Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 953 поста 41 601 подписчик

Популярные теги в сообществе:

139
Все о медицине
Серия Клинические случаи

Продолжение поста «Сага о стоматологии. Глава 102. Почему после установки протеза начинает плохо пахнуть изо рта?»1

Сняли мы с пациенткой верхний протез с подобным «седлом». Вот, что уже 15 лет живет под ним. Вычистить все это нереально при всем желании даже у врача в кресле.

А вот так выглядит десна под ним

Если вы тут недавно, то читаем предыдущие главы, уверен, много нового для себя узнаете.

Сага о стоматологии

Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.

Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.

Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.

И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.

Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.

Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.

Здравствуйте,

  • меня зовут ....,

  • я с Пикабу… или откуда-то ещё.

  • Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).

Задаем вопрос.

Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму

  • Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.

  • История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.

  • Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем

  • Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.

  • Кидаем снимки, если есть.

  • Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.

  • Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?

Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.

Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!

Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.

И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!

Лига плохих зубов

Показать полностью 2
641
Все о медицине
Серия Хирургия. Кишки. Роботы

Роботическое... иссечение анальной трещины

и не в шахматы, а в преферанс, и не выиграл, а проиграл...

Это не бред. Да, робот. Да, иссечение анальной трещины. Погодите кричать "совсем в своей Москве оборзели". Но обо всем по порядку :-)

Комплексный подход

Сочетанные и комбинированные операции не редкость в хирургии. За один наркоз решить сразу 2 или 3 проблемы? Не вопрос.

Вот и у пациента назрело сразу несколько проблем: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с гастроэзофагеальным рефлюксом, желчнокаменная болезнь с кучей камней в пузыре и хроническая анальная трещина. По результату обследований ему требовалось выполнить фундопликацию, холецистэктомию и иссечение анальной трещины. С целью малоинвазивности пациент пожелал всё это роботическим доступом.

Суть операций

Сначала делаем пластику пищевода и желудка, чтобы уменьшить обратный заброс.

Затем удаляем пузырь с камешками (он уже не работает).

И в конце иссекаем трещину.

Поехали!

Нам нужен робот - сегодня с нами по-прежнему DaVinci Si

Делаем первый разрез...

Ставим троакары и подключаем робота к телу пациента

Сегодня за пультом заведующий хирургическим отделением Осминин Сергей Викторович

Предстартовая подготовка консоли

Предстартовая подготовка консоли

И процесс пошел. Фото самой операции не очень эффектны, но всё было сделано ровно как по схемам. Сначала фундопликация, потом холецистэктомия...

Адептус Механикус возносят молитвы Омниссии, чтобы робот работал хорошо. Не удержался :-)

Адептус Механикус возносят молитвы Омниссии, чтобы робот работал хорошо. Не удержался :-)

После этого робот был отключен от тела пациента и передвинут к промежности, а я уселся за пульт и приступил к иссечению анальной трещины...

Ну ладно.

Конечно, не так :-)

Робот был отключен по завершению абдоминального этапа, а мы с помощником быстро подняли ноги пациенту и приступили к своему заднему делу.

Но трещину иссекли несколько необычно. Сначала устранили классически все рубцы, но получили кровоточащую рану. Прижатие салфетки с перекисью не дало полноценный гемостаз, поэтому мы обработали поверхность коагулятором в особом режиме, не касаясь тканей.

Результат

Пациент счастлив. Более того, единственное, что его не беспокоило после операции - это трещина :-) он через 3 дня уже был дома.

Можно или нет делать подобные комбинации? Можно, если все этапы будут делать те, кто это делает на постоянной основе, предварительно обсудив все риски и учитывая влияние вмешательств друг на друга.

Почему надо было огород городить с роботом, а не сделать все лапароскопически? Потому что пациент был в теле, и лапароскопически это можно было сделать с большими трудностями. А робот - дурак железный, он сможет.

P.S. Пациент был в курсе, что трещину будут оперировать без робота.

Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.

Если есть вопрос по проктологии, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы там отвечаю бесплатно, то есть даром. Другие контакты и каналы в профиле (там есть прикольные фото в комментариях - трофеи из оперблока).

Если что, пользуйтесь Игнором - сам использую и вам советую.

Показать полностью 8
20

БАДы — бизнес на ваших надеждах

Производители добавок обещают вам всё:

- густые шелковистые волосы,

- крепкие ногти,

- сияющую кожу,

- неуязвимый иммунитет,

- вечный заряд энергии,

- мгновенное снижение веса…

Просто скажите, что у вас «сломалось» — и вам предложат «чудо-средство». Но правда в том, что это всё — ложь.

Почему я против БАДов?

1️⃣ Это не лекарства → нет строгих исследований безопасности.

Бесконтрольный прием БАДов — одна из частых причин токсического поражения печени.

