Сообщество - История болезни

История болезни

5 907 постов 6 707 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

75

Спутник-М. Клинические исследования 3 фаза. Подростки с 12 лет

Всем добрый день. Хотелось осветить тему этой фазы, так сказать изнутри, для тех кому это интересно.
Этим летом моя 12-летняя дочка начала спрашивать когда уже будут прививать детей, я только развела руки, информации было очень мало. В фазу исследований в Морозовской больнице мы не успели, но дочку внесли в списки, в августе уже пригласили на 3 этап. Пришлось спрашивать у педиатра,данные передали заведующей, а она уже в Гамалеи). По сути это уже формальная часть перед регистрацией вакцины на рынке. Сейчас до сих пор идёт набор детей, обработать должны 3000 подростков.
Вакцина уже прошла этапы безопасности, с дозой определились летом, было два варианта разведения от взрослой - 1:5 и 1:10. С 12 лет выбрали вариант 1:5.
В сентябре мы прошли предскрининг, он включал в себя осмотр врачом, причём очень тщательный, анализы (клинический, биохимия, на свертываемость крови, на антитела), анализ мочи и ЭКГ. Мы прошли успешно. Отсев был достаточно большой, так как не принимали детей с антителами или с низким индексом массы тела. Так как это клинические испытания, то оно было с плацебо группой, делилось по принципу 4:1, где соответственно 4 прививки, 1 плацебо. И нельзя пременять всякие бады,витамины и препараты без назначения врача.
Так же на ребёнка открывается расширенная годовая страховка, это значит полный контроль без очередей и за состоянием ребёнка будут смотреть особо пристально. Теперь при обращении в медучреждение или вызов скорой врач будет видеть,что ребёнок участник КИ.
Для меня это был решающий фактор пойти именно на КИ, так как делать прививку все равно потом надо будет, а так тщательно проверить здоровье уже будет проблематично.
К нашему сожалению всех отправили на кавикулы и испытания свернули на неопределённый срок. Но уже в начале ноября позвонили и пригласили в поликлинику. По Москве их несколько, мы были в 23.
В день вакцинации повторно берётся кровь, ПЦР. Делается экспресс-тест на ковид. Так же собирается моча на общий анализ, а так же для проверки на наркотики, никотин, алкоголь, беременность. Всякое же бывает, такой протокол.
Далее тщательный приём у врача, заполнение форм и программа генерирует уникальный номер прививки, врачи не знают, что под этим номером плацебо или вакцина. Сама процедура заняла от силы минуты две, дочка даже ничего не почувствовала. Пол часа посидели в коридоре, врач ещё раз проверил у ребёнка давление, сатурацию, дал справку в школу, назначил дату следующего приёма и мы поехали домой.

Сам укол безболезненный.

Самочувствие было хорошее, на 2 сутки был один эпизод ощущение жара на лице, но прям пару минут и все. Никакой аллергической реакции, температуры, озноба и всего остального,что было перечисленно в возможных нежелательных явлениях. Хотя ребёнок не пышит здоровьем, в детстве очень часто и тяжело болела, есть небольшие проблемы неврологические, а так же наша фамильная генетическая - синдром Элерса-Данлоса.
Мы заполняли дневник самонаблюдения первые три дня,так же нам звонил наш куратор и врач из теле-медицины.
Через 21 день приехали на 2 укол. Процедура аналогично первой, те же анализы, осмотр врача, инъекция, пол часа в коридоре, опять осмотр и домой.

Перенесла так же хорошо, на 2 сутки была чувствительность в месте укола, не боль, а просто ощущалось, к вечеру прошло.
Через 7 дней после 2 укола должно быть расслепление и надо сдать анализы + ЭКГ. Расслепление - это когда исследователи открывают данные врачу и пациенту, вакцина у них была или пустышка.
Сегодня позвонили, торжественно сообщили, что у дочки была вакцина. Мы съездили забрали сертификат.
Для себя сдадим анализ в bau на антитела на 42 день, а на 40 поедем в поликлинику так же на сдачу анализов и проверят уровень антител они своим анализом.
И в течении года надо будет ещё несколько раз заехать проверится, а так же будет периодически звонить врач. Это и есть 3 фаза, она длится год. Но безопасность и эффективность они проверили уже в первых двух фазах.
Ещё идёт исследование иммуногенности, но мы на него не смогли попасть, так как проходили одни из первых и просто не успели завезти бланки в поликлинику, через пару дней они уже были. Это более глубокое исследование иммуного ответа,что для науки тоже очень важно.

Вроде бы все рассказала, если будут вопросы, а у меня на них ответы -спрашивайте.

Показать полностью 5
81

Кто бы что не говорил, но прививка работает

28 ноября заболел сын 8 лет, два ня температура под 38 - на третий прошло, 30 ноября заболела жена, температура также 38 . Я привитый.  Жена нет. Она антипрививочница. Живем вместе.

Жена попыталсь вызвать врача- участкового- сказали - идите нахер, в смысле сама пусть приходит в полликлиннику . Сходила - отсидела в общей очереди пару тройку часов - сдала тест на ковид- пришли результаты - да положительный.

Из симптоматики- 10 дней темп не спадала- сегодння вроде лучше.  Думаем дальше  хуже не будет, хотя начался кашель. Слабый.  Спит по 20 часов в день.


К чему все  говорю - по факту я не заболел.  И еще хочу сказать- вообще не было никаких симптомов.


Да еще- периодически жена жалуется- бля пиздец - мне плохо. Да мне жалко.

Но моя позиция такая- я ей говорю- представь , что на улице мороз -30 градусов- и ты пошла гулять в кросовках.  Ты простудилась и заболела. Тебя жалко - да. Ты дура - да.



