Детство - это не только прекрасное и беззаботное время. Тебя водят в сад, кормят. Играешь и гуляешь с теми, кого ещё по неопытности называешь своими друзьями. Затем родители ведут домой для просмотра мультфильмов, принятия ужина и водных процедур.
«За день мы устали очень,
Скажем всем: "Спокойной ночи!"
Глазки закрывай…» - пропел приятный голос любимой передачи. Хрюша хрюкнул своим прокуренным голосом, Филя помахал лапой, а сова мне всегда не нравилась. Для меня это был, своего рода, отрицательный персонаж.
На кухне мамуля наливает что-то в стакан. Нет, это не кефир. И даже не белое полусладкое, чтобы расслабиться после тяжёлого трудового дня. «Чайный гриб», мать его етИ. Панацея нашей и близлежащих семей середины 90-х. В банке выглядит отвратительно, на вкус - уже не помню. Пил не морщась. Видимо, по сравнению с кефиром, ещё ничего.
«Сынок, ты пойми. Я желаю тебе только добра» - говорила она тогда.
Я слушал, но с парой жизненных советов до сих пор не согласен.
«А что ты хотел? Ты у меня первый и единственный ребёнок. Бывали косяки» - говорит она сейчас и смеётся.
Детство - это, прежде всего, про воспитание. Какую информацию вложит в ребёнка окружение, та личность и будет принимать правильные решения в будущем. Либо неправильные. В любом случае, учиться на чужих ошибках гораздо удобнее.
Мы едем по вызову в детский сад с очередным смешным названием. Поговаривают, что там двухлетний ребёнок ударился головой. К сожалению, такое случается. Но это дети. Как за ними не смотри, они всё равно будут падать и ушибаться. Я не знаю как было в моё время, но сейчас все детские травмы в подобных заведениях передаются нами сотрудникам полиции. Что они делаю дальше, для меня загадка. Если бы накладывали штраф на детский сад, то, вероятнее всего, те бы уже разорились.
Обычно, на таком вызове ситуация спокойная. Меня провожают в мед.кабинет, приводят ребёнка с полным ртом какой-нибудь каши. Я его осматриваю и, в ожидании родителя, его отправляют доедать свой обед. А я пишу бумаги под звуки «китов» и без обеда, ведь меня с него сорвали.
Отец Гриши оказался очень амбициозным мужчиной. То ли юрист, то ли очень хотел им быть, но, по какой-то причине, был отчислен из университета. Вероятно, за хамское поведение. Пока Григорий «точил» котлетку, его папа «поднял на уши» весь сад.
«И это уже не в первый раз! Почему вы не следите за детьми?!» - кричит он на весь кабинет, а смотрит на меня.
«Я?» - на секунду растерялся.
«И Вы в том числе! Этот мальчик уже не в первый раз толкает моего сына. Его давно уже пора поставить на учёт!»
Представил картину, как двухлетний мальчик в наручниках и зубочисткой в зубах заходит в «хату», плюёт на пол. Вот ему уже делают первую наколку в виде соски.
«Вам смешно?» - увидев мою улыбку обратился ко мне отец.
«Нет конечно. Это возмутительно»
«Вы вызвали полицию? Вы обязаны вызвать полицию!»
«С Вами сегодня свяжутся оттуда. Или Вы хотите раскрыть дело по горячим следам?» - ну да. И улики - комочки каши оставленные на месте преступления.
«Не грубите, молодой человек. Ваше дело - лечить! Вот и лечите!»
«Так я и лечу»
Гриша появился в кабинете в тот момент, когда его отец уже фотографировал всех окружающих. На лбу пацана появилась подкожная гематома, и я, плотно прижав свою ладонь к своему же лицу понял, что сейчас начнётся дичь.
«Это что такое?!» - тыча пальцем в лоб сыну.
«Это гематома. Кровь скопилась под кожей» - спокойно отвечаю.
«А Вы ничего не хотите сделать?»
«А что делать?»
«Вы вообще компетентны? Так это и оставите?»
«Сейчас в больницу съездим. Там уже будет врач решать»
«Мда-а-а. Ну и медицина у нас» - протянул тот.
