Сообщество - Все о медицине

Все о медицине

13 959 постов 41 613 подписчиков

Популярные теги в сообществе:

34

Ответ на пост «Коклюш»2

История про детей, а я расскажу как было у меня)

Время действия май 2020 г. Москва.

Разгар пандемии, при любом чихе закрывают на карантин, мне 32 годика, поднимается температура 38, вызываю на дом делать платный тест на ковид, оплачиваю, тогда только только запустили эту услугу, какие-то сбои и ребята не могут приехать ко мне 2 недели, то записать забыли, то не успели, не суть.

Записываюсь в платную клинику, приезжаю и сдаю мазок, результат, как и ожидался отрицательный:

Ну мы знаем, что тесты могут быть ложными, записываемся на МРТ и там все абсолютно идеально…

А температура каждый день с утра 37,2 под вечер 38, слабость, ну чтооож, записываюсь на общий анализ крови и с этим багажом иду в платную клинику к терапевту (московской прописки не было, к поликлинике прикреплена не был, поэтому и платная).

Прихожу ко врачу и с хожу с пачкой анализов говорю, что не знаю что со мной, но не Ковид, а истерия полная, машины с громкоговорителями по улица ездят, с улыбкой вспоминается то время)

Назначают мне кучу анализов, один из которых на инфекционные заболевания дыхательных путей и о чудо:

В детстве прививали, поэтому проходила болезнь в «смазанной» форме, выписали правильные антибиотики и я быстро пошел на поправку)

Продолжительность всего около 2 недель была)

Но Ковид, других болезней тогда не существовало!

В ноябре еще раз заболел и о раздался уже в обычную поликлинику, но это отдел Ная история со своими приколами)

Спасибо за прочтение)

Показать полностью 2
328

Ответ на пост «Коклюш»2

Тс, знакомая ситуация, ажпичот, еще в середине августа дети стали кашлять у бабушки на каникулах, включая соседку и бабушку, идем к врачу - сироп, ингаляция, дети продолжают кашлять, проходит месяц они все кашляют, мать их водит к тому же врачу, ни анализов нихера не назначается, дети кашляют во сне, старшего рвет в школе от кашля, освобождение от физкультуры не дают - зачем оно ему, его просто рвет на физкультуре, меня в городе нет, я пишу бывшей жене что это точно коклюш - у тебя нет медобразования не лезь, и тут их врач заболевает, и они идут к простому советскому врачу и он с порога им ставит коклюш, а хрен ли его лечить, он сам уже прошел - 2 месяца покашляли делов то. Радуют молодые специалисты, сижу на больничном с ребенком, 10 дней температура, спрашиваю у врача мб анализы назначим, антибиотики мб пора уже - если температура - пейте жаропонижающее. Если ты бездомный - купи дом, кашляешь - прими бромгексин берлин хеми, температура - прими жаропонижающее. Никаких причин и следствий - замерзшего - согрей, гнойняк - опорожни, Авиценны недоделанные. Ну и еще розочка на торте, когда старшему сыну было 2 года заболел в другом городе температура 39 3 недели, положили в инфекционную больницу, колят антибиотики, нихера не помогает, он уже ходить перестал от слабости, моя мама говорит стопудово у него мононуклеоз, ты им болел с такими же симптомами и чуть не отъехал. И тут из отпуска выходит завотделением которому под 70 лет, и ставит такой диагноз. Была у нас хороший педиатр, прямо таки отличный, район растет, нагрузка тоже, ее задолбали яжемамки скандалами и жалобами что им ждать долго, плюнула на все и на административную работу ушла, до сих пор путевки в санатории подгоняет. Не знаю нафиг я это написал все, видимо накатило, не идет никто в медицину, и уж тем более в поликлинике толкового врача найти, тем более молодого это как единорога встретить.

