Все о медицине

В комментариях накопилось много вопросов, мои ответы там тонут и люди задают вопросы по второму, третьему кругу. Потому постараюсь ответить на некоторые из них вот таким ответом на пост. Конечно же Я подготовил пруфы.

Вот обещанный квиток за самый первый месяц 2016го года, когда я получил первую ЗП в одной из трёх больниц, в которой продолжаю трудиться до сих пор. Единственное дополнение с авансом получилось 12000, я ошибся на 500 рублей в оригинальном посте.

Да кто-то скажет, что у тебя основным только 100+ часов, остальные часы совместительством, потому так мало. Это будет не совсем верно, в квитке видно, что начисляют на совместительство также как и на основную ставку, так что сумма за одну ставку равная в ~12 тыс. рублей остаётся актуальной. Вот для примера следующий месяц, когда я отработал почти две ставки и за каждую из них мне насчитали те же ~12 тыс.

Далее квиток с второй больницы, где ситуация на тот момент была куда лучше и суточное дежурство было значительно дороже. Обратите внимание, это уже 2017год. С января 2017го года все больницы были обязаны поднять оклад до ~9 тысяч. В больнице номер 2 даже выплатили компенсацию за несвоевременное изменение окладов. Они смогли только с февраля и людям пересчитали, что они недоплатили за январь. Сутки здесь стояли тогда около 4500 тысяч. К сожалению эта сумма держалась очень долго и у меня, как у внешнего совместителя столько приходило за сутки на протяжении шести лет, пока в 23 году не добавили стимулирующих.

Вот вам ещё один квиток из первой больницы, что я не обманываю уважаемый пикабушников. Тут не менялиоклады куда дольше положенного, тянули до самого конца года. Также никакого перерасчёта не было. Дополнительно в квитке появилась статья о компенсации ЖКХ, такую льготу платят если имеешь сельскую прописку, работая также на селе минимум на ставку.

Собственно далее квиток из первой больницы за ноябрь, где они наконец-то изменили оклады и сделали их наконец, как положено 9 тысяч. Правда тут уже начали хитрить и вместо положенных 25 процентов сельских сократили их до 5 процентов. Как они нашли лазейку я не знаю, увы. После повышения окладов ЗП выросла существенно (хотя истинные пикабушника читают и наверно смеются над размером этого "существенного роста"))

Далее выкладываю квиток из этой же больницы уже из "свежих".

Я его выкладывал сразу под постом, но сюда продублирую, чтоб вам было удобнее все держать перед глазами. За одно отвечу на вопрос, почему не уволился - я и уволился. Меня позвали работать в больницу номер три, где как раз была куча вакантных мест. Там администрация доигралась до того, что уволились вообще все анестезиологи. И только после этого больница вдруг поняла, что оказывается без анестезиологов никак. Мало того, что не возможно адекватно оказать помощь, так ещё и зарабатывать не получается. Без анестезиологов хирурги оказались способны только давить прыщи под местной анестезией. А такие истории оплачиваются хреново. Ведь пролечивая ту или иную патологию, в истории выставляется определенный код по КСГ, что и определяет тариф оплаты. Условно вскрытый пролеченных фурункул на жопе стоит 5000 тысяч рублей, а вот пролеченный прооперированный калькулезный холецистит уже 50000. И тут можно ещё увеличить сумму в зависимости от того как вы его прооперировали, чем более высокотехнологично, тем тариф выше. Тут меня могут дополнить или поправить пикабушники-хирурги, всё-таки я коды не ставлю, так как ведение истории болезни это прерогатива лечащего врача, а моя вспомогательная. В общем третью больницу клюнул жаренный петух и они резко повысили ЗП за сутки до конкурентной, а именно до 10 тыс рублей. И вы знаете, врачи нашлись. Буквально за два месяца заведующий набрал нормальный штат анестезиологов. С сестрами, к сожалению такое не прокатило, больница деньги зажала и проблема кадрового голода среди среднего мед.персонала актуальна до сих пор.
Вот один из последних квитков, того, как обстоят дела сегодня.

