Подготовка к колоноскопии — самая неприятная часть всей процедуры, признаются мне пациенты. Могу подтвердить, потому что на днях прошел сам этот путь, действительно, есть нюансы. Но не все так плохо! Главное, боевой настрой! Начнем по порядку - Смотрите карточки.
Чтобы быть готовым к колоноскопии и не получить отказ в проведении процедуры от эндоскописта, надо четко выполнять рекомендации. Тогда вы попадете в те ¾ пациентов, которые адекватно готовы к проведению колоноскопии, пройдете процедуру и забудете о ней на несколько лет.
На амбулаторный прием к ревматологу обратилась пациентка с жалобами на боли в дистальных суставах пальцев кистей, появление узелков. Боли беспокоят давно, вначале лечилась самостоятельно - мазями, народными средствами, без значительного улучшения.
В биохимическом анализе крови: ревматоидный фактор 128 МЕ/мл (норма до 14), СРБ 8 мг/л (норма до 5), АЛТ, АСТ выше двух норм, СОЭ 59 мм/ч, эозинофилы 51%.
При осмотре признаков артрита и системного поражения не обнаружено, только классические узелки Гебердена, один из вариантов остеоартрита.
Смотрю рентгеновские снимки, проверяю по УЗИ - артрита нет.
При более подробном опросе, помимо боли в руках, есть слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье.
Уточняю, как давно появились лабораторные отклонения. В течение нескольких лет стабильно высокие СОЭ, АЛТ, АСТ, эозинофилы. Пациентка целенаправленно искала причину, по поводу эозинофилии была установлена “Бронхиальная астма”. Два года назад получила комплексное лечение по поводу ЗНО тела матки. Все изменения списали на это. Несмотря на успешное лечение ЗНО, лабораторные показатели не изменились.
В голове складывается картинка с диагнозом “Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (васкулит Чарджа-Стросса)”, но данных недостаточно.
Отправляю на дообследование, при повторном приеме, весь иммуноблот отрицательный, внимание заслуживают гипергаммаглобулинемия и антинуклеарный фактор (АНФ) на НЕр-2 клетках, который в 128 раз превышал верхнюю границу нормы, определялся митохондриальный тип свечения. Картинка в голове пересобралась на аутоиммунное поражение печени, этим объяснялись СОЭ с СРБ, АЛТ с АСТ и даже РФ.
Обсудили с гастроэнтерологом, решили остановиться на диагнозе: “Аутоиммунный гепатит”, назначена терапия Буденофальком.
При контроле через 4 месяца, у пациентки впервые за несколько лет нормализовались показатели СОЭ, СРБ, АЛТ, АСТ, РФ. АНФ снизился в 4 раза. Продолжает наблюдение у гастроэнтеролога.
С моей стороны узелки Гебердена никуда не делись и я сохраняю настороженность по поводу васкулита, но пациентка рада, что появился хоть какой-то сдвиг в состоянии.
Картинка из интернета.
Аутоиммунный гепатит - может встречаться в любых возрастных группах, имеет либо очень быстрое развитие, либо практически бессимптомное.
Проявление могут быть неспецифичны: общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, нарушение аппетита, тошнота, желтуха, боли в суставах, без артрита.
Лабораторно могут быть повышены АЛТ, АСТ, ГГТ, СОЭ, СРБ, гамма-глобулины, специфические антитела (ANA и/или SMA, анти-LKM1, анти-LC1, анти-SLA), а могут и не быть.
А еще аутоиммунный гепатит нередко ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями, в частности аутоиммунным тиреоидитом.
Без лечения заболевание часто ведет к циррозу, печеночной недостаточности и смерти.
Болею. Ангина, насморк, кашель. Пугает, что исчезли запахи и вкусы. Все до того безвкусное, что даже исчез аппетит. Опять ковид? Или это бывает при обычной простуде, гриппе?
