Можете мне напихать полную панамку и закидать помидорами... Но б.. ть, бомбит что щас взорвусь.
Сижу в Тредс, ничего не пощу, только читаю и ну иногда комментирую. И вот фото младенца в кювезе и подпись :"Всё пройдёт. Бог помогает нам"... Чево? Врачи+неонатологи +медсестры - вот от кого зависит жизнь, а не от какого то призрачного "дяди", которого никто не видел 🤦♀️
Да, я атеистка. И я стала ею уже во взрослом возрасте.
Желаю всем мира и здоровья.
Выезжал в пятницу из клиники, проехал метров 200, смотрю - а тут мужчина на дороге лежит. Вернее как: голова на проезжей части, тело на обочине. А спереди метрах в 30 резко тормозит гелик.
Думаю, сбили бедолагу. Торможу у обочины, быстрым шагом иду помогать, в голове прокручиваю сюжет прошлой серии сериала, который я планировал продолжить смотреть первую помощь при травмах.
Подхожу и (о, диво!) вижу, что мужчина двигается. С оптимизмом планирую отложить его с проезжей части (опасно!) и чувствую знакомый запах перегара.
Что имеем: homo alcoholicus решило устать и прилечь на правой полосе проезжей части. Уходить не хотело, обещало драться.
Вопрос, который меня мучает до сих пор: почему дорога - не газон/скамейка?! Про квартиру я вообще молчу..
Возможно ли полностью излечиться от язвенного колита и не принимать лекарства (месалазин)?
Может кто-то знает о таких случаях? Если да, то каким образом была достигнута полная ремиссия?
Решаю для себя, делать ли мне лазерную коррекцию зрения. Я панически боюсь любых взаимодействий с глазами, не могу надеть линзы, даже капли с трудом закапываю. Кто проходил эту процедуру, можете максимально честно описать свои ощущения?
Несмотря на то, что роботическая хирургия уже вошла в нашу жизнь достаточно плотно, до сих пор для многих пикабушников она остается загадкой (@TA.3APA3A, это для вас).
При слове "робот-хирург" чаще всего представляют автономную штуку, в которой надо выбрать операцию, например, "вырезать опухоль из живота" или "убрать аппендицит".
Вот это просто эталонный робот-хирург
К сожалению (или счастью) это не так. Робот не умеет сам оперировать, без наличия пациента хирурга.
Самой известной робосистемой является DaVinci от вражеской Intuitive Surgical. Конечно, есть кучи аналогов, потому что DaVinci отнюдь не является эталоном удобства и эргономичности.
Но концепция остается прежней (плюс-минус). Прежде всего, нужно 3 основных блока, без которых работать не выйдет:
консоль хирурга - пульт управления паучком
консоль пациента - паучок с лапками, которые непосредственно полезут в живот к человеку.
оптическая система и вспомогательный инструментарий - видео, коагуляция и прочие приблуды.
Опционально навешиваем экраны, звук, микрофоны для потрынделок и прямых эфиров.
Что видит хирург? Отличное 3D изображение, ну прямо как в компудахтерной игрушке
Хотел сначала кровь и кишки, а потом вспомнил, что большинство у нас не хирурги, а трусишки :-)
Что делает ассистент?
Подключает "паучка" к пациенту (и отключает)
Обеспечивает доступ в живот
Меняет инструменты
Подает водку и закусь что-то дополнительное, типа салфеток
Извлекает золото отрезанное
Зашивает ранки после троакаров
Так получается, наш хваленый хирургический робот - это просто высокоточные механоруки с качественной 3D оптикой?
Да!
Плюсы
Не нужен камерамен (ассистент, который держит оптику)
Нет дрожания изображения
Руки железные, не устают и не дрожат (в некоторых случаях это критично)
Увеличение и объемное изображение творят чудеса (если, конечно, знаешь, как это использовать)
Минусы
Дорого. Очень дорого. Но уже и по квотам есть, если что.
Операции дольше идут (нужно время на подключение и отключение)
Нет обратной связи (нельзя пощупать ткани, всё на глаз, а в хирургии это очень важный момент)
Почему же имеет смысл выбирать робота, если есть такая возможность?
Поскольку робот требует определенных знаний, то и делают на нем операции не вчерашние ординаторы, а уже знающие своё дело врачи. Соответственно, за пультом робота выше вероятность встретить опытного хирурга.
Поскольку мы частенько в клинике делаем подобные операции, могу предложить разобрать какую-нибудь... по этапам. Нет, не как мы конкретно берем и отрезаем эту кишку или желудок, а самые яркие с точки зрения пикабушника моменты (например, как цепляется робот за тело, или как робот минует нервы, но устраняет лимфоузлы).
