Все о медицине

Первая помощь оказывается в ходе само- и взаимопомощи и является очень важным мероприятием, от которого во многом зависит будущее пациента.

При выполнении следует соблюдать особые правила, чтобы не навредить!

При некоторых ситуациях существуют особые положения для больного.

!!! Следует сразу вызвать скорую помощь!

Является ли выражение “кормить Ихтиандра” эвфемизмом рвоты я не уверен. Мы, анестезиологи, очень негативно относимся к тому, чтобы наши пациенты “метали харчи”. Во первых потому, что они должны приходить к нам в операционную на наркоз с пустым желудком (об этом я писал), а во вторых потому, что это опасно и чертовски неприятно.

В медицинской литературе есть достаточно много исследований, которые утверждают, что тошнота и рвота после операции мешают пациентам сильнее, чем боль. Утверждают и подтверждают.

Что ж… давайте разбираться. В чем причина и что с этим можно сделать. Но прежде, два слова о том, как все устроено. Рвота - довольно сложный процесс, хотя я в курсе того, что делают два пальца на корне языка и как это просто. Для того, чтобы человек мог вырвать и не задохнуться, включается куча мышц, нервных центров, закрывается вход в дыхательные пути и т.п. Регулируется рвота двумя важными нервными центрами, один из них так и называется “рвотный центр”, а название второго звучит почти как упражнение от логопеда - “хеморецепторная триггерная зона”. Если первый, в основном, занят тем, чтобы провести процесс как по нотам (если можно рвать по нотам), без осложнений и проблем, то второй, как следует из его названия, отвечает за то, чтобы решать, какие стимулы должны вызывать рвоту. На само деле там замешана еще куча структур в центральной нервной системе и не только в ней, все перемешано и функции некоторых участников процесса частично взаимозаменяемы. Можно монографию написать о том, как это все устроено.

На самом деле причин для послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР, если сокращенно) три. Перечислим их, потом разберемся с каждой в отдельности.

1. Вы.

2. Они.

3. Мы.

Итак, кто виноват?

1. Вы. Пациент. По этой части факторов риска несколько.

• Женский пол. Почему? Так. Гормональный фон, какие-то другие не вполне изученные факторы. Женщины во всем лучше нас, но здесь им приходится расплачиваться.

• Морская болезнь. Если вас укачивает на корабле, в машине, в автобусе, у вас легко вылетает рвота, риск заполучить ее после наркоза выше.

• Не курильщик. Еще раз не курильщик. Курение - однозначно вред для организма, но и у некурящих есть свои беды. Если по-простому, то у нас в мозге существует хеморецепторная триггерная зона. Центр, отвечающий за активацию рвоты в ответ на определенные раздражители. В том числе, курение. Когда раздражитель действует долго и упорно, реактивность этого центра снижается. И рвоту вызвать труднее.

• Относительно молодой возраст. Есть некоторые споры, где пролегает граница, в 40 или 50 лет, но это детали.

• Болезни. Есть множество заболеваний, при которых опорожнение желудка происходит замедленно. И в подобных состояниях риск рвоты выше. Среди них: диабет, гипотиреоз, беременность, частые изжоги и некоторые другие.

• Насчет избыточного веса существуют разногласия, но, вероятнее всего, это фактор риска.

2. Они. Хирурги и операция.

Чем дольше, тем хуже в этом плане. Что, в общем-то, и понятно. Существуют определенные типы операций, которые связаны с большим риском. Как правило, это гинекология, удаление желчного пузыря, лапароскопические процедуры и операции на внутреннем ухе.

3. Мы (анестезия).

Почти все наши лекарства так или иначе способны усиливать или вызывать тошноту и рвоту. Такая тошнотная профессия 🙂. Разумеется, что-то больше, что-то меньше склонное вызывать рвоту, и есть протоколы, позволяющие снизить риск ПОТР. Но не до конца.

Региональная анестезия существенно снижает этот риск (в 9-10 раз), но не всегда и не везде она подходит.

Послеоперационное использование опиоидов, наркотиков, иными словами, повышает риск ПОТР.*

На вопросы о том, чем это лечится я отвечать не буду. Слишком заумно и долго. К тому же, лечить ПОТР или не доводить до него - наша работа. Но что делать потенциальному пациенту, скажу.

В первую очередь, существует шкала Apfel и это достаточно четкий способ предсказывать вероятность ПОТР. В ней есть всего четыре пункта:

1. Женский пол

2. Некурящий пациент

3. Необходимость в использовании опиатов (наркотиков) после операции*

4. История морской болезни, или сходных состояний, или ПОТР

Каждый пункт дает один балл. Каждый балл дает 20% прибавку к шансу на рвоту. Наберете четыре и у вас есть 80 процентов поиметь это удовольствие. Хотя, на самом деле, это "удовольствие" поимеет вас само.

Что дальше? Дальше на предоперационном визите, а он может состояться за пять минут до операции, скажите анестезиологу, какие факторы риска у вас есть. Про те, что относятся к наркозу и операции он и сам должен знать. А про те, что у вас за пазухой не знает. Если есть морская болезнь, укачивает, есть анамнез ПОТР, скажите. И еще можно сказать, что вы очень боитесь, что вас после операции будет тошнить.