Прививайтесь!

Показать полностью

Как вернуть блеск волосам?

В результате неалкогольной жировой болезни печени волосы стали тонкие и тусклые. Села на диету, принимаю витамины (A, E, B12, Omega3, комплекс для волос), делаю маски на волосы, включая olaplex. Раньше волосы были как в рекламе, сейчас грустно смотреть, хорошо хоть после витаминов перестали выпадать...

У кого есть идеи?

159

Неизлечимая болезнь близкого

Несколько лет назад моя мама сказала что у нее немеет рука, она пошла к терапевту в ведомственную сан часть, так как вся семья является сотрудниками разных служб, и у нас есть свои поликлиники. Терапевт ей назначил курс уколов витаминов, прогревания и тд, через пол года ей выписали направление в областную больницу, там врач после обследования сразу дал направление в Санкт-Петербург, не помню точно название учреждение, так как с ней ездила сестра, там научная кафедра, ее обследовали, и поставили диагноз: хроническая постравматическая цервикальная компрессионно- ишемическая миелопатия с преимущественным поражением сегментов на уровне с5-с6 с двухсторонней пирамидной симптоматикой и с формирующимся синдромом БАС. В Санкт- Петербурге ее отпустили домой на месяц , так как были отпуска или еще что, и дали направление вернуться в сентябре. Мама сказала что у нее рак, и она больше никуда не поедет, и хочет остаться дома, медицинские документы никто не видел, она их скрывала, и только через 2 года мы их увидели. На момент когда она уезжала в Санкт-Петербург у нее были проблемы только с одной рукой, на данный момент она не может стоять, шевелить руками, ногами, но при этом все понимает и разговаривает. Я нашел мед документы с диагнозом,у матери не спрашивал почему она этого не сказала, и суть в том что вся семья думала что у материка рак и она умирает, и всячески помогали во всем, но сначала у нее перестали действовать руки, потом ноги, и как бы я ее не любил. я понимаю что такой человек не может уже быть просто в квартире, из таблеток она пила только ибупрофен. Врачи либо кто сталкивался с подобным подскажите, что делать,паллиативная помощь, либо принять все как есть и своими силами стараться все делать, просто когда моя Мама упала, неделю назад, отец был на работе, и я приехал ее наведать, я здоровый мужик 30 лет, с опытом тяжелой атлетикой еле ее поднял просто на кровать, то отец явно бы этого не смог сделать, пикабу подскажи что делать.

Показать полностью
393

Сага о стоматологии. Глава 5. Ороантральное соустье

Пришел на осмотр пациент, мужчина, лет 65, которого я оперировал 3 дня назад. Опухшая скула, опухшая щека с левой стороны, гематома на пол-лица от глаза до подбородка. Сходу наезд, мол, что меня изрезали всего, весь опухший хожу! Доктор плохой, издевается! Удаляли всего 1 подвижный зуб, а болит, будто голову пересадили. Мои рекомендации в день удаления он, видимо, потерял по дороге домой.


Пару слов о самом пациенте. Зубы были запущены, много лет продолжался пародонтит. Зубов во рту осталось очень мало, приходит удалять, когда совсем припрет. От героя нашей первой главы отличается тем, что ходит в одну клинику периодически. Сага о стоматологии. Глава 1. Одноразовый пациент

Пенять на финансы смысла нет, так как мужчина- замдиректора крупного предприятия.

Ко мне он пришел, так как верхний 7 зуб уже держался на честном слове. Осмотр, рентген, пародонтит тяжелой степени тяжести, подвижность 3 степени, удаляем. Анестезия, удаление зуба одними пальцами, начинаем чистить лунку от инфицированных грануляций.


При пародонтите десна и кость, в которой сидят зубы, начинает воспаляться и рассасываться, замещаясь грануляционной тканью. В результате чего, зуб остается висеть только на сосудисто-нервном пучке на верхушке корня. После удаления зуба обязательно грануляции надо убрать, так как они содержат больше количество сосудов и микробов. Только выскоблив их, мы сможем нормально остановить кровь и предотвратить воспаление лунки зуба.


..чистим мы, значит, лунку и в один прекрасный момент понимаем, что инфекция уже сожрала всю кость вплоть до гайморовой пазухи, в которую мы победно проваливаемся инструментом.

Под фанфары на сцену выходит новый персонаж Саги- ороантальное соустье! Или, в простонародье- дырка в гайморовой пазухе. Выглядит она как черная дыра на дне лунки удаленного зуба. Носоротовая проба положительная, то есть по просьбе пациента надуть щеки или, зажав, ему нос просим через него выдохнуть, он задорно свистит через эту дырку.

А шо таки делать? Ну, как минимум оставлять это просто так нельзя. Сразу скажу, что попытки заткнуть марлей, как делают многие доктора, успехом не увенчаются. Бывают ситуации, когда лунка очень узкая и глубокая, а дырка всего пару миллиметров, тогда можно заткнуть её большой гемостатической губкой, сверху наложить на лунку несколько швов, после чего совершить после работы жертвоприношение, чтобы боги стали благосклонны к тебе и губка не выпала из лунки. Но это бывает не всегда и может давать сбои, так как ты не можешь быть уверен, что он, выйдя из клиники, не вышибет губку языком в пазуху. Поэтому, в этом случае единственно верный вариант, сделать трапецевидный разрез со стороны щеки, мобилизовать слизисто-надкостничный лоскут, перекрыть им соустье и наглухо зашить. Как-то так. Рис.1


Далее назначаем антибиотики, антигистаминные(чтобы отек был не сильно лютый), обезболивающие, сосудосуживающие в нос, антисептик местно и ждем через дня 2-3 на осмотр.