2️⃣ Нет доказательств эффективности → их «польза» строится на маркетинге, а не на науке.

Все «исследования», которые вам покажут, скорее всего, проплачены производителями. Парам-парам-пам 🤷🏼‍♀️

3️⃣ Состав — лотерея → что внутри капсулы, никто не знает и не гарантирует.

Сами производители часто пишут, что не гарантируют соответствие «начинки» составу на этикетке.

4️⃣ Затягивание реального лечение → пока вы верите в «волшебные пилюли», вы упускаете время.

Что делать?

✔️ Питайтесь сбалансировано — овощи, фрукты, мясо, рыба, крупы. Этого достаточно.

✔️ Не верьте рекламе — если бы БАДы работали, их бы продавали как лекарства.

✔️ Идите ко врачу — если что-то беспокоит, не экспериментируйте с добавками.

Поделитесь этим постом — возможно, вы спасете не только чей-то кошелек, но и печень 😉

А вы пьете БАДы? Какие? И главное — есть ли эффект? Делитесь в комментариях!👇

Ещё больше информации: https://t.me/doctor_kokulina

Показать полностью

Ответ на пост «Кожно-венерологический учет»1

Для того, чтобы состоять на учёте в КВД, нужно переболеть серьёзным кожным или венерическим заболеванием, официально зафиксированным в медицинской карте.

Потому что распространение венерических заболеваний является преступлением.

Если Вы в чём-то сомневаетесь - то отправляйтесь в КВД по месту прописки и возьмите справку. В ней-то и будет написано, состоите Вы на учёте или нет.

1846

Всё что нужно знать о манипулировании антиваксеров

Когда очередная полуграмотная разоблачительница врачебных заговоров и срывательница покровов врывается в сообщество о медицине и начинает в хамской манере рассказывать какие все дураки, одна она умная, в белом пальто стоит красивая, сразу вспоминается сценка из незабвенного к/ф Даун Хаус

Собственно пост: Ответ на пост "Вопрос"

Кончено любой человек мало-мальски связанный с медициной покрутит пальцем у виска, кинет в игнор и пролистает дальше. Но авторша на то и рассчитывает, заявляя : - "Устала уже повторять : пост предназначен исключительно для дураков. Умным тут места нет."
И вроде бы с сарказмом говорит, да на самом деле глаголет истинную правду. Ей нужны даже не дураки, а просто люди далёкие от медицины, на расслабоне листающие ленту Пикабу. Которые конечно же никуда не полезут проверять информацию, а в голове у них авось что-то да отложится из её бредней. Главное говорить нахраписто, агрессивно, да картинку пострашнее прикрепить

Предлагаю внимательно посмотреть на агитку, которой антипрививошница, стращает аудиторию

В её оригинальном посте картинка обрезана, оригинальном варианте мы видим ссылку на сайт Центра по контролю заболеваний (CDC)
Source: https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/schedule-related-...
Иронично, что авторка презрительно высказывается о ЦКЗ, но при этом постит информацию, взятую с этого сайта:

Очередное враньё

Очередное враньё

Кстати, доктор Энтони Фаучи никогда не был руководителем CDC, да и "к посадке его не планируют". Ему грозило судебное разбирательство по обвинениям в лжесвидетельстве, но он был помилован.

Но вернёмся от этой маленькой лжи к большой, а именно, к агитплакату с несчастным младенцем истыканным шприцами с ног до головы и надписью "График иммунизации ЦКЗ от утробы до 12 месяцев.
Переходим по ссылке и видим ничем не примечательный график вакцинации

Что же мы видим? До 12 месяцев в календаре 9 (с учётом ковида, гриппа и РСВ, которые делают при неблагоприятной эпидемической обстановке и в осенне-зимний период) вакцин + 10 ревакцинаций против 32 страшных шприцов на плакате. Ощутимое преувеличение на 40%
1. Гепатит В три дозы, последняя из которых может и после 12 мес вводиться
2. Ротавирусная инфекция - 2 или 3 дозы, в зависимости от типа вакцины. Антиваксеры, естественно нарисовали три.
3. АКДС (дифтерия, коклюш, столбняк) вакцинация и 2 ревакцинации.
4. Гемофильная палочка типа b - две или три дозы до 12 мес
5. Пневмококковые инфекции - две-три дозы до 6 мес
6. Полиомиелит - две дозы до 12 мес, третью можно после года
Это обязательные вакцинации, согласно календарю, которые необходимо сделать до года. У нас ещё против туберкулёза входит в список.