Показать полностью
2875

Коклюш2

На связи врач - педиатр участковый.
Мои трудовые будни начались с первого сентября. И вот, уже 4 го сентября ко мне приходит мама с ребёнком 10 лет с жалобами на длительный мучительный кашель. Из распроса узнаю, что их до меня полечил другой доктор - ингаляции с лазолваном, беродуалом, фитотерапия и куча других препаратов. Результат лечения - никакой. На фоне обильной терапии у ребёнка началась рвота. На мой вопрос про характер кашля и причину назначения муколитической терапии - мама ответить не смогла. Сам ребёнок при мне делал "кхе-хке". Решаю отменить им все препараты, назначаю стандартные анализы : кровь, моча. Из дополнительного исследования - это анализы на антитела к микоплазме и хламидиям. Итог : все приходит отрицательное. Кровь идеальная, моча тоже. На повторном приёме мама отмечает незначительное улучшение. Частота кашля несколько сократилась, но появились приступы в ночное время и иногда до рвоты - это большой красный флаг.
Ребёнок привит по календарю, но мысль о том, что у него коклюш меня не отпускала. Я советовалась с коллегами, думала над дальнейшей тактикой лечения и обследования. Говорила всем о своих догадках, но мне в ответ: "ты что! Он же привит! Какой коклюш!".
Решила пройтись по всем причинам длительного кашля: мы исключили ГЭРБ, сделали ЭКГ..
И тут случается оно - ОРВИ.
Мама повторно приходит ко мне с ребёнком на приём. Ещё за дверью я слышу этот ужасный сухой приступный кашель (без реприз), а потом на осмотре вижу как он кашляет (вовлечение вспомогательной мускулатуры и покраснение лица).
В голове одно- это коклюш! Однозначно коклюш!
Бегу к инфекционисту за направлением на ИФА. Делают запрос - разрешение на взятие крови в рамках ОМС. И о чудо! Они наконец-то сдают кровь. Через 7 дней приходят положительный IgA, IgM, IgG. Исследуем его брата как контактного с признаками ОРВИ - положительный IgM, IgG.
Причина наконец-то обнародована.
Назначено специфическое лечение, на фоне которого ребёнку стало лучше. Он наконец-то начал спать по ночам и приступы стали намного реже.
Спустя месяц мучений мамы и ребёнка, у меня получилось выставить им грамотный диагноз. И все врачи, которые говорили мне : "какой коклюш у привитого?", стали говорить "как тебе повезло в первые недели практики встретить такой случай".

Показать полностью
9

Центр Бубновского - взгляд изнутри. Часть 4 (посетители)

Итак, кто же ходит к Бубновскому? Напомню сразу в 100500-й раз, что все эти люди имеют определенные проблемы со здоровьем. Это не тренажерный зал и к Бубновскому обычно идут либо те, кто много слышал про его методики, либо те, для кого он является последним прибежищем, конечной точкой после множества иных вариантов (остеопаты, мануальщики, массажисты, хирурги, неврологи и так далее).

С какими проблемами приходят? Условно разделю посетителей на 2 категории:

1. Люди в хорошей физической форме, которые получили мгновенную (хрусть и что-то отказало) или накопительную травму (болит, болит сильнее, болит пиздецки и/или отказало). Такие травмы могут быть как результатом занятий спортивной, так и бытовой активностью (упал с квадроцикла, порвал сухожилие при падении зимой и все такое). Как правило, задерживаются в центре Бубновского ненадолго, на срок 1-3 месяца. Почему так? Либо им везет и они попадают к «своему» тренеру и на «свои» методики, их проблема решается типовым способом или за счет опыта тренера, и дальше ходить им не нужно. Либо же они понимают, что прогресса нет, тут им не помогут, и нужно двигаться в другое место.

2. Люди в плохой физической форме, которых тупо настиг амбец. Как правило, амбец бывает комплексным, и сопровождается ожирением, атрофией мышц, кучей триггерных точек, а возникает все это в результате неподходящего образа жизни (от сна до работы). И на второй категории стоит остановиться поподробнее.

Дифференциация по полу:

1. Мужчины. Отметил, что многие покидают Бубновского, потому что не видят быстрого результата. Остаются те, кто продержался более пары месяцев, и наблюдают облегчение/улучшение своего состояния. При этом некоторые люди реально ходят годами, и тут есть варианты. Кто-то посещает Бубновского потому, что привык. А кто-то чувствует себя неплохо, но дальше двигаться не может, потому что не в состоянии уразуметь комплексность подхода к собственному здоровью и физическому развитию. Мужчин примерно столько же, сколько женщин, если брать в целом. А вот по возрастным группам картина будет иная…

2. Женщины. Что тут можно сказать? Наблюдается стандартная ситуация: женщины более прилежно относятся ко всем поставленным перед ними задачам и, если уже начали ходить, то будут это делать до тех пор, пока не поймут реально, помогло им это или нет. Прислушиваются к тренеру и не выносят мозг по поводу отсутствия результата через 2 недели. Впрочем, есть ебобо, но их хватает везде  всех полов/возрастов. В плане пропусков посещений женщины гораздо более ответственно к этому относятся.

