Все о медицине
13 957 постов
•
41 601 подписчик
0 просмотренных постов скрыто
Выдача льготных глюкометров
Как обстоят дела с льготными глюкометрами у вас?
У нас в Сочи их просто так не получить.
Для того, чтобы его дали, необходимо позвонить на горячую линию Министерства здравоохранения Краснодарского края, и оставить жалобу.
Где вам могут ответить, что ситуация нынче следующая : глюкометры и тест-полоски выделяются мед. учреждениям и аптекам как благотворительность.
То же самое говорят и врачи.
То есть : кто-то богатенький может щедрой рукой выделить необходимое.
При этом аппаратура и полоски появляются рандомно, случайным образом.
Например, у больного глюкометр марки Сателлит / Акку чек / One Touch / Контур и т.д.
Они еще и имеют разновидности, например, Акку чек актив и селект, Сателлит экспресс и плюс, и так далее.
При этом получить полоски под эту разновидность — не всегда возможно, их просто кто-то щедрый не подарил для выдачи.
А самим накупить стопяцот этих видов и разновидностей — невозможно.
Проще самим за деньги брать уже один вид глюкометра и полосок, чем, получив однажды бесплатное и случайное — впоследствии уже месяцами, годами или никогда — не дождаться их льготной выдачи.
А как вообще по регионам с этим?
Позавчера, как раз, позвонила в Министерство для мамы. Сейчас ее пригласили в поликлинику, посмотрим — что дали там.
UPD Маме выписали рецепт на какой-то глюкометр Глюкокард (в первый раз вижу) и на 50 полосок.
Непонятно пока, будут ли завозить эти полоски льготно.
Показать полностью
Как я пациента подвёл
Как-то уже забывать начал. Но тут напомнили мне, что я чёрствый, незаинтересованный в успешном лечении пациентов сухарь.
Поэтому история в рамках психологической разгрузки (моей). Надо, надо ошибки признавать.
Итак, лет 7 назад. Врач-колопроктолог, онколог, работа в стационаре.
Ко мне на прием обратился пациент с "геморроем", лет 65 примерно. При осмотре было очевидно, что это явно не геморрой, а настоящая опухоль прямой кишки (или анального канала) - "узел" был каменистой плотности.
После быстрого обследования установлена 3 стадия рака прямой кишки (аденокарцинома, прорастает в анальный канал, лимфоузлы увеличены по питающим артериям, отдаленных метастазов нет).
При данной локализации можно применить всех трех китов онколечения: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Вопрос очередности и порядка. На онкоконсилиуме принято было решение проводить химиолучевую терапию, потом операцию и после, если потребуется, химиотерапию.
В Сеченовском университете на тот момент лучевой терапии не было, поэтому пациента передали в МНИОИ им. П. А. Герцена. На это требуется 1 месяц, потом ждем реализации накопленного эффекта и через 3-4 месяца уже оперативное лечение. Если эффекта нет, то оперируем раньше. В редких случаях, при маленьких новообразованиях и отличном эффекте можно вообще не оперировать, а просто наблюдать (тактика Watch&Wait), но это стремное дело и отдельно обсуждается с пациентом. В целом мы не ждем полного исчезновения аденокарциномы - главное, это downstaging и downsizing (то есть уменьшение стадии и размеров опухоли).
Но что-то пошло не так. Через несколько недель, после онкоконсилиума, лучевой терапевт поймала меня: "помните того пациента? Что-то как-то плохо пошла у него терапия, возможно, прекратим раньше". Так и вышло - получив менее половины нужной дозы, он был отправлен обратно для обследования из-за резкого ухудшения состояния.
Опухоль практически не уменьшилась, но и не прогрессировала. Но плохо было то, что его организм начал сдавать. Понятно, что направленная радиация и химиопрепарат здоровья не сильно прибавляют. Но не настолько же. Отправлялся на терапию крепкий мужчина, а вернулся встрепанный старик с кучей проявившихся заболеваний.