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве, и оперирую в том числе и на роботе.
Если есть вопрос по похожему случаю, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
Если надоел - есть минусы "Игнор".
В Лондоне 8 февраля 1950 года прошла в обстановке секретности первая успешная операция имплантации искусственного хрусталика глаза.
Это стало возможно после того, как хирург Гарольд Ридли увидел сбитого лётчика, который отправился на боевое задание, забыв надеть защитные очки.
Лейтенант Гордон Кливер по прозвищу «Маус» имел на своём счету 7 сбитых немецких самолётов. В последнем бою 14 августа 1940 года немецкая пуля разбила плексигласовый фонарь его кабины, и осколки мгновенно ослепили Кливера. На такой случай военные лётчики носят очки. Но для «Мауса» то был не первый вылет за сутки, и бросаясь в очередной раз к своей машине, он просто оставил очки на земле.
Лейтенант Кливер вслепую выполнил авиационный маневр, повернув самолёт вверх шасси, и выпал из кабины. Пролетев почти до самой земли, чтобы немец не подстрелил в воздухе, он раскрыл парашют и смог приземлиться на ноги, ничего себе не повредив.
Оба его глаза и кожа лица были нашпигованы осколками оргстекла. Кливера возили по госпиталям, пока не нашёлся искусный хирург из центральной глазной больницы города Мурсфилд, который извлёк многие осколки и вернул лейтенанту зрение на правом глазу. Хирурга звали Гарольд Ридли.
В строй лейтенант не вернулся, но сумел принести пользу на административной должности в Королевских ВВС. Периодически осколки в глазу беспокоили его, и он обращался к Ридли, чтобы тот произвёл удаление. Так повторялось несколько раз на протяжении 8 лет.
Наблюдая пациента, доктор Ридли заметил, что куски плексигласа не вызывают ни нагноения, ни раздражения. Видимо, оргстекло не отторгается тканями глаза. В 1948 году хирург ознакомил с этим случаем своего студента. Тот задал наивный вопрос: почему бы при катаракте не заменить помутневший хрусталик линзой из оргстекла?
Тогда катаракту лечили единственным способом: удаляли помутневший хрусталик и заменяли его очками с такими толстыми линзами, что пожилым пациентам трудно было держать голову прямо. Делали очки на фирме «Райнер-Килер», где у Ридли был приятель — оптик Джон Пайк. Он сразу же загорелся мыслью сделать искусственный хрусталик. Пайк, в свою очередь, дружил с химиком из компании «ICI», который изготовил плексиглас высокой чистоты.
Образец первых интраокулярных линз
Получив свою линзу, Ридли целый год искал добровольцев с катарактой на одном глазу, которые бы решились попробовать имплантацию во благо всего человечества. Наконец, дала согласие 45-летняя медсестра по имени Элизабет Этвуд. 29 ноября 1949 года Ридли удалил ей катаракту и стал готовить к имплантации.
Он сознавал, что это переворот в хирургической офтальмологии. Веками врачи учились извлекать из глаза инородные тела, а теперь им предстоит делать обратное. Нужно было запечатлеть ход операции на телекамеру, но без присутствия съёмочной группы. Ридли зачастил в кембриджскую штаб-квартиру «Маркони Вайрлесс», где по его заказу изготовили беспроводную камеру для операционной.
8 февраля 1950 года интраокулярная линза (ИОЛ) была успешно имплантирована медсестре Этвуд. Ридли выполнил ещё несколько операций в полной тайне. Ему было нужно пронаблюдать за пациентами пару лет, чтобы убедиться в безвредности методики. Но судьба не дала ему этого срока.
Сэр Гарольд Ридли и его первая пациентка
9 февраля 2000 года, в полувековой юбилей операции, королева Елизавета II посвятила 92-летнего Ридли в рыцари. К тому времени он с трудом мог опуститься перед королевой на колено и совсем оглох. Когда сэра Гарольда Ридли спросили, какие слова произнесла Елизавета II при этом обряде, он ответил: «Я ни черта не расслышал».
Посвящение в рыцари
Один пациент, собравшись на плановый осмотр, перепутал строки в телефонной книге. Он записался на приём к офтальмологу Фредерику Ридли — однофамильцу, не имевшему в Гарольду никакого отношения. Едва другой Ридли взглянул на оперированный глаз, пришлось рассекретиться.