Помню мой друг детства ударился головой о ржавый гвоздь. В тот момент мы исследовали очередной заброшенный деревянный сарай. Крови было… Тот в слезах убежал домой, но через 40 минут, с пластырем на лице, продолжил в нами осмотр «халупы». Ещё и извинился, что пришлось уйти. Мы с ним уже заочно простились навсегда, а он принёс с собой хлеб с маслом и сахаром и бутылочку, мать его, «Чайного гриба».
Гриша оказался более эмоционально устойчивым парнем, нежели его папа. Не было ни слёз, ни ругани с его стороны. Но всю дорогу он вновь что-то жевал. Я понимаю, почему этого упитанного мальчика задирают уже в саду. И понимаю, что будет происходить в дальнейшем, если продолжать воспитание в том же ключе. В наше время дети были беспощадны к слабости и лишнему весу. Сейчас же - в несколько раз больше. Но, пожалуй, оставлю эту тираду для своих детей.
Французский врач Рене Лаэннек изобрёл стетоскоп в 1816 году потому что был очень стеснительным. Необходимость прижиматься к груди пациенток на каждом приёме приносила ему множество сильных страданий.
В конце концов однажды, наблюдая за детьми, игравшими деревянными палками, Рене пришла в голову мысль, что при помощи этих палок дети могут посылать сигналы друг другу на расстоянии. Если взять полую палку, размышлял он, и один конец приставить к груди пациентки, а к другом приложить ухо, неловкой близости можно избежать.
Таким образом первый стетоскоп представлял из себя обычную полую палку и был больше похож на флейту, чем на современный прибор из металла и резиновых трубок.
«У вас челюсть короткая, зубы не помещаются. Давайте удалим вот этот, он самый кривой. Остальные сразу отлично встанут!», – вкрадчивым голосом говорит врач-ортодонт. «Ничего удалять не надо! – резко заявляет другой доктор, – Я вижу, что всё поместится, брекетами растянем». Кому из них вы готовы поверить? На самом деле, если довериться любому из этих врачей наобум, то потом можно получить такие проблемы с зубами, что разгребать придется долго и больно. Наливайте чашечку чая и устраивайтесь поудобнее: сейчас расскажу, стоит ли вообще удалять здоровые зубы, и какие есть альтернативы.
Для начала пара слов о том, что бывает, если врач неправильно поставит запятую в утверждении «удалить нельзя оставить». Тут встречаются два вида ошибок:
Зуб можно было сохранить, а доктор решил его выдернуть. Как минимум, это плохо потому, что вернуть всё назад уже не выйдет.
Намного чаще мы в DoReMi сталкиваемся с ситуацией, когда наш коллега из другой клиники сильно поверил в себя, не стал удалять зуб и не принял других мер, чтобы на челюсти хватило места. Только брекеты, только хардкор! Последствия таких ошибок бывают даже печальнее, чем после безосновательного удаления зуба.
Кстати, мы в DoReMi подготовили для вас подробный гайд о том, как правильно выбрать ортодонта, и какие фразы врачей должны сразу насторожить. Эти советы помогут сохранить ваши зубы, нервы и деньги. Читайте тут.
Что может быть, если удалить зуб просто так?
Как показывает практика, врачи не часто утруждают себя разъяснениями возможных негативных последствий, а пациенты ими не интересуются.
Обычно удаляют зубы, которые меньше всего жалко. Как правило, это «пятерка» – второй малый коренной зуб (премоляр). Его всё равно не особо видно, и потеря не скажется на улыбке. Другой зуб может стать кандидатом на выбывание, если он маленький, деформированный, сильно разрушен.
На этой схеме видно, где находятся «пятерки»: через один зуб кзади от клыков (клыки – это «тройки»).
Если у ортодонта проблемы с планированием, или он напортачил в процессе, или просто по неведомым причинам что-то пошло не так, то последствия бывают такие:
Пока премоляр был на месте, он помогал жевать пищу. Теперь его нет, и дополнительную работу нужно выполнять его соседям. Иногда оказываются задействованы клыки. Они к такому ни разу не готовы и быстро сотрутся.
Со временем может измениться геометрия лица: скулы становятся плоскими, губы – тонкими, подбородок – вдавленным.