Пора переходить к следующему этапу - операции. Но до ХЛТ он был практически здоров, теперь же реаниматологи запросили полноценное углубленное обследование. Кардиологи, сердечно-сосудистые хирурги, пульмонологи, урологи, неврологи... И у всех масса новых обследований, вскрывались новые и новые заболевания, которые также могли убить его в раннем послеоперационном периоде.
Главная проблема - время. Состояние ухудшалось быстро. Пока согласуешь одних специалистов и обследования, другие уже становятся неактуальны. Усугублялось еще и тем, что не было возможности положить его на всестороннее обследование к нам - родственники старались обеспечить диагностику по месту жительства и строго по полису ОМС.
Суммарно прошло 2 месяца.
Реаниматолог, с которой у нас сложились просто замечательные отношения, посмотрела все анализы, проверила все обследования и вынесла вердикт: "всё готово, нужна очная консультация, но риск летального исхода сразу после операции высокий". И напомнила, что моё руководство крайне озабочено низким уровнем летальности и отличными результатами; могут и запретить оперировать такого пациента. Но мне же больше всех надо, я же хочу помочь - пациент обратился ко мне, он надеется!
Было принято решение: очная консультация, в случае одобрения зав. реанимацией - сразу же госпитализация и операция через сутки-двое.
Не вышло.
Консультация была назначена через 5 дней (зав. реанимацией был в командировке).
Через 3 дня я получил сообщение от дочки пациентки.
"Утром папа умер. Он надеялся на вас, а вы его обманули и не вылечили. Уйдите из профессии, прошу вас, вы ничтожество, признайте это".
Моя вина была. Безусловно. Мне еще на этапе после провала химиолучевой терапии следовало сразу зачерстветь, сказать, что пациент, скорее всего, неизлечим, и направить его на паллиатив. Но мы же тянем безнадежных, мы же федеральное учреждение! Вон, бабули-дедули под сотню лет поправляются, а тут вообще юноша! Честно говоря, было обидно даже - бегал, унижался перед директором, упрашивал взять побыстрее на консультацию к смежникам...
А что было бы, если бы успели взять на операцию? Скорее всего, умер бы вскоре после вмешательства. И был бы я человеком, который "зарезал" здорового, в общем-то, пациента (по документам).
Больше всего родственникам в итоге не понравилось даже не то, что рак оказался сильнее. А то, что я дарил надежду своими действиями. С их точки зрения надо было сразу сказать в стиле Грегори Хауса "это рак. Вы умрете".
Таких, как этот пациент, было еще немало. И они будут еще и еще. Они все запоминаются, всегда со мной в памяти. А вдруг бы получилось? А если бы вот так? Потом уже та же реаниматолог сказала: "не вздумай сдаваться. Я тебя не останавливала, потому что тебе нужно было поесть этого дерьма от души, и решить для себя - надо ли раскрывать душу, или хватит формального общения. Если будешь формальным, то в итоге отупеешь, но зато будешь спокойно спать. В другом же случае тебя будут одаривать благодатным теплом, но периодически срать в душу".
Спать спокойно я люблю. Но тупеть не хочется. Поэтому я каждому открываю душу и принимаю их. И с завидной регуляцией меня используют в качестве отхожего места.
Честно говоря, я их всех прощаю, ибо они люди болеющие либо незнающие. И вы онкологов простите, если не удалось победить заболевание - не всегда это в наших силах.
И хотел бы и у вас узнать, а то как-то о себе да о себе. Как лучше поступать, по вашему мнению?
Я работаю врачом-колопроктологом/хирургом/онкологом в Москве.
Если есть вопрос не для комментариев, то в телеграм (не канал) @drkitsenko. На вопросы отвечаю бесплатно, то есть даром.
А если глаза б ваши это не видели, есть кнопочка "Игнор".
Показать полностью
2
1
Секрет здоровья, желаемого веса и красоты №1 - вам можно есть все
Отличный совет перед выходными, правда? 😅
Что я имею ввиду
Если вы запрещаете себе любимую вкусняшку - это создаёт психологическое напряжение, ведёт к срыву, чувству вины и перееданию из-за срыва.
Ограничения и запреты (рамки) - всегда временная и проигрышная стратегия.
