Оборудование
Показать полностью
1
Все о медицине
13 960 постов
•
41 613 подписчиков
0 просмотренных постов скрыто
Ответ на пост «Такие разные мутации»1
Отвечаю на вопрос ОнкОли в ответ на мой комментарий, что учёные слова народ не поймёт: «А что на ваш взгляд здесь будет непонятно? Мне на будущее бы знать».
Спасибо, доктор, с удовольствием потряс своей стариной :)
Предисловьице: средь учёных и врачей (С) непонимание того, что чайники не понимают половину их умных слов – массовое явление. Помнится, переводил я очередную книжку с медицинского на русский и спросил коллег-докториц, как попросту назвать пальпацию. Ответ – ну как же, пальпация и есть! И пальцами в столы тычут, будто пытаются что-то найти наощупь.
А теперь – редакторские дополнения с тексту.
Удалять термины не надо (тут - только названия мутаций не нужны), но разъяснять для троечников - обязательно.
мутацию по блоку Расписать, как мне, полудоктору, который подумал - а не опечатка ли.
мутация в генах BRCA1/2 (дать определение на абзац и можно про Джолю для заманухи), и синдром Линча (мутация в одном из генов системы репарации -- восстановления повреждений -- ДНК).
Картинка - и дидактичная, и красивая, нагуглить, умеючи, - 6 сек, а что много непонятных слов - даже в плюс, пусть пациент проникнется почтением :)
программа скрининга (массового обследования для выявления ранних, бессимптомных стадий рака). И можно перечислить, каких, чтобы люди не велись на бесполезные обследования. Работающих скринингов ИМХО – одной руки хватит. Золотая триада на простату (уходишь с разорванным очком) и колоректальный (на 2 британских креста). Дамам легче – Николау и его папа раз в 2-3 года до 55-60 лет (в развитых странах можно было бы на прививках от ВПЧ сэкономить), и маммограмма, после 40 лет раз в 2 года, а после 50 – ежегодно. Про флюшку пишут, что, возможно, вреда из-за облучения больше, чем пользы, но гуглить мне лень.
соматические (происходящие не в половых клетках, а в клетках тела, и не передающиеся по наследству).
Коварство опухолевой клетки состоит в том, что она адаптируется (приспосабливается - лучше перебдеть) к условиям (условиям чего? Похоже, тут слово пропущено. Я в таких случаях просто вычёркивал непонятность) и к нашему лечению.
Примеры: мутации в генах EGFR (рак лёгкого), BRAF (меланома и др), PIK3CA (РМЖ), KRAS (КРР и др). Вычеркнуть примеры – ноль информации и невозможно объяснить простыми словами.
можно вспомнить про циркулирующую опухолевую ДНК (небольшие фрагменты нуклеиновой кислоты, проникшие из раковых клеток в плазму крови).
Ну вот, уж как вышло по-быренькому.
С вас 128 плюсов :)
Показать полностью
1
Такие разные мутации1
Пациенты часто задают вопрос онкологу в духе:
- А почему мне делают мутацию по блоку, а кому-то по крови?
- Моя мутация угрожает моим детям?
- Имеет ли смысл сдавать мутацию повторно?
Эти вопросы и хотела прояснить сегодня.
У нас есть такая восхитительная молекула - ДНК, которая находится в ядре каждой клетки. В ней содержится вся-вся информация о нас. Половину мы получаем от мамы, половину - от папы. Ну, по факту, от мамы чуть больше, но не будем углубляться.
При делении клеток ДНК тоже удваивается и неизбежно совершаются ошибки. Эти ошибки и называются мутациями. У нашей ДНК есть перестраховка от ошибок, но иногда осечки все же случаются.
И вот мы с вами подходим к двум принципиально разным видам мутаций.
1️⃣ Мутации герминальные.
Их мы наследуем от мамы или папы. То есть получаем уже сломанный ген, рождаемся с ним. Самые яркие онкологические примеры - это, конечно, мутация в генах BRCA1/2 и синдром Линча (мутация в одном из генов системы репарации ДНК).
Если эти мутации есть, то они с нами навсегда. В связи с этим анализ на их определение нужно сдавать один раз в жизни. Больше не имеет смысла, поскольку ваша ДНК уже не изменится. Кроме того, анализ можно взять из крови, поскольку мутация есть в каждой клетке организма.
Такие мутации можно передать своим детям, поскольку они есть и в половых клетках. Именно поэтому мы проверяем ещё и родственников. Также для них разрабатывается специальная программа скрининга, чтобы вовремя поймать заболевание.
2️⃣ Мутации соматические.
Коварство опухолевой клетки состоит в том, что она адаптируется к условиям и к нашему лечению. Для этого она разрабатывает механизмы, позволяющие ей жить и не тужить. В том числе - накапливает соответствующие мутации. Но она их накапливает именно внутри себя, то есть внутри опухоли.