В общем на сегодняшний день, я работаю больше всего смен в больнице номер 3, порядка 10-11 суток.
Еще 2-3 в больнице номер 1, там интенсивность работы пониже и ехать туда поближе.
В больнице номер 2 у меня 1-2 суточных дежурства. Получается от 13 до 16 смен в месяц, что как раз около двух ставок или немного больше. За это количество смен получается доход 120-150 в месяц. Для нашей провинции это хороший заработок. В более ранние годы смен брал ещё больше, но сейчас уже не хочу, часто стала болеть голова(
Почему не еду в Москву/Германию/Польшу -обстоятельства: ипотека, жена в декрете, больная мать.
Почему не еду на дальний восток - ответ тот же. Я и так не на Кубани живу, мне этого снега и морозов хватает.
В целом работать я стал меньше, а получать больше, что если оглядываться только на себя вроде как рост.
У нас тут красиво, Тургояк чего стоит, от Челябинска отъехать, так воздух чистый, сосновый. Горы опять же. Нет потопов каждую весну как в Сибири, так как нет больших рек. Леса не горят в таких масштабах как там же. Гнуса столько не водится. Нет горячих точек под боком (тьфу-тьфу). Жилье у нас одно из самых дешёвых среди городов-миллиоников (хотя как раз, может это следствие тяжёлой металлургии).
Уйти в частную практику - были у меня такие попытки, пока не удачные, и если смена там стоит дороже, то общая сумма значительно ниже, так как не хвататет работы, звали только замещать.
Что там ещё было, про рапорта? Ну вот вам фото)

Вот рапорт на кабивен, так и не закупили.

На обходе главврач сама порой рекомендует некоторым больным парентеральное питание. Правда в последнее время перестала рекомендовать, ответ, что его нет она уже сама запомнила)
Да, дополню, что все командировки, все учебы за свой счёт. Набившее всем медикам оскомину НМО спустили на тормозах. Раньше повышение квалификации было раз в пять лет, сейчас надо баллы для этого повышения квалификации набирать каждый год. А курсы эти почти всегда платные, даже если это три тыщи рублей, больница категорически отказывается их оплачивать. Прямая установка - ищите бесплатные, чтоб набрать нужное количество зет баллов.

На счёт воровства: да, приходится что-то выпрашивать из одной больницы в другую, на условиях либо обмена, либо с возвратом позже. И что только не приходилось так таскать, и соду и кубитальные катетеры и назальные кислородные канюли и интубационные трубки разных размеров и пластырь и центральные катетеры и даже парентеральное питание и долбаный пропофол. Конечно это все можно назвать воровством (для товарища полковника я все придумал). Но по сути когда ты знаешь, что завтра тебе на другую работу и там тебе нечем оказывать помощь пациентам, то просто берешь и уносишь, а послезавтра уже сюда что-то несёшь, чего в той больнице пока в избытке.
Есть и обратный момент, что-то приходится покупать за свои деньги. Ту же пресловутую соду я уже только за лето купил два ящика по 28 банок, один ящик стоит в аптеке 2388 рублей. Скажите копейки, но я бы мог их потратить на мои нужды или на своего ребенка/жену/кошку/коммуналку. Приходилось покупать и иглы для пункции центральной вены, ставить серым ангиокатом я так и не наловчился(
Вентилятор тоже покупал, в палатах нет кондера и температурящим больным особенно плохо в жару. А зимой наоборот покупал печку-ветродуйку, в январе, когда особенно крепко ударяли морозы. Заведующий потом принес промышленные печки-ветродуйки. Такими строители обогреваются пока дом строят например.

Проблема мигрантов коснулась и медицины. Заметно много стало врачей-гастробайтеров. Я считаю это прямым следствием того, что наши врачи не согласны в первую очередь с размером оплаты труда и уходят в частную практику. На их место, как в дворники или строители идут приезжие из "братских" республик. И ладно, если они хотябы учились у нас, сносно разговаривают по русски и лечат правильно, но бывает что и нет.

Вроде основное все перебрал. Опять вышла простыня, даже не знаю, осилят ли ее уважаемые пикабушники)
В общем есть к чему стремиться, что улучшать, развивать. Выводы каждый делайте сами и будьте здоровы.

По состоянию здоровья достаточно часто бываю в больницах Краснодара. Что могу сказать - везде разная ситуация. Есть те больницы, где всем похуй на тебя, пока денег не дашь - привет, зиповская больничка, за нее сами врачи говорят "сюда умирать ложаться". Есть первая и вторая краевые больницы. Там ни разу не сталкивался с какими-либо требованиями со стороны врачей. Лет 15 назад анестезиолог подходил, спрашивал - ставить ту эпидуралку, которую Минздрав выдает или немецкую с мягкой иглой, после которой восстанавливаешься быстрее. Выбрал мягкую иглу, дал пятак, но это мой личный выбор и маленький гешефт врача. Даже если бы отказался, никто бы мне гадить не стал.