Говорим, что помимо отказа от горячего, тяжелых нагрузок и пьянок, нельзя ещё сильно сморкаться, нырять, делать прием Вальсальвы(когда выдыхаем с закрытым носом и ртом, напрягая барабанные перепонки), чихать можно, но с открытым ртом. Те же рекомендации подходят и после синус-лифтинга, который применяется в имплантологии.


Через 3 дня пациент приходит отекший(большое операционное поле), с гематомой на лице(в подкожно жировую клетчатку изливается некоторое количество крови), рот открывается плохо(отек же).


Так ради чего же такие муки? Ответ просто, чтобы избежать более страшных мук в виде ЛОР стационара и радикального лечения гайморита с пластикой уже ороантрального свища.

Если мы оставим соустье открытым, то кровяной сгусток в лунке зуба не задержится(благодаря которому и происходит заживление) и слизистая пазухи и полости рта срастаются, образуя ороантральный свищ, который закрыть намного труднее. Чем вообще опасен этот свищ?

Дело в том, что устье пазухи выходит в средний носовой ход, который через который воздух из окружающей среды поступает в легкие и обратно. Ну, а тут уже школьная физика. Согласно закону Бернулли, по принципу струйного насоса, при потоке воздуха в сообщающемся сосуде мы получает отрицательное давление. В норме, в совокупности с реснитчатым эпителием( имеет вибрирующие волоски, которые выталкивают слизь и др), способствует очищению пазуху от слизи и пыли. Рис. 2 и 3.


Мы же с Вами получили сообщающийся сосуд 2 порядка в виде ротовой полости, за счет ороантрального соустья. За счет отрицательного давления в пазухе, пища и бактерии из полости рта попадают в неё ( А оттуда может и в нос, из-за чего пациент может жаловаться, на то что суп льется из носа в тарелку). Учитывая строение слизистой полости рта и пазухи, последняя находится в менее выгодном положении, так как покрыта реснитчатым однослойным эпителием, который не рассчитан, как многослойный плоский эпителий полости рта, на пережевывание сухарей и адаптации к агрессивной микрофлоре. Поэтому, пазуха начинает уходить в глухую оборону. Наращиваются, уже знакомые нам грануляции, которые уже будет убирать ЛОР на операционном столе под общим наркозом. С пластикой соустья, уже небным лоскутом, который на порядок болезненнее щечного. И вместо недельки отека и гематомы мы получаем с Вами пару недель стационара с последующей реабилитацией по месту жительства.


Мужчина сначала пытался меня уличить в некомпетентности и разводе на деньги, но выслушав грамотное и логичное объяснение всё понял, поблагодарил и продолжил выполнять рекомендации.


В этом отношении я взял для себя правило, лучше пусть пациент ненавидит меня неделю, чем всю оставшуюся жизнь с хроническим гайморитом

Так что, дорогие мои, мы с Вами должны знать следующие вещи:

1) Ороантральное соустье должно быть зашито наглухо. Точка. Нет,не так! ТОЧКА! Если во время удаления зуба, врач получил доступ в пахузу, он должен её закрыть любой ценой

(Есть исключение, когда воспалительный процесс ушел глубоко и из пазухи через лунку течет гной). И не важно, что вы будете ходить с огромным отеком и гематомой. Это пройдет намного быстрее, чем хронический гайморит.

2) Врач всегда должен объяснить пациенту простым языком, что он делает. Если врач не может этого сделать, значит, он сам не понимает, что он делает.

3) Пациент, в свою очередь, должен внимательно слушать своего врача и выполнять все рекомендации.

Показать полностью 3
11164

Столбняк в Санкт-Петербурге

Столбняк существует. Я в этом убедился на личном опыте. Но самая страшная болезнь в России не столбняк, а бюрократия.

Я думаю, эта история заслуживает внимания общества и широкой огласки.



Помогите распространить это сообщение как можно дальше. На всех уровнях. Соцсети, репосты, газеты, телефон, письма, рассказы знакомым, возможно кто то из вас спасёт жизнь одного, пусть и незнакомого человека.

ЛЮБОЙ из вас может оказаться на моём месте.



22 сентября я удалил дома вросший ноготь.

24 палец разболелся, 25 начал дёргаться. 27 обратился в травму, сказали что рана уже зажила и сделали профилактику столбняка, но не сыворотку(в плечо, в 4 приёма), а Анатоксин (под лопатку, ревакцинация типа АДСМ. Более слабый вариант для привитых) .

Через два дня палец дёргаться перестал. И я забыл эту историю.


Но.


Ещё через две недели место пореза стало вновь дёргать, затем потихоньку нога, другая, и мышцы по всему телу. Свело слегка челюсти, стало тяжело глотать и напряглись мышцы по всей спине.

И дальше начался двухмесячный кошмар. С больничного на больничный. От врача к врачу, на обследования я потратил всё что было, и безрезультатно. Инфекционисты, терапевты, неврологи- никто не мог поставить диагноз.

Сон, аппетит, работа, нормальная жизнь, общение, внешний вид- всё было потеряно.

В течение примерно 2-3 недель было ухудшение вплоть до единичных судорог, затем пошёл на поправку, затем заживший палец снова начинал болеть и шло ухудшение. И так снова и снова.


Внимание. Это Питер. Не ржавый гвоздь, не болото, не отходы какие то. Просто дома кусачками.


Долго долго ничего не писал, так как казалось, что всё решаемо, но вот увы настал момент и я пишу.


