Дневник студента-медика. Изнурение
Той женщине было около пятидесяти лет. Небольшого роста, нормостенического телосложения. Приятные женские черты и немного грустный задумчивый взгляд придавали ей простой доброжелательный вид. Она была в палате терапевтического отделения, сидела, упёршись руками о край кровати, и смотрела перед собой. На её тумбочке была двухлитровая бутылка воды, рядом стоял стакан, лежало аккуратно свёрнутое розовое полотенце.
Когда я мельком посмотрел на неё, то понял, что она переживает по поводу своего заболевания, которое я и должен был выяснить. Мне предстояло опросить и осмотреть больную, выставить предварительный диагноз, определиться с дальнейшей тактикой.
- Здравствуйте, - обратился я.
Она отвлеклась от своих мыслей, посмотрела на меня, растерянно улыбнулась.
- Здравствуйте...
- Студент Березин! - представился я, хлопнув себя тетрадкой по груди. - Дмитрий. Сейчас вас опрашивать буду! Готовы? Вас как зовут?
- Марина..., - немного опешив от моего поведения, ответила она. - Марина Владимировна Маслова.
- Маслова Марина Владимировна, - быстро записал я в тетрадь. - На что жалуетесь Марина Владимировна?
- Диабет у меня выявили...
- Ну вот и пообщались, - обескураженно сказал я. - Это должен был сказать вам я, а не вы мне. Ну, да ладно. Давайте так, как будто вы ещё не знаете, что у вас диабет. Что вас беспокоит?
Женщина, видимо, поняла свою роль в моем обучении:
- Жажда, - ответила она и кивнула на бутылку с водой. - Сегодня уже третью начала пить...
Я посмотрел на часы. Было почти десять часов утра. То есть, сегодня, за несколько часов, она выпила уже четыре литра воды.
- Давно вас жажда беспокоит?
- Примерно два года назад началась, - стала рассказывать она. - Я ведь санитаркой в детском отделении работаю. Сначала, я подумала, что жажда у меня появилась из-за "хлорки", которой полы моем, да постоянно разводить приходится, всё я думала, что в горле из-за неё пересыхает...
Она замолчала, взяла стакан с тумбочки и посмотрела на меня, ожидая вопроса.
- Вы очень хорошо начали рассказывать, - сказал я ей. - Продолжайте, пожалуйста. Что ещё необычного заметили вы тогда?
Женщина сделала глоток воды.
- Ну, потом, я заметила, что кожа на руках стала сохнуть, чесаться стала. Я решила, что точно хлорка виновата. К нашему доктору подошла, сказала, что так, мол, и так, чешусь вся от хлорки. Он мне на пищеблок предложил пойти, "раздатчицей" пищи.
- Зуд, конечно же, не прошёл? - спросил я.
- Какой там! Ещё хуже стало..., - женщина смутилась, - даже..., как бы это сказать... Ой, правда, а как это сказать-то поприличнее?
Она вопросительно посмотрела на меня. Я понял, что она имела ввиду - теоретический курс у нас уже прошёл, симптомы сахарного диабета я знал.
- У вас появился зуд наружных половых органов, - подсказал я ей, с абсолютно серьезным и невозмутимым видом.
- Да, - с облегчением согласилась она. - Вот тогда-то я не на шутку перепугалась. - Думала, что заразу подхватила, под старую <задницу>!
Откровенность пациентки стала мне нравиться. Именно тогда я впервые заметил, что откровенность, открытость пациента, значительно облегчает сбор анамнеза. Правда, уже позже, я стал замечать, что иногда пациенты, страдая избыточной разговорчивостью, зачастую уводят тему разговора в сторону, не имеющую отношения к их болезни. Начинают рассказывать про родственников, внуков, соседей, домашних животных, вспоминают какие-либо события и тому подобное.
- Ну и что вы сделали, когда зуд начался уже везде?
- Так совпало, что я пошла в отпуск тогда, - ответила больная. - Пока была в отпуске, вроде как, всё прошло. И жажда и зуд уменьшились. Тогда я решила, что всё это от нервов, а как из отпуска вышла, так всё постепенно и началось по-новой.
- К врачу вы, естественно, не обращались?
- Ну, как не обращалась..., - задумалась она. - Я же решила, что у меня от нервов это всё, да и возраст такой, сами понимаете, климакс... Спросила я тогда у нашего заведующего, что попить от нервов, он посоветовал глицин, валерьянку. Вроде снова полегче стало, а может, я сама себе внушила, что полегче.
- И как вы всё-таки поняли, что это не нервы?
- Не поняла. Так и думала, что "психованной" становлюсь. Мне медсестра из нашего отделения подсказала. Она заметила, что я воды пью много очень. У тебя, говорит, диабет, наверное, сходи-ка, "сахар сдай"? А я ведь, примерно ведро воды в день выпиваю, представляете? Вот так я и пришла к эндокринологу нашему. Три раза на голодный желудок "сахар сдавала" - высокий. Вот и положили в больницу. Сказали, инсулин будут колоть...
Женщина заплакала:
- Сразу вот так и на инсулин меня посадить решили...