Но! Столкнулся с огромным количеством долбоебов,а именно, соседей по палате, которые то ли писюнами пытаются мериться, то ли просто идиоты, но постоянно рассказывают "а я вот столько дал врачу, ты тоже дай, а то залечит". Спрашивал их - "а вас врач уполномочивал требовать денег для него?" Молчат, стесняются. Подходил к врачам, поржали. Те говорят, что таких долбоебов полно. Конечно, ни один нормальный врач не откажется от благодарности, но сам вымогать не будет.

Огромная проблема Краснодара в том, что больницы были рассчитаны на 650к населения с запасом 40% койко-мест. То есть, на миллион. А сейчас только в Краснодаре 2,4 миллиона жителей. Поэтому и возникает такой бардак, что вся инфраструктура перегружена ппц как. Нужно подходить, ртом напоминать о себе врачам. Если ссылаются на то, что чего-то нет, сразу звонить в страховую и минздрав. В этом случае выебут главврача и зав.отделения, которые и режут квоты. И данной ебле будут искренне рады и признательны обычные врачи, которые из-за своего подчиненного положения не могут выбить нормы препаратов, обследований. А так они на ваш случай будут ссылаться в будущем и требовать больше, чтобы не было скандалов.

Отдельно хотел бы сказать за роддома города. Это вот реально треш и содомия. Первый роддом. Первые роды, сестра невестки - главная медсестра отделения. 2011 год. Попросила 30к, сказала, что оближут всячески. Итог - у малого была легкая асфиксия, которую "забыли" указать в карточке, потом пришлось лечить, нормальные врачи потом сильно ругались, что если бы запись изначально была в карточке ребенка, было бы все гораздо легче и дешевле. Ну и оставили с жесткой иглой эпидуралки в спине на 12 часов, хотя по нормам не более 2-х. Супруга потом охреневала от боли в позвоночнике еще долго. Как же я в итоге хуесосил этих чмошников. Яна, привет тебе, кстати, чувырла ебучая.

Потом уже рожали в 5-м роддоме. Отличный роддом. Конечно, не считая главного акушера, которая начала петь уже о полтосе за отличные роды, в-итоге, роды начались ночью, она не приехала, сказала по телефону, что спать хочет. Принимал роды дежурный врач, армянин, жена в восторге, мало того, что мужчины - акушеры более добрые и внимательные, чем женщины, этот вообще пчелкой вился, пока рожала, хотя никаких денег ему не обещали. В-итоге, роды легкие и быстрые, супруга на следующий день уже клянчила выписку, что ничего не болит. Самое смешное, что эта главная акушерка звонила после родов, требовала денег, типа это вот она все помогла. Была послана нахуй в лицо. Отложенный полтос был потрачен на сумку элитного алкоголя для дежурного акушера и вручен. Парень еще и пытался отбиваться от пакетов ))

Краевой перинатальный центр - адыгейско-армянская клоака, куда лучше не попадать нормальному человеку. Понапихали по блату родственников, правда, мозгов забыли им подарить. В-итоге, охуеннейшая больница, оборудование - космос и тупорылые врачи и медсестры, которые любым способом пытаются отбить свои вложения при трудоустройстве. Хотите сервиса - не вздумайте вестись на перинаталку. Потратьте денежку лучше на частную клинику, сейчас это стоит около 200к в той же екатерининской, но там оближут, так оближут. Третьего рожали именно там.

Что еще забыл из больниц? Центр грудной хирургии. Лежал после инфаркта. Оборудование и врачи лучше большинства московских больниц. Сейчас, правда, переполнен, из-за чего качество услуг сильно пострадало.

Поликлиники. Старый центр, юбилейный, фестивальный, старый комсомольский - вменяемые очереди, не такие заебаные врачи, нет жуткого превышения посетителей в сравнении с нормой, из-за чего есть возможность получить и быстрые обследования, анализы, нет проблем с лекарствами. Гетто, типа Музыкального - это феерический пиздец. Врачи, может и хотят вас вылечить, но когда на одного врача приходится 3-4 нормы пациентов, о лечении и внимании говорить не приходится. Обследований не дождетесь.

Так что, Краснодар - разный.

В самом интересном телеграм-канале про ревматологию вот уже неделю идет уникальная по своей задумке рубрика: "Вопрос-Ответ", где все желающие могут задать ревматологу вопрос. Часть из вопросов опубликую здесь, потому что они, по сути, типовые.

“Доброго дня. Подскажите, доступна ли имплантация зубов пациентам с Болезнью Бехтерева? Если читать список противопоказаний, то там есть ББ. Это значит, что нет никаких вариантов имплантации?”.

