Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 954 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

1431

Ответ на пост «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

...пока что на горизонте маячит лишь одно - что среди студентов-медиков очень много мигрантов и их детей.Скоро все больницы "почернеют", хорошо лечить будут лишь "своих",а мы станем чужими в своей стране. Такие студенты будут браться за любую работу,им нужно попасть в систему,(иногда очень заметно,что деньги не главная их проблема в жизни,ведь,к примеру, мвд куда они так рвутся не блещет ЗП) а там глядишь диаспора поможет с голоду не умереть.

В общем так и рушится страна изнутри. Образование, медицина, рынок труда...

Я был свидетелем как в Крыму,в одной из уездных больниц, врачи татары над пациенткой татаркой прыгали на задних ножках,а остальные пациенты в палате были на остаточном принципе.

Пы.Сы : Я не стремлюсь разжигать тут вражду... и вообще я максимально толерантен ко всем национальностям, мудаков всюду хватает. Возможно это был единичный случай, возможно пациента была мамой врача, а может мне приснилось. Пусть каждый сам решает или вспомнит случай из своей жизни.

Но очень непонятно почему когда по всей стране массово уходят медики с работы,вместо того чтобы поднять им ЗП, начинают изобретать велосипед.Значит цель политики явно не укрепление медицины и государства,а его деградация. Я бы присмотрелся к тем,кто какие интересы отстаивает в принятии решений.Мне как простому человеку дико слышать как водители скорых уходят пачками,потому что им наваливают море новых обязанностей,режут ставки.Я бы тоже ушел.Да любой нормальный человек уйдет.А кто вообще сказал,что в больнице должна быть окупаемость услуг и вот всякое такое подобное? Мы не в магазине...

Показать полностью
10

Ответ Zamgami в «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

Смотрите, в СССР было очень хорошее среднее образование. Советские школьники очень хорошо выступали на международных олимпиадах. Я сам бывший советский школьник, у меня было очень хорошее образование.

Была передовая медицина. Без шуток, сложнейшие операции делали, помните как обе ноги девочке из Прибалтики пришили? С фармой было не очень, в аптеках не было 100500 фуфлопрепаратов, как сейчас, но лечили в целом неплохо. Ну ладно, пусть не самая передовая, но куда лучше чем в большинстве стран мира. Пересадки сердца делали в СССР с 1967 года.

Правоохранительные органы работали. Коррупции бешеной не было. Никто миллиардов не воровал и в оффшоры не вывозил.

А еще была охуенная промышленность, вторая в мире. И армия - вторая в мире (по некоторым показателям и первая). А по космосу - первыми были вообще. А культура богатейшая?

Ладно, чтоб не спорить по мелочам, скажу так - ЕСЛИ даже СССР уступал кому-то в чем-то, то по БОЛЬШИНСТВУ позитивных показателей (экономика, промышленность, безопасность, медицина, образование, культура и тп) он был в ТОП-10 мира.

И вот это прекрасное государство оп - и развалилось. Выдержало тяжелейшую в истории войну, победило в ней, а потом развалилось само.

Предположу, что упомянутые автором причины стабильности государств (образование, медицина, правоохранительные органы) не являются первичными.

Показать полностью
88

Ответ He4auHHo в «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

Выражение "Ебанариум Доктора Пидорасова", введенное автором "материнского" поста, достаточно точно отражает мои впечатления о работе в гос. медицине. В комментариях люди очень удивляются нежеланию врачей в принудительном порядке отрабатывать свое образование: "А что такого? И так ведь пошел бы работать врачом после медицинского. А куда еще? Не пиццу же разносить?". Хочется объяснить этим гражданам, почему возможность съебаться после медицинского хоть разносить пиццу очень важна и должна быть у каждого человека.

В 2022 году я окончила ординатуру и устроилась на первую работу по специальности. Это была работа ЛОР-врачом в приемном отделении московской городской больницы. К тому моменту я отучилась 6 лет на специалитете и 2 года в ординатуре, т.е. потратила на всю эту радость 8 лет. И вот, после госов, аккредитации по специальности, сумасшедшего четырехчасового теста и сдачи практических навыков (для возможности работы в стационаре) я вышла на свою первую смену.

