Информация предоставлена андрологом, хирургом Александром Дзидзария.
Адаптация информации: Канал NEDOCTOR
1. Основные причины облысения.
Генетическая предрасположенность
Андрогенная алопеция (АГА) связана с наследованием генов, повышающих чувствительность волосяных фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ).
- Механизм: Ген *Sox21* в Х-хромосоме (передается от матери) и ген в 20-й хромосоме (от отца) кодируют рецепторы андрогенов. При их активации ДГТ сокращает фазу роста волос (анаген) с 3–5 лет до нескольких месяцев.
- Статистика: Если оба родителя страдают от облысения, риск его развития у мужчины достигает 80% .
- Пример: У 70% пациентов с АГА наблюдается выраженное облысение к 40 годам .
• Источники:
- Генетика андрогенной алопеции
- Роль гормонов в облысении
• Гормональные нарушения
- ДГТ (дигидротестостерон): Образуется из тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы. Связываясь с рецепторами фолликулов, вызывает их миниатюризацию: волосы становятся тонкими (веллусными), затем исчезают.
- Другие гормоны:
- ТТГ (тиреотропный гормон): Гипотиреоз провоцирует диффузное выпадение волос.
- Кортизол: Хронический стресс повышает уровень кортизола, нарушая цикл роста волос .
• Источники:
- Влияние ДГТ на фолликулы
- Гормональные причины алопеции
• Дополнительные факторы
1. Стресс:
- Телогеновая алопеция — временное выпадение волос из-за стресса. Волосяные фолликулы преждевременно переходят в фазу покоя (телоген).
- Пример: После COVID-19 30% пациентов сталкиваются с потерей волос .
2. Дефицит витаминов:
- Железо: Недостаток ферритина (<40 нг/мл) нарушает синтез кератина.
- Цинк: Регулирует работу сальных желез. Дефицит приводит к сухости кожи головы.
- Витамин D: Стимулирует рост фолликулов. При уровне <30 нг/мл выпадение усиливается .
3. Хронические заболевания:
- Аутоиммунные патологии (например, очаговая алопеция) вызывают воспаление вокруг фолликулов.
• Источники:
- Стресс и выпадение волос
- Роль витаминов в здоровье волос
2. Диагностика
Клинические методы
1. Шкала Норвуда-Гамильтона:
- Стадии:
- I–II: Незначительное углубление лобных залысин.
- III–IV: Потеря волос на макушке.
- V–VII: Слияние лобной и теменной зон облысения.
- Применение: Определяет тактику лечения (медикаменты, трансплантация).
2. Трихоскопия:
- Позволяет оценить:
- Плотность волос (норма: 80–120 фолликулов/см²).
- Диаметр стержня (истончение указывает на миниатюризацию).
- Выявляет ранние признаки АГА, такие как «желтые точки» (закупоренные фолликулы) .
• Источники:
- Шкала Норвуда-Гамильтона
- Трихоскопия в диагностике
• Лабораторные исследования
- Анализы крови:
- Гормоны: Тестостерон, ДГТ, ТТГ, пролактин.
- Витамины и минералы: Ферритин, витамин D, цинк.
- Иммунология: Антитела к тиреопероксидазе (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит).
- Биопсия кожи головы:
- Проводится при подозрении на рубцовую алопецию (например, красный плоский лишай).
• Источники:
- Лабораторная диагностика алопеции
3. Методы лечения
• Медикаментозная терапия
1. Миноксидил:
- Механизм: Расширяет сосуды, усиливая приток крови к фолликулам. Активирует калиевые каналы, продлевая фазу анагена.
- Эффективность: У 40% мужчин через 6 месяцев наблюдается увеличение густоты волос на 10–15% .
- Побочные эффекты: Гипертрихоз (избыточный рост волос на лице), контактный дерматит.
2. Финастерид:
- Механизм: Ингибирует 5-альфа-редуктазу II типа, снижая уровень ДГТ на 60–70%.
- Эффективность: У 83% пациентов останавливает выпадение, у 66% восстанавливает рост .
- Риски: У 2–5% мужчин развивается эректильная дисфункция, которая обычно проходит после отмены препарата .
• Источники:
- Исследование миноксидила41198-5/fulltext)
- Эффективность финастерида
• Хирургические методы
- FUE (Follicular Unit Extraction):
- Процедура: Поштучное извлечение фолликулов с затылка и пересадка в зоны облысения.
- Плюсы: Нет линейного рубца.
- Минусы: Стоимость — $6,000–$15,000.
- FUT (Follicular Unit Transplantation):
- Процедура: Удаление лоскута кожи с затылка, извлечение фолликулов.
- Плюсы: Подходит для больших площадей облысения.
- Минусы: Остается линейный рубец .
• Источники:
- Сравнение FUE и FUT
• Физиотерапия
1. PRP-терапия:
- Процедура: Инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами (содержат факторы роста).
- Эффективность: Увеличивает густоту волос на 20–30% после 3–6 сеансов .
2. Лазерная терапия (LLLT):
- Механизм: Красный свет (длина волны 650 нм) стимулирует синтез АТФ в фолликулах.
- Устройства: Лазерные расчески (например, HairMax).
- Эффективность: У 85% пациентов замедляет выпадение .
• Источники:
- Исследование PRP-терапии
- Лазерная терапия при АГА
• Диета и уход
- Рекомендуемые продукты:
- Жирная рыба (лосось, скумбрия): Омега-3 уменьшает воспаление.
- Яйца: Биотин укрепляет стержень волоса.
-Шпинат: Железо и витамин С улучшают кровообращение.
- Уход:
- Шампуни с кетоконазолом (например, Низорал): Блокируют ДГТ в коже головы.
- Масло розмарина: Стимулирует рост волос не хуже миноксидила (по данным 2015 года) .
• Источники:
- Диета для здоровья волос
- Исследование масла розмарина
4. Психологические аспекты
- Последствия:
- 52% мужчин с облысением испытывают социальную тревожность.
- 30% сталкиваются с депрессией .
- Рекомендации:
1. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает изменить негативные установки.
2. Поддержка групп: Например, сообщество r/tressless.
3. Альтернативные стили: Короткие стрижки (например, buzz cut) или бритье головы.
• Источники:
- Психология облысения
5. Современные инновации
1. Стволовые клетки:
- Технология: Инъекции стволовых клеток из жировой ткани в кожу головы.
- Исследования: В 2023 году компания Stemson Therapeutics восстановила 80% волос у пациентов с АГА .
2. CRISPR-терапия:
- Цель: Отключение гена *SRD5A2*, кодирующего 5-альфа-редуктазу.
- Статус: Доклинические испытания на мышах показали снижение ДГТ на 90% .
3. Биопечать фолликулов:
- Метод: 3D-печать искусственных фолликулов с использованием коллагена.
- Перспективы: Клинические испытания начнутся в 2026 году .
• Источники:
- Стволовые клетки и алопеция
- CRISPR-терапия облысения
• Заключение
Мужское облысение требует комплексного подхода: от ранней диагностики до комбинации медикаментов, физиотерапии и психологической поддержки. Современные технологии (CRISPR, стволовые клетки) открывают новые возможности, но пока наиболее эффективными остаются миноксидил и финастерид. Ключевое правило: начинать лечение при первых признаках потери волос.
• Дополнительные ресурсы:
- Руководство по лечению АГА
- Форум пациентов с алопецией
√ nedoctor