Значит ситуация следующая. После почти трёх месяцев мытарств врачи в поликлинике по месту жительства собрали консилиум и дружно мне поставили диагноз подозрение на столбняк(уже появился первый довольно чёткий симптом, сжимание мышц челюстей(тризм), не хотели дожидаться всех остальных). Инфекционист написала направление на экстренную госпитализацию с подозрением на столбняк(А35) и позвонила в эпиднадзор в моём присутствии. Эпиднадзор отказал в постановке диагноза, не видя меня, просто на основании того, что должна быть открытая рана, и срок смерти в течение недели. (Это тяжёлая форма столбняка). Всё. Никаких других форм столбняка в документации у них нет, они в первую очередь юристы, а не врачи. Они за свой отказ по телефону ответственности не несут.

После чего она забрала у меня направление на госпитализацию- на мой вопрос- почему и как я буду обращаться в больницу с фотографией?- она ответила- у вас есть моя выписка, а мне эти бумаги нужны на тот случай, что если с вами что случится - я пыталась вас госпитализировать.


На данный момент я с трудом могу кушать твёрдую пищу, рот тяжело открывается. Периодически наступает улучшение, раз в две три недели, потом опять ухудшение. Раненый когда то палец ноет и дёргается перед каждым ухудшением. Затем начинаются подёргивания мышц, спазмы, сводит челюсти и становится тяжело глотать. Сбиваются эти симптомы только баклофеном(препарат, тормозящий возбуждение двигательных нейронов нервной системы)


Диагноз ставится только по клиническим признакам, нет ни одного анализа который мог бы показать наличие яда в крови или столбнячных палочек. Доказательную диагностику провести нельзя. Только в разгар болезни, когда человек ложится доской, начинаются изменения в анализах из за гипоксии мозга, голодания и разрушения мышц.


Нет ни одного снимка или какого либо другого способа увидеть причину возбуждения двигательных нейронов. Единственное, что гарантированно выявляет столбняк- три симптома. Сжатие челюстей, сардоническая улыбка, опистотонус. При появлении всех трёх- шансы выжить около 50% при хороших реанимационных мерах. Аппарат ИВЛ, противосудорожная терапия, антибиотикотерапия, введение огромных доз иммуноглобулина внутривенно и в спинной мозг, кормление человека через зонд или капельницу, в случае даже выживания это огромное время на восстановление - до 2-3 месяцев.


В случае генерализации, примерно через неделю две, я не смогу есть вообще, только через капельницу, а через две три недели лягу дугой, как сын Гиппократа, и тогда уже будет поздно меня спасать. Смерть без лечения наступит от остановки дыхания, сердца либо септических осложнений. При полном сознании. Я не готов так умирать в 28 лет. Моя семья к этому не готова.

Даже при лечении вероятность умереть присутствует - от 10% до 70%. Но если есть хоть какой то шанс выжить, я буду цепляться за него.


Врачи из поликлиники бессильны перед эпиднадзором, а без направления на госпитализацию ни одна больница не берётся за это. Они хотят помочь, но боятся эпиднадзора. Сегодня я был на приёме у кандидата наук инфекциониста со стажем 46 лет, он подтвердил диагноз, но сказал, что даже он бессилен ставить диагноз вопреки эпиднадзору. Поставил полинейропатию после перенесённого столбняка. Пожелал мне удачи и посочувствовал.


Когда прихожу в поликлинику на обследования и консультации после очередного пинка из больницы, создаётся ощущение, что

моя поликлиника знает меня в лицо, врачи здороваются со мной и переживают за меня...

Нервы за эти три месяца абсолютно уничтожены. Я чувствую бессилие и если хоть кто то знает, куда, как обратиться, как законно получить своё право на мед помощь, пожалуйста, в любое время жду ваших советов. Пока ещё не поздно.

P.S.:Эпиднадзор запретил ставить даже подозрение. Это в их интересах, так как каждая постановка такого диагноза ставит под сомнению систему прививок и профилактики столбняка.(Как в моём случае, мне поставили не тот укол)

Мне всё равно где получать лечение. В любой больнице. От меня отказались без согласия надзора уже в четырёх больницах. Врачи пытались подсказать мне, где получить помощь, давали направление в больницу со смежными диагнозами, ещё как то, но всё было бесполезно.


Мне так и не сделали за 3 месяца укол противостолбнячной сыворотки, так как не имеют права без отчётности. И это делается только в больнице.

И самое что главное, почему я до сих пор жив, мне объяснили. Ранка была небольшая, далеко от ЦНС, какая никакая профилактика хоть и запоздалая была, и... Здравствуйте, последствия. Хроническая форма с рецидивами. Я не могу нормально жить, работать, общаться. В любой момент может произойти генерализация процесса и меня могут не спасти. Мы ищем любые нити для спасения. Спасибо что дочитали до конца.

Если так и будет продолжаться, я долго не протяну, поэтому репост даже на неделю с последующим удалением это уже большое дело. Помогите пожалуйста!


Необходимо найти хирурга, который сможет провести хирургическое вмешательство в очаг инфекции(четвёртый палец левой стопы), обколоть его ПСЧИ(ПСС), и прекратить поступление яда столбнячных палочек в организм. Если этот вопрос решается только удалением пальца- я согласен.

Либо нужен юрист, который поможет договориться с врачами и эпиднадзором.

Дальше, лечение последствий это уже проще. Оно чисто симптоматическое. Да, последствия могут быть уже довольно серьёзными, в случае генерализации мне требуется реанимация и специализированная помощь для столбнячных больных, это очень тяжёлый процесс, но в данном случае- главное- убрать источник яда из организма. Иначе лечение последствий не приведёт ни к чему


На всякий случай- это НЕ ЗАРАЗНО.


Я понимаю, что моя история уже тянет на то, чтобы меня показали в новостях по первому каналу, так как в Петербурге около 10-20 лет не было зарегистрировано ни одного случая столбняка. Видимо усилиями Эпиднадзора.