На закуску - один совет. Не то, чтобы я не верил в акупунктуру и прочие традиционные медицинские практики (хотя их и называют по недоумению “нетрадиционными”, как раз традиционные - это они. А мы - новодел). Но я не знаком с этими техниками вообще.

Однако же, доказано исследованиями, что массаж акупунктурной точки Р6, она же Нэнь-Гуай, расположенной на тыльной стороне запястья, существенно снижает риск ПОТР. В интернете полно браслетов для массажа этой точки, они продаются часто как “браслеты от укачивания”, и их легко можно заказать и купить. Вполне возможно, они принесут пользу. Вред - вряд ли.

В заключение, как вы боретесь с вашей рвотой? Я, как правило, долго сопротивляюсь, потому, что уж больно не люблю процесс, но потом сдаюсь.

© Юрий Супоницкий

#Анестезиоблог

А картинку я взял у Ellen Burgin c pexels.com и она справедлива, эта картинка. Барби, знаете ли, молода и не курит, ее не укачивает, и вообще она идеальна, а жизнь ее лишена страданий. Поэтому пусть ее хотя бы вырвет ради общественной справедливости 🙂.

*необходимость получать наркотики после операции очень сильно варьирует в зависимости от типа операции, типа анестезии, индивидуального болевого порога пациента и практики конкретного отделения. Но, как правило, после серьезных операций в большинстве больниц, хотя бы несколько порций получают все.

Основные вопросы: не больно ли малышу? Нужно ли самому снимать зажим? Как надевать подгузник? Как обработать ранку? Как долго происходит процесс заживления?

После рождения ребёнка пуповину перерезают и накладывают специальный зажим. Оставшаяся часть пуповины высыхает, темнеет и самостоятельно отпадает на 10-14 день.

Как ухаживать за пупочной ранкой?

Во всем мире принято "сухое ведение пуповинного остатка"

Основные правила ухода:
1) Мыть руки до и после проведения манипуляций с ребёнком
2) Пупочная ранка должна быть открыта для воздуха, для этого подворачиваем подгузник или используем специальные памперсы с вырезом ⬇️

3) Одежда ребенка должна быть чистой и свободной, что позволит воздуху свободно циркулировать
4) Избегаем намокания пупка. Если жидкость (кал/моча) попала на поверхность, то аккуратно смываем ее кипячёной водой или промокаем чистым полотенцем.
5) У новорождённого ребёнка нет необходимости в постоянном купании, поэтому стоит воздержаться от ванных процедур. До отпадения пуповинного остатка протирать малыша можно с помощью влажной губки или умывайте только лицо и подмывайте попу.
6) Не стоит мешать нормальной флоре выполнять свою работу. Нет никакой потребности использовать антисептические лосьоны или порошки и тем более раствор «зеленки». Существуют данные о высоком риске системной токсичности, развитии метгемоглобинемии, судорог, и даже были зарегистрированы смертельные случаи при использовании анилиновых красителей («зеленка», «синька», фукорцин) у новорожденных. К тому же, из - за использования зеленки можно не заметить покраснение и упустить воспаление.
7) Уход за пупочной ранкой с помощью кипяченой воды— для этого один раз в день смочите ватный диск кипяченой водой и хорошенько протрите пупочную ранку так, чтобы она стала чистой.

Остаток пуповины отпал, что делаем дальше?

После того как отпал пуповинный остаток, пупочная ранка должна зажить за 10-14 дней. На дне пупка будет видно слизистое вязкое отделяемое (без покраснений, неприятного запаха, отёчности). Обычно на подсыхание требуется 1-2 дня. Если появились кровянистые корочки, то не нужно их отковыривать, они отпадут самостоятельно. Пупок новорожденного достаточно обрабатывать 1-2 раза в сутки медицинским спиртом или раствором хлоргексидина, если ранка влажная. Сухую ранку трогать не нужно.

Красные флаги. Когда необходимо обратиться к педиатру.
🚩 Пуповина не отпала после 2-3 недель
🚩 Изменился оттенок жидкости, отделяемой из пупка - присутствует примесь крови и гноя
🚩 Пупок покраснел и отек
🚩 Объём отделяемого увеличился
🚩 Жидкость имеет неприятный и специфический запах
🚩 Поведение малыша изменилось: он стал беспокойным, капризным, отказывается от груди, вялый, повысилась температура
🚩 Заживление раны проходит более 21 дня. Причиной может быть свищ урахуса или незаращение желточного протока⬇️

При наличии воспалительной реакции ранка заживает медленно и на ее поверхности появляется серозное отделяемое, возможна небольшая гиперемия пупочного кольца (мокнущий пупок, катаральный омфалит).
Омфалит при отсутствии правильного лечения может привести к серьезным осложнениям, особенно при развитии флегмонозной или некротической формы.

Если у вас остались какие-то вопросы, то вы можете задать их в комментариях.

Данный пост носит ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением. В случае появления жалоб незамедлительно обращайтесь к своему врачу.