Восьмилетнюю школьницу госпитализировали в московскую ДГКБ имени Сперанского с жалобами на боль в животе, рвоту и отсутствие стула.
Оказалось, причиной кишечной непроходимости стали два плотных комка волос - трихобезоара.
"Попадая в желудок, волосы не перевариваются и со временем сбиваются в плотный комок. Во время выполнения диагностической лапароскопии в просвете тощей кишки мы выявили у пациентки два таких комка, причем достаточно крупных размеров – настолько, что удалить их малоинвазивным способом было невозможно. Поэтому мы приняли решение выполнить лапаротомию", - рассказал детский хирург, заведующий отделением гнойной хирургии Нодари Зурбаев.
Хирурги больницы имени Сперанского сделали небольшой разрез передней брюшной стенки и извлекли из кишечника два трихобезоара.
После восстановления девочку выписали под наблюдение детского хирурга, гастроэнтеролога, а также невролога. Трихобезоары возникают как следствие привычки грызть волосы, характерной для людей с неврозами, чаще всего в пубертатный период.
Разберём ещё одну популярную проблему обращений к врачу-ревматологу - боль в плечевом суставе (ранее говорили про боли в колене, боли в пятке).
Обычное утро после 25 лет.
По традиции, вначале анатомия.
Плечевой сустав образован головкой плечевой кости, лопаткой и ключицей.
Из всех суставов обладает самой большой амплитудой движений и вследствие этого низкой стабильностью. Движения: разгибание, сгибание, отведение, ротация, круговые движения.
Если можешь повторить все движения, дальше можно не читать.
Суставная впадина лопатки (гленоид) окружена суставной губой, между ней и гиалиновым хрящом плечевой кости создано отрицательное давление. 10% причин нестабильности сустава из-за поражения суставной губы.
Какие структуры также дарят ощущение боли и ограничение подвижности?
Акромиально-ключичный сустав (АКС) - соединение между акромиальным отростком лопатки и концом ключицы. Движения незначительные (до 20гр.).
Грудино-ключичный сустав (ГКС) - соединение между грудиной и ключицей, фиксирует верхнюю конечность к туловищу, помогает осуществляет сложные ротационные движения.
Лопаточно-грудное сочленение - соединение между внутренней поверхностью лопатки и реберной поверхности задней стенки грудной клетки. Неразрывно связано с состоянием АКС и ГКС. Участвует в движении плеча, обеспечивает динамическую стабильность.
Перейдем к мышцам и сухожилиям. Самые важные.
🟡 Надостная - отведение.
🟡 Подостная - ротация наружу.
🟡 Малая круглая - ротация наружу.
🟡 Подлопаточная - ротация внутрь.
🟡 Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
А также не стоит забывать про трапециевидные, ромбовидные, широчайшие, зубчатые, дельтовидные и грудные мышцы, которые так или иначе вовлечены в процесс движения в плече.
Если голова еще не распухла, добавлю пару строк про сумки:
🟡 Субакромиальная сумка переходит в субдельтовидную (не всегда).
🟡Субклювовидная.
🟡 Подлопаточная.
Сумки отмечены зеленым (оливковым если точнее).
Сумки суммарно вмещают около 20 мл жидкости, не знаю зачем, но тоже знайте.
И вот все эти структуры могут прийти в негодность, в результате чего плечо болит, плохо двигается, мешает поднимать гири и таскать штанги.
Врачу-ревматологу/травматологу/хирургу/неврологу по умолчанию нужно понять, какой отдел сустава поражен и что с этим делать, а не просто написав "плече-лопаточный периатрит" назначить НПВП и мазь.
Сейчас будем разбирать причины боли в плече, но т.к. информации получилось много, придется делить на части, на затравку, разберемодну из самых распространенных проблем:
Артроз плечевого сустава (омартроз). В настоящий момент более правильное название: остеоартрит плечевого сустава, но лично для меня, пациентам проще объяснять, используя термин артроз, так дальше и продолжим.
Первично сам плечевой сустав поражается не так часто, провоцируют:
травмы;
дисплазии (неправильное развитие соединительной ткани);
Проявления: постепенное развитие боли механического характера, “стартовой” боли в начале движения, нарастающее ограничение движений, “хруст”.
В большем количестве случаев поражается акромиально-ключичный сустав (АКС) - сочленение между ключицей и отростком лопатки.
Причины:
Травмы, физические нагрузки с сильной перегрузкой АКС (жим штанги, брусья, перекладина).
Проявления: боль, как правило, четко локализована в проекции АКС, иногда может отдавать в трапециевидную и/или дельтовидную мышцы, боль усиливается в верхней точке выше уровня плеч при отведении плеча, при горизонтальном отведении, может усиливаться лежа на боку.
Есть разные тесты на поражение АКС, например: cross-arm, можете попробовать, но окончательный диагноз все равно ставит врач.
Болезненность при данном движении, указывает на поражение АКС.
Диагностика артроза плечевого сустава и/или АКС:
На первом месте рентгенография, где мы видим неравномерное сужение щели, костные разрастания (остеофиты), кисты, субхондральный склероз. Рентгеновского снимка, в большинстве случаев, вполне достаточно для диагностирования артроза.
Выраженный артроз плечевого сустава.
УЗИ - может подтвердить артроз, но лучше оценивает мягкие ткани (сухожилия, связки, мышцы, хрящи), можно увидеть наличие воспаления в суставе, патологию сухожильно-связочного аппарата.
Поражение АКС на УЗИ.
Если все сложно и ничего не понятно, то МРТ, традиционно, более точный метод диагностики, хорошо видно костную и мягкие ткани.