Гарольд не стал патентовать своё изобретение, чтобы оно распространилось как можно скорей. Он только напечатал статью, заявив приоритет. Но этим обидел патриарха британских офтальмологов Стюарта Дюка-Эдлера. Тот почему-то решил, что должен быть в числе авторов. И когда Ридли явился на Оксфордский офтальмологический конгресс с пациентом, которому операция вернула 100% остроту зрения, коллеги устроили ему бойкот. Дюк-Эдлер отказался показывать делегатам конгресса снятый на телекамеру фильм и осматривать пациента. Ридли с надеждой обратился к делегации США, но американские офтальмологи тоже обиделись и демонстративно покинули зал.
Такого удара Гарольд Ридли не ждал. Он привёз на конгресс жену, чтобы та насладилась его триумфом. Он думал попасть на церемонию вручения Нобелевской премии, а оказался в психиатрической лечебнице с тяжёлой депрессией. Лечился 30 лет, пока его шельмовало профессиональное сообщество. Милейшие коллеги, с которыми были самые тёплые отношения, дружно ругали ИОЛ и того, кто их придумал. Пугали осложнениями, ненаучным подходом. И почти 30 лет им верили в большинстве стран мира. Но только не в СССР.
Московский «Вестник офтальмологии» также критиковал Ридли и заявлял, что интраокулярные линзы — новомодное западное увлечение, которое ничего, кроме вреда, причинить не может. Эта статья попалась на глаза заведующему отделением чебоксарского филиала Института Гельмгольца Святославу Фёдорову. Тот отличался независимым характером и к 30 годам усвоил, что если начальство критикует кого-то, то человек наверняка дельный, а если какую-то инициативу клеймят как «вредную», то это нечто многообещающее.
Академик Фёдоров
Фёдоров сразу решил вживить искусственный хрусталик кролику. Плексигласа в Чебоксарах хватало. Труднее всего было найти человека, способного выточить из оргстекла крохотную линзочку. Лучшие мастера Чувашии изготовляли запчасти для тракторов на Чебоксарском агрегатном заводе, но и они преуспели не сразу. К счастью, идеей заразился технолог Семён Мильштейн. Первый свой искусственный хрусталик он делал целых две недели. Наконец, Мильштейн принёс изделие Фёдорову, и тот живо заменил им хрусталик в глазу кролика. Нетронутый глаз животного завязали и положили в углу комнаты морковку. К восторгу экспериментаторов, кролик сразу же увидел овощ и набросился на него.
После ряда таких опытов Святослав Фёдоров вживил акриловую линзу 12-летней школьнице Лене Петровой, у которой с двух лет была катаракта на одном глазу. Операция прошла успешно, что дало пуск для использования технологии на постсоветском пространстве.
Благодаря этим выдающимся врачам-офтальмологам на сегодняшний день в мире ежегодно проводится сотни тысяч успешных операций по лечению катаракты. Но это уже совсем другая история.
За несколько лет работы у меня появилось достаточно большое количество постоянных пациентов.
Стоит отметить, что со многими мы уже общаемся как друзья и я бесплатно и без каких-либо проблем готов консультировать их днем и ночью (Галя, у нас отмена. Ночью не готов).
Но тут появился он. Он - это моя головная боль и причина гибели в совокупности одной, но любимой нервной клетки (в целом, я человек спокойный).
Он появляется по 2-3 раза в неделю с любыми проблемами с его здоровьем. Отмена, просто с любыми проблемами. То у него болит живот, то диарея, то запор, то головная боль, то прыщ гигантский, то прыщ умеренный, то ему приспичило сходить к гастроэнтерологу, то к дерматологу, и так далее…
«Не принимайте его», - скажете вы.
«Не могу», - отвечу я вам. Сей гигант надоедливости приходит ко мне и по ОМС, и в частную клинику.
Причем по ОМС приходит до начала приема, после времени приема, да даже во время приема умудряется растолкать боевую женскую половину пациентов, которая пришла (!) по записи. Как он это делает - ума не приложу.
В общем, что с ним делать - я не знаю. Он пролечен уже от всего и для своих 50 лет биологический возраст у него уже под 30.
Варианты с оберегами и поясом из чеснока не предлагать. Пробовал, не помогло. Это сильный вампир. Такое его не берет.
И так, у вас вздутие живота, боли, прохватил понос, да такой, что во всех супермаркетах в округе закончилась туалетная бумага, а фестал не помогает? Действуем по следующему алгоритму (если только речь не идёт о немедленной госпитализации):
Нормализуем питание (хотя бы на время): отказываемся от сладкого, мучного, жирного, жареного, забрасываем майонезики и шаверму.
Записываемся на гастроскопию (ФГС, ФГДС). Это инвазивная процедура, благодаря которой можно оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, и, при необходимости, взять кусочек ткани на биопсию. Ничего лучше пока не придумали, так что как бы неприятно это не было, «глотания трубки» не избежать.