Если подвинуть зубы назад очень сильно, то языку становится тесно. Из-за этого приходится дышать ртом, а зубы на нижней челюсти опять станут скученными.
Если после лечения вы стали храпеть по ночам – тоже можете передать привет ортодонту, удалившему зуб, чтобы посильнее подвинуть остальные.
Если же удалить один из резцов, то можно получить весьма своеобразную улыбку. Представьте сами: на видном месте сверху будет четыре зуба, а снизу три, или наоборот. Да что там представлять, вот, можно посмотреть:
У этого пациента удалили один нижний резец, чтобы устранить скученность зубов. На первый взгляд не сильно заметно, но если приглядеться… На верхней челюсти после таких процедур видок обычно еще хуже.
Надеюсь, теперь понятно, почему мы стараемся вообще не удалять передние зубы. В большинстве случаев это не та цена, которую стоит платить за решение ортодонтических проблем.
Что бывает, если не удалять, когда надо, и не принимать других мер?
Самое очевидное последствие: после долгого лечения, когда, наконец, снимут брекеты, всё станет как раньше. Ведь зубам по-прежнему не хватает места, а значит, они опять «поедут».
Чрезмерно самонадеянный доктор, исправляя положение зуба, может легко вывести его (а заодно и соседние) за пределы кости. Итогом станет рецессия (опущение) десны. Шейки зубов оголятся и будут некрасиво выглядеть. Но эстетика – еще полбеды. Есть многие блюда станет почти невозможно, потому что холодное, горячее, кислое, – всё это будет причинять боль. Ну а в перспективе можно ждать кариеса, пародонтита, пародонтоза и потери зубов.
Так выглядит рецессия десны. Зубы стали ровными – спору нет. Но назвать их красивыми и здоровыми язык не повернется.
Как же принять правильное решение?
Уж точно не на глаз. Если ортодонт просто заглянул к вам в рот и без обследования принялся объяснять, что собирается исправлять и удалять – бегом от такого врача. Фотопротокол (то есть фотографии зубов), слепки (или цифровое сканирование, как у нас в DoReMi) и компьютерная томография – необходимый минимум!
Правильно решить, стоит ли удалять зуб, можно только по результатам расчетов.
Принцип довольно прост. Сначала измеряем каждый зуб и складываем значения. Потом оцениваем размеры челюсти по компьютерным томограммам. После этого остается посчитать пропорцию и понять, насколько она правильная.
Примерно так мы всё и считаем по снимкам.
Если оказывается, что челюсть слишком маленькая, а зубы слишком большие, то нужно разобраться, можем ли мы это как-то исправить, не удаляя зубы. В этом тоже помогают расчеты.
К слову, почему вообще нарушаются эти пропорции?
Есть четыре возможные причины:
Генетика. Все признаки мы получаем от мамы и папы. Представьте, что, например, человеку достались от папы большие зубы, а от мамы – маленькие челюсти. На самом деле это не такая уж и редкость.
Человек в детстве спал с открытым ртом, постоянно дышал через нос из-за насморка, аденоидов и пр. Когда рот закрыт, язык «прилеплен» к нёбу, давит на него, распирает, и за счет этого оно растет. Если этого не происходит (а при постоянно открытом рте этого как раз и не происходит), то нёбо будет не совсем правильной формы, а верхняя челюсть – узкой.
Родители в детстве очень поздно начали давать твердую пищу. И вообще, если с 3 до 6 лет ребенок в основном ест кашки, пюрешки и прочие мягкие продукты, то его челюсти растут хуже. В итоге на них оказывается мало места для зубов.
У человека осталась привычка глотать «по-младенчески», высовывая язык. А при «взрослом» глотании язык должен давить на нёбо. Ведь во рту всё устроено по-умному. Снаружи на зубы давят щеки и губы, изнутри – язык. В норме между этими силами есть баланс. Когда он нарушается, получаем неправильный рост челюстей и кривые, скученные зубы.
Бывает и так, что с зубами всё прекрасно, они ровненькие, а один из них всё равно нужно удалить. Посмотрите на этот снимок:
Что мы тут видим? «Поехали» височно-нижнечелюстные суставы, особенно слева: присмотритесь к красным стрелочкам на схеме сустава до и после лечения, и вы увидите разницу. Со временем они будут хрустеть, щелкать, и открывать рот станет сложно. А всё из-за того, что нижняя челюсть слишком большая, не помещается за верхней, и ей пришлось подвинуться назад.
