г/л, для мужчин - 130-160 г/л.
Важно понимать, что нормальные диапазоны Hb различаются у мужчин и женщин, для разных возрастных групп, жителей разных высот.
Например, нижняя граница нормы гемоглобина у здоровых мужчин в возрасте от 70 до 88 лет - 110 г/л. Причины этого - снижение активности работы костного мозга (для женищин так же актуально), и частично понижение уровня андрогенов.
Причины повышения эритроцитов и гемоглобина:
• Гемоконцентрация, когда клеток крови нормальное количество, а плазмы (жидкость с клетками крови) мало. В связи с этим в единице объема плазмы "плавает" слишком много эритроцитов. Бывает при обезвоживании, когда переборщили с диуретиками.
• Стресс. Телу нужно больше кислорода.
• Истинная полицитемия - в костном мозге образуется масса эритроцитов (а еще лейкоцитов и тромбоцитов).
• Курение.
• Жизнь на большой высоте (в горах),
• Сердечно-сосудистые и легочные заболевания,
• Почечно-клеточный рак и другие новообразования, продуцирующие эритропоэтин.
Часто уровень эритроцитов повышен, когда клетки находятся в состоянии хронической гипоксии (киcлородное голодание). Например, у курильщиков, больных ХОБЛ, на большой высоте. Так тело пытается справиться с недостатком кислорода.
Причины снижения:
• Анемии,
• Гемолиз - разрушение эритроцитов по какой-либо причине,
• Хроническая почечная недостаточность - становится мало эритропоэтина,
• Кровотечение,
• Страдает костный мозг.
“MCV” - средний объем эритроцитов
Отражает размер эритроцитов, измеряется в фемтолитрах.
Норма: 80-100 фл. - нормоцитоз.
Если MCV менее 80 фл - эритроциты маленькие, это микроцитарная анемия.
Если MCV более 100 фл - эритроциты большие, это макроцитарная анемия.
MCV нужен, чтобы легче понять причину анемии. Например, при нехватке железа анемия микроцитарная, а при дефиците В12 - макроцитарная.
Причины микроцитарных анемий: недостаток железа, меди, талассемии, хроническое воспаление.
Повышение количества эритроцитов при снижении MCV свидетельствует о признаках талассемии (генетическое заболевание).
Причины макроцитарных анемий: дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, алкоголизм, ретикулоцитоз (резкое усиление синтеза эритроцитов, например, в ответ на гемолиз или кровопотерю, что ведет к недостатку субстратов для нормального синтеза), лекарственная анемия (например, из-за гидроксимочевины, метотрексата, 6-меркаптопурина).
Но не всегда изменение уровня MCV связано с анемией.
Важно понимать: количество эритроцитов вместе с концентрацией гемоглобина и гематокрита зависит от объема плазмы.
При увеличении объема плазмы их значения уменьшаются и не отражают абсолютную анемию. Поэтому, при беременности граница нормы снижается. С другой стороны, при уменьшении объема плазмы (обезвоживание), показатели увеличиваются и не отражают абсолютную полицитемию.
А еще показатели оцениваются в комплексе, а не по отдельности.
Что делать?
Если гемоглобин/эритроциты снижены
→ Идем к терапевту и ищем причину анемии
• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод снижения показателей или процесс уже длительный?
• Если менструирующая женщина - исключаем гинекологические проблемы.
• Смотрим на питание: полноценное и разнообразное ли оно?
• Исключаем любую кровопотерю, онкологию, ХПН, проблемы с щитовидной железой, обследуем ЖКТ, ищем дефициты (железо, В12, фолиевая кислота).
→ Доводим показатели до нормы.
Как терапия ex juvantibus (т.е. предположительно эффективное лечение) назначается железо, параллельно выясняем причину и смотрим эффект.
Со сниженным гемоглобином важно разбираться потому что:
1. Анемия может сигнализировать о серьезном заболевании, в частности, онкологическом.
2. При анемии ткани недостаточно снабжаются кислородом. Во время острых и хронических заболеваний, расход кислорода органами усиливается, дефицит растет. Таким образом, анемия утяжеляет состояние организма в непростой для него период, даже при простуде.
Если эритроциты/гемоглобин повышены
→ Идем к терапевту и ищем причину
• Заглядываем в предыдущие анализы крови и выясняем, это первый эпизод повышения показателей или процесс уже длительный?
• Смотрим, как дела с питьевым режимом.
• Исключаем истинную полицитемию. Заподозрить её можно при гемоглобине выше 185 г/л у мужчин и 165 г/л у женщин. Или выше 170 г/л у мужчин, 150 г/л у женщин с устойчивым повышением на 20 г/л по сравнению с исходным уровнем, не связанным с восполнением железа.
• Обследуемся на предмет хронических заболеваний - сердечно-сосудистых, легочных, почечных.
→ Повышение показателей может быть сигналом к тому, что клетки страдают от гипоксии. Важно хорошо лечить хронические заболевания, отказаться от курения.
→ Сам факт повышения показателей обычно приема препаратов не требует. Это не значит, что "кровь густая" и нужно пить аспирин. Решение принимает только врач.
Может ли сниженный/повышенный гемоглобин быть нормой?
Да. Если чувствуете себя замечательно, доктора провели полное обследование, показатели не ухудшаются с течением времени - можно сделать вывод о том, что это ваша норма. Опять же, вывод зависит от уровня показателей.
Всем интересного понедельника! Дальше по плану разберем лейкоциты и лейкоцитарную формулу, потом тромбоциты и СОЭ. Читать можно здесь, в ТГ, так же будем рады вам в ВК.
Всем инетерсного понедельнкиа! Ваш терапевт, Екатерина
