ВНИМАНИЕ! Данный пост о кожном заболевании, а кожные заболевания, как известно, визуально привлекательными не бывают, потому просьба впечатлительным, брезгливым и трапезничающим пролистать не заглядывая.
Контагиозный моллюск (molluscum contagiosum) - доброкачественное вирусное заболевание кожи, которое характеризуется появлением на коже (реже — на слизистых оболочках) узелков величиной от булавочной головки до горошины с характерным пупковидным углублением в центре.
История
Название этому заболеванию дал в 1817 году британский врач Томас Бейтман, который впервые описал характерный вид высыпаний, из которых ему удалось выделить молочно-белое творожистое содержимое.
В 1841 году врач Роберт Патерсон продемонстрировал инфекционную природу контагиозного моллюска, в этом же году им совместно с патологоанатомом Уильямом Хендерсоном были описаны характерные овоидные включения в клетках кератиноцитах, содержащие вирус и патогномоничные для этого заболевания, в последствии эти включения получили название - тельца Хендерсона-Патерсона
Слово контагиозный означает "заразный", что логично. А вот почему вдруг моллюск? Дело в том, что изначально в латинском языке слово molluscum означало "мягкий нарост", а не тип животных, что собственно, органично вписывается в клиническую картину кожных высыпаний и переводится дословно как: "заразный мягкий нарост". В отечественной литературе встречалось так же название "заразительный моллюск".
Высыпания выглядят как единичные или множественные узелки полушаровидной или куполообразной формы телесного или розового цвета, часто с характерным перламутровым блеском и пупковидным вдавлением (да, оно так и называется) с роговой пробкой в центре узелка.
Возбудитель
Заболевание вызывается эпидермотропным (поражающим только клетки эпидермиса - верхнего слоя кожи) вирусом Molluscum contagiosum virus - MCV, который относится к семейству оспенных вирусов (Poxviridae от англ. pox - оспа + вирусы).
Поксвирусы - семейство самых крупных ДНК-содержащих вирусов. Они сложно организованы, и многие их структуры напоминают таковые у бактерий. Морфологически частицы вируса контагиозного моллюска плеоморфны (то есть различаются по форме и размеру), чаще всего имеют форму яйца либо кирпича. Вирион включает центральное ядро в форме гантели, окружённое гладкой мембраной толщиной 5 нм и слоем равномерно расположенных цилиндрических структур. Снаружи располагаются овальные структуры (белковые тела), окружённые оболочкой с характерной бороздчатой структурой. Геном представлен двухнитевой молекулой ДНК.
Вирус контагиозного моллюска электронная микроскопия. Подробнее о вирусе.
При исследовании генотипа вируса контагиозного моллюска было выявлено четыре типа MCV-I, II, III, IV, наиболее часто из которых встречается I тип, он вызывает 96,6% инфекций. На долю вируса II типа приходятся 3,4% случаев заболеваний, однако не было обнаружено взаимосвязи между типом вируса и клинической картиной поражения или анатомическим распределением высыпаний. Вирусы III и IV типов встречаются редко и только в Японии и Австралии.
Вирус контагиозного моллюска поражает исключительно кератиноциты (клетки кожи) человека, что не позволяет реплицировать вирус в лабораторных условиях, он не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных. Хотя исследователям удалось пересадить голым мышам инфицированные клетки человеческой кожи с крайней плоти, они не смогли обеспечить продолжение репликации вируса. Сообщалось об инфекциях, подобных контагиозному моллюску у лошадей и шимпанзе, но без лабораторных подтверждений.
Пути передачи контагиозного моллюска
Прямой контакт кожи с кожей инфицированного человека. Может ли заболевание распространяться простым контактом с кожными высыпаниями или же для передачи заражённого материала необходимо механическое разрушение очага поражения – до сих пор остается неясным, так же неизвестно должен ли быть повреждён здоровый эпидермис для заражения.
Опосредованный контакт через фомиты - неодушевлённые предметы, на которых присутствует вирус и при соприкосновении с которыми возникает риск заражения. Потенциально опасными могут быть любые предметы, к которым прикасался инфицированный человек: постельное белье, одежда и полотенца, губки, мочалки, оборудование тренажёрных залов и бассейнов, инструменты парикмахерских, маникюрных и тату салонов, детские горшки и игрушки. Вирус может распространяться путем совместного использования бассейнов, бань, саун или других мест с влажной и теплой средой, в англоязычных странах это заболевание называют "водяными бородавками" из за частых вспышек в бассейнах.
