Медицина это интересно

В прошлом посте, посвященном замороженному плечу, я рассказывал о причинах, симптомах и механизме развития данной патологии. Если вы его еще не читали, начните с него. В этот раз речь пойдет о диагностике и лечении.

Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом, ревматологом или реабилитологом преимущественно клинически, то есть во время расспроса и осмотра пациента.
В первую очередь врач внимательно выслушивает рассказ пациента о хронологии начала симптомов и обстоятельствах их появления. Более подробно о симптомах и стадийности течения этого заболевания я останавливался в прошлом выпуске.
Следующим этапом врач проводит осмотр пациента и выполняет клинические тесты. У опытного врача есть целый «арсенал» различных тестов, позволяющих оценить состояние различных структур плечевого сустава.

Вот самые простые тесты для определения подвижности плечевого сустава:

1. «Расчесывание волос». Нужно попросить пациента имитировать движения, как при причесывании волос. Этим тестом можно проверить сгибание плеча, отведение и наружная ротацию.

2. Положить руку в задний карман. Этим тестом проверяется разгибание плеча, приведение и внутренняя ротация.

3. Шарф-тест. Нужно попросить пациента закинуть руку на противоположное надплечье, как будто он накидывает на шею шарф. Этим проверяется сгибание и горизонтальное приведение.

Важно отметить, что эти тесты требуют соответствующей подвижности локтя, лопатки и грудной клетки, и эти области должны быть здоровы. Если пациент не может завершить движение, ограничивающим фактором могут быть другие структуры за пределами плечевого сустава.

Также большое значение имеет определение так называемого капсульного паттерна поражения плечевого сустава. Это означает, что движения в плечевом суставе ограниченны в разных направлениях не одинаково. И их объективное измерение может дать важную подсказку доктору.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно УЗИ исследование плечевого сустава, так как оно может не только визуализировать мягкотканные структуры плечевого сустава, но и позволяет оценить их в динамике. Проще говоря, врач, проводящий исследование может двигать руку пациента в плечевом суставе и наблюдать, что происходит в тканях в этот момент.

Некоторые состояния могут сопровождаться аналогичными нарушениями и должны быть исключены при постановке диагноза. К ним относятся (но не ограничиваются ими) остеоартроз, острый кальцифицирующий бурсит, тендинит, патологии вращательной манжеты, синдром Персонейджа-Тернера, закрытый задний вывих или перелом проксимального отдела плечевой кости.

Лечение.
Во время проведения диагностики, необходимо четко понять на какой клинической стадии находится пациент, так как от этого зависит тактика лечения. Кроме консервативного лечения существуют хирургические тактики и мобилизация плечевого сустава под наркозом, но я не буду останавливаться на них подробно в рамках этого эпизода.

Далее разберем различную тактику консервативного лечения в зависимости от клинической стадии.

1. Фаза «заморозки». На этом этапе основное внимание уделяется облегчению боли и исключению других потенциальных причин, усугубляющих симптомы.
   Основное лечение - медикаментозное. По назначению врача применяются системные противовоспалительные препараты, местные инъекции глюкокортикостероидных препаратов в сочетании с анестетиками, компрессы на область плечевого сустава (1). Нет достоверных данных об эффективности физиотерапевтического воздействия, такого как ультрофонофорез, ультразвук, электрофорез. Напротив, многие авторы утверждают об отрицательном влиянии этих процедур на этой стадии. (2). В течение этого времени стоит избегать любых движений, усиливающих боль, в быту и во время упражнений. Достоверно известно, что на этом этапе наилучший результат показывает простейшая лечебная гимнастика, направленная на движения в плечевом суставе во всех направлениях, но без отягощения и избыточного напряжения мышц. Заниматься необходимо 3-5 раз в день короткими комплексами продолжительностью не более 20 минут. Комплекс лечебной гимнастики разрабатывается врачом ЛФК или реабилитологом индивидуально для каждого пациента.