Возраст и пол. Вот тут начинается субъективизм и адъ:

  1. Старше 60 лет. Почти что исключительно женщины. И я предельно уважаю их за упорство и то, что они не списали себя в утиль, не упали на кровать в «лежачку», а пытаются что-то делать. Есть даже откровенные бабушки, которые добились значительных результатов. Например, знаю женщину 65+, которая за 3 месяца скинула более 10 кг. со своих 80+. И продолжает сбрасывать. Она начала приходить раньше, делает сама легкое кардио, разминается на тренажерах. Более того, неделю назад она для общего развития тягала «яйца» на трицепс! Глыбы, матерые человечища, максимальный респект! Мужиков этого возраста почти нет. И те, кого я видел, в итоге бросили и ушли оперировать свои грыжи. И не вернулись. Наверное, перешли на постельный образ жизни.

  2. 40-60 лет. Примерно треть посетителей. Примерно поровну мужчин и женщин. Как правило, имеющие нормальный доход и должности, семейные. Почти все с лишним весом, проблемами с питанием, лордозами-кифозами. Чаще всего тянут лямку до конца, не нацелены на быстрый результат, но смотрят вдаль, любознательны, интересуются тем, что они делают. Есть люди с хорошим прогрессом (форма и здоровье), а есть те, кто после каждого посещения демонстративно становятся на весы (мужики) и ноют, что отвеса нет (тебе же сказали, что и когда нужно/не нужно жрать, а ты забил – вот и получай). Можно обзавестись полезными знакомствами, пообщаться с интересными людьми. Часть ходят семьями.

  3. Младше 18 лет. Как правило, это дети, которые не посещают секции и имеют сколиозы и т.п. Родители отдали их, чтобы деточка получала хоть какую-то физическую активность. В зависимости от тренера и самого ребенка мжет быть как ерунда на отъебись (кстати, есть тренеры, которые великолепно работают с детьми), так и вполне нормальная физкультура. Девочек и мальчиков примерно поровну.

  4. 18-40 лет. Вот тут и живет адъ! Почти все – мужики (если можно их так назвать). Дряблые, рыхлые, жирные, слабые и т.п. Я презираю как мачо-нарциссов-кочек, так и подобных типов. Настолько запустить себя в этом возрасте – слов нет. Ожирения различных степеней. Выгнутые горбом шеи. Ладно, если бы все они были IT-шниками. Так ведь не все, не все…и людям нормально. Ты занимаешься с девушкой-тренером и жалуешься, что болит то тут, то там. У тебя на голове неряшливые патлы, торчит пузан, на который ты натянул майку с фотоизображением волчьей морды, в облипон…Можно вас развидеть? Не всем дано быть воркаутерами и т.п., но в этом возрасте уже должно быть какое-то понимание, что тебе амбец. Полный и бесповоротный. Отличительная особенность: боятся перекачаться. Ждут похудения и отличной формы за пару месяцев (в точности как на мотивирующих видео из Интернета: как можно измениться за месяц, если подтягиваться/приседать/… каждый день). И бросают в итоге походы к Бубновскому, потому что образ жизни не меняется и улучшений нет.

Мне написали в комментах, что умные люди к Бубновскому не ходят. Возможно, я не так понял посыл, но куда ходят умные люди? Они не болеют, следят за собой и так далее? Так в этом случае большинство нас, включая вас, дорогие читатели – дураки, потому что все мы слабы и можем наесть кило-другой, поваляться в кроватке с книгой, пожалеть себя любимого/любимую. В итоге все-таки дураки – это те, кто дошел до состояния «готов к визиту к Бубновскому!», и рассчитывают на некую волшебную таблетку/методику, которая позволит («достаточно всего дин раз в день…») стать здоровым с минимальным участием. Ни хрена. Не выйдет. Таблетка – это ты сам. Встань и иди!

