Для кого - в первую очередь для рентгенологов, затем для травматологов, но и пациентам есть чего почитать.

Это видео - экспресс разбор двух патологий. Это вот всё видео и весь текст) Никаких продолжений нигде нет (а то модераторы любят ограничения поставить - контент не полный). Но именно так мы разбираем случаи для врачей, желающих разобраться в МРТ и КТ на нашем сайте по подписке. xray-doctor.ru и там разборов более 300, а видео от 15 до 40 мин без воды. Да, деятельность нашего сайта и оплачивает этот банкет с подобными бесплатными обучающими постами здесь и во всех наших соцсетях. А чтобы таких бесплатных постов было больше - здесь на пикабу мы питаемся лайками, комментариями и вашими подписками)

Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела являются одной из наиболее распространенных патологий опорно-двигательного аппарата, с которой сталкиваются люди преимущественно трудоспособного возраста (30-50 лет), ведущие малоподвижный образ жизни или, напротив, испытывающие чрезмерные физические нагрузки. Основным проявлением является болевой синдром в пояснице, часто с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия), онемением и мышечной слабостью. Однако наиболее грозным и болезненным осложнением грыжи диска является эпидурит – воспаление эпидуральной клетчатки, окружающей твердую мозговую оболочку. Для пациента понимание этого состояния критически важно, так как без адекватного лечения оно может привести к формированию рубцовых спаек, хроническому болевому синдрому, необратимому повреждению нервных корешков и, как следствие, к стойкому неврологическому дефициту. Для лечащего врача дифференциация простой грыжи от осложненной эпидуритом кардинально меняет тактику лечения, требуя не только симптоматической терапии, но и активного противовоспалительного, а иногда и хирургического вмешательства. Задача рентгенолога заключается в точном описании не только размеров и локализации грыжи, но и признаков воспалительного процесса в эпидуральном пространстве.

Пример описания (не из видео):

на уровне L2-L3 отмечаются признаки спондилодисцита: -межпозвонковый диск представлен септическим содержимым с признаками радиального распространения. Отмечается эпидуральный сублигаментозный компонент, расположенный по передней полуокружности дурального мешка, размерами ... (аксиалные х вертикалный), на этом фоне отмечается компрессия передней стенки с признаками стеноза Schizas C (сагиттальный размер - ...мм). Также отмечается распространение септического содержимого по передней полуокружности позвоночного столба - мах до ...мм. -в смежных отделах позвонков отмечаются септические эрозии, глубиной до ...мм, на этом фоне отмечается диффузный отек их тел.

На фоне вышеописанных изменений отмечаются абсцессы в структуре поясничных мышц, N ... и размерами до ... справа, N ... и размерами до ... слева.

На что стоит обратить внимание рентгенологу: В данном случае ключевое значение имеет указание на признаки активного инфекционно-воспалительного процесса (спондилодисцит, эпидуральный и мышечные абсцессы), что кардинально отличает данную ситуацию от стандартной грыжи диска. Необходимо детально описать распространенность абсцессов, степень компрессии дурального мешка и стеноза позвоночного канала, а также реактивный отек тел позвонков.

К кому обратиться пациенту: С данным заключением МРТ пациенту необходимо немедленно обратиться к нейрохирургу или вертебрологу для определения дальнейшей тактики лечения. Учитывая признаки септического процесса, обязательна консультация инфекциониста.

Что нужно делать лечащему врачу:

1. Срочно госпитализировать пациента в специализированный стационар (нейрохирургическое или вертебрологическое отделение).

2. Назначить комплексное обследование для выявления возбудителя (клинический анализ крови, СРБ, прокальцитонин, посевы крови).

3. Начать эмпирическую антибактериальную терапию широкого спектра действия сразу после забора биоматериала для посева.

4. Рассмотреть вопрос о пункции или дренировании абсцессов под контролем КТ/МРТ для эвакуации гнойного содержимого и получения материала для бактериологического исследования.

5. Обеспечить иммобилизацию поясничного отдела и адекватное обезболивание.

6. Решение о необходимости и объеме хирургического вмешательства (санация очага, ламинэктомия, дискэктомия) должно приниматься консилиумом с участием нейрохирурга, инфекциониста и реаниматолога (при необходимости).

Таким образом, выявленные изменения носят жизнеугрожающий характер и требуют безотлагательных лечебных и диагностических мероприятий в условиях стационара.

xray-doctor.ru

И вот тут начинается самое интересное.

Через полтора часа мне звонит хирург с приёмного отделения:
— Ты этого пациента видел?
— Да, несколько дней назад. Простатит.
— Это не простатит. Это — ретроперитонеальный абсцесс, и он уже почти прорвал в брюшину. Его сейчас забирают в операционную.

У меня внутри всё холодеет. Этот диагноз легко спутать с воспалением простаты — симптомы почти идентичны, если не копать глубже. А я не накопал. Не зацепился. Не сделал КТ раньше. А если бы не пришёл он снова, если бы решил "перетерпеть"? Всё. Сепсис, смерть. Мои свечи бы его не спасли.

Операция прошла успешно. Дренажи, антибиотики, неделя в стационаре. Потом он пришёл снова — уже с улыбкой и коробкой конфет.
— Спасибо, что отправили вовремя, — сказал.
А я стоял и думал: а если бы нет?

С тех пор у меня правило: если хоть что-то чуть не совпадает в картине — отправляй на диагностику глубже. Пусть лишний раз, но не будет поздно. Потому что цена ошибки — это не недовольный пациент. Это человек в морге.

Так что, уважаемые пациенты — не обижайтесь, если вас иногда отправляют "на всякий случай". Иногда этот случай — и есть та самая грань между жизнью и смертью.