Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 960 постов 41 615 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

30

PRP. “Самолечение“ заболеваний суставов

Продолжим разбирать тему лечения остеоартрита. Уже разобрали хондропротекторыи гиалуроновую кислоту.

И я традиционно напоминаю, что основное, это воздействие на биомеханику движений, выполнение упражнений в рамках ЛФК.

Все остальное вспомогательное.

PRP - плазма обогащенная тромбоцитами.

На сегодняшний день, это альтернативное лечение, не включено в клинические рекомендации.

Как осуществляется метод?

У пациента изымают кровь в специальную(!) пробирку с антикоагулянтом и разделительным гелем, помещают в центрифугу, на выходе получая разграничение крови по форменным элементам (эритроциты, лейкоциты, разделительный гель, тромбоциты с плазмой), верхний слой эвакуируют в шприц, далее вводят в сустав или околосуставные ткани.

Заявлено, что тромбоциты стимулируют восстановление поврежденных тканей, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, увеличивают подвижность сустава, эластичность тканей, микроциркуляцию, снижают вес и повышают интеллект на 0,5%

Основной эффект за счет факторов роста и противовоспалительных цитокинов, которые выделяют тромбоциты.

Показания:

воспаление и повреждение сухожилий, связок, менисков, хряща; остеоартрит.

Противопоказания:

Любые состояние, когда с кровью что-то не так - инфекции, онкология, аутоиммунные заболевания, анемия, снижения количества тромбоцитов, нарушение свертываемости, прием кроворазжижающих препаратов, беременность.

В чем трудность объективной оценки PRP.

Во время процедуры вводятся тромбоциты и плазма пациента с разным количеством тромбоцитов, попаданием лейкоцитов и прочими индивидуальными особенностями, все это трудно привести к единому знаменателю и стандартизировать. В итоге при одинаковом названии, содержимое по терапевтическому действию может быть совершенно разным, это не точно отмеренная ампула диклофенака.

Загвоздка еще в антикоагулянтах используемых в пробирках (цитрат натрия, гепарин), они могут оказывать разное действие на жизнеспособность тромбоцитов (цитрат натрия считается лучше).

Какая доказательная база?

- Предпочтение PRP при длительном лечении (12 мес.) по сравнению в гиалуроновой кислотой и озоном. Группа небольшая всего 200 человек, но общая тенденция почти везде схожая. Иранское исследование.

- При краткосрочном наблюдении (1 год) внутрисуставная инъекция PRP более эффективна с точки зрения облегчения боли и улучшения функций при лечении пациентов с остеоартритом, чем гиалуроновая кислота и плацебо, и нет разницы в риске нежелательных явлений между PRP и гиалуроновой кислотой или плацебо.

- Есть и другое мнение, в данном исследователи не придают большой значимости PRP, эффект в снижении боли есть, но ненамного превосходит плацебо.

- Обзорная статья про PRP с пространственным выводом о необходимости дальнейшего изучения.

И практически все остальные статьи видят эффект в уменьшении боли во временном интервале до года и настаивают на продолжении наблюдений.

Интересный факт, одни исследователи для поддержания чистоты эксперимента, осуществляли забор крови у всех “подопытных”, даже тем кому кололи плацебо, другие считали это неприемлемым.

Мнение практикующего врача

Я использую PRP в своей практике и вижу результат в уменьшении боли и улучшение функции сустава там, где другие методы оказались неэффективны. Хотя долгосрочную эффективность еще предстоит анализировать, метод не так давно вошел в мою личную практику. Но мне он видится перспективным, учитывая тот факт. что разрабатывают все новые подходы и составы PRP, например совместно с гиалуроновой кислотой, но это уже другая история.

! Имеются противопоказания, необходима очная консультация специалиста !

-------------

Мы разобрали кощунственные методы введения растворов в сустав, но логично спросить, можно ли этого избежать? Да! нужно взять простой советский... способ подписки на интересные и познавательные каналы: телеграм, ВК, Дзен.