Вместо рамок лучше строить "опоры" в образе жизни, за счёт которых потребность в условно вредных продуктах будет минимальной.
Примеры "опор" - баланс в тарелке, внимание к своим ощущениям, регулярные приёмы пищи и т. д.
Поэтому я разрешаю своим клиентам есть всё. Только вот их, после работы со мной, когда выстроены "опоры", на калорийные вкусняшки тянет в разы меньше.
Вот, что говорит наука
→Жесткие диеты могут стать причиной тревожности и нанести вред психике вплоть до развития расстройства пищевого поведения (РПП).
→ При этом именно снижение веса становится главным видимым результатом недиетического подхода (=без жёстких запретов) в питании.
→ Недиетический подход с нейтральным отношением к весу как минимум не хуже, а в некоторых случаях и лучше методик, ориентированных на снижение веса.
Он даже улучшает метаболические и кардиологическое здоровье. Вот исследование.
→ Нет достоверных доказательств, что после жёсткой диеты вес не вернётся обратно. Некоторые по себе заметили, что килограммы после недели на огурцах возвращаются с избытком.
Итак, ограничения убрали, а что делать, дабы в питании не возник хаос? Расскажу позже:)
Обсуждаем как вести ЗОЖ без насилия над собой в теплой компании в ТГ, заглядывайте:) Так же буду рада вам в ВК.
Ваш health- коуч и врач-терапевт , Екатерина
Знаю, что Пикабушники чувствительны к отсутствию источников, поэтому вот литература о том, как важно иметь "опоры" в виде внимательного отношения к своим ощущениям во время трапезы:
Schnepper R, Richard A, Wilhelm FH, Blechert J. (2019) A combined mindfulness-prolonged chewing intervention reduces body weight, food craving, and emotional eating. J Consult Clin Psychol. 87(1):106-111. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30570305/
Tronieri JS, Wadden TA, Pearl RL, Berkowitz RI et al. (2020) Mindful Eating, General Mindful Awareness, and Acceptance as Predictors of Weight Loss. Mindfulness (N Y). 11(12):2818-2827. doi: 10.1007/s12671-020-01493-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7990031/
Показать полностью
1
Високосный год ( все еще август)
Нашла несколько видеороликов с конференциями по АКР и два доклада. Пишут, что пациенты с неоперабельным АКР, наличием распространённого метастатического процесса после резекции первичной опухоли, быстрым прогрессированием заболевания должны получать цитотоксическую терапию по схеме этопозид, доксорубицин, цисплатин, митотан (схема EPD-M). Пациенты с невысокой опухолевой нагрузкой и медленной прогрессией могут в качестве первичного лечения находиться на монотерапии митотаном в комбинации с возможными местными циторедуктивными или радиологическими методами. Посмотрим, что назначит комиссия.
07.08.2024 комиссия прошла, но решение по мне не приняли. Врач со мной не общался, я говорила с регистратурой. Передали, что врач запросил консультацию некоего главного эндокринолога в СПб.
Поскольку я психовала с учетом всех обстоятельств, решила съездить на консультацию в НМИЦ Петрова. Невестка (жена брата) посоветовала онколога из СПБ в другой клинике. Я отправила ему по вотсапу все заключения и протоколы.
09.08.2024 побывала на консультации у онколога из НМИЦ им,.Петрова. Он предположил, что метастаз в 7 сегменте печени на самом деле киста, так как за месяц после операции метастазов таких размеров не бывает. Я тоже думаю, что навряд ли хирург, которая увидела сантиметровый очаг в 8 сегменте пропустила очаг 2,5 см в 7 сегменте. Он рекомендовал отдать диски и патматериал на пересмотр, потом проконсультироваться у химиотерапевта. Удовольствие недешевое, отдала 10 тысяч. В регистратуре предупредили, что, если пересматривать все пять антигенов, нужно будет доплатить еще около 10 тыр. Я пыталась получить все по ДМС (а Петрова входит в реестр клиник обслуживания СОГАЗа), но ни один оператор не взял трубку. Был уже вечер, нужно было успеть из СПб на электричку до моего города, и я решила оплатить наличкой, а потом решить вопрос с ДМС. Пока общалась с регистратурой, почитала заключение врача. Выяснила, что почки у меня безболезненные при постукивании. Давление врач записал с моих слов. До чего дошла медицина)) я все время приема сидела на стуле, а мои почки находились под слоем одежды и корсетом.
