Сообщество - История болезни

История болезни

5 905 постов 6 708 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

Не могу понять логику "врача"

Совсем не понятно как из заключения ЭНМГ со словами "признаки легко выраженного локального аксонального поражения моторных волокон левого локтевого нерва, признаки легко выраженной сенсорной аксонопатии левого локтевого и лучевого нерва", вдруг в карте получен диагноз "Другие поражения срединного нерва".

Как то это странно. И это хвалёная московская медицина. Поликлиника 191, невролог Грицко А.Н.

Хорошо хоть не как раньше в КНБ им. Кожевникова, когда "врач" Шор Ю.М. (при помощи Яхно Н.Н.) нашла синдром мономелической амиотрофии. Имея на руках заключение ЭНМГ с подозрением компрессии срединного нерва и заключением рентгенологов об уплотнении мягких тканей. Опухоль в итоге тогда не нашли.

187

Родители и дети

Дорогие матери маленьких пациентов. Обращаюсь к тем, кто злится, когда их называют яжмамками. То есть к яжмамкам.

Что вами движет, когда вы записываете одного ребенка, а на прием приходите с двумя, а то и тремя больными? Обычно я принимаю одного, а остальных "не замечаю". Претензии? Добро пожаловать в кабинет к заведующему. Он у нас адекватный, обычно второй раз всем скопом на один прием после беседы с ним никто не записывается.

Ситуация. Вваливается яжемать, просит закрыть больничный старшему. Вижу, что на руках у нее младший ребенок — дышит ртом, кашляет в лучших традициях трахеита, явно лихорадит. Про него у матери ни слова. Она задает вопросы о старшем, я отвечаю. Сама понимаю, что моя система сейчас даст сбой — не могу заставлять мать идти с таким откровенно больным крохой на разборки к заву. А отпускать маленького с приема просто нельзя. Третий ребенок, кстати, тоже сопливил, но его состояние меня не пугало.

Понимаю, что пора инициировать прием незаписанного ребенка, хотела было предложить его послушать и тут яжмать выдает: "А среднего вы смотреть не собираетесь что ли, я не пойму".

Молча начинаю осмотр, параллельно звоню заведующему и прошу очень срочно прийти ко мне в кабинет. Не зря давала Гиппократу, бог помог, заведующий был на месте, пришел буквально сразу. Как потом объяснил, его напряг мой злой холодный голос.

А каким должен быть мой голос? Мать не посчитала нужным начать прием с объективно нуждающегося ребенка, потратила время на вопросы (далеко не самые экстренные) о старшем, да еще и выдала яжемамское хамтсво в конце. Комбо.

Защитники могут сказать, мол: "Ей явно не с кем было оставить ребенка, потому привела его в больницу". Так вот мы с заведующим решили вызвать скорую на себя, тогда и узнали, что в коридоре сидел отец детей.

Я всегда спокойно отношусь к разного рода родительской простоты. Считаю, что они имеют право на множество вопросов, на непонимание тяжести состояния, на некоторую панику иногда. Но не на хамство. Эти родители специально привели всех детей скопом, они даже не задумались, что это неправильно.

Матери и в голову не пришло обратиться в кабинет неотложной помощи, вы что, это же ждать надо опять, а тут мы уже записаны. А она знала, что таковой имеется — когда заболел ее первый ребенок, она обратилась именно туда. Да и вообще — неужели это ее запасной ребенок?

Родители и дети

Источник.

Показать полностью 1
75

Пациенты

Пациентка у меня есть, ходит в поликлинику стабильно раз в неделю. Ну, вы все их знаете, идейные посещатели: ходят, жалуются, рекомендации не соблюдают, ходят жалуются... Порочный круг поликлиники. У всех нас таких несколько, но только эта была еще и с претензией: "должны, обязаны, нологи плотила всю жизь".

Так вот заявляет она мне, что я ей благодарен должен быть, ведь она мне работу дает. Мол, если бы не пациенты, я бы от нищеты загнулся и гнил на помойке. Поняли, врачишки? В ноги должны кланяться за возможность лечить пациентов!

