Лига врачей

А давайте сегодня поговорим про СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Я собрала наиболее частые вопросы про это заболевание и попытаюсь понятно на них ответить

У меня мультифолликулярные яичники по УЗИ – это значит у меня СПКЯ?
Одного заключения УЗИ недостаточно для постановки диагноза. Согласно принятым Роттердамским критериям (врачи собрались и договорились) для постановки диагноза СПКЯ необходимо наличие 2-х признаков из 3-х нижеперечисленных.

1. Мультифолликулярные яичники по УЗИ (объем более 10 см3 и/или наличие 12 (20 при исследовании на аппарате с высоким разрешением) фолликулов от 2 до 9 мм в одном или обеих яичниках

2. Редкие (менее 9 циклов в год) менструации или их отсутствие.

3. Симптомы избытка андрогенов (прыщи, рост волос в андрогензависимых зонах, выпадение волос по мужскому типу) или повышение андрогенов в лабораторных пробах.
При этом должны быть исключены другие причины этих симптомов.

СПКЯ можно вылечить?
К сожалению, нет. Это ваша генетическая особенность и придется учиться с ней жить. Часто хороший эффект имеет модификация образа жизни в виде правильного питания, умеренной физической нагрузки и снижения массы тела при ее избытке. Многие симптомы могут уйти самостоятельно ближе к 40 годам.

При СПКЯ обязательно принимать КОК?
Нет, но, если вы не планируете беременность – прием гормональных контрацептивов может помочь избежать побочного влияния избытка андрогенов, защитит эндометрий и предотвратит его гиперплазию.

Всем женщинам с СПКЯ нужен метформин?
Нет. Но СПКЯ достаточно часто сочетается с инсулинорезистентностью даже у худых женщин. Поэтому всем пациенткам с СПКЯ рекомендуется контролировать глюкозу крови и проводить оральный глюкозотолерантный тест раз в 2 года. А еще СПКЯ повышает риски метаболических нарушений. Поэтому помимо сахара – рекомендовано регулярное исследование холестерина, липопротеидов и триглицеридов.

Если у меня СПКЯ – значит я не смогу забеременеть?
Не обязательно. Но СПКЯ из-за отсутствия или редкой овуляции действительно может затруднять наступление беременности. И части женщин бывает необходима помощь врача, которая может заключаться в стимуляции овуляции, операции на яичниках или применении вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Остались еще вопросы? Задавайте – с удовольствием отвечу.

Мы все знаем, что в прегравидарной подготовке необходим прием фолиевой кислоты минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия.
Она необходима для профилактики дефектов нервной трубки (ДНТ) у плода.

Почему за 3? А не за месяц или неделю 🤷‍♀️
Это связано с развитием фолликулов.
Проще говоря: вот тот фолликул, который овулирует и даст яйцеклетку - ему уже 3 месяца.
Поэтому прегравидарная подготовка начинается за 3 месяца до  беременности, чтобы в беременность пошла яйцеклетка "без дефицитов", которая нормально спала, ела, не пила и не курила 😅 и не принимала тератогенные препараты ⛔

🕰 65  дней стадия роста + 10 дней селекции + 10 дней созревания - итого 85 дней проходит от начала роста фолликула, до его овуляции.
✔В ленте есть схема, взята из протокола МАРС по прегравидарной подготовке.

Далее логичный вопрос - а сколько? вешать в граммах. Кому принимать больше, кому меньше, или всем одинаково?

Для определения адекватной дозы фолатов
необходимо оценить степень риска развития
фолатзависимых аномалий развития плода.

Выделяют три группы риска:
I. Группа низкого риска. Женщины и мужчины
без указания на фолатзависимые состояния в личном и семейном анамнезе.
II. Группа умеренного риска. Женщины и мужчины, для которых верно хотя бы одно из следующих утверждений.
− Наличие фолатзависимых аномалий развития
(ВПС, мочевых путей, конечностей, орофациальных дефектов, врождённой гидроцефалии,
но не ДНТ) в личном или семейном анамнезе.
− ДНТ у родственников 2-й степени родства.
− Алиментарные ограничения.
III. Группа высокого риска.
− Наличие ДНТ в личном анамнезе либо выявле￾ние ДНТ при предыдущих беременностях.
− ДНТ у родственников 1-й степени родства.
− Приём препаратов с тератогенным действием
(карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, метотрексат, триамтерен,
триметоприм, колестирамин и др.).
− Синдром мальабсорбции (болезнь Крона,
целиакия, желудочное анастомозирование,
выраженные заболевания печени, диализ,
алкоголизм).
− СД 1-го или 2-го типа.
− Ожирение.
− Мутации гена 5-метилтетрагидрофолатредук￾тазы (MTHFR).
• Рекомендованные суточные дозы фолатов составляют: в группе низкого риска — 400 мкг/сут, умеренного риска — до
1000  мкг/сут, высокого риска — до 4000–
5000 мкг/сут.