На рабочем месте меня встретила зарплата 85-95к рублей (в зависимости от количества смен, обычно их было 7-8, но бывало и больше, если кто-то уходил в отпуск). За год работы я получила больше 100к (то ли 103, то ли 106 тысяч) лишь однажды, когда месяц работала в режиме сутки через двое, т.к. двое коллег подряд ушли в отпуск каждый по 2 недели.

Какие же условия были на такую зарплату:
1. Огромная ответственность. Есть с чем сравнить, позже я работала в платной медицине, где 90% приема - это сегодняшние/вчерашние/позавчерашние сопли, где врач нужен больше для успокоения родителей. Здесь - дети с тяжелыми, часто осложненными патологиями, на фоне инфекций (ОРВИ, ветрянка, корь, скарлатина и т.д.). Все, что слила поликлиника с амбулаторного приема. Все, кого везут скорые. В выходные - просто все, т.к. по воскресеньям никаких ЛОР-ов в поликлиниках, и у людей нет выбора: любое заболевшее ухо сразу едет в больницу.

2. Отсутствие инструментов. Не было ни крючка, ни зонда, чтобы достать из носа/уха ребенка инородное тело. Каждый врач лично покупал себе необходимый инструмент и носил его на работу каждую смену. Достаточно тонкий зонд, чтобы почистить ухо маленькому ребенку, в отделении был в единственном экземпляре (а его надо как бы обрабатывать и стерилизовать). Ушных воронок для осмотра младенцев не было в принципе, все врачи покупали и таскали свои личные.

3. Отсутствие оборудования, даже банального аспиратора ("отсоса"). Выковыривать хлебные крошки из носа двухлетки, который их туда напихал - величайшее удовольствие.

4. Отсутствие препаратов. Т.к. отсоса нет, а лезть в ухо периодически приходится достаточно глубоко (что может быть травматично), приходится прибегать к промыванию. Но в отделении нет физ. раствора и шприца достаточного объема. Поэтому наливаешь воду из-под крана, греешь в микроволновке в сестринской, а потом десятки минут дрочишь ухо ребенка шприцем объемом 10 мл, потому что другого, блядь, нет!

5. Ебанутая начальница, которая, несмотря на жалобы сотрудников отделения, была неприкосновенной. В целом ее функции в отделении сводились к наведению суеты в особо тяжелые смены, раздуванию конфликтов между родителями пациентов и врачами, попытками стравить коллег друг с другом, а также составлению такого графика работы, чтобы был недоволен вообще каждый работник. Если в месяц тебе нужна была одна-единственная дата, свободная от работы, и ты уведомлял об этом, эта тварь улыбалась, разводила руками и ставила твою смену четко в эту дату.

6. Ебанутые родители пациентов. Не все, конечно же, не все. Их даже меньшинство. Но в целом, чтобы испортить смену, достаточно одного долбоеба, который будет орать, тормозить всю очередь и строчить жалобы в Депздрав прямо из коридора, почему его ребенка с креатинином 180 не положили на плановую операцию, а отправили дообследоваться. Плюс куча претензий врачу, почему такая хуевая больница, почему очередь такая долгая, почему нет инструментов. Потому что, блядь. Даже инструменты, которые вы видите, куплены на мою первую зарплату.

Ну и много всякого частного, естественно, подтачивало мою любовь к медицине, детям, да и к людям в принципе.
Через 10 месяцев меня заебло. Настолько, что мелодия, стоявшая на звонке в приемное отделение, начала вызывать усиленное сердцебиение и дрожь. Последней каплей стала скандальная мать, которая в процессе истерики выдала замечательную фразу: "Зачем вы тогда тут работаете, раз вам не нравится? Уходите тогда, придут другие". И меня как громом поразило: а действительно, зачем? В течение следующих двух часов я переваривала эту мысль, а по окончании смены сообщила коллегам, что увольняюсь. Правда, на работу после этого дохаживала еще 1,5 месяца, чтобы дать всем оставшимся возможность по очереди сбегать в отпуск. И эти 1,5 месяца тянулись очень, очень мучительно. Одной капли хватило, чтобы переполнить чашу терпения, и я возненавидела свою работу. На каждую смену просыпалась с колотящимся сердцем. Раздражалась (хоть и пыталась сдерживаться) на тревожных родителей, распиздяев и просто тех, кто пришел и создает мне тут какую-то очередь. Выгорание произошло меньше чем за год. И я была и до сих пор счастлива, что не была привязана к этому месту, не обязана была ничего отрабатывать и "отдавать долг государству". Я не думаю, что если бы еще два года отработала в таком состоянии, не имея возможности уйти, это принесло бы кому-то пользу. Так что возможность съебаться с нелюбимой работы - это очень-очень важно. И отбирать ее у людей - это буквально бесчеловечно.