На фото типичные проявления контагиозного моллюска очевидно занесённого инструментами для тату и татуажа
3. Аутоинокуляция (самоперенос заражения), происходящая при бритье, эпиляции, обкусывании ногтей, расчесах кожи и прикосновении к элементам сыпи. Некоторые медики путают аутоинокуляцию с феноменом Кебнера, который также называют изоморфной реакцией. Феномен Кебнера это появление новых неинфекционных очагов поражения по линии травматизации (например при псориазе или красном плоском лишае), этиология этого состояния неизвестна. При аутоинокуляции частицы вируса механически переносятся руками или предметами личной гигиены из существующего очага на здоровую кожу.
4. Половой путь передачи. Моллюск может распространяться от одного человека к другому при половом контакте. Многие случаи моллюсков у взрослых людей вызваны именно интимным контактом и представлены высыпаниями в области половых органов. Барьерные методы контрацепции не защищают от заражения.
Кто болеет
Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения, болеют как правило дети и лица с иммуносупрессией. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте, независимо от этнической принадлежности. В странах с жарким и влажным климатов встречается чаще, что вероятно связано с ношением открытой одежды, влажностью и сложностями с личной гигиеной.
Контагиозный моллюск редко встречается у детей младше года, основной же пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 5 лет. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем либо опосредованно — через предметы личного и домашнего обихода, особенно это касается детей посещающих детские сады и спортивные секции.
У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятиях контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами. Кроме того, описаны случаи диссеминации контагиозного моллюска при лечении экземы, атопического дерматита, витилиго мазью такролимус.
У лиц молодого возраста инфицирование чаще происходит половым путем.
У пациентов среднего и пожилого возраста усугубляющими факторами могут быть хронические заболевания, длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков.
Наибольшей опасности заражения подвержены люди со сниженным иммунитетом. Это больные ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, страдающие аллергическими заболеваниями, ревматоидным артритом, принимающие препараты, подавляющие иммунную систему.
К тому же риск заразиться высок у медицинских работников, массажистов, служащих бань и тому подобных профессий. Т. е. у тех, кто контактирует с кожей большого числа людей.
У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося упорным рецидивирующим течением. Иногда распространённый контагиозный моллюск служит первым признаком заражения ВИЧ.
Патогенез заболевания
Вирус контагиозного моллюска не имеет латентного периода и не существует в организме постоянно как, например, вирус герпеса.
Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до 6 месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.
Вирус поражает исключительно клетки эпидермиса. Первичная инфекция развивается в самом глубоком слое эпидермиса - базальном, где вирус активирует рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR), чем усиливает рост и деление клеток. По мере того, как заражённые кератиноциты созревают, продвигаясь от базального слоя к роговому, вирус активно размножается и образует тельца-включения внутри клеток; репликация вирусной ДНК и образование новых вирусных частиц происходит в основном в шиповатом и зернистом слоях эпидермиса.
Вирус не проникает через базальную мембрану, отделяющую эпидермис от дермы и нижележащих тканей, следовательно, не распространяется по организму с кровью и не в состоянии вызывать латентную (скрытую) инфекцию. Это может быть основной причиной того, что рецидивы контагиозного моллюска редки, а появление новых высыпаний после излечения старых связано обычно с новым эпизодом заражения.
Как уже говорилось, после инкубационного периода начинается усиленное деление заражённых клеток, что приводит к появлению грушевидных дольчатых разрастаний клеток эпидермиса, между которыми могут быть зажаты участки (сосочки) дермы, образующие фиброзные перегородки между этими разрастаниями. Базальный слой остается интактным.
Довольно показательная анимация формирования папулы контагиозного моллюска.