Показать полностью 3
244

Сага о стоматологии. Глава 35. Чумхурии Точикистон

Сага о стоматологии. Глава 35. Чумхурии Точикистон

Эта глава будет посвящена воспоминаниям о самом начале моей врачебной карьеры, хотя некий посыл в ней тоже будет. Заключается он в том, что театр начинается в гардероба, а стоматологическая клиника с администратора.

Многие руководители важность администратора недооценивают и платят соответствующе, а кандидаты на эту должность часто считают её неким велфером, якобы можно сидеть, ничего не делать, и получать небольшие, но деньги. И те и другие заблуждаются. Именно от администратора во многом зависит будет ли процветать клиника или нет.

Перенесемся в прошлое десятилетие. Я был молодым доктором, которого, разумеется, никто не хотел видеть в стройных рядах московских клиник по причине отсутствия опыта, а бати, который бы меня всему научил или пристроил тоже не было. Приходилось самому искать своё счастье. Потыкавшись в московские клиники и получив в ответ несколько десятков "вакансий в нашей поликлинике нет", "мы свяжемся с вами" или "лет где-то через 5 приходи, сам понимаешь, репутацией рисковать не охота", я попытал счастье в Подмосковье. Поначалу тоже никто не хотел нанимать молодого зеленого спеца, но чем дальше в лес, тем толще партизаны чем дальше от Москвы, тем более тепло тебя встречали на собеседованиях.

Наконец мне улыбнулась удача. Я нашел работу в одном из человейников, которые окружают столицу. Это был медцентр, где помимо стоматологии был ещё джентельменский набор услуг, крайне востребованных в подобных "шанхаях" по причине отсутствия поликлиники в шаговой доступности. Это анализы, гинекология, урология, педиатрия... ну вы поняли.

Возглавляла её женщина лет 45, она была гинеколог-узист. Пациентов в стоматологическом кабинете было мало и опытные врачи не хотели туда переться, а те кто там жили предпочитали более загруженные места. Главное что её интересовало-это могу ли я ездить к ней хотя бы пару раз в неделю и не опаздывать, также могу ли я работать так, чтобы не было проблем. Меня же в первую очередь интересовало наличие хоть какого-то количества пациентов, хотя бы какого-никакого оснащения кабинета и какие-никакие деньги, которых хватит хотя бы на большее, чем на еду и проезд.

Кабинет оказался неплохим, а вот пациентов было маловато, но в обмен на мое согласие присутствовать целый день 3 дня в неделю мне был назначен помимо процента небольшой оклад, что в стоматологии является большой редкостью. Ударили по рукам! Я вышел на следующей неделе в смену.

По мимо меня там работала стоматолог-терапевт взрослый и детский в одном лице, которую я упоминал в 27 главе. Сага о стоматологии. Глава 27. Стоит ли чистить и лечить молочные зубы?

Пациентов у неё было поболее из-за способности лечить детей, а это в гетто, населенным молодыми семьями было самое востребованное. Было ещё пара в врачей, но я с ними редко пересекался, работали они мало и постоянно менялись.

Через несколько месяцев, произошел один интересный случай. Был уже половина 9 вечера, я собирался домой, как ко мне забегает администратор( далее админ. Не путать сисадмином, в стоматологии админами называют администраторов на ресепшене, а приходящих сисадминов, либо системными администраторами, либо компьютерщиками) и говорит, что пришла первичка( пациент впервые обратившийся в клинику). Я выругавшись, позвал ассистента из ординаторской. Оформив пациента, админ передала медицинскую карту и удалилась на ресепшен.

Администратор была 18-летнаяя девочка из уральской деревни, закончившая школу и приехавшая покорять столицу. Как и многие барышни, идущие на должность админа, она считала, что можно целыми днями болтать по фэйс-тайму со своими подружками, оставшимися на малой родине, принимать оплату и периодически заполнять карточки зашедших пациентов . Про прочие обязанности ввиду обзвона пациентов, ведения СРМ, заполнения документации, написания отчетов, ответа на звонки она частенько забывала, за что постоянно получала нагоняй. Опытные админы или просили высокую зп, или не хотели ездить в гетто, низкий поток пациентов в новой клинике не позволял делать большую выручку, а низкая выручка поднимать высоко зарплаты. Получался заколдованный круг, который пытались прорвать наняв для начала такую как эта девчонка.