Показать полностью
158

Промежуточные итоги

И так 2/3 пути пройдено. Надо наверное подводить какие то итоги пути длинной в 9 месяцев.

1) 3 операции. Лапароскопия диагностическая, удаление яичников и сальника, удаление матки, две последние полостные. 3 общих наркоза в марте, апреле и июле.

2) 6 химий. С мая по октябрь. Три плюс три. Отсутствие волос. Оказалось не всё так плохо, местами терпимо местами не очень. Первые три дали побочку на зрение, упало не сильно, но усугубило астигматизм. Четвёртая прошла по лайту, после двухмесячного перерыва, на пятой посыпался весь организм, упали тромбоциты до 73 отложили шестую на две недели. Шестая прошла без особых приключений. Тошнило сильно после 2,3 и 5. Самое лучшее лекарство это еда и прогулки. Стала сильнее мёрзнуть, плохо переношу холод, ломит ноги и суставы. После 4 на месяц пропал вкус соли, вся еда была не солёная, даже чистая соль ощущалась чем то чуть горьковатым.

3) вес, на первую химию уходила с весом в 86, сейчас 83. За всё это время суммарно было набрано и сброшено 13кг. Постоянно нужен был белок. После химии, как правило, ничего не хотелось. Потом отьедалась, потом опять сброс веса.

4) аллергия на глютен на фоне онко, или наоборот, онкология на фоне непереносимости. Целиакии нет, есть аллергия. Полностью пришлось пересмотреть питание. Научилась печь из разной муки. Следы в еде переношу нормально, но в открытую нельзя, запоры/поносы плюс мигрени сразу.

5) инвалидность в 40, первая группа. До сих пор так и не поняла, как к этому отношусь. Пенсия не большая, но пусть будет.

6) все обследования, анализы и операции, химия по омс. На такси лекарства, пару узи, одно МРТ и мелкие подарки, около 110. Основное это такси.

7) муж никуда не ушёл, оказался надёжным тылом. Везде с ним. Ушёл с работы, устроился на подработку со свободным графиком. Не основной добытчик, но никто его и не просил. Важнее было поставить меня на ноги. Спасла нас подушка безопасности и две пенсии, моя и мамы.

8) друзья, спасибо им обоим за то, что они есть. Не всегда нужно видеться, что бы чувствовать себя нужной. Оба были на связи и морально очень сильно поддержали. Дружба проверенная годами. Да и просто вокруг оказалось много неравнодушных людей, кто помогал.

Пока нет результатов по химиям, два мрт в начале ноября, онкомаркеры придут на следующей неделе.

Показать полностью
10

Прогресс или угроза, или об искусственном интеллекте в медицине

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представляет результаты всероссийского опроса о применении искусственного интеллекта в здравоохранении, вопросы которого повторяют аналогичный опрос Исследовательского центра Пью (Pew Research Center) в США.

ИИ в белом халате

Применение искусственного интеллекта (ИИ) в медицине открывает дополнительные возможности для улучшения диагностики, лечения и предотвращения заболеваний. Но, как и в любой другой сфере, применение ИИ в медицине имеет свои риски и ограничения. Важно понимать, как общество воспринимает такие новации и какие ожидания и опасения связаны с их использованием. Особый интерес в этой связи представляют сравнительные межстрановые исследования, так как в них раскрываются коллективные ориентации и ценности, присущие тому или иному обществу.

Опросы ВЦИОМ и Pew показывают, что в российском и американском обществе пациенты больше будут чувствовать дискомфорт, чем комфорт, если врач будет полагаться на искусственный интеллект для диагностики заболеваний и рекомендации лечения. Такая ситуация оказалась бы неприятной для 49% россиян и 60% американцев, спокойно бы отнеслись к этому 40% и 39% соответственно. Это значит, что и в российском, и в американском обществе существуют опасения по вопросу применения ИИ в здравоохранении.

  • Среди россиян большую лояльность в отношении использования ИИ в медицине проявляют мужчины (46% говорят, что им было бы комфортно в случае, если бы врач обратился к ИИ), молодежь (57% в группе 18–24 лет и 53% в группе 25–34 лет) и активные пользователи сети Интернет (48%).