Примеры: мутации в генах EGFR (рак лёгкого), BRAF (меланома и др), PIK3CA (РМЖ), KRAS (КРР и др).
Все остальные (здоровые) клетки организма не имеют к этому никакого отношения. Поэтому определяют эти мутации в опухоли, то есть в блоке с опухолевым материалом. В крови вы эти мутации не обнаружите.
Да, конечно, сейчас можно вспомнить про циркулирующую опухолевую ДНК, но это именно что опухолевая ДНК. То есть мы в любом случае изучаем материал опухоли.
Кроме того, они не передаются детям, потому что не содержатся в половых клетках.
С развитием опухолевого процесса такие мутации могут появляться и исчезать, поэтому иногда, по показаниям, мы делаем анализ на их определение повторно в новом материале, например, в только что появившемся метастазе.
Вот такие мутации: похожие и разные одновременно.
Берегите себя.
Напоминаю, что по личным вопросам мне можно написать на почту (oncolya2022@yandex.ru), а также есть телеграмм, где я пишу об онкологии простыми словами.
Показать полностью
Результат ортопедического лечения
Еще один блестящий результат работы заведующего ортопедического отделения Медицинского центра" Тельмана 41" в Санкт-Петербурге Кузнецова Михаила Игоревича.
Пациентом была поставлена задача добиться максимально естественного результата
Показать полностью
1
Помощь хирургов
Доброго времени суток дорогие читатели, помогите консультацией/советом.
01.06.2024 тестю провели операцию - ампутация 5 плюстневой кости правой стопы в связи с развившимся остеомиелитом на фоне сахарного диабета. Пациент выписан 11.06 на амбулаторный этап лечения. Пациенту проводятся перевязки с йодопироном и метилурациловой мазью ежедневно, у хирурга наблюдается, однако в течении недели стала отекать стопа, появилось больше отделяемого из раны, появились сгустки крови, стала подниматься Ттела, в начале до 37.0 сегодня до 38.4. в настоящий момент подключили амоксиклав по 1г 2р/д.
Собственно вопрос: нормально ли что поднялась Ттела? готовиться ли нам к повторной ампутации остальных пальцев? И какие наши дальнейшие действия? Такие раны вообще заживают? Может быть нам в лечении что то поменять? И вообще какие нибудь полезные советы от специалистов.
Из дообследований, сделали снимок стопы согласно графику, снимки прилагаю. Ортопедическую обувь еще не покупали.
P.s. простите за шакальные снимки, негатоскопа нету.
Показать полностью
4
Сколиоз 3 степени. Дайте совет пожалуйста
Дайте пожалуйста совет. Мне 30 лет, занялась спиной.Не спрашивайте почему так поздно,я до этого толком не знала,что со мной и плюс последние годы это начало немного прогрессировать и добавилась сутулость.Некоторые врачи говорят,что нужно не сдаваться и просто делать упражнения, закачивать мышцы правильно каждый день и через год-два возможно даже снизить сколиоз до 2 степени.Упражнения вроде помогают, плюс хожу на массажи,но я мечтаю о более менее ровной спине,что бы хотя бы не бросалось в глаза искривление.Бывали ли в практике действительно случаи когда упражнениями удавалось подровнять позвоночник во взрослом возрасте? Или начинать копить на операцию и искать клинику?
Показать полностью
2
Послеоперационный бандаж
Хирург выдал мне рекомендацию носить бандаж для живота после лапаротомии три месяца. У кого есть опыт ношения? Не представляю, какую одежду носить с бандажом и как ходить в нем по 10 часов ( дорога на работу/с работы и сама работа).
Продолжение поста про особенности Российской медицины
Явного интереса предыдущий пост не вызвал, но таки вторую часть напишу всё равно
Ранее я условно выделил основные особенности, с моей точки зрения.
Какие я бы выделил "особенности" российской медицины.
безынициативность (трусливость?) врачебного сообщества. Соглашательство
отсутствие взаимосвязи между навыками/объёмом мед.помощи и зарплатой
большое количество финансовых капканов в системе здравоохранения
пункты 2+3+4= расчёт на зарабатывание левых денег
очень часто, к строительству карьеры склонны плохие врачи
пункт 6 приводит к низкому уровню руководства медициной
Начал сразу со второго пункта.
Сейчас остановлюсь на 3-4 пунктах
п.3 Что это значит?
Опишу ситуацию. Система ОМС для стационаров, помимо издевательских расценок, ещё может похвастать и крайне оригинальным подходом в принципах оплаты работы стационаров.
повторю - актуальных расценок я не знаю, ориентируюсь на те, что были лет 10 назад
В предыдущем посте я пояснял, почему уверен, что с финансовой точки зрения ситуация сильно не изменилась
Итак, поступает пациент 1 ему проводят полный спектр лечения и диагностики, консультируют все возможные специалисты, проводит в стационаре полный срок (например 3 недели). И поступает пациент 2 ему сделали некий минимум, в котором не нашлось места никаким дорогостоящим процедурам и выпихнули из больницы через 14 дней. Больница за этих двух пациентов получит... одинаковые суммы!