Характерной и ключевой особенностью является наличие телец моллюска, также известных как тела Хендерсона-Патерсона. Эти тельца появляются примерно на 1-2 слоя выше базального слоя - в клетках шиповатого и зернистого слоёв эпидермиса в виде округлых розовых (при окрашивании препарата гематоксилином и эозином) включений и постепенно превращаются в большие ярко-красные включения в верхних слоях эпидермиса. В конце они могут превышать размер исходной клетки, вытесняя ядро и органеллы самой клетки на периферию. В конечном итоге, заражённые кератиноциты достигают верхнего - рогового слоя эпидермиса, где разрушаются и вирусные частицы выходят на поверхность очага, образуя вместе с отмершими клетками кожи роговую пробку в центральном углублении.. На данный момент достоверно не известно заразна ли сама поверхность кожных проявлений моллюска или нужно хотя бы минимальное повреждение, чтоб вирусные частицы выходили во внешнюю среду.
На фото хорошо видны грушевидные дольки из клеток эпидермиса и более светлые прожилки дермы, зажатые между ними, чуть выше "стенок" долек визуализируются крупные округлые включения ярко-розового цвета внизу и ярко-красные ближе к поверхности.
Электронная микроскопия показывает, что каждое включение состоит из вирусов овальной формы с нуклеоидами в форме гантели, окруженных аморфным слоем капсидов.
На фото последовательное увеличение под электронным микроскопом: срез элемента контагиозного моллюска => клетки эпидермиса практически полностью забитые тельцами Хендерсона-Патерсона => отдельная клетка эпидермиса и телье Хендерсона-Патерсона внутри неё => овальные вирусные частицы внутри тельца Хендерсона-Патерсона.
Гистология контагиозного моллюска
Уклонение от иммунной системы
Вирус контагиозного моллюска производит множество специфических белков, которые предназначены для контроля защитных сил организма человека, с этим связано отсутствие реакций воспаления в области высыпаний и длительное, до нескольких лет, течение заболевания.
Белки MC (molluscum contagiosum) 005, 132, 159, 160 и 163 подавляют иммунитет хозяина путем торможения пути ядерного фактора каппа-би (NF-kB), контролирующего активацию генов иммунного ответа, апоптоза и клеточного цикла, через несколько эффекторных механизмов и путей.
Пути запрограммированной гибели заражённых клеток блокируются белками MC 007, 66 и 163.
Белок MC 148 замедляет перемещение иммунных клеток, а MC 80 препятствует попаданию белков главного комплекса гистосовместимости на поверхность клетки для распознавания иммунными клетками.
Таким образом, различные белки контагиозного моллюска действуют синергически через множество путей, чтобы обойти иммунитет хозяина, благодаря чему вирус длительное время эффективно уклоняется от иммунного ответа на заражение.
Но в конечном итоге у иммунокомпетентных лиц инфекция проходит без лечения
Разрешение контагиозного моллюска часто начинается с появления признаков воспаления в очагах, эта реакция получила название BOTE (begin of the end). BOTE может проявляться зудом, покраснениями и геморрагическими корками, которые могут быть ошибочно приняты за бактериальную суперинфекцию. Механизм развития BOTE до конца не известен. Распознавание и диагностика BOTE как предвестника естественного излечения контагиозного моллюска могут предотвратить необоснованное дополнительное лечение кортикостероидами или антибиотиками.
Большая статья о механизмах уклонения вируса от иммунной системы
Клиническая картина
Первичные высыпания появляются только в месте заражения. В начале заболевания элементы контагиозного моллюска представляют собой мелкие узелки размером 1-2 мм полушаровидной или слегка уплощенной формы; плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, часто с перламутровым блеском и с характерным пупковидным углублением в центре.
Узелки быстро увеличиваются в размерах до 5-7 мм, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из остатков эпителиальных клеток с огромным количеством вирусных частиц. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5–10 до нескольких десятков и более.
Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.
У детей образования чаще локализуются на открытых участках кожи: на лице (чаще на веках и области лба), шее, верхней части тела (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей). При высыпаниях в области гениталий и ягодиц у детей нужно помнить о возможности сексуального насилия, хотя в большинстве случаев такая локализация связана с аутоинокуляцией.
У взрослых наиболее частая локализация сыпи на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Но могут быть на любых участках кожного покрова включая волосистую часть головы и кожу ладоней и подошв.
Контагиозный моллюск может вызывать поражения глаз в виде упорного вирусного блефарита, конъюнктивита и кератита, причем эти заболевания могут возникать независимо от локализации моллюска. Блефарит и кератит, возникающие на почве контагиозного моллюска, обычно не отличаются какими-либо специфическими клиническими проявлениями. Что касается конъюнктивита, то ему свойственно наличие довольно крупных фолликулов - пролиферация (разрастание) железистой ткани и образования небольших узелков на конъюнктиве.