Добрый день, действительно, в списке противопоказаний к имплантации зубов есть системные воспалительные заболевания, включая и аксиальный спондилит (болезнь Бехтерева), я думаю, это связано со случаями неприживаемости имплантов у таких пациентов.
Большую роль в неудачах имплантации играют воспалительная активность заболевания и его длительность.

Есть клиническое наблюдение пациента с длительным стажем аксиального спондилита, но вне сильной активности, в его случае, неудачи имплантации, связали с остеопорозом.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18468321/

Поэтому каждый случай я бы обсуждал индивидуально вместе со стоматологами.

«Здравствуйте, доктор. Можно ли метотрексат во флаконе использовать на три укола (не открывая его)? Или выбрасывать?»

Здравствуйте, согласно инструкции, все остатки препарата должны уничтожаться.

“Здравствуйте!
С начала болезни серопозитивный РА сижу на метотрексате 3 года, и мои анализы стали настораживать. Я могу с ужасным обострением и опухшими больными суставами сдать ОАК, биохимию и они показывают что никаких отклонений нет. Идеальные анализы.
Как такое может быть?”

Здравствуйте, такое бывает, зависит от цитокиновых звеньев, которые принимают участие в воспалении. Если на фоне метотрексата сохраняется объективный воспалительный процесс в суставах, нужно корректировать основную терапию.

“Здравствуйте. Видите ли вы какие то возможности прикладной кинезиологии в терапии ревматоидного артрита? Имеется в виду воздействие на висцеральные органы (восстановление эндоритма органов, работы ЖКТ, детоксикации печени и др.), органы иммунной системы, вегетативные отделы мозга, как опосредованную или дополнительную помощь к основной терапии”.

Здравствуйте, не вижу никакой возможности прикладной кинезиологии в терапии ревматоидного артрита.

“Сижу на артлегии, но пальцы на руках не сгибаются, приходится делать блокаду. В наличии остеопороз. Какие могут быть варианты?”

Если пальцы не сгибаются из-за активного воспалительного процесса, значит нужно корректировать основную терапию, блокада не выход.

“Добрый день, при приеме метотрексата можно ли пить статины”.

Добрый день, можно, перед этим сдать АЛТ, АСТ, КФК, при отсутствии отклонений повторить АЛТ, АСТ, КФК, липиды через 1-1,5 месяца от начала приема статинов.

“Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, оказывают ли какое-либо влияние грудные и зубные импланты на аутоимунные заболевания? Если да, то какое и что делать? Удалять? Благодарю за ответ.”

Здравствуйте, по грудным имплантам, есть достаточно редкое состояние ASIA-синдром, который характеризуется аутоиммунной реакцией на в т.ч. и силикон. Проблема в том, что зачастую фактором риска является уже существующее аутоиммунное заболевание и удаление импланта не всегда останавливало процесс.
Поэтому для меня остается открытым вопрос действительно ли импланты вызывают аутоиммунную реакцию или при наличии предрасположенности это реакция организма на вмешательство.
Против зубных имплантов претензий не имею.

“Почему протокол лечения ревматологических заболеваний начинают с базисных препаратов, если уже существуют ГИБТ?”

Примерно в 60-70% случаев вовремя назначенная в адекватных дозировках базисная терапия приводит к успеху. Для остальных есть ГИБТ. Назначать ее сразу всем очень затруднительно экономически и не всегда оправдано, учитывая тот факт, что долгосрочных наблюдений у базисной терапии больше. А также часто ГИБТ идет дополнительно к базисной, усиливая друг друга.

“Пропил хондроитин, хондропротекторы и случилось обострение не большое, включая с суставами которые раньше не беспокоили. Совпадение или и-за хондропротекторов? РА серонегативный.”

Сомнительно, что из-за хондропротекторов произошло обострение, скорее всего, совпало. Единственный хондропротектор, у которого зарегистрировано противопоказание “ревматоидный артрит” - это “Румалон”

“Доктор, здравствуйте ещё раз.
Такой вопрос - какие анализы помогут в диагностике РА? РФ, аццп, СРБ, СОЭ все в норме Кроме АЛТ и АСТ. Суставы болят периодически и именно так, как должны при РА (кисти, пальцы, стопы, синхронно обе стороны. Подозреваю начало РА, но лабораторно почти все ок. Куда копать? У ревматолога была, сказала артроз и всё”.

Здравствуйте, я бы сделал УЗИ суставов для оценки наличия воспалительного процесса в суставах (выпот, утолщение оболочки, васкуляризация), если подтверждается, то пересматривать диагноз.

Если интересно, а на пикабу возможности следить нет, другие площадки: телеграм, Дзен, ВК.