Старый анекдот: бабулька на приеме у терапевта. Он ей говорит: "откройте рот, высуньте язык. Закройте рот. " И сидит, пишет. Бабулька с восхищением:" До чего дошла медицина! Когда мне было 18, на приеме надо было раздеваться полностью. А сейчас достаточно показать язык! "
Пришло заключение от врача, которого рекомендовала невестка. Все, что там было написано, я уже читала в интернете. Заплатила ему 3000 рублей.
На выходных ходила с мужем в лес, за час набрали кучу лисичек. Когда чистили их, он посчитал: вышла 801 чистая лисичка)) большую часть я пожарила и потом потушила в сметане, а часть замариновала. Никогда до этого не мариновала грибы.
12.08.2024 позвонила в ЦОАП сама. Регистратор сказала, что меня записали к эндокринологу на 19.08.2024. Нужно ехать в областную клиническую больницу на Луначарского.
Я стала очень мнительная. Любая возникшая боль в любом месте тела теперь напрягает. Вот, колет в ребре. А вдруг это опухоль? А теперь тянет низ живота. Теперь тупая ноющая боль в подреберье. Вдруг я уже вся засеяна метастазами, и они теперь потихоньку прорастают в органы и кости?
Сплю плохо и мало. Невестка порекомендовала пить тенотен для успокоения. Я вчера увидела цену на него и решила подождать до зарплаты.
Подходит новый учебный год и холодный сезон. Надо освежить дочкину школьную одежду, купить канцелярию, а в ее комнате поменять батарею и разобраться с уплотнительными резинками на окне. Еще вызвать кондиционерщиков, чтобы они настроили кондиционер и из него не дуло зимой.
Собака уже носится по улице. Бритая наголо лапа хорошо обросла шерсткой. Кажется, совпало похолодание и улучшение ее владения прооперированной ногой. Даже по лестницам начала забираться. На днях забралась на любимую служебную лестницу. Она запомнила, что днем раньше на лестнице лежала забытая детишками плюшевая игрушка и взобралась, чтобы проверить, есть она там или нет. Игрушки уже не было.
Муж зовет нашу собаку пупсом))
Показать полностью
1
Високосный год (август)
Вес опять начал снижаться, снова двигаюсь в сторону 80 кг. Стараюсь ходить каждый день, поставила приложение-шагомер на телефон. Если самочувствие позволит, с октября начну ходить в бассейн (до конца сентября нужно носить корсет). Закрытый купальник у меня есть. Прошла тяга к сладкому и жирной еде, что было сразу после выписки из больницы.
В голове сумбур и она подкруживается. На работе сложно сосредоточиться на задачах, все как-то поверхностно выходит. Завтра совещание по резервам, а я не могу взяться за повестку.
Из общения в чате онкобольных выяснила, что при 4 стадии рака положена инвалидность.
https://www.banki.ru/news/daytheme/?id=10970345 вот тут информация насчет пенсий. Не зажируешь)) Но хоть скидка на ЖКУ радует и перспектива бесплатного санатория.
Странное такое ощущение со вчерашнего вечера, будто ноги не вполне контачат с остальным организмом. Похоже, как при высокой температуре. Вечером ради интереса померяла давление, и опа – 144/100! Всю жизнь было или немного пониженным, или 120/80. Зато пульс упал до 80. Тут два варианта: работают таблетки с магнием, которые выписала кардиолог, и второй вариант – шарашит живой надпочечник. Три раза меряла за вечер, в итоге к 22 часам немного снизилось (135/90), а пульс упал до 68.
01.08.2024 Сегодня пойду на КТ. Момент истины. Не хочется узнать, что у меня метастазы повсюду.
Все время думаю, что сказать родителям. Говорить им правду или нет. Если говорить, это может подорвать их здоровье. Они будут все время думать о том, что происходит. Начитаются в интернете всех этих статистик.