Обращаю ваше внимание на то, что 1 таблетка обычной фолиевой кислоты 1г = 1000 мкг. Если вы в низкой группе риска - то делите таблеточку пополам 🤏

После 12 недели нервная трубка плода заложена.
Все что могло случиться - случилось☑
Поэтому после 12 недели можно смело отменять фолиевую кислоту.

Пациенткам с полиморфизмом гена MTHFR может быть назначен L-метилфолат. НОООО! В то же время в систематическом обзоре 2019г показано, что выводы о лучшей биодоступности L-метилфолата в общей популяции неоднозначны. Кроме того, если фолиевая кислота исследована и доказано!профилактирует пороки развития нервной системы, то про L-метилфолаты качественных исследований, показввающих, что биодоступность хороша и ПРОФИЛАКТИКА работает - нет.

Любая лишняя растительность на теле у женщины часто нещадно истребляется ее хозяйкой. А кода эта растительность появляется в местах уж совсем неженских – это сильно тревожит и заставляет бежать к врачу.

По научному рост волос в андрогензависимых («мужских») зонах называется гирсутизм. Это рост стержневых – толстых и темных волос на определенных участках тела. Мягкие пушковые светлые волосы, где бы они не росли, патологией не считаются и являются косметической особенностью.

Какие зоны относятся к андрогензависимым?
- верхняя губа
- подбородок
- область бакенбардов
- спина (верхняя и нижняя части)
- грудь
- соски
- средняя линия живота
- лобок
- внутренняя поверхность бедер
Все. Рост волос на остальных участках тела никак не связан с гормонами.

Почему волосы начинают расти в этих зонах? Причина обычно или в избытке андрогенов, или в усилении чувствительности рецепторов волосяного фолликула к их действию.

Перейдем к андрогенам. Какие андрогены вырабатываются в нашем организме и могут быть причастны к проблеме?
Тестостерон, который обычно имеет яичниковое происхождение
Дегидроэпиандростерона сульфат (DHEAS), который имеет надпочечниковое происхождение. Сам по себе не обладает выраженной андрогенной активностью, но из него образуются андростендион и тестостерон.
Андростендион, который может иметь надпочечниковое или яичниковое происхождение
Дигидротестостерон – активная форма тестостерона, в которую он превращается в клетках органов мишеней. Скорость внутриклеточного превращения тестостерона в дигидротестостерон является сильно переменчивой у одной и той же женщины и его значение в крови очень непостоянно. Но избыток «мужского» роста волос также может быть связан как раз со слишком быстрым и чрезмерным превращением тестостерона в дигидротестостерон.

Цикл роста любых волос состоит из трех фаз:
Фаза роста (называемая анагеном). Ее длительность зависит от участка тела. Для волос на лице она составляет примерно четыре месяца.
Фаза инволюции или обратного развития (катаген), которая длится от двух до трех недель.
Фаза покоя (телоген), которая длится три-четыре месяца. Волосы высвобождаются из волосяного фолликула и выпадают в конце телогена, и начинается следующий цикл.

Андрогены увеличивают размер волосяных фолликулов, диаметр волосяных волокон и долю времени, которое терминальные волосы проводят в фазе анагена. Избыток андрогенов у женщин приводит к увеличению роста волос в большинстве мест, чувствительных к андрогенам, но к выпадению волос в области кожи головы, частично за счет сокращения времени, которое волосы на голове проводят в фазе анагена.

Причины избытка андрогенов у женщин могут быть разными. Наиболее частая причина –этосиндром поликистозых яичников, про который я планирую рассказать завтра. К другим возможным причинам относятся – внеклассическая дискинезия коры надпочечников, гипертекоз яичников, андрогенсекретирующие опухоли, некоторые эндокринные расстройства (гиперпролактинемия, болезнь Кушинга, тяжелая инсулинорезистентность, обусловленная генетическими дефектами). А иногда (не редко) мы не можем найти причину избытка андрогенов – тогда это называется идиопатической гиперандрогенией.