Если процедура вызывает у вас резкое отторжение, можно сделать её «во сне». Вас погружают в медикаментозный сон минут на 10-15, вы просыпаетесь (а видео с вами уже на порнохабе), а всё уже готово. Правда, обойдётся подобное раза в 2 дороже. Побочные эффекты в виде остановки дыхания встречаются, но очень редки.
В случае, если вам больше 40 лет (или если есть причины для беспокойства: кровь в кале, постоянные боли), можно заказать комплекс: гастроскопию+колоноскопию, особенно, если решились на медикаментозный сон — можно сделать всё за одно посещение.
Копрограмма (общий анализ кала) и общий анализ мочи. Дешёвые, но информативные процедуры, которая позволит дать общую оценку физических свойств, провести химический анализ и микроскопию твёрдых и жидких отходов.
Сдаём анализ кала на дисбактериоз, дабы оценить микрофлору кишечника. Хотя самой болезни «дисбактериоз» не существует (это всегда следствие других нарушений), дисбаланс микрофлоры частенько приводит к различным последствиям. Условно дисбактериоз можно разбить на две группы: когда не хватает «полезных» бактерий и когда избыток патогенных или условно-патогенных.
Тест на Helicobacter pylori (H.pylori). К большому сожалению, очень редко врачи назначают подобное исследование. Хотя именно H.pylori не часто становится причиной резких изменений состояния, эта бактерия невероятно коварна. Она может десятилетиями находиться в состоянии «покоя», постепенно нарушая нормальное функционирование ЖКТ. H.pylori – это всегда гастрит, даже если нет никаких негативных симптомов. Это основная причина развития язв и онкологических заболеваний желудка, так что гастроэнтерологи со всего мира давно выработали единое мнение — однозначно предлагать обследование и однозначо лечить. Эридакация H.pylori проводится 14-дневной квадротерапией.
Тестов на эту бактерию есть несколько, но золотым стандартном является 13С-уреазный тест. Это простое неинвазивное исследование, без необходимости собирать образцы кала или гастроскопии с биопсией. Ложноположительных результатов (это когда бактерии нет, но показывается, то есть) не зафиксировано, ложноотрицательные (это когда есть, но показывается, что нет) невероятно редки.
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка). Тоже дешёвая, но очень информативная процедура, позволяющая достаточно просто найти многие патологии. Если не жалко денежек, заодно можно сделать и УЗИ почек и надпочечников — лишним не будет, особенно если вы не в курсе, в каком они состоянии.
Общий анализ крови и биохимию крови. Важное исследование, которое подскажет, в каком направлении двигаться и что сломалось.
Подобный набор процедур позволяет с высокой вероятностью найти причину недомогания или точно понять, какой орган сбоит. С ним уже можно идти к врачу на первичный приём — они либо сразу назначит лечение, либо назначит более углубленные исследования: анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, гидроМРТ тонкого кишечника, капсульную эндоскопию, эластометрию печени, рентгенографию и прочее.
Теперь важное: где всё это делать? Большую часть анализов и обследований можно сделать по ОМС, в районной больнице. Но не всё так просто: во-первых, вам их могут не назначить. Во-вторых, частенько время ожидания того же УЗИ растягивается на месяцы. В-третьих, компетенция «бесплатных» врачей может быть крайне низкой. Тысячи людей слышали фразу «не придумывайте» в ответ на жалобы, заболев достаточно серьёзными болячками. Я знаю несколько случаев, когда люди, послушав таких врачей, очень быстро бы отправились в лучший из миров, не начни бить тревогу и не обратившись за альтернативным мнением. В-четвёртых, вам просто могут не сделать правильные анализы. По ним вы будете здоровы, хоть сейчас записывайся в экспедицию на Марс, а на деле у вас будет полный швах.
Поэтому не жалеем денег и идём в платные клиники, предварительно почитав отзывы (например, на prodoctrov.ru). Да, отзывы могут быть не информативны. Да, даже хороший специалист может косячить, но совсем уж никаких докторов с помощью них можно отсеять.
Ещё один вопрос: в какой лаборатории сдавать анализы? Лично я рекомендую федеральную сеть — вас там знать не знают и не заинтересованы в выкачке из вас дополнительных денег, что частенько встречается, если у клиники есть собственная лаборатория.
По личному опыту, лучшей на сегодняшний день является CMD – Центр молекулярной диагностики при Центральном НИИ эпидемиологии. Именно там наиболее точно делают некоторые анализы, а в некоторых случаях — только там правильно и делают. И нет, это не реклама.