Так что нет, скажу им, что у меня аденома надпочечника. Доброкачественная опухоль.
Сегодня пока шла на работу, подумала, что с 20 года через год ложусь на операционный стол. В 2020 гиперплазия с маточным кровотечением, выскабливание. В 2022 году то же самое в промежутке двух месяцев, при этом выяснилось, что я еще и потеряла беременность, о которой не знала, уже на стадии хориона. Сейчас 2024, лапаротомия с удалением органов. Я сваливаю по частям)) как в анекдоте про прокаженного, который сидел в камере с наркоманом. Нос отвалился – прокаженный его в окно выкинул, потом ухо, тоже выкинул. Наркоман в восхищении – «братан, я тащусь, как ты по частям сваливаешь!» Читала в группе по АКР, что у некоторых части легких удалены, туда чаще всего метастазы стреляют.
Узнала на работе, можно ли вместо неотгулянного отпуска взять деньгами. Зачем мне эти отпуска после почти трех месяцев больняков. Выяснилось, что не можно. Предусмотрено только брать отпуск частями или получить компенсацию при увольнении. Но есть и такой вариант: Согласно положениям ст. 141 ТК РФ заработная плата, не полученная ко дню смерти работника, выдается членам его семьи или лицу, находившемуся на иждивении умершего на день его смерти. Так что если я отъеду на зеленые луга, выплату получит моя дочь. Ну, и это неплохо.
02.08.2024 Давление утром 128/90, пульс 89. Похоже, высокое давление - это реакция на магний. Пульс вернулся к прежним показателям, но он мне не так мешает жить, как высокое давление. Вес 79,5. Аппетита почти нет. Иногда боли в подреберье и справа, и слева (возможно, это просто заживает после операции всё внутри). И мне пипец как жарко. Может, это следствие наступающей менопаузы, может, второй надпочечник шарашит. Сижу на работе перед вентилятором, и я вся горю просто. Когда хожу, подкруживает, по лестницам хожу крайне осторожно. Только загреметь вниз по ступенькам мне хватало для полного счастья.
Жду результат КТ. Психую. Внутри ору просто. Внешне как обычно)) Работа сама себя не сделает, отчеты, переговоры. Дома тоже не хочется все время киснуть и руки заламывать.
Надо дозвониться в Кузьмолово, узнать насчет стекол. Пошарилась по сайту НМИЦ им. Петрова, много интересного там. К примеру, можно вписаться в исследования со своей болячкой. Можно попасть на лечение по ОМС, если дадут направление из своей поликлинике. В общем, стоит изучить детально.
Получила результаты КТ. В легких фиброзная ткань после бронхитов. В печени гиподенсный очаг 2,5 см, предположительно метастаз опухоли. Паренхима почки истончена (в марте была нормальная). Если удалять метастаз из этого сегмента печени, у меня их останется еще 6, йухууу. Хотя, конечно, странно, что на операции этот метастаз не увидели. Решила отвезти весь материал на пересмотр, чтобы получить второе мнение.
Записалась в НМИЦ Петрова на 09.08, заберу с утра стекла в Кузьмолово и поеду со всеми материалами на консультацию. У них есть криоаблация ( заморозка опухоли без полного вскрытия пациента), может, местастаз в печени с ее помощью и уберут.
05.08.2024 Сегодня понесу результаты КТ в ЦАОП, должны принять решение о химии. В субботу давление поднималось до 159/103, было хреново, лихорадило. Приняла престанс, упало до 111/90.
Комиссия будет в среду. Я очкую.
Показать полностью
Медсестра взыскала моральный вред с хамоватой врачихи
В поликлинике произошел неприятный инцидент: врач выгнала из кабинета медсестру с криком: «Выходи отсюда, забирай свои вещи, твоего рабочего места здесь нет! Не надо тут высиживать штаны свои!». Сцену наблюдали и пациенты, ожидавшие в коридоре, и другие сотрудники учреждения. Позор и унижение!
После этого медсестра подала иск в суд, требуя взыскать с врача компенсацию морального вреда за нанесенные публично оскорбления (50 000 р.).