Для любопытных, в конце прикреплю статью о столбняке.


Советы всем тем, кто не хотел бы оказаться на моём месте-

1)Делайте ревакцинацию АДСМ вовремя. 2)Детям ставьте прививки от столбняка. Без колебаний. Обязательно.

3)Не замазывайте раны мазью, никакой, никогда.

4)Не удаляйте вросший ноготь дома самостоятельно..

5)Первый и самый важный симптом- подёргивания в ране, боль в жевательных мышцах и спазмы. Если не дай бог откуда то взялось что то из этого, СРОЧНО в травмпункт и требуйте вколоть вам СЫВОРОТКУ, не АНАТОКСИН. Перестрахуйтесь. Здоровья вам и вашим близким.


В словах поддержки я сейчас уже не столько нуждаюсь, сколько в советах, что делать, в любой помощи по распространению этой информации и решению экстренной ситуации- на переживания и рефлексии у меня осталось слишком мало времени.


Нормы оказания медицинской помощи при столбняке и даже подозрении на нём прикреплю в ссылке снизу.

https://docs.cntd.ru/document/499056595

Для связи: vk.com@khazan.music

Показать полностью 6
1083

Жёлтый QR-код - продолжение

Продолжение прошлого поста - Жёлтый QR-код. Так просто нас в покое не оставили)


Позавчера, 9 декабря, нас с женой попросили зайти в администрацию (скажем так по-русски) нашей коммуны "Синьган" в городе Иу, где мы собственно проживаем. Здание это выглядит следующим образом:

Здесь располагается собственно "администрация" - глава нашей коммуны, и его помощники - активисты. Разумеется все они состоят в компартии и продвигают в жизнь все распоряжения на местах.


В этом же здании находится наша мини пожарная часть, а также даосский храм (левая часть здания на фотке). Внутри храма хранится 100 метровый дракон, который "танцует" на улицах коммуны по праздникам, но это уже совсем другая история)


Итак, внутри нам было предложено подписать следующую бумагу:

В которой указано, что я обещаю не выезжать из города, не ходить в кино и прочие общественные места. А также необходимо сдать тест на ковид. Вот здесь уже четко указаны последствия, в виде "понижения социального рейтинга" (внесение в один из черных список, точнее. подробно о том, что такое социальный рейтинг я писал здесь: Социальный рейтинг в Китае - как это на самом деле работает), ЕСЛИ я все-таки в кино ходить буду, и окажется что я болен ковидом, и я кого-то заражу.


При мне в здании администрации разыгрывалась драма. Одна женщина попала не как мы в желтую зону, а в красную. В соседнем городе у нас образовалась ситуация с 40 новыми случаями заражения ковидом. Все кто был поблизости - получил красный код. Тестом здесь уже не отделаешься. Необходимо "отсидеть" 21 день в отеле, в изоляции. Это обязательно.


Женщина буквально плакала - как же так, семья, работа, новый год скоро. Активист компартии ее успокаивал, но при этом говорил что карантин - обязателен. Правила одни для всех. Нельзя его избежать. Это к вопросу о том, что китайцы все покорные рабы и по первому зову делают все что скажут. Нет, это такие же люди, они также не горят желанием сидеть в изоляции, носить маски или сдавать тесты. Просто нужно подчинятся правилам, они для всех одинаковые. В обществе живем.


Мы поехали делать тест.


Все больницы в нашем городе теперь имеют либо отдельное здание, либо пристройку для тестирования на ковид и/или изоляции больных. Вот так выглядит это здание в нашем случае, уже выстроилась очередь из таких же бедолаг как мы, кому нужно сдать тест по какой-то причине:

На заднем плане на фотографии ниже можно видеть маленькие "домики". Они используются для немедленной изоляции всех, у кого вирус подтвержден. Либо тех, у кого в очереди обнаружили высокую температуру, например:

Медперсонал помогает заполнить необходимые бумаги, пока мы стоим в очереди:

Интересный момент - каждому в очереди выдали отдельную ручку для заполнения бумаги. Чтобы не брали друг у друга и потенциально не переносили заразу.


После заполнения бумаги каждому измеряют температуру. Здесь я мужественно прохожу данную процедуру:

Первым делом - проводят "допрос". Вызывают по одному в помещение, где подробно опрашивают под запись - где был, в каких городах, на каком автомобиле передвигался, на каких станциях заправлялся, на каком транспорте ездил - номер поезда, вагона и прочие детали. У каждого, кто попал на тестирование, есть повод для этого. Обычно это посещение "желтых" зон. Поэтому "допрос" - важная часть по выявлению следов возможного распространения вируса. На фотографии ниже - мужчина на "допросе":

Комнат "допроса" достаточно много, так что очередь это не сильно задерживает.


Далее - регистрация. Предлагается сделать это самостоятельно в автомате. Рядом медработник помогает тем, кто не может сам это сделать:

Также нужно оплатить символические 0.01 юаня (1 рубль):

Больше как очередное подтверждение личности тестируемого. Нужно воспользоваться своей системой алипей или вичатпей.


Теперь уже можно проходить эту потрясающую процедуру тестирования. Когда ватной палочкой через нос тебе проникают напрямую в мозг))

Всё. Мы исполнили свой гражаднский долг, тест сдали. Результат пришлют в "администрацию" нашей коммуны. Ну и лично тоже можно забрать. просто ждать 5 часов - не хочется терять время.


Тест конечно будет отрицательным, и на следующей неделе уже все дороги нам будут открыты. Если опять не пройдем мимо како-нибудь желтой зоны)


Мой канал в телеграм: Китай Наизнанку


P.S. В связи с вышеуказанными событиями поездка в китайскую деревню, обещанная здесь: Китайская деревня состоится на следующей неделе)

Показать полностью 10
201

Травма сухожилий кисти

Разрыва, порезы и другие травмы.