  • Дискомфорт в потенциальной ситуации использования ИИ врачом чаще возникает у женщин (54%) и россиян 35–59 лет (54–52%).

  • Чем старше россияне, тем чаще они затрудняются ответить на вопрос (4% среди молодежи до 25 лет и 18% среди старшей когорты).

К чему все это приведет?

ИИ обладает способностью обрабатывать огромные объемы данных и находить скрытые закономерности. Теоретически это позволит врачам лучше исследовать болезни, быстрее и точнее ставить диагнозы и эффективнее лечить пациентов. Такие перспективы кажутся реальными 38% американцев и 40% россиян, они полагают, что использование ИИ в здравоохранении для диагностики заболеваний и рекомендации лечения приведет к улучшению здоровья пациентов. То есть прогноз эффективности ИИ в медицине в российском и американском обществе находится примерно на одном уровне.

Однако жители США почти в два раза чаще выражали скептическое мнение на этот счет — 33% убеждены, что такие новации приведут к ухудшению здоровья пациентов. Среди наших сограждан это мнение разделяют 17%. Около четверти опрошенных и в США, и в России склоняются к тому, что использование ИИ в здравоохранении никак не скажется на здоровье пациентов (27% и 23% соответственно).

  • Среди россиян чаще верят в позитивный эффект от применения ИИ в медицине мужчины (46%), молодежь 18–34 лет (53–49%), россияне с незаконченным высшим и высшим образованием (48%), с хорошим материальным положением (49%) и активные пользователи интернета (46%).

  • Об отрицательном эффекте чаще говорят 35–44-летние (21%), россияне со средним специальным образованием (20%) и плохим материальным положением (20%).

  • Среди россиян старше 45 лет каждый четвертый затруднился с ответом на этот вопрос (24–25% vs 5% в группе молодежи до 25 лет).

В целом российскому обществу присущ умеренный энтузиазм по вопросу использования ИИ в здравоохранении. По-видимому, ИИ еще не успел заработать себе «антирейтинг» в этой сфере, в том числе потому, что значимая часть россиян еще не сформировала своей позиции на этот счет. Тогда как в американском обществе вопрос применения ИИ в медицине стоит более остро: здесь есть противоборство мнений, доли оптимистов и скептиков близки.

  • В группе россиян, которые говорят, что использование ИИ в медицине приведет к ухудшению здоровья пациентов, 93% испытывают дискомфорт в гипотетической ситуации применения врачом такой технологии.

  • Среди тех, кто видит в применении ИИ в медицине плюсы для пациентов, 74% ощущали бы себя комфортно, если бы врач применил в лечении ИИ.

Врачебные ошибки и безопасность данных

Внедрение ИИ в систему здравоохранения сопряжено с рядом этических, технологических сложностей, рисков врачебных ошибок и конфиденциальности. Опрос показал, что по одним аспектам применения ИИ в здравоохранении россияне и американцы совпадают, по другим — расходятся во мнениях. И жители США, и жители России достаточно близки в оценках того, как ИИ повлияет на проблему врачебных ошибок — 40% американцев и 44% россиян считают, что ситуация улучшится. Полагают, что ситуация никак не изменится 31% американцев и 25% наших сограждан. Но скепсис в этом отношении выше у граждан Соединенных Штатов — 27% ожидают увеличения числа врачебных ошибок (vs 16% среди россиян).

Говоря о влиянии ИИ на безопасность персональных данных пациентов, наши сограждане чаще, чем американцы, давали позитивные оценки — ждут улучшения ситуации около трети россиян (31%), среди граждан США — 22%. Полагают, что ситуация, напротив, ухудшится ,20% россиян и 37% жителей США. Склоняются к тому, что ИИ никак не повлияет на эту проблему, 31% наших соотечественников и 39% граждан Америки.