Выдал ей базу. Медицина для врача — это просто работа. Кому то по призванию, кому-то нет. Но работа. За денежку. Маленькую. Медицина для пациента — шанс жить здоровым и крепким. Единственный.

Я могу запросто сменить работу своим волевым решением, если мне это потребуется. Пациенты же могут сменить официальную медицину на целителей, да и то ненадолго.

Говорю бабке, мол, можете обмазаться моей благодарностью за то, что вы даете мне возможность вас лечить, но все-таки идите, пожалуйста, домой и не возвращайтесь, пока рекомендации не начнете выполнять. Жду жалобу.

Пациенты

Источник.

Показать полностью 1
71

Понимание

Сейчас после смены стоял на кассе, там какой-то забулдыга спросил у продавщицы, почему она с кислым лицом сидит и не улыбается.Она на него посмотрела исподлобья и спросила: "Ты совсем что ли идиот?". Дискуссия за сим завершилась. И никаких вам жалоб в росмагазиннадзор, магазинздрав и прочее Спортлото.И сразу вспомнил, как у меня коллега объяснительную писала из-за жалобы на отказ улыбаться от души. У нас пациенториентированность всё таки, понимать надо.

Понимание

Источник.

Показать полностью 1
92

Знакомые

Расскажу как меня назвали охреневшим врачом. И заодно, как отказался от идеи консультировать родственников и знакомых в будущем.

Попросила меня мама проконсультировать ее сестру, тетю мою соответственно. У нее сахарный диабет 2 типа, давно выявленный, слабо компенсированный, стойко игнорируемый владелицей.

Просьба мамы звучала так: "Ну ты уж убеди ее лечиться, расскажи как препараты пить, как питаться". Думаю, что всем понятно, что если кто-то говорит "убеди лечиться", то в большинстве случаев смысла от диалога не будет вообще.

Хотя нет, одно изменение было. Когда мы пересекались, тётя стала говорить: "Сегодня в честь встречи погрешу, съем вредненькое". В остальном без перемен – глюкометр не куплен ("сахар мерить только расстраиваться"), Метформин не куплен ("таблетки пить, только деньги переводить).

Спустя два месяца – закономерное поездка на скорой в приемный покой, госпитализация, назначение инсулина.

Звонок из больницы: "Ну неужели сделать ничего нельзя? Почему ты не хочешь мне помочь?". Я положил трубку.

Как рассказала мама, теперь для части родственников я "охреневший врач, который так зазнался, что не хочет помочь слезть с инсулина". Благо и проконсультировать больше не просят, а я бы и не стал.

Знакомые

Источник.

Показать полностью 1
13

О больничных клоунах

Спойлер: речь пойдет не о добрых людях, поднимающих настроение тяжелобольным детям, а о настоящих клоунах в белых халатах, артистах и комедиантах из числа медицинских работников.

С 25 августа 2024 после ДТП передвигаюсь на костылях и в инвалидном кресле. По этому поводу меня усердно лечат по ОМС ценные специалисты районной поликлиники. Лечат бесплатно и столь же бесполезно.

В негодовании обращаюсь с жалобами в Росздравнадзор и страховую (пишут, что это работает, но в моём случае нет).

Надзор спускает жалобу в местный Минздрав, от которого приходит отписка (фото 1, внимание на дату).

Всё якобы нормально и я была направлена на консультацию к специалистам высокого уровня (нет).

После жалобы наскипидаренная надзором поликлиника наконец-то дает направление в НИИ травматологии и ортопедии (фото 2, и снова дата). Честно предупредив, что с этим направлением в НИИТО бесплатно не примут (зачем оно тогда? платно можно и без него)

Денег, конечно же, нет (полгода не работаю) и я никуда не иду до января, когда с помощью пикабушных донатов попадаю на платную консультацию ортопеда (фото 3). Которую минздрав якобы предлагал предоставить бесплатно в начале ноября.

Перед посещением клиники на всякий случай звоню в страховую, уточняю, точно ли нельзя сделать бесплатно (тем более деньги не мои, неудобно их тратить впустую).

Ответ страховой: руководство поликлиники сказало, что была личная договоренность с НИИТО, чтоб вас приняли (в свободное время и в обход кассы, серьезно?), но вы сами не захотели идти, сами виноваты, нечего жаловаться.