Посмотрим чего же доблестные антиваксеры напихали в свою агитку.
4 верхних шприца слева это материнские антитела, передающиеся внутриутробно (ах, эти матери - прививочные ехидны, с утробы травят детей). В календаре, к слову, эти вакцины не указаны, кроме респираторно-синцитиального вируса, от которого вакцинируют на поздних сроках беременности в зимний период, так что учитываем условно. Вакцины от гриппа и ковида в обязаловку до года не входят, как и вакцины от ветрянки, гепатита А, краснухи, кори, паротита. Но все эти вакцины на картиночку впендюрили (ковид аж в 6 и 7 месяцев, хотя в источнике указано, что перерыв должен быть минимум 8 недель), а то картиночка не будет такой эффектной и страшной как им хотелось.

Авторине и этого показалось мало, поэтому она стращает дальше:

А проблема вовсе не в прививках, а в их количестве. На фото разница в количестве для нашего поколения, и для современных детей. И это только на 12 месяцев. Всего там по-моему, выходит сотня уколов. (Ситуация по западной медицине, так и тема вся оттуда идет)

Когда в комментариях усомнились в верности этого утверждения, автореска выкладывает скриншот почему-то венгерского календаря вакцинации, не забывая грубить, конечно же

Как становится очевидно, переводчиком не учили пользоваться саму авториху, ибо ни про какую сотню уколов на данной картинке речь не идёт: красным выделено Kórokozók összesen (Общее количество патогенов) 109; дальше уже чёрным по белому: Fecskendő (инъекций) 17, Alkalom (раз) 13. Ппричём это план не до первого года жизни, а до 12 лет.
Тут наступает момент осознания существования многокомпонентных и поливалентных вакцин, но авторица переобувается в воздухе, и в привычной уже хамской манере заявляет, что на самом деле суть не в количестве уколов, а именно в количестве антигенов в одной вакцине.
Причём она не может осознать информацию, что у одной коклюшной бактерии из вакцины 1986 года имеется как минимум 12 антигенов (это из обнаруженных), сколько антигенных детерминант в столбнячном и дифтерийном анатоксинах сказать сложно, но однозначно немало. В поливалентных же вакцинах берётся не целая бактерия, со всеми её десятками и сотнями антигенов, а крошечный фрагмент полисахаридной капсулы. То есть современная поливалентная вакцина более мягкий вариант, чем моновакцина с ослабленной формалином целой бактерией или её токсинами.

Ну и уже коротко по перлам:

И главный прикол : никто! нигде! и никогда не проводил исследования на совместимость всего этого ядерного супа и их влияние (именно комплексное) на организм.

Конечно, конечно! Никто из учёных биологов, вирусологов, иммунологов, биоинженеров и т.д. об этом не подумал, только Серыймышь! Мне кажется это заявка на Нобелевку, не меньше.
Мы же в течение жизни не получаем ежедневно коктейлей из вирусов, бактерий и грибов и иммунная система никак не обрабатывает всё это безобразие, сидим себе в стерильных пузырях...

Думаю, даже вам с вашими ограниченными способностями должно быть понятно, что даже если одна прививка безопасна, то это вовсе не значит , что иммунитет можно безостановочно долбить возбудителями и насиловать выработкой антител.

Это называется штатная работа иммунной системы. Природа сама по себе безостановочно долбит возбудителями, на которые постоянно вырабатываются антитела. Одна поездка в общественном транспорте зимой это долбёжка похлеще любой поливакцины. И да, если насилие в виде выработки антител прекратиться, то очень быстро прекратиться существование организма.

В частности, в наше время весь этот набор привовок ассоциируют с невиданной в истории всплеском детского аутизма.

Никто кроме фанатов Эндрю Уэйкфилда не ассоциирует вакцины с аутизмом, статей на этот счёт более чем достаточно.

Ранее аутизм встречался у одного ребёнка на 10.000, а сейчас это 1 на 36.

Это же информация "Сети мониторинга аутизма и нарушений развития" (ADDM) - программы, финансируемой CDC! А мы помним как автореска относится к CDC! Их данным ни в коем случает нельзя доверять, ибо прошлый век, американцы ругаются и вообще Фаучи посОдят.

Для углубления темы. Если кто знает такое мудренее слово "амиши", так вот у них примерно так : ноль привовок, ноль аутизма.

Видимо слово настолько мудрёное, что вбить его в гугль и проверить никто не догадается. Ноль прививок оказывается только у 14% амишей, да и с аутизмом у них не всё так радужно.

И это не вдаваясь в подробности самих вакцин, которые раньше разрабатывали и тестировали по 20-50 лет, а нонеча ни одна мышь как говорится не пострадала.

Тут конечно не надо быть академиком, чтоб понимать, вакцинация это достаточно молодое явление, и сейчас мы получаем результаты разработок как раз таки этих самых сроков давности.
Вакцина от гепатита B начала разрабатываться в 70-ых годах; современная 23-валентная вакцина от пневмококковой инфекции в 80-х; вакцина от гемофильной палочки появилась в 1985 году, от ротавирусной инфекции в 1998 году. Что не так-то?)))