Решила написать пост, потому что в сети мало информации из разряда "куда бежать и что делать", особенно в одном месте. Пусть будет, возможно кому-то поможет.


Мне не нужны плюсы и рейтинг. Самое главное для меня - что б этот пост вылезал в поисковике при наборе запроса. Ну и если здесь его прочитает много людей, тоже будет неплохо.


Для ЛЛ: всё будет хорошо, если найти хорошего хирурга, хорошего реабилитолога, заниматься часто и долго.


Итак, тут будет много частностей, потому что у меня была резанная травма сухожилия длинного сгибателя 1-го (большого) пальца (для знающих: первая зона, я отхватила кусман с дистальной и проксимальной фаланги, где конкретно нож перерезал сухожилие мне не сказали), не в ладонной части или в запястье. Но какая-то часть моего повествования применима и к этим травмам, а также к травмам пальцев 2-5.


Начало.


Итак, определить травму сгибателей очень просто: невозможно согнуть палец. На этом диагностика заканчивается.


Первое, что надо сделать - пойти в травму. В теории (об этом ниже).

В травме, при повреждении кожных покровов, рану заливают антисептиком, перебинтовывают, подтверждают диагноз и вызывают скорую. А вот тут начинается самое главное. В Петербурге и близлижайших городах, надо всеми правдами и неправдами попасть в НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена. Название говорит само за себя, но подтверждаю - там лучшие кистевые хирурги. И когда я писала "близлижайших", то это не только Мурино и Петергоф, со мной в смотровой сидела девушка из Карелии. Сделайте выводы сами, как говорится.

Про другие крупные города не знаю, честно, но при поиске обращайтесь внимание на то, что вам надо попасть в больницу, для которой хирургия таких травм поставлена на поток. В любых других случаях результат непредсказуем. На этом этапе могут помочь травматологи, которые подскажут, куда ехать.


Ремарка 1: на сентябрь 2021 Вредена дежурило по вторникам, четвергам и воскресеньям. В другие дни приёмный покой закрыт, выполняются только плановые операции. Так что узнавайте.

Ремарка 2: Всё врачи рекомендуют сшивать сухожилия в первые 12 часов (интервал в 6 часов считается идеальным), но лично мне это сделали на вторые сутки и ничего, жива, здорова, с пальцем. Но это зависит от многих факторов, которые я, как не-хирург, не знаю.


А теперь немного моей истории. Сначала меня отправили по скорой из травматологии в НИИ Скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, где предложили лечь к ним на 2 недели, сшить рану, а после заживления снова вскрыть палец и сшить собственно сухожилие.

Я отказалась, потому что на тот момент успела прочитать не только первую страницу гугла, но и вторую, а на следующий день дежурило Вредена. Куда я пришла своими ногами к открытию, без направления, без выписки из Джанелидзе, просто с паспортом и полисом.

Так что роль травматологии достаточно сомнительна, но может мне просто повезло.

Единственное, что сделал Джаник - это поставил противостолбнячную вакцину. И то после моего наглого заявления, что я отказываюсь от их помощи, но не от вакцины. Вакцину кольнуть надо в любом случае, мало ли, и, по идее, её мне должны были поставить ещё в травме, но у меня была чистая рана, и резала я не мясо.

Сама операция длилась 40-50 минут под местным наркозом.


А дальше, внимание!, несмотря на шок, наркоз, боль и лангетку, надо включить голову. Хирург даёт выписку, с рекомендациями. И помимо разных таблеток и даты явки в травму, там должна быть строчка о дне, с которого вам надо начать заниматься ЛФК. Не люблю капс, но да, ДНЕ. У меня было написано "ЛФК со 2-го дня после операции". А если этой строчки нет, то ловим хирурга и спрашиваем словами через рот. Ибо только хирург может ответить на этот вопрос, он видел вас изнутри, только он знает прочность своего шва.

Итак, 50% сделано.


Реабилитация.


Остальные 50% делятся на 10% реабилитолога и 40% вас.


К кистевому реабилитологу (иногда они называют себя кистевыми терапевтами, не знаю, как правильно) надо попасть. Показаться онлайн, если нет возможности приехать лично, некоторые такое практикуют, но травма может быть серьёзной и тогда они ответят, что онлайн вести такую травму не могут.

Сделать это надо как можно раньше. Потому что сухожилия - такая травма, которая заживает долго и навсегда. Не вариант оставить как есть, а через пару месяцев "разработать". К сожалению.


Кистевых реабилитологов очень мало не то что в Петербурге, а вообще по стране, поэтому большинство принимают платно, увы (по крайней мере в Петербурге я не нашла бесплатных). Но эти деньги надо потратить, не делайте, пожалуйста, бесплатное ЛФК запястья, если у вас травма в пальцах. Это упущенное время и функция. Конечно, если в пальце (пальцах) нет нужды, то и заниматься не нужно, но не удивляйтесь потом, что ничего не работает. И оно реально не будет работать, я вас уверяю. В инстаграмме можно посмотреть @doctorvikaaa, она показывает клинические примеры, когда реабилитации не было.

И не надо слушать травматологов в травме. Их дело - швы. Если тётка говорит не шевелить пальцем и приматывает его к лангетке - шлите её лесом. Ссылайтесь на выписку хирурга. Он лучше знает.


Я ходила к реабилитологу 4 раза (после моей травмы на момент поста прошло 10 недель). Первый раз был на 4 день после травмы, затем на 19 день (+- снятие швов), на 31 (снятие лангетки) и на 69 (контроль). По идее, у меня была лайт-травма. В более сложных случаях придётся чаще видеть реабилитолога, чаще заниматься с ним.