Статья о случаях хронического конъюнктивита при контагиозном моллюске
Описаны случаи развития контагиозного моллюска на склере и в области лимба роговицы (у пациента со СПИДом)
ВИЧ-инфекция является фактором риска развития контагиозного моллюска. У ВИЧ-инфицированных заболевание протекает тяжелее.
Контагиозный моллюск встречается у 18% ВИЧ-инфицированных. Его проявления зависят от степени иммунодефицита. Характерны множественные элементы — папулы, узлы и одиночные опухолевидные образования диаметром более 1см.
Характерной особенностью проявления контагиозного моллюска у инфицированных ВИЧ является активная локализация на лице, особенно в области носогубного участка и подбородка. На ушных раковинах встречаются кистозные элементы. Кожа ладоней и подошв, не имеющая волосяных фолликулов, страдает редко. Контагиозный моллюск, как признак ВИЧ-инфекции, отличается у взрослых локализацией на лице(обычная локализация аногенитальная область), быстрой диссеминацией с распространением на шею и волосистую часть головы и даже на слизистую оболочку полости рта, увеличением высыпаний до 3-4 см и слиянием их с друг другом вплоть до формирования массивных образований.
В клинической практике надо также учитывать, что у 10% пациентов с контагиозным моллюском встречаются атипичные высыпания, например, на тыльной или боковой поверхностях стоп и кистей, они чаще всего выглядят как сухие ороговевшие узелки, а в ряде случаев в нижней трети лица и на шее могут имитировать угревые высыпания.
Выделяют атипичные формы контагиозного моллюска, они редко встречаются у иммунокомпетентных людей и их бывает сложно диагностировать. Обнаружение таких форм у пациента, должно сопровождаться тестированием на ВИЧ-инфекцию.
- Гигантские моллюски (диаметром 3см и более);
- Ороговевающие моллюски. Характеризуются выраженным ороговением на всей поверхности или в области центрального вдавления, могут имитировать кожный рог. Высыпания на тыльной или боковой поверхностях стоп и кистей могут выглядеть как плотные узелки с ороговевшей поверхностью и напоминать в большей степени бородавки;
- Кистозные моллюски. Не имеют выраженного центрального вдавления и роговой пробки, напоминают эпидермальные кисты, чаще встречаются на местах с более плотной кожей, например на ушных раковинах;
- Изъязвленные моллюски. Единичные высыпания с изъязвлениями и геморрагическими корками, могут напоминать кератоакантому или базалиому;
- моллюски, имитирующие милиум, угри, бородавки. Как правило множественные мелкие высыпания на лице и кистях рук можно перепутать с плоскими бородавками, при наличии воспалительных явлений высыпания могут напоминать вульгарные угри.
- Педикулярные моллюски. Редкая форма, как правило представлены конгломератом мелких моллюсков на узком основании.
BOTE (begin of the end) признак - начало конца
Воспалительная реакция, развивающаяся рано или поздно в области высыпаний контагиозного моллюска получила название BOTE (begin of the end), она является предиктором разрешения контагиозного моллюска и указывает на активацию иммунитета хозяина.
В отечественной литературе может упоминаться феномен Мейерсона, но это общее название для воспалительной реакции в области любого новообразование на коже, включая родинки, кератомы, папилломы и т.д., в отношении контагиозного моллюска правильнее будет использовать термины BOTE или "моллюсковый дерматит".
Так же важно не путать с синдромом Джанотти-Крости - дерматитом, который может возникать в связи с вирусными инфекциями у детей. Сообщалось о высыпаниях, подобных данному синдрому, у пациентов с контагиозным моллюском, но эти высыпания не являются признаком BOTE.
Докторам: если увидели вдруг у пациента воспалительную реакцию в области высыпаний контагиозного моллюска, не торопитесь ставить вторичную инфекцию и назначать комбинированные препараты с ГКС и антибиотиками. В абсолютном большинстве случаев воспаление означает, что иммунная система таки обнаружила вирус и начала борьбу с ним. И вероятно справится без вашей помощи, если пациент иммунокомпетентен. Другой вопрос, если воспалительная реакция сопровождается зудом и пациент может разнести инфекцию расчесывая высыпания. Тогда имеет смысл назначить антигистаминные препараты, анилиновые красители и болтушки с каламином и оксидом цинка.