Приложила шкалу Ферримана-Голвея


Мой ТГ

Привет! С вами семейный доктор Бондаренко Екатерина Андреевна.

НПВС - нестероидные противовоспалительные препараты. “Нестероидные” - значит негормональные. Они есть в каждом доме. Популярные - аспирин, парацетамол, диклофенак и др.

Чем они занимаются

Снимают избыточное воспаление в тканях, избавляют от боли, температуры, профилактируют тромбоз и т.д. - эффектов много.

Как действуют

Мешают работать ферменту под названием “циклооксигеназа”, в результате не вырабатываются простагландины - вещества, вызывающие воспаление.

Почему этот пост важен для вас

Потому что НПВС вызывают множество побочных эффектов, опасных для здоровья, а "кушаем" мы их с удовольствием по поводу и без. Расскажу, как этих эффектов избежать.

Распространенная побочка

ЖКТ: язвы, кровотечения, нарушение работы (тошнота, диарея, боли), повреждение печени.
Сердце и почки: повышение давления, отеки, сердечная недостаточность, нефрит (воспаление ткани почки).
Кровь: нарушение образования клеток крови, работы тромбоцитов.

Риск возникновения побочки увеличивают курение и алкоголь, большие дозы лекарства. НПВС не опасны, если вы принимаете их редко и не долго, а еще не страдаете другими заболеваниями. Если вы принимаете препарат без назначения врача - всегда читайте инструкцию и следуйте ей.

Я сделала памятку, чтобы вы знали, какие препараты безопасны для вас, а какие нет.

Задавайте вопросы про противовоспалительные в комментариях. Возможно, хотите разобрать какой-то конкретный препарат? И будьте здоровы!

Так же отвечаю на ваши вопросы в Телеграме и Вконтакте.

Привет! С вами семейный доктор Бондаренко Екатерина Андреевна.

У меня постоянно спрашивают: "Можно ли одновременно вакцинироваться против гриппа и COVID-19? По телевизору говорят, что можно, а я не верю". Собрала для вас информацию из нескольких источников, чтобы сомнений в её достоверности не было.

- ВОЗ -

Имеющиеся данные ограничены, однако они не показывают, что частота побочных явлений увеличивается. ВОЗ считает допустимым одновременное введение вакцин. Нужно использовать для инъекции разные руки, чтобы минимизировать любой предполагаемый риск[1].

- Минздрав РФ -

МЗ разрешил одновременную вакцинацию от COVID-19 и гриппа. Взаимодействие «Спутника V» с вакциной для профилактики гриппа изучено в доклинических исследованиях, снижения эффективности обеих вакцин не выявили. Препараты нужно вводить в разные части тела, например, в левое и правое плечо [2].

- CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США) -

Вакцины против COVID-19 можно вводить независимо от сроков введения других вакцин, включая одновременное введение. Эффективность и побочные эффекты одинаковы, проблем с безопасностью не выявлено. Введение всех соответствующих возрасту вакцин одновременно рекомендуется детям, подросткам и взрослым, для которых на момент визита к врачу нет противопоказаний [3].

- Исследования -

1. Одновременное введение вакцин связано с увеличением побочных эффектов (утомляемость, головная боль и миалгия) на 8–11% по сравнению с введением вакцины только против COVID-19. Большинство реакций были легкими и чаще регистрировались на следующий день после вакцинации [4].

2. Введение вакцины против гриппа одновременно со второй дозой вакцины против COVID-19 не вызывает проблем с безопасностью и сохраняет иммунный ответ на обе вакцины [5].

Напоминаю, что одновременная вакцинация сразу от нескольких заболеваний - не нонсенс. Например, вакцина MMR II против кори, краснухи и паротита, или вакцина АКДС против коклюша, дифтерии и столбняка.Уже в ходу пятивалентные вакцины - они защищают не только от перечисленных заболеваний, но и от полиомиелита и гемофильной инфекции.

Вывод, который сделала я: разрешено одновременно вводить вакцины против гриппа и COVID-19. Исследования по этому поводу есть, результаты хорошие, но нужно изучать еще. Возможно, побочные эффекты будут сильнее, например, подъем температуры. Вводить вакцины нужно в разные конечности.

Кто-нибудь ставил вакцины одновременно? Поделитесь впечатлениями. Отвечу на ваши вопросы в комментариях или в Телеграме/Вконтакте