А, ну и если человек и правда занимается, то сам врач сократит посещения, ибо не имеет смысла ездить, если человек настроен на 100% восстановление и соблюдает всё рекомендации.


Упражнения просты как тапок. Пассивное сгибание пальца (30 сек.), активное разгибание до лангетки, активное сгибание всего пальца и каждой фаланги. Это основные, можно придумать кучу побочных, особенно после 6-7 недели. Но лично мне было вообще не понятно и страшно, поэтому я пошла к реабилитологу, который показал мне КАК надо эти упражнения делать.

И немного правил:


1) при травмах сгибателей, сгибать пальцы можно (нужно!), нельзя сильно разгибать (именно поэтому стоит лангетка, она просто препятствует чрезмерному разгибанию). При сгибании сухожилие сокращает свою длину, при разгибании - увеличивает, а там шов, который может не выдержать нагрузку. Это если кому-то непонятно, почему.

А, да, если у вас травма пальца (пальцев) со 2 по 5, то сгибать надо все одновременно.


2) упражнения надо делать регулярно, совсем регулярно. Обычно в первую неделю это каждые 2 часа, потом каждый час; начиная с 7 повторений, доводя до 15 (примерно в первый-второй день занятий). Сухожилие может "устать" в первый день, это нормально. Если реабилитолог сказал вставать ночью, то заводим будильник и упражняемся.


3) сгибать надо мягко, без резких движений, без боли и чувства натяжения. Получилось согнуть фалангу на 2 градуса? Отлично! Получилось на 1? Прекрасно! Регулярность, а не сила.


4) после снятия лангетки никаких резких разгибаний лучезапястного сустава до 4 месяцев! Нельзя толкать дверь ладонью, нельзя опираться о ладонь, забудьте о упоре лежа и отжиманиях.


Немного на счёт лангетки.

Если не знаете, человечество придумало самофиксирующиеся бинты. Приобретите, не пожалеете. Я нашла совсем дешёвые, ветеринарные, без горькой пропитки + они цветные, что весело.

За месяц хождения с лангеткой никто и никогда не мог прибинтовать её правильно. После перевязок в травме я приходила домой и перевязывала сама. Потому что то лангетка куда-то сползала, то давила на кость, то была слишком низко и мой палец цеплялся за всё подряд. В общем, самофиксирущиеся бинты - изобретение века. Легко перевязывать даже одной рукой.

Только учтите, что при самостоятельной перевязке (да и в травме тоже), когда нет лангетки на руке - рука перестаёт существовать. Нельзя двигать, сгибать, напрягать мышцы и тем более сгибать/разгибать пальцы.


Рубцы.


Следующее, что надо сделать - это взять направление к физиотерапевту. Можно ходить на процедуры платно, можно в поликлинику. Для любителей квестов - второй вариант для вас. В моём случае надо было принести флюшку и, внезапно, ЭКГ. На всё это надо брать направления, так что рассчитайте время.

Главное, что надо от физиотерапии - работа с рубцами на 5-6 недели. До этого можно походить на физио для снятия отёка (после снятия швов, это примерно 14 дней после операции), но мне не помогло.


Рубцы внезапны и блокируют движения, «обволакивая» сухожилие и не давая ему двигаться. Задача состоит в том, что бы «отлепить» сухожилие от рубца и дать ему свободно скользить.

У меня образование рубцов было так: вечером на 4 неделе была почти идеальная функция, а на следующий день к вечеру я не смогла раскачать палец и в половину того, что было. Этого не надо пугаться и через боль и натяжение сгибать палец. Порвёте сухожилие - здравствуй вторая операция и всё по новой.

В моём случае рубцы мягкие (по словам реабилитолога), но при сгибании мне было больно в дистальной фаланге (кончик пальца, там, где крепится сухожилие к кости), так что я прошла курс фонофореза с ферменколом (гель для расщепления рубцов, покупается самостоятельно, стоит дорого, мне помог, курс от 5 до 10 процедур).

Вообще рубцы могут заблокировать сухожилие так, что ничего не поможет. В этом случае после 6 месяцев проводят ещё одну операцию - уже конкретно по высвобождению сухожилий от рубцовой ткани. Но это обсуждается и назначается реабилитологом.


Житие после травмы.


И немного про жизнь в эти два месяца. Идеально, если вы живёте не одни. Помыться самостоятельно трудно (я живу одна, мои длинные густые волосы мне мыли друзья/семья по очереди), приготовить еду трудно, надеть одежду трудно, помыть посуду вообще не реально, помыть нормально полы в квартире невозможно, вообще жить с одной рукой трудно, поэтому просите о помощи. И это при условии, что у меня был травмирован первый палец, всеми остальными я нормально шевелила и могла что-то делать.


Я начала пользоваться пальцем, начиная с 5 недели. Но это не значит, что я сразу схватила пакеты с продуктами. Начала с малого: подержать печеньку, взять телефон, поднять чашку с чаем, вынуть пробирку из штатива. Я увлеклась пазлами, тренирует мелкую моторику, пазлы не тяжёлые, их можно поднимать сколько влезет, палец не устаёт, плюс это интересно. Будьте осторожны, внимательны. Чувствуется натяжение? Не делаем.

Полноценно начала пользоваться пальцем (за исключением серьёзной физической нагрузки) с 6,5-7 недели. Теперь я могу поднимать тарелку с супом, сковородку, слить макароны и почистить картошку.

И упражнения-упражнения-упражнения. Я до сих пор занимаюсь. Нет, не каждый час, всего лишь 5 раз в день. У меня выявился недостаток разгибания, палец немного согнут в межфаланговом суставе постоянно, при разгибании палец становится прямым, тогда как на здоровой руке палец немного выгибается назад, так что к упражнениям на сгибание у меня добавились упражнения на разгибание и растягивание сухожилия.