Лабораторных изменений в крови при артрозе никаких быть не должно.
А именно, не должно быть повышения СОЭ, СРБ.
С чем различаем?
С травмой, патологией вращательной манжеты, поражением шейного отдела позвоночника, адгезивным капсулитом (об этом поговорим в следующих постах).
Как выполнять ЛФК? Самый лучший вариант с врачом/инструктором ЛФК для индивидуального подбора упражнений и формирования правильного стереотипного движения.
“Ну, у нас таких нет”, - скажите вы, и, к сожалению, такая проблема есть.
- Доказательств эффективности физиотерапевтических методов лечения мало, лично я вижу больший эффект от ударно-волновой терапии, но все подбирается индивидуально.
- При недостаточной эффективности вышеперечисленных методов лечения используются: внутрисуставное введение коллагена, гиалуроновой кислоты, PRP.
-В совсем тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.
Самый частый вопрос, где материалы выходят быстрее?
Пациент так часто поступал в наше отделение неотложной помощи с инфекциями мочевыводящих путей, что все уже хорошо его знали. Для справки, инфекции мочевыводящих путей гораздо реже встречаются у мужчин, чем у женщин, и возникают не так часто. Этот джентльмен был стриптизером, и среди его трюков был один, который назывался “рубиновый дождь”. По сути, он сначала опустошал свой мочевой пузырь, затем с помощью катетера заполнял его красным вином. Затем он опустошал свой мочевой пузырь во время выступлений...
Прошу о ликбезе. Вот уже несколько лет подряд продляю страховку от АльфаСтрахования под названием АнтиОНКО (она типа должна покрывать расходы на лечение онкологии в России. именно лечения, но не постановки диагноза). И вот пришло время его снова продлять. Я всегда руководствовался идеей, что "мало ли... может быть будет полезно". Онкология для меня всегда была темой покрытой тайной и мраком. Но тут случилось, что я начал сопровождать свою престарелую бабулю по теме лечения РМЖ. Регулярно езжу с ней в региональный онкоцентр и соответственно начал отностильно понимать, как и что там работает. У бабули страховки нет. Но я натурально не понимаю, где она могла бы ей пригодиться? Все анализы они один хрен переделывают у себя. Чужие исследования, такие так КТ, МРТ все равно переделывают у себя. И все по ОМС. Лечение тоже по ОМС. Гормоны, химия, операция - ОлИнклюзив. Вопрос к знающим: Какой смысл мне продлять страховку?
P.S. на горячей линии АльфаСтрахования ответа не дали))))))
Человек это неделимое единство физического тела и сознания.
Учение о высшей нервной деятельности объясняет многое. Там как : мужчина и женщина имеют разные ощущения себя, потому что у них различаются физиология, гормоны и вследствие этого — общественные роли.
* Здесь может возникнуть вопрос о смене пола и о гендерах.
Смена пола с помощью гормонов и пластичесеих операций не делает мужчину женщиной полностью, это искусственные манипуляции с живым телом, и это принятие другой поведенческой модели (как бы).
То есть, это игры с биологией на основе ВОЗМОЖНЫХ и регулярных манипуляций.
Каждый день необходимо принимать препараты. Каждый день необходимо следить за внешностью. Нужно постоянно соблюдать кучу всего, иначе исходный пол проявится всё равно.
(Ну, и эти "женщины-спортсменки" до кучи — велики-могучи, их исходный пол дает больше сил для победы, что несправедливо).
Такие операции и прием препаратов сложны, дороги, не всегда доступны из-за болезни или другого, например, старости, и иных причин.
Эти манипуляции требуют здоровья и специалистов.
Что касается воскрешения...
Есть случаи, когда тело можно поддерживать довольно долго, если мозг умер.
Например, описана ситуация смерти беременной, где тело обеспечивали до извлечения сформированного и здорового плода.
Этот ребенок жив, здоров, у него всё хорошо. Мать после кесарева — отключили от системы жизнеобеспечения.
Тело ее при этом — функционировало НЕ полностью.
Такое возможно и для донорских органов, когда они некоторое, и очень недолгое время могут жить в "режиме ожидания" и сохранения энергии клеток.
А смерть бывает по разным причинам, как смерть тела из-за травм или болезней, так и смерть мозга и всей нервной системы вместе с ним.
! Далее — образное описание, не медицинское.
Например, рак — отнимает энергию, и мозг сперва борется, потом уже не может.
Нервная система и часть органов при раке не может работать в полную силу.
Они "исключаются" из общего алгоритма работы организма, и за этим сыпется вся система целиком.
Там уже невозможно восстановить прежние связи, количество поражений переходит в качество — в смерть.
Что касается сознания...
Его пытаются зафиксировать в виде ботов, и это уже давно реальность.
При этом боты и визуальные образы — понятны только заказчикам. То есть — другие родственники, бывшие возлюбленные, друзья, соседи, бывшие одноклассники, коллеги, знакомая продавщица, начальники-подчиненные, оппоненты в сетях, и прочие — НЕ принимают участия, и не могут дополнить РЕАЛЬНУЮ ПОЛНОТУ личности.
Тем более, что люди меняются со временем, и то, что важно в 20 — не может быть тем же в 50.
Это невозможно в принципе.
📚 Станислав Лем описывал в "Приключениях Йона Тихого" и других произведениях очень многие случаи, факторы и предполагаемые последствия как клонирования, так и переноса сознания, и создание клонов.
Почитайте.
Не спеша.
Люди давно стремятся продлить жизнь себе и близким, и пишут тоже давно.