На такую наглую, жирную ложь со стороны должностных лиц поликлиники (замглавврача или около того) меня пробило на смех, не могла удержаться. Как можно так неправдоподобно врать, просто смешно.

В итоге чем закончилось: ничем, дальше получаю "лечение".

На фото красным отмечен код МКБ, его нет, потому что диагноз пока "если б мы знали, что это такое, но мы не знаем". Лечат, но до сих пор не определились, от чего.

Введите описание к изображению (не обязательно)

Введите описание к изображению (не обязательно)

Показать полностью 3
11

Перелом лодыжки, сложный как оказалось

Перелом лодыжки оказался сложным. В стационаре провела 27 дней. Это просто филиал ада на земле. Я так думаю про абсолютно любую больницу. Но это было нечто, не из-за врачей, из-за пациентов. Мне кажется, что начну ходить, нужно будет лечить ПТСР.

Операция остеосинтеза была только 21 января, при травме 1 января. Лодыжка продемонстрировала осложнения перелома - на пятый день лежания на скелетном вытяжении на косточке появился эпидермальный пузырь (фликтен), но хорошо, что через неделю он прошел и не было эпидермальных эрозий. А я уж начиталась ужасов. Да и до сих пор читаю и ужасаюсь.

В ноге много металла, подробнее будет после снимка понятно, в больнице снимки не выдали, да и вообще мало что объясняют, такое ощущение, что всё и так понятно пациенту должно быть.

По настроению я в какой-то прострации нахожусь до сих пор: болит сломанная нога, болит спина  в месте укола анестезии (там припухлость не прошла до сих пор и кожа не зажила от прокола), болит обострение шейного, грудного и плечевого остеохондроза после укола анестезии (ещё во время операции заболело и так и не прошло). На фоне всего этого низкое давление и температура близкая к 37. Врач в травмпункте ничего страшного в этом не видит.

А я по ноге вообще не понимаю, как всё идёт - она дёргается, сама непроизвольно иногда, после этого болит, отёк не проходит и довольно сильный, распирающий, внутри что-то покалывает и пульсирует. Гипсовая лангета стала свободной и такое ощущение, что отпадёт как-нибудь при прыжках. Врач, опять же, ничего страшного в этом не видит, а в интернете пишут всякое (то надо менять лангету, то не надо, то надо уже снимать, то распирание - это норма, то не норма и срочно надо ко врачу и т.д.).

На больничном не была очень давно, поэтому для меня ещё сюрпризом оказалось, что его могут закрывать не через каждые 2 недели, а даже через месяц, а то и полтора.

Если у кого-то есть или был подобный опыт со сломанной лодыжкой - поделитесь, а то страшно вариться в собственных страхах.

Показать полностью
16

Сумка, статистика и полезные ссылки

Пока ждёшь вызова на трансплантацию, можно озаботиться сбором сумки со всем необходимым, потому как сразу же после звонка время начинает поджимать. В Челябинске мне ничего на этот счёт не сказали и не выдали списка, так что я нашёл на просторах интернета перечень вещей, рекомендованных для стационара. Моим источником стал сайт вполне уважаемого НИИ Склифосовского. Согласно ему, после подтверждения со стороны пациента, с собой нужно взять:

  • документы (паспорт, полис ОМС, СНИЛС);

  • компрессионные чулки или эластичные бинты для ног (4 шт. по два на каждую ногу);

  • для пациентов с сахарным диабетом: инсулин (короткий и продлённый), пара запасных иголок, глюкометр;

  • для пациентов на перитонеальном диализе: пакет с раствором для ПД (лучше 2) и всё для залива - зажимы, перчатки, антисептик, колпачки;

  • бритвенный станок и мыльные принадлежности;

  • туалетная бумага;

  • шлёпанцы для душа;

  • полотенце;

  • свои лекарства, которые принимаешь;

  • телефон и зарядное устройство.

И список того, что родные могут привезти позже:

  • бандаж;

  • одноразовые маски;

  • мячик или шарик для надувания пляжный;

  • сменные комплекты белья;

  • вата, пелёнки, гигиенические салфетки и т.п.;

  • кружка, тарелка, ложка;

  • часы;

  • и ещё зачем-то обычные овсяные хлопья без добавок.