2. Фаза замороженного плеча или «липкая» фаза. На этой стадии боль, как правило, уменьшается и на первый план выходит ограничение движений в плечевом суставе.
   В течение этого времени пациенту необходимо заниматься упражнениями под руководством врача ЛФК или специалиста по физической реабилитации. Для быстрого возвращения к нормальной жизни используются: щадящая и специфическая мобилизация и растяжка плечевого сустава, техники расслабления мышц и упражнения для восстановления диапазона и силы.
   Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не вводить слишком интенсивные упражнения. Кроме упражнений, свою эффективность показывают методики мануальной мобилизации плечевого сустава. Например, концепция Маллиган или мобилизация в движении (3).
   Простыми словами суть этой методики в коррекции руками врача, надавливании на определенные точки или вытяжении во время совершения движений пациентом. Также используются методики мобилизации конечного диапазона движения и мобилизация разных уровней по Мейтланд. Из аппаратных методов физиотерапии может ограниченно применяться ударно-волновая терапия по назначению врача.

3. Фаза разморозки или фаза разрешения. На этом этапе необходимо увеличить частоту и длительность занятий лечебной физкультурой, а также добавляются упражнения на растяжку во всех плоскостях, упражнения на стабилизацию лопаток, а затем укрепление мышц с помощью гантелей.
   Важно уделять внимание восстановлению плече-лопаточного ритма, то есть правильного взаимного движения лопатки и плечевой кости при отведении и сгибании в плечевом суставе. Во время этой фазы подключение аппаратных методов физиотерапии, например ударно-волновой терапии, может значительно ускорить достижения реабилитационных целей пациентом.

Подводя итоги, я попытаюсь сформулировать ключевые мысли обоих эпизодов, посвященных замороженному плечу:

1. Заболевание чаще встречается у женщин средней возрастной группы.

2. Причины полностью не выяснены.

3. Сахарный диабет и аутоиммунные заболевания повышают риск развития этой патологии.

4. Диагностика проводится врачом ортопедом-травматологом, ревматологом или реабилитологом преимущественно клинически.

5. Заболевание имеет четкую стадийность течения и чаще всего предсказуемо.

6. Лечение зависит от стадии и обязательно включает в себя занятия лечебной физкультурой.

7. Чаще всего пациенты успешно восстанавливают утраченные функции, но полного восстановления функции может не произойти даже при правильном лечении.

Пример упражнений при контрактуре плечевого сустава Вы можете найти в моих видеороликах:

- Базовые упражнения при контрактуре плечевого сустава

- Упражнения для плечевого сустава. Укрепление мышц вращательной манжеты плечевого сустава

Надеюсь, после прочтения моих постов, вам стало более понятно, что такое замороженное плечо, кто его заморозил и как разморозить.

Все мои материалы можно слушать в виде подкастов. Они доступны на платформах Яндекс Музыка, Apple Podcasts, ВКонтакте, на нашем сайте и в моем Telegram канале.

Ссылки на источники:

1. Blanchard V, Barr S, Cerisola FL. The effectivemess of corticosteroid injections compared with physiotherapeutic interventions for adhesive capsulitits: A systematic review. Physiotherapy 2010; 96: 95-107
2. Jewell DV, Riddle DL, Thacker LR. Interventions associated with an increased or decreased likelihood of pain reduction and improved function in patients with adhesive capsulitis: A retrospective cohort study. Phys Ther 2009;89:419-429
3. Yang JI, Chang C, Chen S, Wang S, Lin J. Mobilization techniques in subjects with frozen shoulder syndrome: Randomized multiple-treatment trial. Phys Ther 2007;87:1307-1315

Это второй пост из серии про разрыв передней крестообразной связки. Речь пойдет о том, что чувствует пациент и как проводится диагностика.

В прошлом выпуске я рассказывал о механизме травмы: к ней приводит воздействие силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой голени внутрь, например,
при быстром торможении с разбега, быстрой смене направления движения или когда нагруженная нога выгибается внутрь;
при неудачном приземлении на выпрямленную ногу после прыжка.