Вернемся в тот вечер! Я беру карту смотрю на имя пациента, которое звучало, как Чумхурии Точикистон. Это был наш основной типаж пациентов Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент , так как рядом было огромное количество строек, складов и заводов. Я не придал этому имени значения, так как тех краях не жил и в южных именах особо не разбираюсь. Что ж, людей могут звать по-разному.

Дальше все по классике первой главы. 2 молодых восточных человека, один из которых переводчик, раздутая уже неделю щека, диагностика, торг, согласие на удаление. Удаление проходило достаточно тяжело, зуб был многокорневой и сгнивший в труху. Сага о стоматологии. Глава 30. Как удаляют сложные зубы? Как вытаскивают корни зубов из челюсти?

Анестезия, по понятным из 1 главы причинам, брала пациента не особо хорошо. К тому же пациент очень плохо говорил по-русски, а учитывая огроменный отек, из его речи я понимал только мычание и вой.

Контакт установить было тяжело. Как мог я проявлял сострадание. Старался обращаться по имени и краем глаза подсматривал в карте на столе это сложное для произношения слово. "Чумхурии, как ваше самочувствие? Чумхурии, я не больно так делаю?"-вопрошал иногда я.

Я стал замечать, что переводчик смотрит на меня как-то странно, в его глазах читалось какая смесь удивления и страха. Я тогда сильно не придал этому значения, потому что переводчиков частенько шокировала полная плевашка гноя и кровищи, но взгляд этого переводчика был какой-то всё же не такой как у других.

Далее опять классика. Разрез, дренаж, антибиотики, рекомендации. На ресепшене я ещё раз попрощался с "Чумхурии"(почему в кавычках скоро поймете) и стал собираться домой.

Через день осмотр. Пациент ПРИШЕЛ, таким образом исключив себя из типажа первой главы. Ему стало значительно лучше, антибиотики он ПИЛ, рекомендации ВЫПОЛНЯЛ!

Сага о стоматологии. Глава 10. Рекомендации после удаления зуба

Также он РАСПРОСИЛ про другие проблемы во рту и сказал, что летом у него свадьба и на родину и надо ещё вставить и передний зуб.

Короче, получил он тогда от меня +100 очков к карме, от чего я его стал ещё больше называть по имени. Краем глаза я снова стал замечать странную мимику переводчика, на этот раз он был как-то слишком весел и, казалось, что он сейчас хочет заржать, но всячески сдерживает себя. Я делал вид, что этого не замечаю, но с каждой минутой становилось не по себе.

Тут случилась кульминация. Пациент посмотрел на меня, и с улыбкой сказал: "Доктор, меня зовут Саид". Я взял карту и спросил: "А Чумхурии Точикистон-это фамилия?" В ответ он улыбнулся ещё сильнее, переводчик у него за спиной уже давился от смеха. "Доктор, это название моей страны"-пояснил он, достав из кармана паспорт и показав мне, где на самом деле пишется его имя и фамилия-"Чумхурии Точикистон- это Республика Таджикистан". Я всё понял и улыбнулся в ответ. После чего мы дружно поржали на этой ситуацией. С чувством юмора благо у ребят было все норм, но на душе было смешанное чувство радости с ноткой стыда одновременно.

В тот день мы обсудили это с коллективом, все дружно поржали, руководитель сделала втык админу, чтобы та поменьше пялилась в телефон и побольше занималась работой. Мы спросили у админа, как она вообще додумалась это написать? Она со все своей простотой и каплей обиды ответила, что она не мент и не разбирается в паспортах этих...ч...граждан республик Средней Азии.