Суды по-разному решали этот спор: сначала иск отклонили, посчитав, что врач выразила свое субъективное мнение о медсестре, оскорблением это не считается.
В апелляции все же признали, что врач использовала оскорбительные выражения с целью унизить адресата и взыскали 5 000 р.
Дело дошло до Верховного суда РФ — там сочли, что компенсация слишком низкая, суд не обосновал, почему снизил ее размер в 10 раз (Дело № 14-КГ24-3-К1).
В итоге с врача взыскали в пользу медсестры 40 000 р. компенсации и еще 14 000 р. судебных расходов.
Так что за своими словами нужно следить... И да - каждая профессия требует уважения! медсестра или уборщица достойна не меньшего уважения, чем доктор или профессор медицинских наук!
P.S. В своём телеграм-канале я рассказываю новости и даю советы только для граждан, имеющих долги по кредитам, микрозаймам, ЖКУ, налогам, алиментам. Вот мой телеграм-канал! Каждый мой пост в Pikabu добавляет ко мне в телеграм-канал до 50 подписчиков! Многим (конкурентам) это не нравится :) Ведь за два года в моей телеге уже 35 тысяч подписчиков. Спасибо Pikabu!
Показать полностью
1
Кратко о стоматологии. Видео 37. Что делать, если что-то прорезается через десну после удаления зуба?
Если вы тут недавно, то читайте Сагу о стоматологии, уверен, много нового для себя узнаете.
Если есть какие-то вопросы, то смело задавайте в комментариях.
Обязательно подписываемся и ставим лайк!
Не надо обижаться, если я вас отсылаю к какой-то главе, так как вопросов становится много, а разжевывать каждому одно и тоже по несколько раз тяжело.
Если что-то персональное, то пишите в ЛС в телеграм https://t.me/vadbel1310, отвечу всем. Консультация БЕСПЛАТНАЯ, мне не жалко.
И ещё! Если что-то срочное, то звоните +79057685253(телеги на номере нет) в 8 до 22 по Москве. Если не отвечаю, то значит работаю, пишите в телегу.
Если вдруг кому удобнее читать всё это в телеграме, то у меня есть паблик https://t.me/vadbel1310public Там дублируются все посты. Там удобнее навигация по главам.
Так как, вас становится нереально много, то СРАЗУ ПО ДЕЛУ! Не надо всяких прелюдий, а можно вопрос, удобно ли вам? и т.д. Пишем по пунктам.
Здравствуйте,
меня зовут ....,
я с Пикабу… или откуда-то ещё.
Из такого-то города\региона ( это важно чтобы смог сразу найти того, к кому можно будет вас направить, если что).
Задаем вопрос.
Если вопрос связан с заболеванием, то заполняем форму
Жалобы: что болит, когда выпало, когда появилось… и т.д.
История болезни: когда началось, где и когда пробовали лечить, когда удалили зуб и т.д. Соблюдаем хронологию. Стараемся рассказывать покороче.
Какие сопутствующие патологии: обмен веществ, инфекционные заболевания, какие препараты принимаем
Если возможно, то присылаем фотографию на телефон.
Кидаем снимки, если есть.
Если есть КТ, то кидаем на почту vadbel1310kt@yandex.ru В теме письма указываем ваш никнейм телеграме, чтобы я мог понять кто это прислал, посмотреть и ответить.
Что бы вы хотели получить от консультации? Совет? Направление? Лечение?
Пишите, пожалуйста, текстом, так как мне проще читать. Отвечать буду голосовыми, так как строчить ответ десяткам людей в день достаточно тяжело. Без обид, я стараюсь помочь всем.
Если хотите приехать на консультацию, то пишите в Телеграм. Если что работаю только в одном месте. Территориально станция метро Филевский парк! На то, что написано в поисковиках не смотрим!
Если не отвечаю, то могу быть загружен, позже напишу. Если вдруг забыл про вас, не стесняемся, через день-другой напоминаем. Живу в очень интенсивном ритме.
И не забываем вступать в Лигу плохих зубов!
Показать полностью