Большое коварство онкологических заболеваний заключается именно в том, что на ранних этапах они в большинстве своем протекают бессимптомно. Но при этом, именно на ранних этапах их легче всего вылечить, а чем больше мы запускаем болезнь, тем тяжелее лечение и тем хуже прогноз. Поэтому существуют скрининговые программы наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний, и в частности, программа скрининга рака шейки матки, которая, по сути, представляет из себя всего один простой анализ, о котором мы сегодня и поговорим
В 2023 году Hevolution Foundation — некоммерческая организация, основанная врачом-эндокринологом Мехмудом Ханом и финансируемая Саудовской Аравией — попыталась понять, как в современном мире воспринимаются попытки продлить человеческую жизнь. Для этого она провела два социологических опроса — среди экспертов в сфере здравоохранения и рядовых граждан.
Страны, в которых проходило исследование
У исследования Hevolution Foundation есть методологические недостатки: организация опросила 4000 граждан с 20 стран мира, причём только три из них находятся в Европе. Тем не менее, оно подчёркивает важную проблему: жители Старого Света сомневаются в в концепции продления жизни с помощью биотехнического прогресса. 66% европейцев не хотели бы принимать лекарства, которые потенциально продлили бы время их здоровой жизни на 10 лет. Парадоксально, но ситуация в развивающихся странах прямо противоположная: подобные препараты готовы принять 71% жителей Бразилии, и 70% нигерийцев и граждан ЮАР.
Страхи европейцев могут быть связаны с различными причинами. Это и боязнь повышения пенсионного возраста, и биолуддизм в отдельных странах и даже межпоколенческие ценностные различия, способные обострить конфликты. Свою роль, возможно, играет "эхо пандемии", когда некоторые европейцы стали сомневаться в биотехнологиях, а также представление о том, что Старый Свет безнадёжно отстал от китайского и американского биотехов, а потому не способен предложить что-то стоящее.
При этом у подобного скептицизма шаткие основания. Во-первых, всё больше европейцев лучше относятся к использованию биотехнологий. Е. Возняк из института биоорганической химии Польской академии наук отмечает, что в 2019 году 96% испанцев и 86% немцев позитивно относились к редактированию генома для предотвращения или лечения болезней.
Во-вторых, биотехнологии остаются драйвером экономического развития Европы. Так, датская фармацевтическая компания Novo Nordisk уже сейчас массово поставляет американцам лекарство для похудения под маркой Wegovy. Доходы крупнейших фармкомпаний континента за 2022 год вообще сопоставимы с бюджетами среднеразвитых стран: например, швейцарская Roche Holding в 2022 году заработала $58,1 млрд — это чуть больше половины доходов бюджета Польши за этот же год.
В-третьих, европейцы опасаются социальных последствий старения. 74% жителей Старого Света считают, что без прорыва в области омоложения экономическая система начнет трещать к 2030 году. Европейские правительства понимают этот запрос — пусть и не всегда чётко сформулированный — и принимают законы, направленные на увеличение продолжительности здорового периода жизни, повышая акцизы на алкоголь, табак, сладкую газировку и красное мясо - но одного социального регулирования недостаточно.
Современные биотехнологии могут стать отличным дополнением к "традиционному" способу достичь долголетия — здоровому образу жизни. Для этого есть и экономические основания, и социальный запрос. Тем не менее, недоверие к технологиям сохраняется.
Возможно, главная его причина — страх, что "долголетие, основанное на технологиях", будет доступно только богатым. 55% граждан по всему миру считает, что государства должны увеличить финансирование исследований в области продления жизни, но более 60% опасается, что новые открытия лишь усилят существующее экономическое неравенство.
В результате большинство жителей мира возлагает надежды на "консервативные", не связанные с прорывами в биотехе способы продлить жизнь. В опросе о лучших стратегиях по продвижению долголетия — он подразумевал несколько вариантов ответа — 64% говорило о популяризации здорового образа жизни, 40% — о создании благоприятного для старшего поколения социально-экономического климата. Лишь 10% упомянули о продвижении на рынок новых геропротекторов.
Что при таком общественном восприятии должны делать трансгуманисты?
Во-первых, заявлять о своем существовании. Большинство европейцев точно так же в свое время не разделяли идеи зеленых или феминизма, но именно поэтому столь важно проводить политические акции по всему миру, показывая, что мы здесь, мы хотим жить сами, хотим, чтобы жили дольше наши близкие, хотим, чтобы каждый человек мог жить максимально долго будучи здоровым.