P.S. "Другие" не приходили на мое место два месяца. За это время задолбалась работать сутки через двое еще одна ЛОР и уволилась. После этого подняли зарплату и за следующие 4 месяца штат все-таки доукомплектовали.

Показать полностью
9

Реабилитация и перевязки после остеосинтеза лодыжки и гнойной хирургии

Всем доброе утро! Второго марта очень неудачно упал - в итоге сложный перелом правой лодыжки. Сделали операцию, установили пластину и спицы. (Делали в Склифе) . Сделали очень хорошо ,но после выписки из стационара ( через день после операции) температура, воспаление шва и, как итог, неделя в гнойной хирургии. На данный момент дома, имеется открытая рана после операции. Это прелюдия.

Подскажите пожалуйста - перевязки требуются ежедневно, но записаться к хирургу в поликлинику не реально через емиас. В данный момент перевязки делает жена после консультации платного хирурга. Ежедневно ездить в поликлинику на такси для перевязки немного накладно. Но и я и жена, как люди без медицинского образования, при перевязке можем что-то упустить во внешнем виде раны и динамике заживления. Существует ли такая практика по омс в Москве , как вызов медсестры для перевязки на дом? А также - равнозначен ли вызов врача на дом визиту в поликлинику? ( направления к травматологу ортопеду, рецепт на нпвс, направление на госпитализацию( нужно будет после срастания перелома удалить пластину) )
Заранее спасибо за ответ!
p.s. Если нужны снимки, фото раны или выписки, то добавлю. А то зрелище раны не слишком лицеприятное.

19

Ответ на пост «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

Ооо. Не все так плохо.

Мы обосремся ещё до 1 пункта, как это происходило с 2010 по 2014, далее я не отслеживал.

Молодые будущие врачи брали целевое на специальность нужную ЛПУ, например тот же отоларинголог. И по истечению 5 лет специализации и 2 года ординатуры (7 лет) молодой врач оказывался в одной из ситуации:

  1. ЛПУ перестало существовать (это было характерно для маленьких населенных пунктов и ПГТ)

  2. ЛПУ говорит новому специалисту: Мы про тебя за 7 лет забыли, да и лицензии у нас нет. Давай, досвиданья.

Что же происходит дальше со специалистом?

Учитывая что с ним невозможно работать или из-за отсутствия места в ЛПУ, или из-за отсутствия рабочего места с ним разрывают целевой контракт и несостоявшийся работодатель платить неустойку х10 окладов, может меньше. Для примера, мой оклад 13'417. Умножаем на 10 и получаем 134'170 и не трудоустроеного специалиста. К чему это приведёт? Нет работы - нет стабильности, нет стабильность - нет планов на семью, нет планов на семью - демографическая дыра, и никакой материнский капитал тут не спасет.

P.S. Сугубо мое мнение, которое было построено на моем жизненном опыте.

Показать полностью
10

Ответ He4auHHo в «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

Не,не,не... Вы невнимательно читаете обьявление! "ТМП Курумоч и трасса м5", это я так понимаю:

https://yandex.ru/maps/org/trassovy_meditsinskiy_punkt_kurum...

А туда ещё как то, и на чём то, доехать надо. Это, кроме налогов, ещё половину этой суммы из зарплаты выкиньте, и часа три в день из жизни НА ДОРОГУ до места работы и обратно.

3276

Ответ He4auHHo в «Проблема нехватки кадров неистово решена»17

Чтобы в стране сделать жопу, нужно сделать всего три действия: 1) Похерить медицину 2) Похерить образование 3) Похерить систему правоохранительной деятельности.
Всё! Лечить некому, население вымирает. Глупые ничего не умеют делать, экономика рушится. Коррупция окончательно ставит точку в крахе государства.
Где-то такое вычитал. Это касается любого государства

97

Слоновая болезнь

Всем добрый вечер.

Сегодня поговорим о нарушении лимфовенозного оттока - слоновости, слоновой болезни, а официально лимфедеме или лимфостазе.