Беременность
По мнению большинства дерматологов и гинекологов, контагиозный моллюск у беременных безвреден для плода и самого течения беременности.
Однако, если высыпания локализуются в области половых органов и бёдер, то риск инфицирования ребёнка достаточно высок. Считается, что передача вируса от матери ребенку происходит вертикальным путём во время вагинальных родов. До сих пор в литературе сообщалось о единичных случаях врожденного контагиозного моллюска. В этих зарегистрированных случаях высыпания у детей появлялись в разные постнатальные периоды от одной недели до трех месяцев. Хотя в большинстве случаев был подтвержден контагиозный моллюск у матери, описаны случаи когда на гениталиях матери не было зафиксировано патологических высыпаний и передача инфекции, вероятно, происходила через не диагностированную вагинальную инфекцию, поскольку вирус контагиозного моллюска, может также поражать слизистые оболочки. Проявления контагиозного моллюска у младенцев идентичны таковым у взрослых.
Так что при локализации высыпаний на коже внутренней поверхности бёдер и половых органов, контагиозный моллюск у беременных всё же желательно лечить, смазывая пораженные участки оксолиновой мазью, йодом. Разрешена механическая деструкция элементов с помощью пинцета, криодеструкция, электрокоагуляция
Иммунитет
Поскольку попытки культивировать вирус контагиозного моллюска в лабораторных условиях оказались безуспешными, трудно получить большое количество антигенов для исследований. Известно, что формированию иммунного ответа мешают специфические белки, которые помогают вирусу избегать агрессии со стороны иммунной системы, поэтому у людей с клиническими проявлениями инфекции могут отсутствовать антитела к вирусу.
Специфические антитела были обнаружены примерно у 80% пациентов с клиническими проявлениями контагиозного моллюска и примерно у 15% контрольных клинически здоровых людей. Роль гуморального иммунитета (синтез антител в плазме крови в ответ на появление чужеродных антигенов) в регрессе поражений не установлена. Несмотря на присутствие высоких уровней антител к MCV в крови, у многих пациентов наблюдалась персистирующая клиническая инфекция, из чего можно сделать вывод, что для регуляции и контроля инфекции наиболее важен клеточный иммунитет (уничтожение чужеродных агентов осуществляют специальные клетки, например фагоциты).
Вероятно, у большинства пациентов не происходит развития устойчивости к вирусу контагиозного моллюска. Повторное заражение после полного выздоровления возможно.
Диагностика
Как правило не вызывает затруднений. Диагноз обычно ставится по характерному внешнему виду поражений (плотные куполообразные папулы с углублением в центре). Выделение кашицеобразной массы при сдавливан При необходимости гистологическое исследование может подтвердить клинический диагноз. Окрашивание контагиозного моллюска гематоксилином и эозином обычно выявляет кератиноциты, содержащие эозинофильные цитоплазматические тельца включения (тельца Хендерсона-Патерсона). Для подтверждения клинического диагноза может быть полезным дерматоскопическое исследование, при котором выявляется центральное углубление с дольчатыми аморфными структурами от белого до желтого цвета окруженными линейными или разветвленными сосудами ("красная корона"). Характерен рисунок, подобный "четырёхлистному клеверу". Многодольчатые структуры, как правило, характерны для более крупных папул.
Лечение
Контагиозный моллюск это самоограничивающаяся (то есть проходящая самостоятельно) вирусная инфекция, при которой во многих случаях не требуется назначение лекарственных препаратов. Но при этом, инфекция относится к высококонтагиозным, а заразные очаги могут существовать длительно, создавая угрозу заражения окружающих. Поэтому заражённым детям, посещающим организованные коллективы и спортивные секции требуется лечение, а так же взрослым пациентам, ведущим половую жизнь желательно лечиться как самим, так и обследовать половых партнёров.
Методов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами питания и лекарствами США для лечения моллюсков не существует. В клинических рекомендациях РФ в качестве лечения рекомендовано только механическое удаление элементов контагиозного моллюска.
Больным с обострениями кожных заболеваний (экзема, атопический дерматит) перед началом терапии контагиозного моллюска рекомендуется проведение лечения основного заболевания.