Показать полностью 5
8
Вопрос из ленты «Эксперты»

Кожно-венерологический учет1

Я вот обращался в КВД (не по своей вине и с бессимптомным заболеванием, которое убрали упаковкой метронидазола), и у них совершенно явно была отдельная картотека, которая еще и явно разбивалась на отдельные К и В, потому что в регистратуре поликлиники, где они располагались, надо было сначала сказать, что идешь к дерматологу, а потом ответить на вопрос: "Вам по дерматологической линии или?". И тогда доставали из нужной части отдельную карточку, не поликлиничную.

Так вот, увидел тут случайно зазывной текст в добровольческое подразделение, и там говорилось, что кандидат не должен проходить ни по каким учетам, в том числе наркологическому и венерологическому.

Пардон, у нас в стране есть техническая возможность у органов узнать, что я обращался в КВД? Или это какой-то отдельный учет для ВИЧ и подобного? И к нему тоже есть легкий доступ у немедицинских структур? Или орлы просто требуют в пакете документов справки от нарколога и венеролога?

28

Ответ на пост «10 фактов о флагманском центре НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского»1

Факты от меня, пациента склифа (лето 2022 года):

1. Всем насрать на твой сон. Весь персонал будет хуячить дверьми, стульями, орать - им похрен, что кто-то спит.

2. Еду будут выдавать ровно столько, сколько положено. Если у вас есть родственник или друг, кто может вам подтаскивать продукты - это хорошо, иначе - не только здоровье поправите, но и скинете несколько килограмм.

3. Оставшуюся еду пиздит персонал - сам видел, как в конце смены ее выносят в пакетах (яблоки, масло, хлеб и тд).

4. Во всех палатах, кроме платных, закрыты душевые комнаты. Будете лежать и вонять или платите деньги. Вообще, интерьеры и ремонт там очень убогие.

5. Что вам могут выдать больничную пижаму - об этом узнаешь только крепко-крепко подружившись с медсестрами.

6. В больнице кроме плохих градусников, шприцов и антибиотиков нет НИЧЕГО - ни левомиколя, ни крема, ни лишнего бинта - если у вас отвалится "быстрый разъем" для подключения капельницы, новый вам не поставят, а будут колоть шприцами.

7. В склиф привозят лечиться бомжей, уходя они обязательно что-нибудь спиздят.

8. Поступивших бомжей даже не моют.

9. Видел пару пациентов, у которых психические проблемы. Один раз даже было страшно - поступил дедок, который все время хотил пить и облизывался и всасывал воздух, словно голодный вампир))). Почему их везут в операционные этажи, а не в "психические" - не понятно.

10. Бесплатная медицина сильно ограничена. Хотите, чтобы вашему дедушке меняли памперс не раз в сутки, а 2-3? Доплачивайте.

11. В склифе есть медперсонал, который там живет. В смысле приехал в столицу от неблагополучной жизни в каком-то регионе и не снимает жилье и работает в склифе, а работает и живет в склифе, ночуя в пустых палатах и кушая еду, что предназначалась пациентам.

12. Студентки, проходящие практику, очень симпатичные)).

В целом, попасть в больницу в Москве достаточно сложно. Они запустили "Биржу пациентов" - куда тебя размещает врач, направивший на операцию. И проконтролировать этот процесс невозможно - попали ли вы туда, приняли ли вашу заявку, почему вам уже месяц не перезванивают - про это не знает НИКТО.

Нет такого места или телефона, куда можно придти или позвонить и узнать статус своей заявки. Все телефоны ведут на единую горячую линию, на которой сначала отвечает тупой робот, а потом ничего не знающий сотрудник.

Ответь по статусу заявки на операцию может только лечащий врач в поликлинике. А попасть к врачу - это еще плюс неделя-две. Записаться к врачу теперь можно в электронном виде, очередь быстро забивается, но многие даже не приходят по записи. Итого: к врачу "легально" не попасть, а поликлиники пустые. На кабинеты врачей поставили электрические замки - теперь нельзя даже постучать и уточнить, может ли принять врач без записи.

Ну и если у вас хоть чутка нетривиальный случай - вам быстро подскажут, что вот если отблагодарить людей - то все сделают и сделают как надо. Итого, реформа здравоохранения - красиво получилось. Такая коррупционная машина, что прям дайте я вас расцелую.

И это мы не обсудили выдачу больничных - по факту вы можете иметь открытую рану, но вам просто уже не могут продлевать больничный, потому что продление его слишком сложно по бюрократическим процедурам и врач, продлевая срок больничного, рискует сам.

Показать полностью
Отличная работа, все прочитано!