Какие ощущения в момент травмы?
В этот момент пациент слышит треск или щелкающий звук. Колено быстро отекает, появляется острая боль, которая усиливается при попытке наступить на травмированную ногу.
Если вместе со связкой повреждается мениск, боль не дает полностью выпрямить ногу. Часто вместе с этим происходит ушиб кости, что вызывает еще более сильную боль, чем сама связка. Если разрыв происходит на фоне истонченной и дегенеративно измененной связки, у людей с малоподвижным образом жизни или имеющимися старыми частичными повреждениями, то для травмы может хватить даже слабой нагрузки. Она может произойти в момент неудачного вставания с дивана или выхода из машины. В таком случае сильный отек и боль могут отсутствовать, и при этом пациента больше беспокоят симптомы нестабильности сустава. Кажется, что бедро и голень немного сместились, а при попытке присесть или при вращательных движениях колено «уезжает» вперед или назад.

Как проводится диагностика?
Диагностику разрыва передней крестообразной связки коленного сустава проводит врач травматолог.
В первую очередь доктор опрашивает пациента и выясняет характерную историю травмы и симптомы. При осмотре обращает внимание на признаки нестабильности коленного сустава, которые можно определить с помощью клинических тестов. Я не буду подробно останавливаться на их методике, так как диагностику должен проводить только врач.
Скажу лишь, что самый информативный из них это так называемый тест «переднего выдвижного ящика». При проведении этого теста врач проверяет возможность неконтролируемого пассивного переднего смещения голени относительно бедра, как бы выдвигая ее на себя руками, зафиксировав стопу.
Важно отметить, что нередко клинические тесты нестабильности коленного сустава практически ничего не показывают сразу после травмы из-за выраженного отека и болевого синдрома и могут быть отрицательными даже когда это не так.

Из инструментальных методов диагностики используется:

• Рентгенография - для исключения сопутствующих костно-травматических изменений.

• Магнито-резонансная томография лучше всего визуализирует поврежденные мягкотканные структуры содержащие жидкость, но в остром периоде может быть мало информативна, так как мешает отек. Это исследование целесообразно проводить через 2-3 недели после травмы.

• УЗИ исследование коленного сустава не способно визуализировать поврежденную переднюю крестообразную связку, но может показать наличие и количество крови в полости сустава, что в некоторых случаях определяет тактику оказания помощи пациенту.
  Если в суставе скопилось много крови, ее необходимо выкачать (пунктировать), иначе она свернется и превратится в твердые сгустки.

Разрыв передней крестообразной связки, как правило, сопровождается повреждениями капсулы сустава, повреждением боковых связок и синовитом (воспалением синовиальной оболочки сустава).
В остром периоде необходимо обездвижить травмированную ногу. Это поможет создать условия для уменьшения боли и воспаления.
Когда колено немножко «успокаивается», врач ортопед-травматолог повторно осматривает поврежденный сустав, назначает дополнительные исследования и после этого принимает решение о дальнейшей тактике лечения, которая может быть очень разной.

О возможных вариантах лечения, а также о реабилитации я расскажу в следующем посте серии, посвященной разрыву передней крестообразной связки.

Этот материал и другие можно слушать в виде подкаста на платформах Яндекс Музыка, Apple Podcasts и ВКонтакте.

В преддверии Нового года не могу оставить вас без поста про то, как правильно открывать шампанское, чтобы не травмировать глаз.

Вам может показаться - «Да ладно, такое только в фильмах бывает…» Но всё же встречается и в реальной жизни, когда пробка отстреливает именно в глаз.

Данная травма глаза может привести к тяжелый последствиям, вплоть до потери глаза. Пробка вылетает из бутылки со скоростью до 80 км/ч, до глаза долетает за 0.05 секунд …

Наиболее частые проблемы, которые возникают при ударе в глаз - закрытая травма глазного яблока, контузия глазного яблока, повреждение роговицы, открытая травма глазного яблока с выпадением оболочек, отёк сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, макулярный разрыв, смещение и помутнение хрусталика.

Уменьшить риск попадания пробки в глаз можно соблюдая простые правила:

1. Хранить бутылку в холодном месте, перед открытием не встряхивать.
2. Держим бутылку не вертикально, а наклоняем её от себя на 45 ‘ и не направляем на других людей.
3. Накрываем полотенцем и начинаем вращать пробку до хлопка.


Открывайте шампанское безопасно и берегите свои глаза 🫶🏻


Я врач офтальмолог веду свой канал о детском зрении в ТГ
https://t.me/DrLadygina

И ВК https://vk.com/dr.ladygina