Саид, к слову, оказался веселым и компанейским, вылечил несколько зубов, вставил передний зуб, женился и ещё периодически приходил к нам пару лет, приводил коллег.

Несмотря на то, что для работы админом не требуется какое-то специализированное образование, он должен обладать внимательностью.

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях. Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
Так как вас становится больше, а времени у меня меньше, то пишите СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких- а можно вопрос, удобно ли вам и т.д. Пишем так: Здравствуйте, меня зовут ...., я с Пикабу. Из такого-то города( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что). У меня такая ситуация\вопрос.... что, где, когда. Если есть снимок, то сразу скидываем, если их много, то пишем какие, как давно делали. Если КТ, то пишем, ЕСТЬ КТ от такого-то числа. Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже на пишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Я там выкладываю аудиоподкасты, которые удобно слушать в авто. Ни разу не настаиваю на этом! Колхоз-дело добровольное!

Показать полностью
4858

Ответ на пост «6 минут»18

А как насчет великолепной схемы с попаданием к узкому специалисту только через терапевта? То есть ты, работающий человек, берёшь выходной за свой счет или отпрашиваешься на пару часов, идешь к терапевту в условные 10.30, чтоб попасть на прием в итоге около 12!!!, там получаешь рекомендации попасть к узкому специалисту. После чего (так теперь у меня в городе работает) ты идешь в очередь в ДРУГОЙ кабинет и там стоишь еще час-полтора, чтоб феечки, не умеющие работать с компьютером, записали тебя к другому врачу или дали направление на анализы. На этом первый день мытарств закончен, бери отгул на другой день, чтобы попасть наконец туда, куда тебе было нужно. Если не помрешь до приема, конечно.

379

Ответ на пост «6 минут»18

Знаете, чуть скажу в защиту этой всей оптимизации, вы уж простите.

Совсем недавно обследовался несколько раз, был у разных терапевтов, до этого лет 8 не посещал поликлиники. Качество приёма повысилось в разы. Электронная регистратура, электронная запись на время, и вот это всё просто поражает. А уж если сравнивать с тем что было лет 20 назад - это как "от сохи в космос" полетели...

Пример 1: Пришел к терапевту 30-40 лет, приём минута в минуту, она как из пулемёта подняла мой профайл, всё просмотрела и оценила, быстренько и почти одновременно сняла показатели (температуру, давление, послушала лёгкие), тыкнула нужные кнопки, и отправила восвояси, у меня через 15 минут после приёма отобразились в ЕМИАС направления на анализы и снимки.

Пример 2: Пришел к терапевту 60+ лет, моя очередь просрана минут на 20, она минуты 4 только кнопки нужные искала в компьютере, жаловалась что "ВСЁ ГЛЮЧНОЕ", нихрена не успела, сказала что передаст меня старшему терапевту, и придет направление на УЗИ, а оно сука так и не пришло. И передачи никакой не случилось. Так и не нашла нужные кнопки.

А теперь самая мякотка. Отзывы о терапевтах на публичных площадках. О той молодой нелестные отзывы: черствая, невнимательная. А о "старой" - божий одуван, выслушает, побеседует, золото!

Так может разруха то не в клозетах, и участковый терапевт не личный психолог? У него задачи назначить соответствующие клинические обследования, и отправить к нужным специалистам, если у тебя не лёгкое ОРВИ, а не катать вату с пациентом, когда за дверью вполне график расписан по приёму?

Показать полностью
43

Пиявки, кровопускание, массаж ягодиц, кишечника и другие способы лечения сколиоза от клиники Восточной медицины в Москве

Дочь 16 лет, несколько лет наблюдается по сколиозу 2-ой степени, на прошлой неделе пожаловалась на боли меж лопаток, послали на рентген, меж лопаток всё чисто, а вот сколиоз прогрессирует. До этого занималась на спец тренажёрах, делали массаж, плаванье, танцы, физиотерапия и много чего ещё.