Сухожилие заживает от 1,5 до 4 месяцев. После 6 месяцев всё процессы в пальце останавливаются и можно считать, что всё прошло.


Написала всё, что смогла вспомнить.


И немного полезных ссылок.


Для любителей почитать статьи:

А.Д. Овсянникова РЕАБИЛИТАЦИЯ И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.


И список кистевых реабилитологов по городам. Учтите, что они занимаются не только восстановлением сухожилий после травм, некоторые ведут детей с врожденным пороками развития, а так же взрослых людей с проблемами суставов. Взято со страницы @doctorovsyannikova.


Санкт-Петербург

Анна Овсянникова (дети и взрослые) @doctorovsyannikova

Виктория Тимофеева (дети и взрослые) @doctorvikaaa

Анна Катунина @katunina_md

Анастасия Козлова @dr.kozlova_anastasia

Ольга Землякова @rehab_zemlyakova

Анна Львова @annalvova5

Екатерина Иванова @e__ivanova

Зоя Майорова @lechebnaya_fizcultura

Мария Чекменева (эрготерапевт) @shanniguard

Мария Антонова (эрготерапевт) @maria.mirabella_

Анна Полежаева (Комарово) @anutapolezhaeva

София Максимова @maksimova_rehab

Наталья Фрейберг @natalia_freyberg

Наталья Лабзова @dr_labzova


Москва

Полина Кириаку @dr.kyriakou

Станислава Ратуш @dr.ratushh

Дарья Ти-Мин-Чуа @dasha_tmch

Даниил Фатеев @handrehab

Денис Хорошко @promedmove

Валерий Васильев @dr.valeriy.vasilyev

Фёдор Бушков @bushkovfedor

Ксения Зверева

Егор Леднев @dr.lednev

Максим Никитин @kinesionikitin

Дарья Кушнаренко @doc_daryakush

Анна Цуканова @Dr.Anna_tsukanova

Юлия Костюхина @kostyuhinayulia

Азамат Естаев @dr.azarehab

Егор Дятлов (эрготерапия) @Dyatlov_ergo

Елена Иванова (дети) @push7702020

Алина Михалева @dr.a.mikhaleva

Татьяна Карпова @tanchik668

Анна Герасимова (Жуковский) @Annik_ka

Ирина Томова @Cerebral_palsy77


Латвия

Ольга Вилдфанга @olga_vildfanga


Екатеринбург

Татьяна Пепель @tatyana_pepel

Ольга Хамидулина @dr_khamidulina

Бунтакова Марина @marina_bunt


Челябинск

Алексей Бубенцов @buben_zlt

Антон Селюнин @dr.selya

Елена Смирнова @littledoc1701


Братск

Евгений Малышев @malyshev_evgenyi


Уфа

Зухра Гарифуллина @zuuusha


Пермь

Евгений Антропов @antropovevgeniy

Иван Куимов @i.a.kuimov


Новосибирск

Сергей Бобков @sergeybobkov.ykt

Татьяна Опарина @saftari79


Казахстан

Нур-Султан

Дарья Даутбаева @dautbaeva_d


Ростов-на-Дону

Фарид Гамидов @Farid_gamidov1

Елена Астахова @ALEN_astakhova

Детская реабилитация и эрготерапия

Ольга Прокопенко @prokopenko177


Красногорск

Герман Англичанинов @englgerman


Невинномысск

Демьянова Наталья @natalya_massage2020


Ставрополь

Марина Назурова @__nmf_27


Украина

Андрей Лисак @dr.andrii.lysak

Мария Котова @dockotova


Рязань

Роман Барыников @roman_baryshnikov


Махачкала

Шахбан Гаджиев @drgadjiev


Омск

Юлия Островская @yulya.ostrovskayaya

Никита Троицкий @troy.rehab


Симферополь/Ялта

Владимир Науменко @dr_naumenko


Казань

Евгения Давлетшина @bagrii_evgenia

Лейсан Гизатулина @dr.leisangizat

Анна Некрасова @doc.nekrasova


Волгоград

Даниил Власов @metacarpalis


Архангельск

Анастасия Белоснегова @Belosnegova


Самара

Ирина Татаренко @tatarenko._irina

Олеся Петрова @olesprok


Сочи

Сенькина Дарья @dashadeardasha

Дмитрий Бутенко @Dmitry_handtherapy


Томск

Анна Лоскутова @losk_anna


Ижевск

Цирульникова Елена @elenatsirulnikova18


Ярославль

Александр Молодцов @Doctor_molodcov76

Ангелина Шарапова @_lina_sokol


Бердск

Мария Грунич @mgrynich


Краснодар

Лия Изотова @LIYA_izotova

Мария Фомиченко @mary_il_mare

Утина Анна @ANNA_rehabilitation_krd

Наталья Абакумова @abakumova783

Владивосток

Дмитрий Харитонов @Doctor_kharitonov

Владимир Моисеенко @rehabvl25


Пенза

Ситников Даниил @rehabilitation.penza

Симакин Стас @kambez021

Пушанин Владимир @pushanin

Цвирко Ольга @Lisi4ka_58

Аксёнова Татьяна @sviatka1979

Безбородов Александр @alex.bezborodoff

Вахрушева Лидия @lidiya.vahrusheva


Тюмень

Быркэ Иван Дмитриевич @handsurgery72

Станислав Оленьков @2handsrehab


Воронеж

Юлия Полшкова @dr_rehab_polshkova


Белоруссия

Полина Лознухо @polly__lo


Палец мой, пост мой, украла только список врачей.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!