Во-вторых, продолжать требовать увеличение финансирования исследований. Да, пока в Европе трансгуманистические идеи могут не пользоваться особой популярностью, но общество скорее выступает за увеличение расходов на исследование старения, а Евросоюз уже занимается этим в рамках программы Horizon Europe.
В-третьих, понимать, что по всей видимости основной проблемой восприятия трансгуманизма является его элитарность и недоступность технологий для большинства - и трансгуманисты должны отвечать на эту справедливую критику. Последовательно выступайте против смерти в каждом ее проявлении, соизмеряя свои риски.
Когнитивные ошибки для человека — явление нормальное, обыденное. Если рассматривать пациентов, то сценарий «мне помогло, а это значит, что работает» является примером самого распространенного из заблуждения. Куда хуже, когда ученые подвергаются такому воздействию, забыв про важность непредвзятости в своих выводах и отсутствии хоть какого-то объективного компонента в личном субъективном опыте.
«Эффект Полинга»: великий ученый и его великое заблуждение.
Лайнус Полинг — один из величайших умов 20-го века, лауреат двух Нобелевских премий (одна из них к науке отношения не имеет, кстати). Спектр его интересов был более чем широким: от иммунологии и эволюции до кристаллографии и квантовой механики.
В 40-ых годах прошлого века Лайнусу Полингу поставили диагноз — нефрит хронический. Это изменило не только образ жизни и пищевые привычки ученого, но и в дальнейшем его вектор профессиональной деятельности. В 1966 году Полинг получил письмо от Ирвина Стоуна, который представился ему врачом, хотя тот был инженером-химиком. В письме были рекомендации, включающие в себя гипердозы витамина С в дополнение к его строгой диете. Ученому рекомендации более чем понравились. Так появилось ещё одно направление альтернативной медицины — ортомолекулярная терапия (лечение витаминками).
Ирвин Стоун полагал, что миллионы лет назад в человеческой ДНК произошла мутация, в следствие которой идет нарушение превращения глюкозы в аскорбиновую кислоту. Отчего необходимо принимать гипердозы витамина С на регулярной основе, дабы не стать жертвой цинги. Что само по себе звучит странно: цинга сейчас встречается крайне редко. Если такие случаи и встречаются, то там имеет место ритуальное голодание, неадекватная форма диеты или крайняя степень бедности. Много среди ваших знакомых сталкивались с цингой?
Последующие годы Полинг выпускал работы, в том числе книги для массовой аудитории, в которых пропагандировал употребление витамина С в гипердозах +3 грамма в сутки. Позже Лайнус Полинг решил, что витамином С можно лечить и рак.
Все его книги были бестселлерами, а всеобщая заинтересованность населением Штатов (пока ещё Штатов) дополнительно стимулировалась публичными выступлениями ученого с лекциями о пользе витамина С и публикациями в СМИ. Тогда фармацевты и столкнулись с «Эффектом Полинга» — внезапный лавинообразный спрос на БАДы не мог быть в первые годы удовлетворен теми объемами партий, которые поставлялись в аптеки. Для самых предприимчивых это была возможность озолотиться.
Радует, что последние тенденции показывают постепенный возврат к здравому смыслу: мета-анализы и наблюдения показывают, что назначение витамина С в качестве профилактики не более чем бессмысленно. Равно как и в терапии онкологических заболеваний.
Более того, систематическое потребление витамина С может привести к нарушению коронарного кровообращения, тромбофлебиту, мочекаменной болезни, патологиям ЖКТ.
Из недавних исследований с адекватным дизайном по витамину С и Covid-19.
Исследование витамина С и иных антиоксидантов показывает, что терапия витаминами С, Е и N-ацетилцестеином негативно сказывается на дальнейшие прогнозы онкобольных — катализирует рост опухоли.
Разумеется, важным к тому комментарием является, что нет нужды онкобольным бояться своего обычного рациона. Однако, дополнительное введение катализатора в виде указанных выше витаминов — нежелательно.
Желающим хочу предложить личный тг-канал с авторскими статьями с одной целью: санпросвет работа.