Три дня безуспешных попыток записаться на приём к ортопеду по ОМС и решили поискать что-то платное, хотя бы на первое время. Вторая строчка в поисковике выдала эту клинику. Подкупило то, что первый приём бесплатный!

Позвонил. Ага. Размечтались! Первый приём бесплатно, если потом остаётесь на процедуры, а так 1000 рублей, но на первые процедуры скидка 50% итого при цене процедур в 6000 рублей, вы заплатите "всего" 3000руб, но это и за приём и процедуры. Решили, что идём, всё равно дешевле остальных клиник. Взяли все выписки, рентгены итд.

Центр Москвы, почти напротив Кремля. Внутри всё в стиле. Везде Будды, Восточные фото, фитобар и.т.д. Составили договор и позвали к врачу. Вся стена в его дипломах и грамотах с не понятными титулами и специализациями: он то и Гирудотерапевт, и  спец какой то Хиджамы и висцерального массажа и того и сего, глаза разбегаются, дыхание замирает от восторга

Заходите.  Он в кресло, мы с женой и с дитём стоим:

- Что хотели?

-Да вот, сколиоз 2-ой степени у нас. Боль меж лопаток. И одна нога короче другой. Протягиваем выписки и снимки.

-Понятно. Девушка, раздевайся. Документы не надо.

Кладёт её на кушетку, трогает крестец, а затем спускает ей трусики и начинает мять попу!

Молчим, может так и надо. Вроде как врач, лучше знает.

-Таак, вижу у неё сколиоз, одну ногу короче другой на 2 см., а так же напряжение мышц и из за этого боль в спине.

Жена в восхищении: - Да да, доктор, вы правильно всё увидали.

Я, про себя. - Блять, три минуты назад мы, войдя к нему в кабинет, ему сами эти жалобы вслух озвучили и для этого не обязательно было её лапать!

Перевернул. Начал мять живот и тут его понесло: так, у неё несварение, опущение всего что есть внутри, начиная от матки и все что выше, вокруг и ниже, кишечник не на месте и вообще всё пропало и все проблемы с позвоночником из-за этого.

В  какой-то момент, дочь решила его о чём-то спросить? Лучше бы она этого не делала. У неё брекеты, как только он их увидал, очередной диагноз был вынесен с молниеносной быстротой: сколиоз из-за брекетов.

Следующий пучок диагнозов состоялся через пару секунд, когда он узнал, что зрение не идеально и разное на правом и левом глазу. Всё ясно, все проблемы из-за этого!

А дальше его было не остановить и диагнозы посыпались из него, как из рога изобилия со скоростью MG-40. Чего там только не было. Разом вспомнилось произведение про «трое в лодке, не считая собаки».

-Как же вы её запустили так?

Мы – э-э-э-э-э, мы с ней у мануального терапевта-ортопеда занимались!

- Где вы этого неуча нашли? ( а как же врачебная этика?)  У неё здесь, здесь, здесь, здесь всё зажато (пальцы летали по телу дочери, как у пианиста при исполнении «полёта шмеля»). В какой то момент у меня даже появился страх, что он сейчас, как Филиппинский хилер, начнёт пальцами доставать её органы.

Мы. - Ну мы делали массажи! Занимались на тренажёрах Давида, занимались лечебной гимнастикой, плаваньем…..

-Всё что вы делали, все неправильно. Придётся мне ей серьёзно заняться и по полной. Прямо сейчас и начнём!

-простите, а что вы собираетесь с ней делать?

-Как что? Что считаю нужным, то и буду делать! Гирудотерапия (пиявки), висцеральный массаж кишечника, хиджама (кровопускание) и ещё пара десятков не понятных слов и терминов.  Всё, свободны. Придёте через полтора часа!

-Простите, а сколько это стоит?

-9000 рублей.

- а как же скидка в 50%?

- первый раз слышу!

- Простите, но, какое отношение — это может иметь к лечению сколиоза 2-ой степени и тем более у подростка 16-ти лет? Знаете,  «доктор», пожалуй, мы не готовы сейчас на продолжение и все вместе отсюда пойдём.