Слоновая болезнь

Для того, чтобы лучше понять причины данного заболевания нужно обратиться к анатомии человека - лимфатическая система состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, далее образуются лимфатические стволы, из них грудной проток, который в свою очередь впадает в венозный угол образованный левой подключичной и левой яремной венами. Т.е. лимфатическая система незамкнута, она дренируется в венозное русло. По своей сутки лимфатическая система является своеобразной канализацией нашего организма, куда собираются различные продукты жизнедеятельности клетки, инородные частицы и прочий мусор. Кстати, если у человека, допустим, есть татуировка на ноге, то на этой ноге в лимфоузлах можно будет найти частички краски.

Слоновая болезнь

Логичным выводом из функции лимфатической системы кажется наличие в лимфатической жидкости огромного числа различных клеток иммунной системы. Тут как и в канализации происходит фильтрация, аэрация, обезвреживание и прочие характерные процессы.

Обычный человек на себе может увидеть и пощупать только лимфатические узлы. Лимфатические капилляры и сосуды настолько малы, что визуализировать их даже при хирургических операциях крайне сложно. Увидеть крайне сложно, зато повредить достаточно легко, тем самым создав условия для развития нарушения лимфовенозного оттока.

Как я писал в предыдущих постах, к нарушению лимфовенозного оттока может приводить запущенный варикоз, а также ряд других заболеваний. Даже банальная травма конечности с отеком - это нарушение лимфовенозного оттока. Но такие события носят временный характер и поэтому такие нарушения не являются заболеванием и достаточно легко проходят.

Стойкое нарушение оттока приводит к развитию заболевания - лимфедеме. Ученные умы создали достаточно большое количество различных классификаций данного заболевания, но вроде, договорились использовать классификацию международного общества лимфологов:

  • 0-я (латентная или субклиническая) — отёк не определяется, но могут встречаться субъективные симптомы.

  • 1-я — отёк минимальный или незначительно выраженный, может полностью или почти полностью регрессировать в возвышенном положении конечности или за время ночного отдыха.

  • 2-я — выраженный отёк, не проходит полностью в возвышенном положении конечности, формируется фиброз.

  • 3-я — элефантиаз («слоновость») конечности.

Также лимфедема разделяется на первичную и вторичную. Первичная (приобретенная) лимфедема - это патология развития лимфатического русла, чаще, такое заболевание двустороннее. Вторичная (приобретенная) лимфедема - непроходимость лимфатической системы в следствие различных факторов: травмы, операции, глистная инвазия, онкологические заболевания. Наиболее частым примером вторичной лимфедемы является: лимфедема после удаление груди у женщин. При этой операции удаляются и регионарные лимфоузлы, соответственно, пусть оттока нарушен и получается такое осложнение.

Лимфатическая жидкость богата белком, а при нарушении оттока, она начинается проникать в окружающие ткани и там задерживаться надолго. При этом разложение белка в тканях приводит к фиброзу кожи (уплотнению и разрастанию соеденительной ткани), что усугубляет лечение.

Лечение лимфедемы - это в первую очередь консервативные методы: лимфодренажный массаж, пневмокомпрессия, эластическая компрессия, электромиостимуляции, различные виды лечебной гимнастики.

Переменная пневмокомпрессия

Переменная пневмокомпрессия

Лечение длительное, с медленной положительной динамикой и требующее повторных лечебных курсов.

Существуют методы хирургического лечения, но они так и не заслужили широкого распространения из-за не самых хороших результатов и сложности операций. Можно пересаживать лимфатические узлы - как свои же, так и от трупа. Так же делают соединение (анастомоз) вены и лимфатического сосуда. Применяются такие методы при неэффективности консервативного лечения.

Отдельно расскажу про червей и заболевание которое они вызывают Лимфатический филяриоз.

Слоновая болезнь

Обычные круглые черви, ничего особенного. Переносят их комарики, живут в экваториальном поясе и любят селиться в людях. Собственно, когда в лимфатической системы накапливается много особей - происходит закупорка протока и развивается слоновость. Еще они любят тусоваться в глазах - очень интересный червячок.

Подцепить эту гадость вполне возможно, например, в Индии или Индонезии. А вот на Шри-Ланку можно ехать со спокойно душой - там с 2017 года болезнь считается уничтоженной.

И такие варианты заболевания случаются.

И такие варианты заболевания случаются.

Все картинки, как всегда из интернета.

В следующем посте расскажу у какого флеболога лечиться не стоит

Показать полностью 5
Отличная работа, все прочитано!