Врачи и пациенты

Россияне и американцы по-разному оценивают влияние ИИ на взаимоотношения между пациентом и врачом. Наши сограждане в два раза чаще ждут улучшения ситуации (27% vs 13%), а американские граждане в три раза чаще ждут ухудшения (57% vs 18%). Такие расхождения могут объясняться целым комплексом причин, различиями в культуре и системе здравоохранения стран. В России здравоохранение — это общественная система, основанная на коллективизме и вере в авторитетность врача. А американские пациенты часто ожидают более тесного взаимодействия с врачом и более персонализированного подхода к лечению. Еще одним фактором оптимизма россиян может быть восприятие технологий в целом, их применение часто рассматривается как символ прогресса и успеха, поэтому отношение к ИИ и его влиянию может быть более положительным.

В США же система здравоохранения более коммерциализирована, и пациенты могут опасаться, что внедрение ИИ приведет к уменьшению внимания и заботы со стороны врачей. Также возможно, что американские граждане более скептически относятся к новым технологиям в целом и ожидают от них больших рисков и проблем. Кроме того, в США есть свои особенности доступа к услугам здравоохранения — в частности, высокая стоимость медицинской страховки. Это может усиливать опасения, что использование ИИ усугубит проблемы доступности качественных услуг и взаимоотношений с врачами.

Еще один вопрос касался проблемы предвзятости врачей: в американской версии опроса речь шла о предвзятости врачей в отношении пациентов разных рас и этнических групп, в российской версии — о предвзятости к пациентам разных возрастов. Чаще всего и американцы (46%), и россияне (38%) думают, что ИИ не изменит ситуацию. По этому вопросу отмечен минимальный процент скептиков — полагают, что ИИ ухудшит предвзятость медиков 15% американских граждан и 11% российских. Около трети полагают, что ИИ под силу сделать врачей менее предвзятыми (38% в США и 35% в России).

  • Наибольший технооптимизм в вопросах использования ИИ в медицине присущ российской молодежи до 25 лет, тем, кто быстрее усваивает новации и лучше в них разбирается. Именно они чаще других ждут улучшения ситуации с врачебными ошибкам (65%), взаимоотношениях врачей с пациентами (41%), безопасности данных (45%) и предвзятости врачей к пациентам разных возрастов (49%).

Американское исследование проведено исследовательской компанией Pew Research Center 12–18 декабря 2022 г. В опросе приняли участие 11 004 человека старше 18 лет. Метод опроса — национальная репрезентативная онлайн-панель. Подробнее о методологии исследования и результатах можно прочесть на официальном сайте компании.

Источник

Показать полностью
37

Про пассивное курение от врача педиатра-пульмонолога

Реальные случаи из реальной практики.

Про пассивное курение от врача педиатра-пульмонолога

Частая жалоба: затяжной сухой/малопродуктивный кашель. У кого то и раньше встречались данные жалобы, у кого то впервые. Подробный опрос про аллергию с детства, прививки, питание, образ жизни, предыдущие анализы, пробное лечение - не дает никакого результата.

Но я обязательно задам этот вопрос: "Дома кто-то курит?" и иногда я вижу удивленное лицо мамы/папы: "я/мы дома нет, курим на улице или на балконе"

Тут я включаю свою пластинку. Что пассивное курение - это не курить при ком то, а пассивное курение может считаться то, что с вами после сигареты кто-то рядом находится и дышит тем же самым воздухом. Потом этот запах остается на поверхностях в жилом помещении. Частенько у курящих родителей при близком осмотре ребенка я замечаю как от одежды пахнет СИГАРЕТАМИ!

В этот момент я напрямую говорю родителям, что поиски таких затяжных кашлей безрезультатны, если ребенок дышит табачным дымом. Некоторые, я вижу по лицу, недовольны таким результатом, им нужен анализ или волшебное лекарство, а бросать курить в планы не входит.

Все прекрасно понимают, что табак негативно влияет на здоровье. Про взрослых молчу, это их выбор, но рядом страдают их же дети. Табак вызывает раздражение слизистых носа, горла, аденоидов, трахеи, бронхов и является причиной подкашливаний, постоянной заложенности носа, длительного выздоровления или провоцирование развития бронхиальной астмы. К этому будут добавляться расходы не только на сигареты, но и на анализы, лекарства, врачей. А болеть с каждым годом все дороже и дороже.

Тем, кто читает данный пост, я прошу задуматься, если у вас есть малыш, нагружая его запахом табака, вы погружаетесь в финансовую яму и яму с хроническими заболеваниями

Показать полностью 1
Отличная работа, все прочитано!