Также хорошо выписать на бумагу список препаратов, которые принимаются постоянно, в какое время и в каких дозировках. Сюда подойдёт, к примеру, схема таблеток от гипертонии из прошлого поста. Документы можно дополнительно отксерить - мало ли, понадобятся копии.

В свои два предыдущих визита в областную больницу я успел немного пообщаться с парнями, перенёсшими пересадку, а также созванивался с бывшими пациентами нашего диализного центра, которые снова живут полноценной жизнью. В среднем операцию ждут 2 года, но бывает и везёт. В первый приезд в палате был парень, который ждал почку что-то около четырёх месяцев, а лёг в больницу из-за анализов (у него там что-то стало хуже нормы, пришлось проходить обследования и корректировать приём препаратов). Во второй приезд были два других парня, первый к тому моменту был пересажен уже 13 лет, второй 9 лет. Одному около 30 лет, второму лет 25 и вроде как всё у них в целом наладилось. У того что помоложе гипертония, но это уже на уровне обычных проблем. Первый ждал почку полгода (операцию ему, как ребёнку, проводили в Москве), второй сколько ждал не знаю. Раз в год они обязательно обследуются в больницах, продолжают пить свой курс. Ребята хорошо так набрали вес. Оказалось, это из-за преднизолона, который им назначили в качестве иммуносупрессанта, - он сильно повышает аппетит.

Немного статистики. Недавно прочёл, что в Челябинской области первую пересадку почки выполнили всего-то в 2009 году, представляете? С тех пор прошло 204 операции (по состоянию на конец октября 2024 года). В 2015 году была первая трансплантация печени, в 2017 - сердца и костного мозга. В ковидный период количество операций значительно уменьшилось, но в последние пару лет в нашей области отмечается значительное увеличение донорской и трансплантационной активности. По состоянию на конец сентября 2022 года (актуальнее информации пока не нашёл) в области 1200 человек посещали гемодиализ, из них 236 находились в листе ожидания. Понятно, что эти цифры постоянно меняются, но в принципе картина ясна.

Кстати, на саму операцию могут вызвать сразу несколько человек. Не обязательно что так будет, но может случиться. Ещё раз возьмут анализ крови, всё перепроверят. Главное убедиться кто лучше подходит по ключевым показателям. Так что нужно быть морально готовым скататься просто так. Это особенно волнительно когда живёшь в другом городе, ведь людям из областного центра ехать до больницы условно полчаса, а вот мне часа 4. Хорошо, что в аспекте времени почка наименее притязательный орган из всех.

В общих же чертах: после операции, если осложнений нет, спустя сутки в реанимации переводят в палату. Реабилитация занимает около месяца, в течение которого постоянно идёт проверка крови, мочи, делают УЗИ, на первых порах может потребоваться гемодиализ (что нормально), то есть пристальное внимание врачей обеспечено. После выписки нужно сдавать кровь поначалу раз в неделю, затем раз в пару недель и всё реже. В места большого скопления людей лучше ходить в маске. Физическая нагрузка на ближайшие полгода запрещена, в том числе потому, что по статистике наибольшая вероятность отторжения в первые 3-4 месяца. Количество таблеток вместе с иммуносупрессантами каждый год постепенно снижается. По прежнему существуют ограничения в еде, соли, но по прошествии времени они смягчаются. Воды же, чтобы почка заработала, пить нужно побольше, что с непривычки трудновато.

Вообще, я наткнулся на сайт, информация с которого помогла прояснить некоторые вещи. Статья на нём называется "100 вопросов трансплантологу".

Для интересующихся оставляю ссылку: https://пропечень.рф/100voprosov/

Несмотря на то, что сайт о печени, ответы актуальны и для пересадки почек. Правда вопросов там 90, а не 100, но всё равно познавательно.

Здесь можно узнать актуальное количество операций по стране:

https://www.transpl.ru/about/statistics/

А здесь просто много информации на тему:

https://rustransplant.com/transplantaciya-pochki/

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!