Не рекомендовано брить участки кожи с высыпаниями, поскольку это может привести к аутоинокуляции.
На период лечения запрещается посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, общественных бань и саун.
До окончания лечения необходимо пользоваться только своими личными вещами и посудой, избегать половых и тесных физических контактов.
При лечении контагиозного моллюска у детей, не имеющих сопутствующих патологий, не применяются противовирусные лекарства, иммуностимуляторы, интерфероны, т.к. наличие контагиозного моллюска не означает снижение иммунитета у ребенка. А вот вмешательство в здоровый иммунитет путем назначения различных препаратов внутрь, может вызвать куда более серьезные осложнения, чем наличие контагиозного моллюска.
Схемы лечения (только для назначения специалистами!!!)
Удаление элементов механически:
Криодеструкция: воздействие на каждый элемент контагиозного моллюска жидким азотом в течение 10-20 секунд. При сохранении высыпаний процедуру криодеструкции повторяют через неделю.
Для удаления свежих высыпаний рекомендуется эвисцерация – удаление элементов контагиозного моллюска тонким пинцетом. Возможна деструкция элементов с помощью электрокоагуляции, радиоволновой хирургии, СО2-лазера.
Существует риск образования пигментации и рубцов, поэтому следует соблюдать осторожность, особенно на лице.
Хотелось бы уточнить, что моллюски фактически не имеют иннервации и сильно выраженных болевых ощущений при удалении не возникает, дети старше 5-ти лет достаточно спокойно переносят криодеструкцию и удаление пинцетом. Детям более младшего возраста и гиперчувствительным можно нанести перед процедурой обезболивающие крема (Эмла или Акриол Про).
На видео процесс эвисцерации моллюсков после обработки кремом Эмла. Малыш спокоен и даже заинтересован процедурой, несмотря на лёгкое кровотечение на месте удалённых элементов.
При удалении моллюска нередко случаются рецидивы. Природа этих рецидивов неизвестна. Они могут представлять собой повторное инфицирование или обострение текущего заболевания при неполном удалении элементов.
Наружное лечение не имеет доказанной эффективности, не включено в клинически рекомендации, однако с переменным успехом практикуется дерматологами и педиатрами.
○ Смазывание элементов раствором нитрата серебра, риодоксоловой (0,25%, 0,5%, 1%) и оксолиновой (1%, 2%, 3%) мазями.
○ Подофиллотоксин (Кондилин, Кондилайн Никомед) в России представлен только в жидкой форме, специальная палочка используется для локального нанесения раствора на элементы и дозирования раствора, попадающего на кожу. При нанесении часто появляется дискомфорт, который довольно быстро уходит. 2 раза в сутки в течение 3 дней с 4-х дневным интервалом. Курсовое лечение продолжают до исчезновения клинических проявлений, но не более 4-5 курсов.
○ Имихимод (Алдара, Кераворт, Вартоцид) крем, используемый для обработки больших зон или крупных скоплений элементов. Лечебный эффект препарата обусловлен его стимулирующим воздействием на иммунную систему. наносится тонким слоем на пораженные участки кожи на 6-8 часов 3 раза в неделю (через день), затем крем необходимо смыть с кожи теплой водой с мылом. Курс лечения длится до полного исчезновения элементов, но не более 16 недель.
○ Гидроксид калия (Молютрекс 5%, Молюсдерм 10%) – средство в виде раствора. Применяется местно для лечения контагиозного моллюска, разрушает клетки кожи, инфицированные вирусом, позволяя выработать адекватный иммунный ответ. Раствор наносят 2 раза в день на каждый элемент, добиваясь появления признаков воспаления и разрешения очагов после этого в течение нескольких недель. Обработку прерывают на несколько недель сразу при появлении воспаления. Если при применении в течение 14 дней признаков воспаления нет, стоит делать перерыв и препарат не использовать. К побочным эффектам данных препаратов относят легкое жжение, покраснение, зуд, которые обычно уходят через несколько минут после нанесения лекарства на кожу.
○ Кантаридин (известен как афродизиак "шпанская мушка") относится к раздражающим средствам (низкомолекулярный токсин), при нанесении на кожу через 2–5 часов вызывает образование волдырей, пузырьков. В США считается одним из самых перспективных потенциальных методов лечения контагиозного моллюска, на данный момент проходит клинические испытания.