Иногда в таких ситуациях нижнюю челюсть никак не подвинуть вперед без удаления зуба.
Впрочем, что это мы всё про удаление? Современные ортодонты, наоборот, по возможности стараются сохранить зубы. Сейчас поговорим, какие альтернативные решения в этом помогают.
Как сохранить зуб: показываем на конкретных примерах
Разберем некоторые методики прямо на примерах из нашей клиники. Спойлер: в ходе фотосъемок и лечения ни один зуб не пострадал и не был удалён 😊
Для начала случай, который показывает: даже если зуб сильно «уехал» от остальных, и кажется, что для него совсем нет места, это еще не повод пускать его в расход. Мы ориентируемся не на то, насколько страшна картинка, а на точные расчеты!
Кажется, что тут дела совсем плохи, неправда ли? Вот и врач в другой клинике так решил. И предложил этой девушке удалить зуб, которому не хватило места.
А мы провели обследование, всё посчитали и поняли: длины кости хватает. В итоге зуб удалось «вытянуть» в правильное положение. Да, это та же пациентка, что и на предыдущем фото, после лечения в DoReMi. Зубные ряды у нее теперь ровные, практически идеальные
Что делать, если зубам на челюсти немного тесно? Для таких случаев у ортодонтов есть одна хитрость. Вместо того чтобы удалять целый зуб шириной, например, 6 мм, можно стесать по полмиллиметра со всех по бокам. Каждый зуб станет немного уже, а вместе они без проблем поместятся на челюсти.
Чтобы было понятнее, объясню вот так. В автобусах иногда можно услышать такую шутку. Салон забит до предела, но еще один пассажир пытается поместиться и кричит: «А ну-ка, все выдохнули!». Зубы выдыхать не умеют, но мы можем помочь им немного «похудеть». Если всё правильно сделать, то в будущем это ничем не грозит. Такая методика называется сепарацией.
Примерно так стачивают зубы во время сепарации.
Следующий случай посложнее, и тут нам пришлось применить другое решение. В клинику DoReMi обратилась девушка с такой картиной:
На этом фото пациентку попросили сомкнуть зубы. Проблема видна невооруженным глазом.
Изначально у этой пациентки клыки на верхней челюсти стояли не в ряду, а задние зубы были наклонены внутрь. Если их просто отогнуть наружу, то получим рецессию, и клыки всё равно не встанут в ряд.
Тут что ни делай, а всё превратится в танец с бубном, если не расширить верхнюю челюсть. И такая методика есть. Существует специальное устройство – аппарат Хааса. Работает он примерно как брекеты…только не для зубов, а для челюсти!
Устройство это прикручивают четырьмя маленькими винтиками к нёбу. В центре аппарата есть еще один специальный винтик. Когда его крутят, челюсть расширяется.
Так выглядит аппарат Хааса. Мы установили его пациентке с предыдущего фото. Это результат лечения через 6 месяцев. Можно заметить, что зубы стали намного ровнее.
Но с аппаратами Хааса не всё так просто:
Лучше всего такое решение работает до 18 лет, пока косточки еще податливые. У взрослых шов между правой и левой верхними челюстями (да, их две, и они соединены аккурат в центре нёба) становится прочным, и просто так его не растянешь. Приходится надпиливать кость. Ожидаемо, даже когда максимально мягко и ласково объясняешь пациентам, как будешь пилить их нёбо, многие отказываются и просят придумать что-нибудь другое.
Метод можно использовать только на верхней челюсти. Снизу нёба нет, там прикручивать некуда. Да и нижняя челюсть, в отличие от верхней – не две косточки, а одна монолитная, без швов.
Когда верхняя челюсть расширяется, внешний вид лица немного меняется.
Аппаратом Хааса можно расширить, но нельзя обратно сузить. Если перестараться, то у пациента перестанут смыкаться зубы.
Устройство растягивает челюсть в обе стороны. А проблема может быть только с одной стороны.
Конечно, всё это не делает метод плохим. Просто нужно правильно определять показания и учитывать нюансы. А помогают в этом всё те же расчеты по снимкам.