- Не сразу! - Я попытался одновременно и успокоить женщину и оправдать действия врачей. - Вы два года мучились! Два года вас изнурял диабет, про который вы даже и подумать не могли! Поэтому не надо тут раньше времени на себе крест ставить.
- Ну как же не ставить? - продолжила хныкать женщина. - Теперь до конца жизни инсулин этот колоть надо будет!
- Ну и что же теперь? - сказал я. - Сейчас вас прокапают, дозу инсулина подберут, да будете дальше жить и радоваться. Живут люди и на инсулине долго и счастливо! Давайте, я вас осмотрю, послушаю, давление измерю?
- Давайте... - женщина вытерла слезы и разделась.
Кожа больной действительно была сухой, со сниженным тургором (тургор - это упругость, эластичность), язык был обложен белым налетом, запах ацетона изо рта. Артериальное давление было в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритмичные, в лёгких дыхание было жёстким, прослушивалось по всем полям. На ногах была пастозность (отёчность) в области голеностопных суставов.
Учитывая вышеизложенное, а именно жалобы, анамнез и объективные данные, вполне можно было предположить диагноз "Сахарный диабет второго типа".
- Знаете, как раньше называли сахарный диабет? - спросил я женщину, когда закончил осмотр.
- Как?
- Сахарное мочеизнурение.
- Красиво звучит, - улыбнулась она.
- Не стоит переживать особо, - сказал я. - Главное, что болезнь ваша известна, и она, в принципе, лечится. Только не запускать, и всё будет хорошо.
...
Больной необходимо было провести тщательное дообследование в условиях стационара и подобрать необходимую терапию, заключающуюся в постоянном приеме инсулина, соблюдении диеты и режима труда и отдыха.
Придя через несколько дней в отделение, я узнал, что диагноз женщины подтвердился, ей выставили сахарный диабет второго типа.
...
Эндокринология - это, своими словами, наука о работе желёз внутренней секреции. Сейчас, прочитав это определение, многие из вас, в лучшем случае пожали плечами. Но только не студент-медик. Студент-медик должен знать всё и точка!
В данном случае слово "секреция" это не тайна какая-нибудь, а выработка жидкости той или иной железы нашего с вами организма. Бывают железы внешней (экзокринной) секреции: слюнные железы, потовые, сальные, слёзные, желудочные и т.д., когда секрет выделяется наружу организма, либо в полость органа (желудочный сок - в полость желудка, слюна в ротовую полость, а потеет человек кожей), и внутренней (эндокринной) секреции. К ним относятся эпифиз, гипофиз, щитовидная железа, вилочковая железа поджелудочная железа, надпочечники, яичники у женщин, яички у мужчин. Секреты этих желёз являются специфическими гормонами и выделяются непосредственно в кровь, либо в ткани организма, активируя те или иные механизмы организма.
...
- Билет номер восемь, - сказал я преподавателю на экзамене по терапии. - Первый вопрос: Сахарный диабет. Клиника, лечение, осложнения.
- Отвечайте, - сказала преподаватель.
Я взял свой листок-черновик, на котором сделал наброски своих ответов и начал отвечать так, както было описано в учебнике:
- Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, при котором нарушается углеводный обмен...
- Дима, - прервала меня преподаватель, - я знаю, что ты прочитал учебник и запомнил, что в нем написано. Расскажи мне своими словами про диабет?
- Своими словами?
- Да!
- Ну тогда так, - стал говорить я. - Поджелудочная железа вырабатывает гормон инсулин, необходимый для углеводного обмена. Основная его функция, это содействие проникновению глюкозы в клетку. При отсутствии инсулина, глюкоза не может попасть в клетку, клетка "голодает", подаёт сигналы в мозг, что она голодна. Человек снова употребляет пищу, количество глюкозы в крови растёт, но при отсутствии инсулина, она так и остаётся бесполезным балластом в сосудистом и межтканевом русле. Из-за этого кровь густеет, как сироп. Поэтому, чтоб хоть как-то её разжижить, появляется жуткая жажда, которая не приносит облегчения. Неизрасходованная глюкоза выводится с мочой, поэтому-то и возникает зуд наружных половых органов. В это же время, печень, из-за голодания мышечных клеток производит кетоновые тела, которые и дают запах ацетона в выдыхаемом воздухе. При сахарном диабете первого типа, организм не вырабатывает собственный инсулин. Обычно, сахарный диабет первого типа возникает у молодых людей в возрасте до сорока лет. В таком случае сразу же назначается инсулин, который надо будет принимать всю жизнь. Диабет второго типа характерен для людей старше сорока лет. Обусловлен он снижением количества вырабатываемого инсулина, поэтому в таком случае, возможно применение таблетированных сахароснижающих препаратов...
- Достаточно, - прервала мои рассуждения преподаватель, - я вижу, что вы усвоили тему сахарного диабета. Переходите ко второму вопросу.
...
Экзамен по терапии закончился, а вместе с ним и учебный год второго курса. Впереди было два месяца каникул и третий курс.
(Фамилия, имя и отчество больной изменены). источник