-Ну и идите.

Пипец, слов не было ещё долго. Вышли, молчим, что это было? Какие-то не ведомые нам аюрведческие практики, восточные способы лечения или что?

Вечером нашли резюме этого «дохтора». Стаж 20 лет, но……… всего три (3) отзыва и те на страничке этой клиники. Про мед образование что-то туманное, зато прям иконостас всяких дипломов и грамот об обучении и улучшении его гирудотерапии - пиявки он ставит, хиджаме –кровь он пускает и висцеральном массаже – живот массирует. Всё это может быть и имеет право на жизнь и в чём то и полезно, но............... нам это не внушило доверия от слова; совсем!

На следующий день записались в ЦИТО, надеюсь там всё будет в порядке.

Показать полностью 1
3000

Ответ на пост «6 минут»18

О, мне есть что сказать. Я фельдшер скорой помощи и знаком с той жопой, что твориться в медицине. Эффективные менеджеры живут в своём мирке в отрыве от практикующей медицины. Что врачи поликлиники, что скорые через чур завалины ненужными действиями. Огромная нагрузка в виде огромного числа пациентов и сокращения времени на оказание помощи, дефицит кадров и вследствие этого  еще большая нагрузка. Сам ни раз был в поликлинике. За 3 года в моей поликлинике  уволилось 3 новопрешедших после института врача.  И я их понимаю. Больничные, справка о смерти, приём больных, выписка рецептов, обход участка. Добавляем ко всему нехватку талонов, и вечные скандалы в очередях. Пациентов тоже можно понять, ты болен и тебе необходимо попасть к врачу. Но врач всегда оказывается крайним. Но это не так. Те же бабки, большая часть из которых в деменции составляют процентов 60 очереди. Электронная запись? да класть они хотели на электронную запись. В 5 утра уже у двери и им не докажешь , что у тебя по записи. А доктору во избежание конфликта необходимо принимать их, ведь они потом пишут жалобы, что отражается на и так не большой зп. И вот мы приезжая на вызов к таким выслушиваем , что доктор плохой, что мало времени уделил и поэтому вызвали нас.  Доктор хороший, это система плохая с эффективными менеджерами.

По скорой: вызовов всегда много, задержки на вызова были , есть и будут. Всегда есть дефицит кадров из за условий труда, специфики, маленькой зп. Есть старые стандарты, на 1 бригада на 10 тысяч населения. Как считают эти 10 тысяч я не знаю. Наверно по переписи населения.  Дак вот в моём районе по переписи около 80 тысяч, а бригад в самом лучшем случае 6. Добавляем сюда что численность по переписи всегда будет ниже фактической. И вот после вызова я должен заполнить карту вызова, а это 2 листа формата а4 , а потом еще заполнить карту на тормозящем компьютере на подстанции. А если констатация смерти или вызов где были применены сильнодействующие  препараты  время заполнения увеличивается в двое. Всё должно работать явно не так. Во главе угла должно стоять здоровье пациента и оказание помощи, а не бумажная волокита  и дефицит кадров с довольными эффективными менеджерами. Всем здоровья.

Показать полностью
11

Гематологи Пикабу,помогите с консультацией

Добрый день,имеются такие анализы,терапевт что то выявить не смог,а гематологов нет в городе,есть за 120 км,но талонов нет и сложно попасть.о себе мужчина 37 лет,потерял килограмм 15 за последние полтора года,вот и захотелось узнать с чем связано может быть.анализы мочи и кала в норме.

Показать полностью 2
7977

6 минут18

Был сегодня у участкового терапевта в районной поликлинике. Обострились старые болячки. На приём теперь отводится, судя по очерёдности талонов в очереди, шесть минут. Ещё три месяца назад было двенадцать. Конечно, врач не успевает уложиться в это время и задерживается. Даже не знаю что сказать. За шесть минут поставить диагноз, послушать лёгкие и сердце, померять давление и выписать лекарства просто невозможно.

Отличная работа, все прочитано!