Бывает, что, наоборот, челюсть слишком большая, и ее нужно сузить. Обычно речь идет о массивной нижней челюсти. Например, если она на 1 см длиннее, чем верхняя, то, что бы мы ни делали, у нас вряд ли получится нормальное соотношение.
В таких случаях нужно проводить гнатическую операцию и подпиливать кость. Недавно мы предложили такое лечение одному пациенту:
На этом фото в первую очередь бросается в глаза верхний клык. Но это не единственная проблема. У пациента нижняя челюсть существенно больше верхней, нет правильного соотношения зубов, особенно справа.
Гнатическая операция для этого пациента была бы оптимальной с точки зрения результата. Но он отказался, и мы предложили другой, компромиссный вариант.
Если врач сказал, что вам нужно удалить зуб
Для таких случаев у меня есть три совета.
1. Спросите врача, почему он так решил. Попросите объяснить максимально подробно. Мы в клинике DoReMi проводим обследование, сохраняем все снимки в одной папке на компьютере, потом при пациенте открываем её, показываем изображения, замеры, объясняем, в чём проблема, какие есть нюансы, и как это лучше исправить.
2. Спросите ортодонта, возможны ли другие варианты. Зачастую возможны. Мы обычно предлагаем как минимум два: оптимальный и компромиссный. Проговариваем особенности каждого из них и выбираем вместе с пациентом.
3. Проконсультируйтесь с другим доктором. Желательно более опытным, экспертным. Такая консультация называется вторым врачебным мнением, и это абсолютно нормальная практика. Чем больше у вас информации, тем выше шансы найти решение, которое вас полностью устроит.
Мы в DoReMi стараемся сохранить не только ваши зубы, но и деньги. Поэтому после консультации врача дарим сертификат номиналом 3000 рублей на обследование. Приходите, получайте подробную консультацию и забирайте подарок!
А еще вы можете найти много полезной информации в нашем телеграм-канале.
сейчас система омс очень-очень-очень геморная. так что либо в платную, либо отпрашивайся с работы постоянно на полдня. и по итогу на работе волком смотрят, вплоть до угроз увольнения, врачи нихрена не помогают в определенном проценте случаев, как болело так и болит. но при этом пережил кучу неприятных вещей и потратил кучу времени.
для понимания, описываю свой поход к бесплатному неврологу в нашем регионе
- сходи в регистратуру, постой в очереди возьми талончик к терапевту (нет, онлайн не работает)
- сходи к терапевту. посиди в очереди 3 часа, терапевт так и не пришел. на все вопросы "он занят, он у главврача" сходи второй раз в регистратуру возьми второй талончик
- сходи второй раз к терапевту. ура! удача! он даже есть на месте и ты даже почти попал на время в талончике. ну всего-то полчаса прождал, пока он своих кого-то запускал.
- сходи в регистратуру с направлением за талончиком к неврологу. все занято.
- съезди еще раз в регистратуру за талончиком к неврологу. ура! есть запись через 2 недели. невероятная удача
- идешь к неврологу. рассказываешь симптомы мигрени с аурой, не называя слово мигрень и аура. говоришь, что от болей помогает только кеторол. невролог наконец анимируется, поднимает взор от бумаг на тебя, и такая "о! кеторол? вам рецепт ща выпишу". выписывает рецепт и пытается выгнать. жалуюсь на шум в ушах. "ну это не ко мне, это к лору" (для понимания, она даже молоточек не доставала вообще)
по той же схеме иду к лору, промывают уши, конечно же шум никуда не девается
потом мне на работе делают дмс
записываюсь к невропатологу в частной клинике по телефону. приезжаю ко времени. за 20 минут приема мне сразу ставят диагноз мигрень, выписывают лекарства, проверяют все рефлексы молоточком и т.д., направляют на мрт
на мрт находят 2 опухоли.
парам папапам пиу.
а теперь вопрос. что делать тем, у кого медианная зп 50-60 и нет дмс. сильно они спешат к врачу? потратить херову гору времени и даже не получить диагноз? а прием у частника 2-2.5 тр. надо минимум 2 приема и анализы. это уже считай 10. для медианного работника это огромная сумма