Т.е. больница НИКАК не заинтересована в увеличении объёма помощи каждому пациенту!
Зачем формировать отделение ЛФК, если от этого доход больницы не зависит вообще?!!
Врач может владеть большим количеством навыков... но зачем ему их применять, ведь его зарплата от этого никак не зависит. Ну если конечно ему кто-то не выделит ставку. А надо ли это гл.врачу? Доход больницы от этого не зависит.
Поэтому врачи в стационарах - сугубо моноспециалисты. Назначить капельницы, уколы, может физиотерапию. Самому пойти и что-то сделать? Зачем? Поставьте себя на место врача, будете ли вы что-то делать регулярно совершенно бесплатно? Думаю нет.
п. 4
п 4.1 Много лет назад, наш бессменный гарант, назначил на должность министра здравоохранения господина Зурабова. Господин Зурабов на тот момент был руководителем страховой компании Макс. Назначить его рулить медициной - это всё равно что пустить козла в город. Гражданин вскоре отличился. Глянув на свободный и демократический мир, он решил что ив России всё должно быть как "на западе". А именно - сроки госпитализации радикально сократить. Сделано всё было топорно, поднялся вой на болотах, гражданина отправили рулить отношениями с соседями...догадываетесь с какими?
Те кто пришёл на смену Зурабову оказались умнее и хитрее. Они пошли иным путём. Больницам было предложено:
а давайте вы станете выписывать больных не через 3 недели, а через 10 дней, сделав определенный минимум обследований, а мы вам всё равно будем платить как за полный стандарт лечения?!!
Радостные гл.врачи кинулись организовывать выписку как можно быстрее, добиваясь максимального увеличения оборота коек (есть такой термин). Так продолжалось около года. И, сюрприз, через год-полтора, страховые заявили, что если вы по статистике, теперь всех выписываете по укороченной схеме, то давайте и сменим сами стандарты. Всё, теперь это стало обязаловкой. И виноваты как бы не страховые и не мин.здрав, это же врачи так выписывают.
п 4.2 Надо заметить, что стандартах указываются не только сроки госпитализации, но кратность анализов, назначений препаратов, диагностики. Например рентген лёгких для больного с бронхитом - коэфф. 1, т.е. надо делать всем. В некоторых ситуациях может быть коэфф и 2 или 3. Т.е. за период госпитализации какое либо исследование надо было сделать несколько раз. Особенно это касалось реанимации. Но вспомним расценки ОМС и понимаем, что с КАЖДЫМ таким исследованием, больница всё больше уходит в минус. И если раньше больницы могли опираться на федеральные стандарты, то теперь страховые имеют новую статистику и опираясь на неё могут уже штрафовать за необоснованные манипуляции. При этом тут же могут штрафовать на основе жалоб пациентов - рано выписали, не всё сделали или что-то в этом духе. Причем если лечение Инсульта, длительностью в месяц стоит - 30т.р., а вот штрафы начисляются совсем по иным расценкам.
п 4.3 По ценам. Инсульт - 30т.р. лечение боли в спине 10т.р.
Теперь понятно почему с болью в спине практически никого не госпитализируют? И вдумайтесь, МЕСЯЦ жить на всём готовом, с кормёжкой, с кроватью, ЛЕЧЕНИЕМ, за вами ухаживают мед.сёстры, ежедневный обход врача... 30 т.р. Самый дешманский хостел стоит дороже. Так что не удивляйтесь, почему с сильнейшей болью в спине, вас не повезут в больницу. Не потому, что де во всём мире это в больницах не лечат (идиотизм всего мира не должен касаться России), а банально потому что это "дешёвый стандарт". И даже если вы попали в больницу, то вам постараются натянуть сосудистый диагноз, т.к. он дороже. Но сосудистый диагноз не предполагает активную физиотерапию, лфк и прочее. Да и лекарства там прописаны совершенно иные. Отсюда мексидол во всех выписках.
п 4.4 Самый мерзкий капкан заключатся в другом. Вы никогда не задумывались - почему используются самые дешёвые препараты в больница? Я сейчас не про узкоспециализированные. Ответ прост. Дорогие лекарства конечно же есть, но их мало. Дело в том, что средства ОМС можно было тратить на три статьи
фонд заработной платы
мягкий перевязочный материал
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ препараты!!!
По хорошему - гениальный ход. Мерзкий, но гениальный. Хирургам наплевать что и сколько они тратят. Им надо. Можно было бы немного меньше? Да, конечно можно. Но зачем?..
Поэтому вся экономия падает на лекарства. И каждое назначение дорогостоящего препарата - минус из фонда заработной платы.
Это второй пост.
Показать полностью